2026年病历书写规范护理相关试题及答案

2026年病历书写规范护理相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分，每题只有1个正确答案）1.根据2026版国家卫生健康委更新的《医疗机构病历书写规范》中护理文书相关要求，护士书写体温单时，四级大手术后患者的体温测量频次正确要求是A.术后每日测4次，连续测3天B.术后每4小时测1次，连续测2天C.术后每2小时测1次，连续测3天D.术后每日测4次，连续测7天2.护理记录中，关于患者跌倒风险评估记录的最低要求频次，对于住院期间评估为高风险的患者，至少多久评估记录1次A.每天1次B.每3天1次C.每周1次D.每两周1次3.根据2026版病历书写规范要求，电子护理文书中因操作失误录入错误的内容，正确的修改方式是A.直接删除错误内容重新录入，不留修改痕迹B.在错误内容旁标注修改标识，修改人签署电子签名，保留完整修改痕迹和修改时间C.用红笔划线标注错误，重新书写后手工签名D.整张文书作废重新打印重新书写4.对于紧急抢救急危重症患者，护士未能及时书写护理病历的，应当在抢救结束后多长时间内据实补记A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时5.下列哪类护理文件不需要归入患者住院病历统一保管A.入院患者护理评估单B.临时医嘱执行单C.患者外出请假登记表D.手术患者护理安全核查表6.书写护理记录时，关于患者主诉和症状描述，符合规范要求的正确书写方式是A.可直接引用患者原话，用引号标注后如实记录B.护士必须自行概括后，全部转为标准医学术语记录，不得保留原话C.只记录客观体征不记录患者主观主诉D.对于患者模糊表述直接省略不记录7.2026版规范新增延续性护理病历记录要求，对于居家慢病带管患者，社区护士上门护理后，护理记录需要在多长时间内同步上传至全国统一的患者电子健康档案平台A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内8.体温单上，患者出入院、手术、分娩、转科、死亡时间的记录，正确的标注方式是A.体温栏相应时间格内用红色竖线标注B.35℃-36℃之间相应时间格内用红色竖线标注C.40℃-42℃之间相应时间格内用红色竖写标注D.脉搏栏相应时间格内用蓝色钢笔标注9.关于压力性损伤风险评估记录，对于Braden评分≤12分的极高危患者，至少多久评估记录一次A.每日1次B.每2日1次C.每周2次D.每周1次10.医嘱处理过程中，对于医生下达的临时备用医嘱（sos医嘱），超过多久未执行即失效，护士应当标注“未执行”并签署签名A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时11.根据2026版规范要求，护理文书中所有计量单位应当采用什么标准A.国际单位制B.国家法定计量单位C.医疗机构自行统一的单位制D.临床常用习惯单位12.患者因病情需要转往其他医疗机构继续治疗，转出科室护士书写护理转科记录时，不需要记录的内容是A.患者当前主要病情、护理措施落实情况B.患者携带药物和管路维护情况C.患者医保报销类型及账户信息D.转出后的护理注意事项13.正常足月新生儿住院期间，护理记录要求体重测量记录的最低频次是A.每日1次B.每2日1次C.每周1次D.每周2次14.关于电子护理文书的电子签名效力，下列说法正确的是A.电子签名仅作录入标记，不具备法律效力，必须手写签名才有效B.符合《中华人民共和国电子签名法》要求的可靠电子签名，与手写签名具备同等法律效力C.只有护士长的电子签名有效，责任护士电子签名不具备效力D.实习护士录入的护理文书内容不需要带教老师电子签名15.对于临终关怀住院患者的护理记录，下列说法不符合2026版规范要求的是A.可根据患者舒适需求，简化不必要的常规生命体征记录频次B.重点记录疼痛干预、舒适护理措施落实及效果评价C.必须严格按照每4小时1次测量生命体征并记录，不得简化D.应当如实记录患者及家属对于护理方案的知情同意内容二、多项选择题（每题2分，共12分，多选、漏选、错选均不得分）1.根据2026版《医疗机构病历书写规范》护理相关要求，下列属于所有住院患者护理病历必须包含的内容有A.入院患者护理评估单B.体温单C.个体化护理计划单D.医嘱执行单E.手术患者护理安全核查表（手术患者）2.下列关于护理病历书写基本要求的说法，正确的有A.内容真实准确，表述客观，不得臆断B.文字工整，字迹清晰，语句通顺，表述准确C.