感染科流行性感冒病例讨论课件

感染科流行性感冒病例讨论教学培训·病例讨论·指南解读汇报人感染科日期2026年08月课程导览01指南更新要点2025版诊疗方案核心变化02典型病例剖析真实病例临床思维训练03抗病毒治疗策略四大药物与联合用药04科学防控体系疫苗预防与耐药监测指南更新要点五年磨一剑，诊疗更精准2025版方案开启流感精准诊疗新篇章012025版方案时隔五年发布距2020年版时隔5年，2025版方案强调早诊早治与精准分型2025年1月20日，国家卫健委与国家中医药局联合印发《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》核心变化4项新增轻型与中型临床分型优化重型与危重型标准细化特殊人群表现新增两种抗病毒药物修订背景3项病毒变异监测数据更新抗病毒药物耐药性变化疫苗接种策略优化新增轻中型临床分型分型精细化直接指导分级治疗与转诊决策临床分型由轻至重分为四级、逐级递进：轻型→中型→重型→危重型，各级判定标准与影像学改变逐级加重轻型无肺炎改变以上呼吸道感染为主要表现，无肺炎影像学改变上呼吸道感染无肺炎改变1中型肺炎表现发热＞3天或伴咳嗽、气促，呼吸频率＜30次/分、静息指氧饱和度＞93%，影像学可见肺炎表现发热＞3天指氧饱和度＞93%2重型氧合下降呼吸频率≥30次/分，或指氧饱和度≤93%呼吸频率≥30次/分指氧饱和度≤93%3危重型呼吸衰竭出现呼吸衰竭、多器官功能障碍等呼吸衰竭多器官功能障碍4老年儿童表现差别大临床提示：即使表现不典型，有重型高危因素或住院患者仍需考虑流感并行病原学检测老年人发热特点常无发热或为低热呼吸道表现咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显其他表现也可表现为厌食和精神状态改变儿童发热程度发热程度通常高于成人消化道症状乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见新生儿表现不典型可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停病原学检测优先核酸2025版方案强调：流感流行季节，临床表现不典型但有重型高危因素或住院患者，应行病原学检测检测方法适用场景灵敏度关键结论抗原快速检测门急诊初筛50%-70%阴性结果不能排除感染核酸检测重症病例与聚集性疫情90%-95%确诊金标准病毒培养与血清学检测周期长（3-10天），主要用于流行病学监测方案强化中医协同治疗2025版方案对中医辨证治疗方案进行调整优化，强化中西医结合定位全程覆盖·协同增效·辨证指导——中医协同治疗三大要点全程覆盖轻症至重症康复期，贯穿流感管理全程。协同增效与西医抗病毒治疗协同，缓解发热、咳嗽等症状，改善患者体验。辨证指导临床使用应在中医师辨证指导下进行，避免自行用药。典型病例剖析病例是临床思维最好的老师从真实病例中锤炼流感诊疗决策力02重症病例：七旬老人合并甲流高龄+COPD基础病+甲流感染→重症肺炎病史与查体主诉男性，70岁，发热3天，加重伴喘息1天，2025年10月22日入院既往史COPD病史20余年，间断反复发作；2个月前摔倒后长期卧床查体体温

38℃，脉搏

116次/分，呼吸

35次/分，血压

94/72mmHg；双肺满肺湿啰音辅助检查5项指尖血氧饱和度75%，严重低氧血症甲型流感病毒阳性白细胞14.96×10⁹/LCRP136.30mg/LPCT4390ng/L综合救治阻断病情恶化辅助支持与转归辅助支持：化痰（氨溴索+乙酰半胱氨酸）、纠正电解质紊乱、补充白蛋白、肠内营养转归：复查胸部CT示病灶稳定，病情逐步好转综合救治：以抗病毒为核心，联合抗炎、抗感染与器官支持，阻断病情恶化机械通气气管插管接呼吸机辅助呼吸，纠正Ⅰ型呼吸衰竭。呼吸支持抗病毒奥司他韦，针对甲型流感病毒。核心治疗抗感染哌拉西林钠他唑巴坦钠+左氧氟沙星，覆盖继发细菌感染。联合用药抗炎西维来司他钠抑制全身炎症反应，连续应用

