2026年急诊科常见急救技能考核模拟试题及答案解析

2026年急诊科常见急救技能考核模拟试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因突发意识丧失被送入急诊科。护士触诊颈动脉未触及搏动，呼吸停止，立即启动心肺复苏（CPR）。根据2025版《中国心肺复苏专家共识》，胸外按压的正确深度应为：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2025版共识强调，成人胸外按压深度需达到5-6cm，过浅无法有效推动血液循环，过深可能导致肋骨骨折或内脏损伤。按压频率应维持在100-120次/分，按压与放松时间接近相等，保证胸廓充分回弹。2.1岁幼儿进食花生米时突发呛咳，面色发绀，无法发声。现场无其他工具，最适宜的急救措施是：A.立即行海姆立克法（腹部冲击）B.拍背与胸部冲击联合法C.直接喉镜下取异物D.等待患儿自行咳出答案：B解析：1岁以下婴儿因腹部器官脆弱，不适用腹部冲击法，应采用拍背（5次）与胸部冲击（5次）交替的方法。若无效或患儿意识丧失，需立即启动急救系统并开始CPR，胸外按压时可尝试通过按压使异物排出。3.患者女性，30岁，左前臂被玻璃割伤，伤口长约8cm，活动性出血，血色鲜红、呈喷射状。现场急救时优先选择的止血方法是：A.直接压迫止血法B.抬高伤肢止血法C.止血带止血法D.加压包扎止血法答案：C解析：喷射状出血提示动脉出血，直接压迫或加压包扎可能无法快速控制。止血带止血法适用于四肢大动脉出血，需在伤口近心端5-10cm处绑扎，标记时间（每30分钟放松1分钟），避免组织缺血坏死。4.患者男性，55岁，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。首要的急救措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.建立静脉通道，推注吗啡5mgC.给予高流量吸氧（4-6L/min）D.联系导管室准备急诊PCI答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治疗是尽早开通梗死相关血管。指南强调“时间就是心肌”，发病12小时内（尤其是3小时内）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选。其他措施（如抗血小板、镇痛、吸氧）需在启动再灌注治疗的同时进行。5.患者女性，22岁，食用海鲜后突发全身皮疹、呼吸困难、血压80/50mmHg。急救时应首选的药物是：A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.苯海拉明20mg肌肉注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注答案：B解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素，其α受体激动作用可收缩血管、升高血压，β受体激动作用可缓解支气管痉挛。成人首剂0.3-0.5mg（1:1000溶液）皮下或肌内注射（大腿中外侧效果更佳），严重者可静脉缓慢注射（需稀释）。激素和抗组胺药为辅助治疗。6.患者男性，40岁，高热（41℃）、意识模糊、皮肤干燥无汗，考虑“热射病”。现场急救的关键措施是：A.立即静脉输注冰盐水B.快速物理降温（如冰袋冷敷、冷水擦浴）C.给予地西泮控制抽搐D.监测电解质及肾功能答案：B解析：热射病是致命性中暑，核心体温超过40℃可导致多器官损伤，降温速度直接决定预后。现场应立即脱离高温环境，使用冰袋（大血管处）、冷水擦浴或蒸发降温（风扇+湿毛巾），目标是在30分钟内将体温降至39℃以下。静脉输注冰盐水需在医院内严格监测，避免低体温或溶血。7.患者女性，65岁，有糖尿病史10年，晨起被发现呼之不应，呼出气无烂苹果味，皮肤湿冷。最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.低血糖昏迷D.脑卒中答案：C解析：低血糖昏迷常见于降糖药过量或未按时进食，表现为意识障碍、皮肤湿冷（交感神经兴奋），呼出气无酮味（与DKA的深大呼吸、烂苹果味不同）。