实习生、试用期护士书写的护理文书，不需要带教护士审核签名D.记录应当体现连续性，动态反映患者病情变化和护理效果E.不得直接复制粘贴内容，必须全部手动录入3.2026版规范中新增了延续性护理、居家护理的护理病历记录要求，规范中要求延续性护理记录应当包含下列哪些内容A.患者本次护理前的基线病情评估结果B.本次护理操作的具体内容、实施后效果评价C.给患者及家属的健康教育、自我护理指导内容D.下次随访或上门护理的计划时间E.患者家庭住址、紧急联系人信息4.关于医嘱执行的护理记录，下列说法正确的有A.执行医嘱后护士应当及时签署全名和准确执行时间B.抢救过程中执行的口头医嘱，抢救结束后应当及时补记医嘱执行记录C.同一时间同一护士执行的多个同类型医嘱，可以合并签署一次签名D.医嘱取消时，护士应当在原医嘱执行栏标注“取消”并签署签名E.毒麻类药品执行后，应当单独标注药品名称和使用剂量5.下列哪种护理操作的记录，需要由两名护士共同核对后双人签名A.输血前的血型、血液品种剂量核对记录B.青霉素等特殊药物的过敏试验结果记录C.急诊抢救急危重症患者的用药核对记录D.手术患者术前的身份、手术部位核对记录E.转院患者转运前的管路、携带药品核对记录6.关于24小时出入量记录，下列符合2026版规范要求的有A.应当准确记录患者每一次摄入和排出的量，不得随意估算B.持续性静脉输液患者可以仅汇总记录12小时、24小时总入量C.各类引流液、排泄物应当同时记录颜色、性状和量D.24小时出入量总结完成后，应当标注在体温单的相应栏内E.昏迷、无法自主配合的患者出入量可以凭经验估算记录三、判断题（每题1分，共8分，正确打√，错误打×）1.护理病历只能由注册护士书写，实习护士、进修护士不得书写任何护理文书内容。2.2026版规范要求，所有住院患者都必须每日书写护理记录，不得简化。3.体温单记录时，体温不升的患者，应当将体温标注在35℃线以下，并注明“不升”字样。4.护士书写电子护理记录时，可以复制粘贴其他医护人员的记录内容，不需要核对准确性。5.已经完成归档的电子护理病历，任何情况下都不允许修改内容。6.出院患者的护理病历，应当在患者出院后24小时内完成整理归档。7.疼痛评估记录要求，数字疼痛评分≥4分的患者，至少每日常规评估记录一次，实施镇痛干预后还需要复评并记录。8.患者转科交接时，仅需要转出科室书写交接记录，转入科室不需要再次核对并记录交接内容。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭”于2026年3月12日10:30由急诊收入呼吸科病房，责任护士小李10:35接待患者，完成入院评估，入院时患者T38.7℃，P112次/分，R28次/分，BP138/82mmHg，SPO286%，主诉“咳嗽咳痰明显，喘憋得睡不着觉”，跌倒风险评分为45分，评估结果为高风险，Braden压力损伤评分为14分，评估结果为中度风险，医生11:00下达医嘱：头孢哌酮舒巴坦钠3g静滴q12h，盐酸氨溴索30mg静推bid，无创呼吸机辅助通气，沙丁胺醇雾化吸入prn。患者入院后经治疗5天，病情好转，于3月17日9:00出院，责任护士小王负责整理护理病历准备归档。请结合2026版《医疗机构病历书写规范》护理相关要求回答下列问题：1.责任护士小李完成的入院护理评估，应当在多长时间内完成记录并归入病历？本次患者入院时体温异常，体温测量频次应当如何安排符合规范要求？2.该患者跌倒高风险、压力性损伤中度风险，护理评估记录的最低频次分别是多少符合规范要求？3.医生下达的prn医嘱（沙丁胺醇雾化吸入prn），执行后护士应当如何规范记录？如果医嘱长期未执行，应当如何处理？4.患者出院后整理病历时，至少列出5项需要归入住院病历统一保管的护理文件。参考答案及解析：一、单项选择题1.答案：A。解析：2026版规范明确，一级、二级手术术后每日测4次体温连续2天，四级大手术术后每日测4次体温连续3天，体温异常者根据病情增加测量频次，因此A选项正确。2.答案：A。解析：2026版规范调整了跌倒风险评估频次要求，入院时完成首次评估，此后低风险每周1次，中风险每3天1次，高风险每日评估1次，病情变化时随时评估记录，因此A选项正确。3.答案：B。解析：电子护理文书修改必须保留原始记录痕迹，不得直接删除掩盖原有内容，修改人应当标注修改标识、签署电子签名并记录修改时间，因此B选项符合规范要求，其余选项错误。4.答案：B。解析：2026版规范将抢救后补记病历的时限从原有的6小时调整为4小时，进一步要求及时完成抢救病历书写，因此B选项正确。5.答案：C。