2026年多发创伤急救护理试题及答案

2026年多发创伤急救护理试题及答案一、单项选择题（共25题，每题2分，共50分）1.根据2025年中华医学会创伤学分会发布的《成人多发创伤急诊救治临床指南》，多发创伤的定义是指单一致伤因素造成2个及以上解剖部位/器官的损伤，且至少1处损伤的严重程度评分（AIS）达到多少分及以上，即存在明确危及生命的潜在风险？A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：该定义更新于2025版指南，剔除了旧标准中“单纯四肢闭合性骨折合并皮肤裂伤”这类低危组合，明确要求至少1处损伤AIS评分≥3分（属于重度损伤层级），排除无生命危险的多部位轻微损伤归入多发创伤范畴，避免医疗资源不合理占用。2.结合2026年国家创伤医学中心发布的急诊创伤质控标准，针对存在活动性出血的严重多发创伤患者，三级创伤中心要求其入门至确定性手术时间（D-to-OR）需严格控制在多长时间以内？A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：B解析：2026版质控指标将既往针对严重创伤的D-to-OR目标值从90分钟收紧至60分钟，要求创伤中心建立多发创伤急诊手术绿色通道，实现检验、影像、麻醉、手术室团队的并行启动，最大限度缩短致命性出血的控制等待时间。3.对于怀疑合并颈椎损伤的多发创伤患者，现场开放气道的首选操作方式是A.仰头抬颏法B.仰头抬颈法C.双手托颌法D.直接喉镜置入法答案：C解析：双手托颌法可在避免颈椎前屈后伸的前提下开放气道，不会加重颈椎脊髓二次损伤；若托颌法后气道仍无法通畅，需在持续颈椎轴向制动的前提下，采用视频喉镜完成经口气管插管，禁止盲目使用仰头抬颏动作。4.多发创伤患者实施损伤控制复苏阶段，针对创伤性凝血病的成分血输注推荐配比为：悬浮红细胞:新鲜冰冻血浆:单采血小板=A.1:0.5:0.5B.1:1:1C.1:1.5:1D.2:1:1答案：B解析：2025版多发创伤指南明确指出，在未获得血栓弹力图监测结果前，对失血性休克需大量输血（输注红细胞＞6U）的患者，早期采用1:1:1的成分血输注配比，可将创伤性凝血病的致死率降低17%；当纤维蛋白原检测结果低于1.5g/L时，需额外补充纤维蛋白原制剂，维持纤维蛋白原浓度≥1.5g/L。5.某多发创伤患者查体结果为：刺痛刺激后仅能睁眼，只能发出无法分辨意义的单音节声音，刺痛刺激下肢体呈回缩躲避动作，该患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分为A.6分B.8分C.10分D.12分答案：B解析：GCS评分中刺痛睁眼为2分，无意义发声为2分，刺痛肢体回缩为4分，总分为8分，符合重度颅脑损伤的判定标准，需立即启动有创气道保护流程，避免误吸风险。6.针对骨盆不稳定骨折合并失血性休克的多发创伤患者，现场院前急救阶段的首选临时止血措施是A.双侧髂内动脉栓塞术B.骨盆兜环形加压固定C.下肢加压包扎固定D.静脉使用止血药物答案：B解析：骨盆兜环形加压固定可快速缩小骨盆容积30%以上，有效减少骨盆骨折端出血量，该措施的止血效率远高于单纯输注止血药物，是院前阶段可快速实施的确定性临时止血手段，入院后再根据情况实施动脉栓塞或外固定手术。7.多发创伤患者出现张力性气胸时，急诊护士实施紧急穿刺减压的最佳穿刺部位是A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第4肋间C.患侧锁骨中线第4肋间D.患侧腋前线第2肋间答案：A解析：该部位可快速避开胸壁血管、神经，用14G以上针头穿刺进入胸膜腔，快速释放胸膜腔内正压，操作后需立即留置胸腔闭式引流装置，避免后续出现纵隔移位导致心搏骤停。8.按照2026年创伤中心预检分诊分级标准，多发创伤患者属于一级红区急危重症的指标不包括A.收缩压持续低于90mmHgB.呼吸频率＞30次/分或＜10次/分C.GCS评分≤9分D.单纯开放性上肢骨折合并活动性出血答案：D解析：单纯开放性上肢骨折合并活动性出血属于二级黄区急重症范畴，经加压包扎后即可控制出血，不存在即刻致命风险，其余三项均符合一级红区即刻危及生命的分诊指征。9.多发创伤患者转运至医院交接时，需严格遵循SBAR标准化交接流程，其中“S”指代的核心内容是A.患者伤情的背景信息B.目前患者的主要问题C.本次交接的身份标识D.建议后续采取的处置措施答案：B解析：SBAR流程中S（Situation）指当前患者的核心伤情状态与现存主要问题，B（Background）指受伤经过、既往史等背景信息，A（Assessment）指医护人员完成的评估结果，R（Recommendation）指后续处置的建议，该流程可避免交接过程中的信息遗漏，降低多发创伤救治的衔接差错率。