HHS多见于老年2型糖尿病，起病慢，血糖常＞33.3mmol/L，伴严重脱水。8.患者男性，25岁，斗殴后左大腿肿胀、畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱。急救时错误的处理是：A.用木板临时固定患肢B.检查足背动脉搏动及下肢感觉C.立即手法复位纠正畸形D.抬高患肢，冰敷减轻肿胀答案：C解析：开放性骨折或严重畸形的闭合性骨折，现场不可强行手法复位，可能加重神经血管损伤。应简单固定（维持现有体位），避免搬运时移位，同时观察远端血运（如足背动脉、皮肤温度、感觉）。9.患者女性，35岁，癫痫发作持续15分钟未缓解，已静脉注射地西泮10mg，仍有抽搐。下一步应选择的药物是：A.苯巴比妥钠0.1g肌肉注射B.丙戊酸钠800mg静脉推注C.咪达唑仑0.2mg/kg静脉注射D.苯妥英钠18mg/kg缓慢静脉注射答案：D解析：癫痫持续状态（SE）的处理遵循“地西泮-苯妥英钠-麻醉剂”阶梯原则。首剂地西泮（10-20mg静推）无效时，需在20分钟内给予苯妥英钠（负荷剂量18mg/kg，速度＜50mg/min），监测心电图（避免房室传导阻滞）。咪达唑仑或丙戊酸钠为二线选择，苯巴比妥起效较慢。10.患者男性，5岁，溺水后被救起，无呼吸、无心跳。现场急救时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.30:2B.15:2C.5:1D.持续按压不中断答案：B解析：儿童（1-8岁）单人CPR时按压-呼吸比为30:2，双人时为15:2（更接近婴儿比例）。但2025版指南更新指出，对于溺水等窒息性心跳骤停，初期应优先给予人工呼吸（5次），再开始按压，双人施救时建议15:2以保证通气量。二、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男性，68岁，“突发意识丧失2分钟”由120送入急诊。家属诉患者有高血压病史10年，未规律服药。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失。问题：1.请列出急救流程（需具体步骤）。2.若现场有AED（自动体外除颤器），何时使用？答案及解析：1.急救流程：（1）评估环境安全（确保自身与患者无危险）；（2）判断意识：轻拍双肩、大声呼唤“先生，你怎么了？”（无反应）；（3）检查呼吸：观察胸廓起伏（5-10秒，无呼吸）；（4）呼救并启动急救系统（通知同事取AED、准备急救设备）；（5）开始胸外按压：位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），双手重叠、掌根着力，按压深度5-6cm，频率100-120次/分；（6）开放气道：仰头提颏法（无颈部外伤），清除口鼻分泌物；（7）人工呼吸：给予2次有效通气（每次1秒，见胸廓抬起），按压-呼吸比30:2；（8）AED到达后立即使用：开机、贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律（若为室颤/无脉室速，立即除颤1次），除颤后继续CPR2分钟，再评估心律。2.AED使用时机：确认患者无反应、无呼吸后，应在启动CPR的同时尽快取AED，分析心律后若为可除颤心律（室颤/无脉室速），立即除颤。强调“早期除颤”是提高复苏成功率的关键，每延迟1分钟，生存率下降7%-10%。案例2患者女性，28岁，“进食芒果后全身瘙痒、呼吸困难30分钟”入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；神志清楚，烦躁，面部及躯干可见大片风团，双肺可闻及广泛哮鸣音。问题：1.该患者的诊断是什么？2.请写出急救处理的具体措施（至少5项）。答案及解析：1.诊断：过敏性休克（重度）。依据：接触过敏原（芒果）后出现皮肤（风团）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音）、循环系统（低血压）多器官受累表现，符合过敏性休克诊断标准（2025版《过敏性休克急救指南》）。2.