解析：患者外出请假登记表属于医疗机构内部行政管理文件，不需要归入患者住院病历，其余选项均属于护理病历范畴，需要归入病历保管，因此C选项正确。6.答案：A。解析：规范要求护理记录应当客观真实，对于患者的主观感受可以直接引用原话，用引号标注后如实记录，不需要强行转换为医学术语，也不能省略患者主诉，因此A选项正确。7.答案：B。解析：2026版新增延续性护理记录同步要求，社区护士上门完成居家护理后，应当在24小时内将护理记录同步上传至患者的电子健康档案，保障延续性医疗的信息互通，因此B选项正确。8.答案：C。解析：体温单的规范记录要求，出入院、手术、分娩、转科、死亡时间应当标注在40℃-42℃之间的相应时间格内，用红色竖线标注，因此C选项正确。9.答案：A。解析：压力性损伤风险评估频次要求，Braden评分＞18分低风险每周1次，13-18分中风险每3天1次，≤12分极高危每日1次，因此A选项正确。10.答案：C。解析：临时备用医嘱（sos医嘱）的时效为12小时，12小时内未执行即失效，护士应当标注“未执行”并签名，因此C选项正确。11.答案：B。解析：所有医疗文书包括护理文书的计量单位必须采用国家法定计量单位，因此B选项正确。12.答案：C。解析：转科护理记录需要记录患者病情、护理措施、管路药物情况、注意事项，不需要记录患者医保账户信息，因此C选项符合题意。13.答案：A。解析：正常足月新生儿住院期间要求每日测量体重并记录，异常体重波动随时记录，因此A选项正确。14.答案：B。解析：符合电子签名法要求的可靠电子签名和手写签名具备同等法律效力，实习护士书写的文书必须经带教护士电子签名或手写签名确认，因此B选项正确。15.答案：C。解析：2026版规范明确支持临终关怀患者简化护理记录，以患者舒适为核心，不需要强制要求频繁测量记录生命体征，因此C选项不符合规范要求，为正确答案。二、多项选择题1.答案：ABDE。解析：个体化护理计划单仅针对病情复杂、需要制定个性化护理方案的患者，不是所有住院患者必须要求的护理文件，其余选项均为必须纳入病历的护理文件，因此正确答案为ABDE。2.答案：ABD。解析：实习生、试用期护士书写的护理文书必须经带教注册护士审核签名，因此C选项错误；规范允许在核对内容准确性的前提下复制粘贴相关内容，并非完全禁止，因此E选项错误，正确答案为ABD。3.答案：ABCDE。解析：2026版规范要求延续性护理记录需要包含患者评估、操作内容、健康教育、随访计划、基础信息等全部内容，因此五个选项均正确，答案为ABCDE。4.答案：ABE。解析：所有医嘱执行后都需要单独签署执行护士姓名和时间，不得合并签名，因此C选项错误；医嘱取消由下达医嘱的医生标注并签名，护士不需要在医嘱执行栏标注取消，因此D选项错误，正确答案为ABE。5.答案：ABCDE。解析：以上五类操作都属于需要双人核对的核心护理操作，核对后需要双人签名确认，因此五个选项均正确，答案为ABCDE。6.答案：ACD。解析：持续性输液患者也需要每班次记录入量，不能仅记录每日汇总量，因此B选项错误；任何患者的出入量都应当尽可能准确测量，不得随意估算，因此E选项错误，正确答案为ACD。三、判断题1.答案：×。解析：实习护士、进修护士可以在带教注册护士指导下书写护理文书，书写完成后由带教护士审核签名即可，因此本题说法错误。2.答案：×。解析：2026版规范支持对病情稳定的轻症患者简化护理记录，仅需要在体温单记录生命体征即可，不需要每日书写护理记录，因此本题说法错误。3.答案：√。解析：体温单记录规范明确，体温不升患者应当标注在35℃线以下，并注明“不升”，因此本题说法正确。4.答案：×。解析：复制粘贴护理记录内容后必须核对内容准确性，确保符合患者当前病情，不得直接复制粘贴错误内容，因此本题说法错误。5.答案：×。解析：已经归档的电子病历如果发现错误，可以按照规范流程申请修改，保留修改痕迹，因此本题说法错误。6.答案：√。解析：2026版规范明确要求出院患者病历应当在出院后24小时内完成归档，因此本题说法正确。7.答案：√。解析：疼痛评估规范要求，评分≥4分的中度以上疼痛每日评估，干预后复评，因此本题说法正确。8.答案：×。解析：转科交接需要转出、转入双方都核对患者信息、病情、管路药品，双方都需要记录并签名，因此本题说法错误。四、案例分析题参考答案1.（1）根据2026版规范要求，普通患者入院护理评估应当在患者入院后24小时内完成记录并归入病历，急诊急危重症患者的入院评估应当在入院后4小时内完成记录，本例患者为Ⅱ型呼吸衰竭急重症，因此责任护士应当在