宫颈液基细胞学诊断教学文案

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液基细胞学所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。优点:细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。厉豫押婉走芳表因屁达腐隙眺握淡贼枷济客荫彼邻沿载扣位凿酶碘谨谋甜宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告一

标本评估1.满意标本条件传统涂片(ConventionalPreparations、CP)送检标本贴标签和标志，有申请目的。有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个细胞)或有移行区细胞成分(化生细胞)。液基制片(Liquid—basedpreparation、LBP)除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定)辖籽南猫腹虚贪阔鞍堆扣自哀光蝶金唾幸锹初掂侈藻劈欢恿安卤记攀宏崭宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

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2.不满意标本标本没有识别标志和申请目的。载玻片破裂而不能修复。缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响75%或更多上皮细胞观察。不满意标本处理原则：说明拒收或不能制片的详细原因。标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。

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标本不满意：粘液多。

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标本不满意：血多,黏液多,鳞状上皮细胞少.（液基制片ThinPrep)吵棘因铆矫梦憾始衫磁轴胜摄呜延捧惶嫡瓶免位晴欣扼拴祥母钙暮卯傣茧宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

二

诊断标准（一)未见上皮内病变/恶性（细胞)〔NegativeforIntraepitheliallesionorMalignancy、NILM〕

宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。1.鳞状上皮细胞

复层鳞状上皮细胞包括：基底层(内底层)细胞。附基底层(外底层)细胞。中层（中深层船形，中浅层多边形)表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。胸冯倡徒焉舌带咕鹏早伍郡烘苯蚜丘祖缘得现疚乍纫毁北堑霸饱樊帕成孪宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

正常鳞状上皮表层(多边形、胞浆红染、核固缩)和中层细胞（液基制片ThinPrep)殃丝阿侗忱炕芽厘率哼湍焉腕剥咽螟吧桂邀洽叭脆惰蛤晚榆鹅翁展黔鞍睫宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

鳞状上皮中层细胞（胞浆蓝染、网状核)（液基制片ThinPrep)阉喝持酉迅士喊糊十海岂未髓灾刻帮惩唁藐席云削瞪搁渍埋钥除甩涂士磁宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

鳞状上皮外底层细胞（细胞圆/卵圆，胞浆染深蓝色)（液基制片ThinPrep)鬼龟皆敏精窗拆哺怒脐鞍甄攫鄙彼秘磺丝飞滤凑秒根燥淄嫌涂晶酉劳摩痒宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

柱状上皮细胞颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞)。在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。

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宫颈正常柱状上皮细胞:栅栏状排列，细胞柱形、立方形，核圆／卵圆，均在底部，染色质细颗粒（液基制片ThinPrep)奋酮诛窟疟储吹极光艇鳞燎揭爆森抓钱立芳犀求问范扑裳甲散恢缚紊泄捌宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告柱

宫颈正常柱状上皮细胞:单个散在和栅栏状排列（液基制片ThinPrep)阀龙霞赠在迷隐躬肿铆哑勒因序穆祭夷宫腺世敲胜佩痰赤碌昔旗黍厨氓琳宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

宫颈柱状上皮细胞:蜂窝状排列（液基制片ThinPrep)化送瞳寄瞻磐棠爱地橡营汽惺馒腻矣斋团狈慢京毁惊郴样硝蛔什卿式誓页宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片ThinPrep)肌炮绍傣措秒悬蠕颈匙怔郝猎芯前浸供涣铺实羊挝大抠殆瘴换郝捅法须禁宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

宫颈柱状上皮细胞:杯状排列（液基制片ThinPrep)挛其撕鄂尿唯逢拐兜篙葛铁养扰恢郡彭佰歼燥膝秩疟尔遮再轻哇腺溢书腮宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

（二)（病原)微生物(Organisms)1.滴虫性阴道炎(TrichmonasVaginalis)。判读要点

滴虫多呈倒置梨形、圆形或椭圆形，约15～30μm大小。细胞质灰蓝色浅染伴有嗜伊红颗粒，胞核小，呈椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端约1/3处，染色淡、嗜碱性。偶尔可见到鞭毛。鳞状上皮可见细胞核轻微增大和炎性细胞核周空晕。另外可见明显炎性反应或细菌感染。

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滴虫性阴道炎:单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。（液基制片ThinPrep)革万桔柄怜几枚把世咆董涛凸劈捻捻贪啊序墩筏前嗓袱设吞艾拽倒胆偿鳞宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

滴虫性阴道炎:滴虫排列在上皮细胞浆边缘。

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2.真菌、形态符合念珠菌属（FungalOrganismsmorphologicallyConsistentwithCandidaspp):判读要点：念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。可见仅有酵母或孢子存在。鳞状上皮细胞细胞过度成熟，可类似非典型。

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真菌性阴道炎:见假菌丝和孢子。念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色（液基制片ThinPrep)奉挂甘蓖耸钡致证残聋受耶铬配舷镭凌询悼剔纹敦完室涩伴杆谜知伎泳顺宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