5天。连续5天中年男性流感并发肺炎中年男性，因发热、咳嗽就诊，确诊流感并发肺炎临床表现4项高热咳嗽呼吸困难肺部出现明显湿啰音和肺实变治疗措施4项抗病毒药物抗生素氧疗等综合治疗病情逐渐好转临床启示3项流感后可继发细菌性肺炎需早期识别肺部体征及时调整抗感染方案青少年女性流感诱发心肌炎流感病毒可累及心肌，心血管症状需高度警惕病例概况青少年女性，因流感引起心肌炎入院治疗临床表现心悸、胸闷、乏力，心电图检查异常治疗措施抗病毒药物、心肌营养药物、卧床休息等综合治疗，病情逐步稳定临床启示及时完善心电图与心肌酶检查，警惕流感相关心肌损伤从病例看重症预警信号早期识别重症预警信号，是降低流感病死率的关键一步。持续高热＞3天提示可能进展为流感肺炎，需密切监测血氧饱和度指氧饱和度＜93%重要预警阈值，应立即评估氧合状态儿童急性坏死性脑病儿童更易出现，表现为嗜睡、抽搐、意识障碍基础疾病患者如COPD感染后易发展为重症，本组病例提示并发症并非仅见于老年体弱人群诊断陷阱阴性结果勿忽视重症高风险人群出现发热和呼吸道症状，应尽早病原学确诊、积极干预快检阴性≠排除流感，灵敏度仅

50%-70%，假阴性风险不容忽视假阴性原因感染早期病毒载量低取样不规范未取到足够黏膜细胞应对策略明确接触史或典型症状但快检阴性→行核酸检测确认门诊快检抗原试剂盒适用于甲流、乙流初筛，具有一定实用性抗病毒治疗策略早诊早治，精准选药48小时黄金窗口决定治疗成败0348小时黄金窗口是关键48小时黄金窗口决定治疗成败早症状出现后

48小时

内用药效果最佳，可缩短病程、降低重症风险明确病原体奥司他韦、玛巴洛沙韦等仅对流感病毒有效，阳性后尽早治疗超时仍治病毒检测阳性但超过

48小时

者，仍需启动治疗，早诊早治贯穿全程高风险不等结果重症高风险人群有接触史并出现发热、呼吸道症状，可不等核酸结果尽快用药奥司他韦仍是基石药物奥司他韦：流感抗病毒治疗的基石药物作用机制神经氨酸酶抑制剂抑制病毒从被感染细胞中释放，减少病毒播散治疗用法成人

75mg/次，每日

2次，连服

5天常见不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，随餐服用可减轻不适适用人群≥1岁儿童及孕妇均可使用安全性数据充分预防用法暴露后

48小时内

启动，75mg/日，至少

10天玛巴洛沙韦一次口服更便捷全疗程仅需口服

1次，通常

24小时内

退烧，依从性显著优于每日多次服药机制与剂量作用机制：帽状结构依赖性核酸内切酶抑制剂，在病毒复制源头阻断蛋白合成剂量方案：≥20kg至<80kg者单次口服

40mg；≥80kg者单次口服

80mg注意事项不能用于预防服药前后

2-4小时内避免与乳制品及含钙、镁、铁、锌等补充剂同服注意事项：不能用于预防；服药前后2-4小时内避免与乳制品及含钙、镁、铁、锌等补充剂同服法维拉韦与帕拉米韦补充选择淘汰金刚烷胺类耐药药物，优化药物选择选药原则：结合患者年龄、病情严重程度、特殊生理状态个体化选择法法维拉韦2025版新增口服RNA聚合酶抑制剂，口服给药毒性生殖毒性，禁用于孕妇及哺乳期女性帕帕拉米韦重症补充静脉神经氨酸酶抑制剂，静脉给药重症适用于重型/危重型及不能口服给药患者主流抗病毒药物对比四大药物各有侧重，核心是48小时内

