临床水中毒高容量性低钠血症疾病定义、发病原因、病理生理机制、辅助检查、处理原则及护理措施_第1页
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临床水中毒高容量性低钠血症疾病定义、发病原因、病理生理机制、辅助检查、处理原则及护理措施一、什么是水中毒？水中毒（waterintoxication）又称高容量性低钠血症，是由于机体水分摄入量超过排出量，水分潴留体内，导致血清钠浓度和血浆渗透压下降、循环血量增多的一种水钠代谢紊乱。

临床较为少见，但病情危重，急性发作可迅速引发脑水肿甚至脑疝，需高度警惕。

二、发病原因水中毒的病因主要分为两大类：1.水分摄入过多。如大量摄入不含电解质的液体，或静脉补充水分过多。

2.水分排出减少。•急性肾功能衰竭；各种原因所致的抗利尿激素（ADH）分泌过多。

临床提示：疼痛、失血、休克、创伤及大手术等因素均可引起ADH分泌过多，对这类病人进行输液治疗时应注意避免过量。

三、病理生理机制水分摄入过多或排出减少→细胞外液量骤增→血清Na⁺被稀释、浓度降低→细胞外液渗透压下降→水分由细胞外向细胞内转移→细胞内、外液量均增加而渗透压均降低。同时，细胞外液量增加抑制醛固酮分泌→远曲小管对水和Na⁺重吸收减少→尿中排Na⁺增加→血清Na⁺浓度进一步降低→细胞外液渗透压降低更明显。

四、临床表现按起病急缓，水中毒分为急性和慢性两类：类型起病特点主要表现急性水中毒发病急骤脑细胞肿胀、脑组织水肿→头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝慢性水中毒发病缓慢症状常被原发疾病掩盖，表现为体重逐渐增加、软弱无力、恶心呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多，一般无凹陷性水肿重点关注：急性水中毒的神经系统症状是病情危重的信号，一旦出现头痛、躁动、意识改变，需立即报告医生并配合抢救。

五、辅助检查血液检查•红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白量均降低•红细胞平均容积增加•红细胞平均血红蛋白浓度降低

2.血清钠测定•血清Na⁺＜135mmol/L六、处理原则1.防治原发病•急性肾衰竭、心力衰竭病人应严格限制水分摄入•疼痛、失血、休克、创伤及大手术等易引起ADH分泌过多的病人，输液治疗应注意避免过量

2.脱水治疗•病情严重者可酌情使用渗透性利尿剂•肾衰竭所引起的水中毒，可应用透析治疗

七、护理措施1.去除病因及诱因。停止可能继续增加体液量的各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠等；对易引起ADH分泌过多的高危病人，严格按照治疗计划补充液体，切忌过量、过快；肾衰竭者严格控制入液量，量出为入；轻度水中毒者只要停止或限制水分摄入，在机体排出多余水分后即可解除。

2.纠正体液过多•严格控制水的摄入量•重症水中毒者，遵医嘱给予高渗溶液和利尿剂，如快速（20min内）静脉输注20%甘露醇250ml，或静脉注射袢利尿剂如呋塞米•治疗期间动态观察病情变化和尿量•需行透析治疗者予以透析护理

3.病情观察•注意观察病人有无肺水肿或脑水肿的表现•及时评估其进展程度，发现异常立即报告医生

水中毒并不是简单的"水喝多了"，而是一种涉及水钠代谢、内分泌调节和多器官功能的复杂病理状态。对于

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