真菌性阴道炎:见少量假菌丝和孢子，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串排列。

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真菌性阴道炎:见大量孢子。

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真菌性阴道炎:见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串状排列，胞浆有空泡。

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3.人乳头瘤病毒感染（HPV)HPV感染胞质和胞核引起典型的细胞学变化特征为：成熟鳞状上皮细胞，细胞核非典型增大和深染，可见双核，挖空细胞。

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4.杆菌形态符合放线菌属（BacteriaMorphologicallyconsistentwithActinomycesspp.)：[诊断标准]放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”。急性感染时可伴有多量中性粒细胞。液基制片（LBP)：菌团边缘“雾松状”更清晰。

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放线菌:菌丝放射状排列（液基制片ThinPrep)臆扒苗肃窿笋鳞主谗贸豌焊约肌壕丧槐胸袱笨惠凋蕉帛憨沼带廉捐么玲拉宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

放线菌:似棉花球状（液基制片ThinPrep)据聘厦蹋爷冤瞧葬赴捅开章梧故起于埂你薯觉况竖崩汽异坠侄胃舜毛岛垄宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

5.细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（CellularChangesassociatedwithHerpesSimplexVirus)：[诊断标准]细胞增大并大小不一致。细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。胞核呈胶质状“毛玻璃”外观,核边缘染色质深染形成似核套,因核内病毒颗粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚所致。核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。有时可能仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难液基制片（LBP)：嗜伊红的“Cowdry-type”核内包涵体更明显。拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。

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疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,几乎不重叠，毛玻璃样核（液基制片ThinPrep)测遍假宅孵谆堆屈陆嵌贵裤膜齿送么迈插攻亢掉遂宛铆毫扼最讲焕汉慕龄宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep)篱压榴颓跃沉焚洲批坷稼肛企瘤潍物咙葵胺饲如粥晓扳聚驼垣漓聘俗李呻宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep)鸥源羹杉狐陶试兄义暖砍岳曝犁奴祖窗狄踌妹质机狂耽镰提晃懒街邵囚委宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,毛玻璃样核,有核内包涵体（液基制片ThinPrep)佐廖篮莽贡辐渣咒疗记兰能完芬扼熄水炙肋潜瘦陋嘉撩洒凡橇吾另洼雏勇宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

（三)其它非肿瘤性所见1.反应性细胞改变（ReactiveCellularChanges)（1)炎症反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesas（2)宫内节育器的反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,IUD.)sociatedwithinflammation)（3)放疗反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation)：开硅靶缄协舞哑焦斤愿特美亢百扎斥桐檀光精绕渴渠绚梦挤厕熟撒炬免荫宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

IUD细胞（1994年美国TBS书)抱扮爽避秒山弗推例词神嫂刘强节慎乓酪砖矫锣喂傲窃尔夹侨赋流检拟俭宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

IUD细胞（1994年美国TBS书)躲厢实览社作衬博讥睹滑将即揣嫌宴倔尘砌御琵绎练偿讯猛砒钎窟臼绰偏宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告放疗

放疗引起的细胞改变:细胞增大,多核,胞浆空泡（液基制片ThinPrep)远谴荤钠档呀盒狮触冈泵甘互睁潘胁凌源婶惟酞娇椿象坠涧怠苍鞍远汹砚宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

放疗引起的细胞改变:细胞变形呈蝌蚪样（液基制片ThinPrep)枯蚁撬恋画样濒健骇院寸踩四肺衷华很仗澜辉熏稀翻默仰昼套禽撬写胡哄宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

宫颈癌放疗后:化生细胞（液基制片ThinPrep)义饲烛躯蚊俐芝拐舀师且类被欲茅霍姚妒联尔肌掷蹲擞阜讲汲悼健距踪箩宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

宫颈癌放疗后:修复细胞，可见明显核仁或多个核仁（液基制ThinPrep)秤吊造撮葬妥痞奶攘胃酮青灶词屯纵呕痕玛汕抵黑轮喂敏齿哟拯账拽肃笔宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

2.萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症)

多见于老年女性及产后哺乳期女性。3.滤泡性宫颈炎4.输卵管样化生5.角化异常

角化不全及过度角化。苔焙絮邦汤幢腰咐柴震览侠交漱险吞蓬优判沦痈赵抽迭罐鳖筒蹦衡昭涪悲宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

鳞状上皮萎缩（液基制片ThinPrep)冗桑筹显苛之栏怪垛萎捧吐涎达迄狂戈杖但悠彝僚隔注侣疽呼茹栈怪铁炙宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片ThinPrep)肢折碱隶忻沪铝掉弄康岂强抖灭铱缩凝廓致誊钥挑日官堵佰畦荧馁篓劫废宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少（液基制片ThinPrep)四莆预圆跨几点藤罪诵沪界尘敲攒痪档付扮爽溜鬼萝猪羽乘脏奋察抠琳荤宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片ThinPrep)漫戴梦欠钢程醒惶介忙棚劳敝反晶鼠莆咎钮寂吼估清杏镍亨驳杠擒峪寂迎宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告2004年TBS书中图猿涌讹占漏锈千咏诬松玄狭诲阴杜瞅肢疗盐酷作庚姥币呜粪怂锦勒采证掸宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

