2026年医院收费笔试进阶题库及答案

2026年医院收费笔试进阶题库及答案1.某三级甲等医院开展急性阑尾炎DRG付费结算，患者因合并重度糖尿病需延长住院周期，额外使用自费降糖敷料，下列收费操作符合2025年国家医保局《DRG/DIP付费医疗机构收费行为规范》要求的是（）A.将自费敷料费用纳入DRG结算分组统一向医保申报，直接向患者收取差价B.将自费敷料作为诊疗方案外项目，单独签署知情同意书后单独收费，不纳入DRG结算申报C.因DRG按组付费，所有费用都不得额外向患者收取，自费部分由医院承担D.将自费敷料费用拆分至检查费项目中向医保申报，不向患者收取答案：B解析：根据2025版DRG/DIP付费收费行为规范，患者因合并症、并发症需要使用超出DRG支付范围的自费项目时，医疗机构必须提前履行知情告知义务，取得患者或授权委托人书面同意后单独收费，不得将自费项目纳入医保结算申报，也不得通过拆分串换项目套取医保基金。选项A违规将自费项目纳入医保申报，选项C不符合规范要求，无政策规定要求医疗机构承担合规自费项目的费用，选项D属于串换项目套取医保基金的违规行为，因此B正确。2.根据2025年国家修订的《全国医疗服务价格项目规范（试行）》，下列关于植入类医疗器械收费的表述正确的是（）A.可单独收费的植入器械，除收取器械费用外，可额外加收植入操作服务费B.所有植入类医疗器械都按照实际进价加15%进销差价收费，不分公立私立C.已经包含在穿刺、活检等操作项目服务费内的小型植入耗材，不得单独收费D.进口植入器械可在国产同型号器械价格基础上加收20%自主定价答案：C解析：《全国医疗服务价格项目规范》明确，打包包含在医疗服务项目定价内的低值小型植入耗材，不得单独拆分收费。选项A错误，因为可单独收费的植入器械，其植入操作服务费已经包含在对应手术或操作项目的定价中，不得额外加收；选项B错误，公立医疗机构所有医用耗材实行零加成销售，不存在统一15%进销差价的规定，仅社会办医可自主定价，但也没有统一加价比例要求；选项D错误，公立医疗机构不得区分国产、进口医用耗材额外加价，所有耗材均执行零加成政策，因此C正确。3.某患者持电子医保凭证在门诊缴费后，半小时内申请全额退费，收费人员核实未做检查检验、未取药，下列操作符合财政部2024年《医疗收费电子票据管理办法》最新要求的是（）A.直接作废原电子票据，全额退费，不需要重新开具红字票据B.必须开具红字电子票据冲销原收费记录，再办理退费C.因为是门诊小额退费，只需要内部留存记录，不需要留存票据档案D.将原电子票据收回纸质作废，再开具新票据答案：A解析：2024年修订的《医疗收费电子票据管理办法》针对门诊小额退费简化了流程，明确当日开具、未交付入账、未发生实际诊疗服务的全额退费，可直接作废原电子票据，无需开具红字票据。选项B错误，仅跨月退费、已经入账的退费才需要开具红字票据；选项C错误，所有收费退费操作都必须按规定留存档案，保管期限不低于15年；选项D错误，电子票据不存在纸质收回的要求，因此A正确。4.根据国家传染病防治法及最新医保政策，某医疗机构接诊输入性霍乱患者，下列收费操作合规的是（）A.对参加医保的患者，所有治疗费用均由医疗机构先行记账，由医保全额报销，不得向患者收费B.按照国家规定对甲类传染病患者实行免费医疗，所有费用由财政负担，医疗机构不得收取任何费用C.患者参加职工医保的，符合医保目录的费用按医保政策报销，符合医疗救助条件的个人负担部分按规定给予救助，不得超标准收费D.因为是传染病，可将隔离观察费用纳入住院费统一向医保申报结算答案：C解析：当前我国仅针对突发公共卫生事件范围内的甲类传染病实行阶段性免费政策，常规输入性甲类传染病的医疗费用按现有医保和救助政策执行，因此选项C正确。选项A、B错误，不存在所有甲类传染病全额免费报销的政策；选项D错误，非医疗必要的隔离观察费用不得纳入医保结算，串换项目申报属于违规行为，因此C正确。5.根据2025年职工医保门诊共济改革最新要求，下列哪项费用可以纳入门诊统筹报销范围（）A.参保人员在零售药店购买的保健酒费用B.参保人员在定点医疗机构门诊做健康体检，单位要求入职体检的费用C.参保人员因为慢性病在定点社区门诊开具目录内降压药的费用D.参保人员因美容整形在门诊做光子嫩肤的项目费用答案：C解析：职工医保门诊统筹报销范围为符合规定的常见病、慢性病门诊诊疗费用，保健类产品、非诊疗需求的体检、美容整形项目都不属于报销范围，因此C正确。6.某患者住院期间需要输血，收费人员下列操作正确的是（）A.除收取血费外，额外收取输血配血费、输血操作费B.血费按照实际采购价格零加成收取，配血费已经包含在输血项目服务费内，不得额外收取C.进口冻干凝血因子可以单独收费，加收10%进销差价D.患者符合输血指征，不需要知情同意，直接收费答案：B解析：公立医疗机构血费和耗材统一执行零加成政策，配血操作已经包含在输血项目服务费的定价中，不得额外收取，因此B正确。选项A错误，重复收取配血费违规；选项C错误，公立医疗机构所有耗材都执行零加成，不得额外加价；选项D错误，输血前必须取得患者知情同意，因此B正确。7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构收费人员发现医生串换项目收费，应当怎么做（）A.