急救措施：（1）立即脱离过敏原：停止接触芒果，清除口腔残留食物；（2）体位：取平卧位（抬高下肢15-30°），若有呼吸困难可适当抬高上半身；（3）肾上腺素：0.5mg（1:1000）大腿中外侧肌内注射（5-15分钟后可重复），若血压未回升，可静脉滴注肾上腺素（1mg加入250ml生理盐水，1-4μg/min）；（4）吸氧：高流量（6-8L/min），维持SpO₂＞95%；（5）补液：快速静脉输注生理盐水500-1000ml（15-20分钟内），纠正低血容量；（6）支气管扩张剂：沙丁胺醇气雾剂吸入（4喷），或氨茶碱0.25g稀释后缓慢静推；（7）激素：地塞米松10mg静注（抑制迟发反应）；（8）抗组胺药：苯海拉明20mg肌注（缓解瘙痒）。案例3患者男性，45岁，“被钢筋贯穿左小腿3小时”急诊入院。查体：左小腿中段可见钢筋（直径2cm）横向穿出，伤口周围皮肤青紫，足背动脉搏动减弱（较右侧弱），左足趾感觉减退。问题：1.现场急救时应避免哪些错误操作？2.院内处理的关键步骤有哪些？答案及解析：1.现场错误操作：（1）直接拔出钢筋（可能导致大出血或神经损伤）；（2）过度移动患肢（加重组织损伤）；（3）未固定钢筋（搬运时钢筋移位）；（4）未评估远端血运（如未触摸足背动脉、未检查足趾活动）。2.院内处理关键步骤：（1）影像学检查：X线或CT明确钢筋位置、是否损伤血管/神经（如胫前动脉、腓总神经）；（2）控制出血：若有活动性出血，在钢筋周围加压包扎（避免压迫钢筋）；（3）术前准备：备血（可能需输血）、抗生素预防感染（如头孢曲松2g静注）；（4）手术取出：在手术室无菌条件下，沿钢筋长轴缓慢拔出，同时准备止血（如血管吻合）、修复神经；（5）术后处理：石膏固定患肢、密切观察足背动脉及感觉（警惕骨筋膜室综合征）、定期换药。三、操作题（每题20分，共50分）操作1：成人基础生命支持（BLS）操作要求：模拟患者为50岁男性，意识丧失、无呼吸、无心跳，需完成从评估到5个循环CPR的全过程。评分要点（20分）：1.环境评估（1分）：口述“环境安全”。2.意识判断（2分）：轻拍双肩，双侧呼唤（“先生，你怎么了？”），动作轻柔。3.呼吸检查（2分）：观察胸廓起伏5-10秒，口述“无呼吸”。4.呼救（2分）：“快来人，抢救患者！推急救车、拿AED！”5.体位摆放（2分）：将患者置于硬板床，去枕平卧，松解衣领、腰带。6.胸外按压（5分）：位置：两乳头连线中点（胸骨下半部）（1分）；手法：双手掌根重叠，手指交叉上翘（1分）；深度：5-6cm（1分）；频率：100-120次/分（1分）；按压与放松时间相等，胸廓充分回弹（1分）。7.开放气道（2分）：仰头提颏法（无颈部外伤），清除口鼻异物（假设有则处理）。8.人工呼吸（3分）：面罩或口对口（模拟用面罩）（1分）；每次通气1秒，见胸廓抬起（1分）；按压-呼吸比30:2（1分）。9.循环操作（1分）：完成5个循环（约2分钟）后评估心律（模拟AED到达）。操作2：创伤止血与包扎（上肢动脉出血）要求：模拟患者右上臂被刀砍伤，伤口长10cm，活动性出血（血色鲜红、喷射状），需完成止血与包扎全过程。评分要点（20分）：1.评估伤情（2分）：观察出血性质（动脉/静脉）、伤口深度，检查远端血运（桡动脉搏动、手指温度）。2.初步止血（5分）：戴手套（1分）；直接压迫：用无菌纱布覆盖伤口，手掌用力按压（2分）；若无效，使用止血带（位置：上臂上1/3处，避开肘窝）（2分）。3.止血带使用（8分）：标记时间（记录止血带绑扎时间，如“10:30上止血带”）（2分）；压力适当（能阻断动脉搏动，远端皮肤苍白）（2分）；衬垫保护（止血带与皮肤间垫软布，避免压伤）（2分）；禁止使用铁丝、绳索等（2分）。4.包扎固定（3分）：用三角巾或绷带环形包扎止血带上方，避免移位。5.记录与观察（2分）：向患者及家属说明止血带情况，转运途中每30分钟放松1分钟（每次1-2分钟），观察出血是否复发。操作3：急性左心衰竭急救（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）要求：模拟患者为70岁女性，既往有冠心病史，突发严重呼吸困难2小时，需完成急救处理步骤。评分要点（10分）：1.体位（2分）：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）。2