10.针对多发创伤合并连枷胸、严重肺挫伤的患者，机械通气的潮气量设置目标为A.6-8ml/kg理想体重B.10-12ml/kg理想体重C.12-15ml/kg理想体重D.15-18ml/kg理想体重答案：A解析：采用肺保护性通气策略，将潮气量控制在6-8ml/kg理想体重范围内，维持平台压≤30cmH₂O，可大幅降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生风险，避免大潮气量通气加重肺挫伤程度。11.多发创伤患者留置尿管后首次引流尿液呈肉眼血尿，需高度警惕的损伤部位是A.肾脏、膀胱或尿道B.输尿管上段C.肾皮质轻度挫伤D.肾盂撕裂伤答案：A解析：尿道口可见血迹、尿管引流出血尿合并骨盆骨折的患者，需首先评估尿道完整性，必要时行尿道造影检查，禁止盲目强行置入尿管加重尿道断裂损伤。12.损伤控制外科理念下，多发创伤患者实施首次简化手术后返回ICU复苏，核心复苏目标不包括A.核心体温恢复至36℃以上B.凝血功能指标基本恢复正常C.血清乳酸水平降至2mmol/L以下D.意识完全恢复至清醒状态答案：D解析：损伤控制阶段的核心目标是纠正致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血病），不需要追求患者意识完全清醒，待生命体征平稳48-72小时后再实施确定性修复手术。13.2026年多发创伤护理质控要求，严重多发创伤患者入抢救室后的首次血气分析检测时间需控制在入室后多长时间以内A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：A解析：快速获取血气结果可第一时间评估患者的酸中毒程度、乳酸水平、电解质状态，为后续补液、成分血输注方案调整提供精准依据，大幅降低隐匿性代偿性休克的漏诊率。14.多发创伤患者创伤后脂肪栓塞综合征的最高发时间窗是受伤后A.6小时以内B.24-72小时C.7-10天D.2周以后答案：B解析：长骨骨折的多发创伤患者受伤后24-72小时，骨髓腔内的脂肪滴进入循环，可诱发肺栓塞、脑栓塞，典型表现为不明原因的氧合下降、意识改变、皮肤黏膜出血点，护理过程中需重点监测该时间窗的生命体征变化。15.针对多发创伤患者的低体温干预措施，以下哪项操作不符合最新规范A.所有输注的液体、血液制品预先加温至37℃B.采用加温毯覆盖患者全部非手术区域C.快速使用冰帽实施头部降温降低脑耗氧D.吸入的氧气加温湿化至32-34℃答案：C解析：低体温是创伤性凝血病的核心诱因，严重多发创伤复苏阶段需严格避免低体温，维持核心体温≥36℃，禁止无指征早期实施头部降温，避免加重全身低体温状态。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.2025版指南定义的多发创伤致死性三联征包含以下哪几项内容A.低体温（核心体温＜35℃）B.代谢性酸中毒（血清乳酸≥5mmol/L）C.创伤性凝血病（INR＞1.5）D.急性肾功能不全答案：ABC解析：致死性三联征是严重多发创伤失血性休克阶段的核心死亡诱因，三者互为因果形成恶性循环，是损伤控制复苏阶段需要优先纠正的核心异常指标，急性肾功能不全属于创伤后多器官功能损伤的表现，不属于三联征范畴。2.多发创伤患者院前急救阶段的气道管理要点包括A.对意识清醒、存在气道梗阻风险的患者，全程放置口咽通气管B.存在脑脊液耳漏的患者，禁止用棉球填塞外耳道，避免逆行颅内感染C.误吸风险高的患者，尽早在颈椎制动前提下完成视频喉镜气管插管D.张力性气道梗阻紧急情况下可实施环甲膜穿刺快速开放气道答案：BCD解析：意识清醒的患者放置口咽通气管反而会诱发恶心反射导致呕吐误吸，仅对意识丧失、无气道反射的患者可放置口咽通气管开放气道，其余三项均符合多发创伤气道管理规范。3.针对严重多发创伤失血性休克患者的循环复苏护理，以下操作正确的有A.尽早建立2条以上14G规格的外周静脉通路，优先选择上肢肘部静脉B.避免大量输注0.9%氯化钠注射液，预防高氯性酸中毒导致的凝血功能异常C.未明确控制出血前，维持允许性低血压，将收缩压控制在80-90mmHgD.每15分钟监测一次血清乳酸水平，乳酸清除率2小时≥20%提示复苏有效答案：ABCD解析：以上全部操作均符合2025版损伤控制复苏的最新要求，允许性低血压可避免血压过高冲开临时形成的血栓、加重创面出血，同时保证重要脏器的基础灌注需求。4.多发创伤患者急诊留观阶段需要警惕的隐匿性损伤包括A.