尽早用药药物作用机制常规给药适用人群可否预防奥司他韦神经氨酸酶抑制剂75mg

每日2次

连服5天≥1岁儿童及孕妇可以玛巴洛沙韦核酸内切酶抑制剂单次口服40mg或80mg≥5岁儿童及成人不可以法维拉韦RNA聚合酶抑制剂口服成人（禁孕妇）不可以帕拉米韦神经氨酸酶抑制剂静脉给药重症患者不可以联合用药遵循严格原则2025版方案明确：不建议联合使用相同作用机制的抗病毒药物联合用药并非常规手段，仅在特定临床情形下具有明确的临床价值。“常规流感患者不推荐联合用药，避免增加不良反应与肝肾负担。”—联合用药原则01情形一重症/危重症流感强烈推荐奥司他韦＋玛巴洛沙韦联合（推荐强度A）可快速抑制病毒、降低死亡率02情形二免疫抑制人群化疗、移植患者病毒清除慢、耐药风险高可序贯或联合使用03情形三耐药处理奥司他韦耐药者，联用法维拉韦玛巴洛沙韦耐药者，联用奥司他韦特殊人群用药需个体化特殊人群用药需个体化，四大类人群差异显著01特殊人群·孕期孕妇首选奥司他韦玛巴洛沙韦安全性数据不足，法维拉韦有生殖毒性，均不推荐02特殊人群·婴幼儿5岁以下儿童首选奥司他韦（唯一适用）5岁以上可根据病情选玛巴洛沙韦，重症需遵医嘱03特殊人群·高龄慢病老年/有基础病优先奥司他韦，需调整肾功能剂量对奥司他韦耐药可换用或联用玛巴洛沙韦04特殊人群·免疫低下免疫抑制人群病毒清除慢、耐药风险高可考虑奥司他韦与玛巴洛沙韦序贯或联合必要时行耐药基因检测科学防控体系预防胜于治疗，疫苗是最强防线构建流感季全人群免疫屏障04最新监测流感活动处低位流感活动处低位，B型流感病毒为主要流行株流感季后期仍需关注

B型流感

活动，保持监测敏感度2026年2月未报告暴发疫情全国未报告流感样病例暴发疫情，阳性率持续下降2026年4月26日报告20起暴发疫情全国当周报告

20起

流感样病例暴发疫情2026年5月10日B型流感病毒为主南、北方省份阳性率下降，当周报告

7起

暴发疫情，以

B型流感病毒

为主流行毒株与疫苗匹配良好当前流行毒株与2025-2026流感季疫苗组分匹配度良好国家流感中心抗原分析显示，当前流行毒株与2025-2026流感季疫苗组分的匹配度良好结论：疫苗保护效果预期良好，应积极推动流感季前接种耐药形势总体平稳可控国家流感中心耐药性监测显示，主流抗病毒药物耐药率极低，但需持续监测对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低比例所有A(H1N1)pdm09、A(H3N2)和B型毒株均对聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）敏感疫苗建议全人群接种中国疾控中心发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2025-2026）》，建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人均应接种流感疫苗《中国流感疫苗预防接种技术指南（2025-2026）》所有≥6月龄且无接种禁忌的人，均应接种流感疫苗八大优先人群01医务人员0260岁及以上老年人03罹患一种或多种慢性病者04养老机构、长期护理机构、福利院等聚集场所人员及员工05孕妇066-59月龄儿童076月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员08托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群每年接种流感疫苗是预防流感经济有效的措施接种剂次与最佳时机接种后2-4周可产生具有保护水平的抗体6月龄-8岁儿童首次接种灭活疫苗：需

2剂次（间隔≥4周）既往接种过：本年度

1剂次减毒活疫苗：无论既往史仅需

1剂次9岁及以上儿童和成人无论既往是否接种过，仅需

1剂次9-10月一般是最佳接种时间，未及时接种者整个流行季均可补种；同一流行季按程序完成全程接种后无需重复接种VS