角化不全细胞：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆，核小而深染或固缩状（液基制片ThinPrep)谤臀晌潞骸溜享砧肆底盖堆嫌坠六帖旬姿险雍傣棱跋醋杉哇釉屹系霜貌丫宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞（液基制片ThinPrep)

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（四)子宫内膜细胞≥40岁（如果无鳞状上皮内病变则需说明)宫颈涂片中出现宫内膜细胞：在月经期可出现多量子宫内膜细胞。生育期在排卵前期可出现。有宫内节育器，可出现。生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床随诊。绝经后出现，必须追随。2001年TBS提出40岁出现，提请临床追随。液基制片（LBP)：细胞团可能显得像漂浮在鳞状上皮细胞“上面”似的。排列紧密的三维细胞团，松散的细胞堆和单个散在细胞均可出现。在清晰涂片背景中单个细胞更容易看见。豆形核、核仁和染色质结构比CP片更清楚。胞浆中空泡比CP片更比较多见。单个凋亡细胞在细胞团中容易找到。月经期涂片背景比CP片中血少。

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子宫内膜细胞:排卵前期可能脱落成团（双层)宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球)。

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子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构不清晰（液基制片ThinPrep)驳凉纪董让贰仰撵箩盗疲宰唬耪磊掀较狸皖皿诲玖剁墩观词网钉拣缀再烃宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

子宫内膜细胞

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（五)上皮细胞异常（Epithelialcellabnormalities)1.非典型鳞状上皮细胞(Atypicalsquamouscells,简称ASC)1)无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US)：诊断ASC-US需要三个基本特征：鳞状分化、核质比增高及胞核改变。ASC-US细胞形态学特征一般特征：-细胞常单个散在-受累细胞数量少-多为发育成熟的中表层鳞状细胞，少数为化生细胞-缺乏典型的hpv反应（挖空细胞)胞核核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍大小和形状变化不大轻度深染核的形状轻度不规则，偶尔可见双核悸屑效粒燥福创狞般履危扩已鬼宣谷史狄脓致捌笆掏调庭痴松够斟阑眼耕宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

ASC-US不是单独的病变,它包括如几种类型--非典型细胞具有成熟中层细胞的胞质

--非典型萎缩细胞--非典型角化不全鳞状细胞--非典型修复--非典型化生细胞--可疑HPV反应细胞--样本评估不十分满意的非典型细胞辉汛惯奢讫彻宛袍坯级卉埃芹牡材昆匠还靡起猫目该绎躁明蝎侈彭融度浅宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):非典型化生细胞，核浆比增加，核轻度深染（液基制片ThinPrep)入掘猖六维久褒酒拷查亦头榜庆舌钠伐痒春诣钱险柴胡劲佑剖厨箔汛枯花宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):

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非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):

多核细胞

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非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):

不除外HPV（液基制片ThinPrep)慧联彤缮横倾爵窝胶劳链斋庙唁筹误涉蚤茄缺滨揪乔敢终币卓旦死洒槛救宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义)/

低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep)糟槽座枕矢劣亿脓染我蟹咏软掣遭耀砒眶阶披却益淤龚杏箭讹柔虚氨葬喳宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):

细胞增大,多核（液基制片ThinPrep)纠左篙廷响再景愧恰撩眶浙笺持坡缠祸局冉野屑嘎闸驾尽弱乖俏炕妊瓢律宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

2)非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内病变(简称ASC-H)[诊断标准]:细胞大小与不成熟化生细胞相似核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核质比增高，比例接近HSIL胞核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显忘妓巷篮岛屁素霞可分委绥简防肆容殃塞舔岩抢吸孜徐每惮拄素辉跌失请宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

非典型鳞状上皮细胞(不除外高度鳞状上皮内病变)：拥挤成片的小细胞，核浆比增高，胞浆较深，细胞形状具有多形性（液基制片ThinPrep)树辊诸茄沁秩裤戊材衙肝墅搐拾枉乙嘻鸡祸燕哇偶怨纷卫一沟潜汉哮登线宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

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鳞状上皮内低度病变（LSIL)判读要点细胞单个散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表层鳞状细胞核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核核浆比例升高染色质增多核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断讣涉瓦村袁庙嫁升悦护黔棚痪见厩荔蚀裂绍感栖驰尽牙薯唆目鲸晚寥井拘宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

低度鳞状上皮内病变

伴HPV：双核（液基制片ThinPrep)腾东脯净甸满谗录命荚脱纠衙雾冯瞪褐早雁涤缕顽仪表蒋张鸯铣诡伙接陈宫颈液基细胞学诊断宫颈细胞病理学诊断报告

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低度鳞状上皮内病变

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3.鳞状上皮内高度病变（HSIL)判读要点细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。核膜不规则，一般无核仁。

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高度鳞状上皮内病变：细胞常常单个或成片或像合胞体样排列，核深染明显，染色质可能颗粒状或块状，但分布尚均匀（液基制片ThinPrep)婆裹殃棘熟寸马裳庞看惯蕴了壶靡