迟发性颅内血肿B.延迟性脾破裂C.腹膜后血肿D.隐匿性肠穿孔答案：ABCD解析：部分多发创伤患者早期症状不典型，颅内损伤、腹腔脏器损伤的体征可在受伤后数小时至数天内逐步显现，护理过程中需持续监测患者的意识、腹痛症状、血红蛋白水平变化，避免隐匿性损伤漏诊。5.多发创伤患者转运过程中的护理安全要点包括A.全程持续监测患者的意识、心率、血压、血氧饱和度、气道压力指标B.转运前确认气道通路、静脉通路、引流装置固定妥当，避免移位脱出C.不稳定骨盆骨折患者转运过程中禁止随意搬动，避免骨折端二次出血D.转运团队需携带便携式急救设备，转运过程中可随时启动抢救操作答案：ABCD解析：多发创伤院内、院间转运的不良事件发生率是普通患者的6倍，严格落实以上安全要点可将转运相关不良事件发生率降低70%以上。6.多发创伤合并下肢骨折患者骨筋膜室综合征的早期观察指征包括A.患肢持续剧烈疼痛，足背动脉搏动无法触及B.患肢皮肤张力明显升高，被动牵拉脚趾时疼痛剧烈加重C.患肢皮肤感觉麻木、出现感觉减退区域D.患肢末端皮温明显低于对侧正常皮肤温度答案：ABCD解析：骨筋膜室综合征进展至晚期才会出现动脉搏动消失，护理过程中不能以足背动脉搏动存在作为排除指征，一旦发现早期征象需立即通知医师切开减压，避免出现肢端坏死。7.以下关于多发创伤患者深静脉血栓预防的护理措施，正确的有A.生命体征平稳的前提下，尽早开始被动肢体功能锻炼B.排除出血风险后，遵医嘱使用低分子肝素进行药物预防C.对骨盆骨折、下肢长骨骨折的患者，常规使用间歇充气加压装置D.若患者出现不明原因的氧合下降、胸痛，需高度警惕肺栓塞风险答案：ABCD解析：严重多发创伤患者的深静脉血栓发生率可高达60%，早期规范干预可将致死性肺栓塞的发生率降低40%。8.多发创伤术后患者的疼痛管理要点包括A.采用数字疼痛评分量表动态评估患者疼痛程度B.优先选择静脉镇痛、局部神经阻滞镇痛方案，减少口服药物的胃肠道刺激C.避免过量使用阿片类镇痛药物，抑制呼吸加重肺挫伤患者的氧合异常D.镇痛干预后30分钟需再次复评镇痛效果，及时调整镇痛方案答案：ABCD解析：规范的疼痛管理可降低多发创伤患者的应激反应，减少术后肺部感染、焦虑谵妄的发生率。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，42岁，交通事故致伤后20分钟由120接入急诊抢救室，入院查体：意识模糊，刺痛可睁眼，GCS评分9分，左侧胸壁可见开放性伤口伴反常呼吸，左大腿中段开放性骨折端外露，左外耳道可见脑脊液漏，血压72/44mmHg，心率142次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度82%。请回答以下问题：（1）按照创伤ABCDE评估流程，写出该患者的优先级处置护理流程答案：第一步实施A（气道+颈椎制动）处置：立即采用双手托颌法开放气道，清理口鼻血性分泌物，在持续颈椎轴向制动的前提下，经视频喉镜置入气管插管连接有创呼吸机辅助通气，确认气道在位通畅；第二步实施B（呼吸）处置：立即用无菌敷料封闭左侧开放性胸壁伤口，留置胸腔闭式引流装置，调整呼吸机参数维持血氧饱和度≥94%，监测气道压力变化；第三步实施C（循环）处置：快速建立2条14G上肢静脉通路，采集血气、血栓弹力图样本，启动大量输血方案，采用骨盆兜临时固定骨盆，左大腿开放性骨折行加压包扎临时固定，维持允许性低血压复苏；第四步实施D（神经功能）处置：持续监测GCS评分变化、瞳孔对光反射情况；第五步实施E（暴露+环境控制）处置：完全去除患者衣物全面排查全身皮肤损伤，采用加温毯维持患者核心体温≥36℃，避免低体温。整个处置流程团队并行开展，所有操作在10分钟内完成，立即启动创伤外科团队并行评估手术指征，保障D-to-OR时间不超过60分钟。（2）写出该患者转运至手术室前的交接核心注意事项答案：转运前需确认人工气道固定稳妥，记录气管插管外露刻度，确认2条以上静脉通路输注通畅，胸腔闭式引流装置处于密闭状态、引流瓶位于胸部平面以下60cm，所有骨折部位妥善固定，转运途中持续监测生命体征，与手术团队交接明确受伤经过、已实施的处置、当前输注的药物种类及剂量、患者当前生命体征指标，交接完成后双方签字确认，避免信息遗漏。2.患者女性，36岁，高处坠落致伤，入院诊断：失血性休克，肝破裂，骨盆粉碎性骨折，右侧血气胸，双肺挫伤，急诊行肝破裂填塞术后返回ICU，术后2小时气道压力持续升高至42cmH₂O，血氧饱和度快速降至81%，心率升至150次/分。请回答：（1）该患者最可能出现的致命性并发症是什么，对应的护理处置要点有哪些？答案：最可能出现创伤后急性呼