按照医生要求操作，不承担责任B.拒绝收费，及时上报医院医保管理部门C.直接上报医保局，不需要经过医院D.帮助医生隐瞒，修改收费项目编码答案：B解析：收费人员是医疗机构收费合规管理的第一道关口，发现违规收费行为应当拒绝执行，并第一时间上报医院医保管理部门核查处理，因此B正确。1.根据《医疗机构收费行为信用管理办法（试行）》2025年版，下列哪些行为属于医保收费严重失信行为？（）A.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，骗取医保基金支出金额累计超过5万元B.重复收取已经包含在基础诊疗项目内的护理费、查房费，单次金额超过1000元C.为非定点医疗机构、非定点零售药店刷医保卡结算费用，帮助套现D.收费系统错误多收患者费用，发现后12小时内主动退费整改，没有造成医保基金损失答案：ABC解析：《医疗机构收费行为信用管理办法》明确，骗取医保基金累计金额5万元以上、串换项目套取医保基金、协助他人医保套现都属于严重失信行为，主动整改未造成损失的属于轻微违规，不纳入严重失信名单，因此ABC正确。2.下列关于住院预交金收费管理的表述，符合2025年国家卫健委《医疗机构住院收费管理规范》要求的有（）A.医疗机构可根据患者病情类型、预估住院总费用合理收取预交金，不得超预估总收费提前收取全额费用B.对参加城乡居民医保的患者，不得强制要求缴纳预交金，必须实行先诊疗后付费C.对急危重症患者，应当先救治，不得因未缴纳预交金拒绝救治，不得提前收取预交金D.患者出院结算后，预交金结余部分应当即时原路退还，不得强制结转下一次住院使用答案：ACD解析：国家推行的先诊疗后付费政策主要针对贫困参保患者、符合条件的门诊慢特病住院患者，并未要求所有城乡居民医保患者一律不得收取预交金，因此选项B错误。选项A符合合理收取预交金的要求，选项C符合急危重症先救治的规定，选项D符合结余退费要求，因此ACD正确。3.DIP付费模式下，下列哪些收费操作是违规的？（）A.对同一出院病例，将医保范围内费用分解为自费费用，让患者额外承担B.为了降低本组DRG/DIP成本，让患者门诊提前做检查，再住院结算，分解住院C.将多个患者的费用互相串调，将超支病例的费用调到结余病例中申报医保D.将符合目录的并发症诊疗费用纳入本组结算，不单独向患者收费答案：ABC解析：DRG/DIP付费模式下，符合指征的并发症诊疗费用正常纳入本组结算，属于合规操作，因此选项D合规。选项A将医保费用转自费，选项B分解住院套取基金，选项C串调费用套取医保，都属于严重违规行为，因此ABC正确。4.下列哪些属于乱收费行为，会被医保部门处罚？（）A.超出政府指导价浮动范围收取医疗服务费用B.自立项目收费，比如收取“挂号工本费”“病历本打印费”等已经明令取消的收费项目C.按照患者身份不同，对同一种诊疗项目设置不同的收费价格D.对符合缓交预交金条件的贫困患者，按照政策缓交预交金答案：ABC解析：选项D符合健康扶贫和医疗救助政策要求，属于合规操作。选项A超标准收费、选项B自立项目收费、选项C价格歧视收费都属于违规乱收费行为，因此ABC正确。5.下列关于医疗收费票据的表述，正确的有（）A.医疗收费电子票据和纸质医疗收费票据具有同等法律效力，可用于报销B.患者要求开具纸质票据的，医疗机构应当免费提供C.门诊收费票据应当清晰标注每个项目的名称、规格、单位、价格、金额、医保属性D.住院收费票据不需要列明明细，只需要开总额答案：ABC解析：住院收费票据必须附带费用明细清单，清晰列示所有收费项目，因此选项D错误。选项A、B、C都符合医疗收费电子票据管理规范的要求，因此ABC正确。判断1：公立医疗机构开展互联网诊疗收费，可自主定价收取远程会诊费，不需要报当地医保和物价部门备案。（）答案：错误解析：公立医疗机构开展互联网诊疗的医疗服务价格实行政府指导价，新增服务项目必须报当地医保价格主管部门备案后才能收费，不得自主定价。判断2：患者在门诊退费后，原电子票据已经开具，无论任何情况都必须开具红字电子票据冲销，不得直接作废。（）答案：错误解析：根据2024年财政部修订的《医疗收费电子票据管理办法》，当日开具、未发生实际诊疗、未入账的门诊电子票据，全额退费可直接作废，无需开具红字票据。判断3：DRG付费下，医疗机构不得将患者应当享受的医保报销费用转为自费收费，不得分解住院次数降低DRG成本套取医保基金。（）答案：正确解析：DRG/DIP付费管理规范明确禁止分解住院、串换项目、将医保费用转自费等套取医保基金的行为，该表述符合规定。判断4：住院患者中途因个人原因请假外出3天，医院可以照常收取床位费、护理费，不违规。（）答案：错误解析：根据医疗服务价格规范，患者请假外出超过24小时的，不得收取外出期间的床位费，护理费也应当按照实际护理天数收取，违规多收属于乱收费。判断5：医保电子凭证和实体医保卡具有同等效力，收费人员不得拒绝患者使用医保电子凭证结算收费。（）答案：正确解析：国家医保局规定，医保电子凭证与实体医保卡全国通用，具有同等法律效力，定点医疗机构不得拒绝使用。案例1：患者王某，男，62岁，参加某市职工基本医疗保险，2025年11月因“急性心肌梗死”进入某公立三级医院心内科住院治疗，诊断为ST段抬高型心肌梗死，行冠脉支架植入术，出院结算时DRG分组编号为I23001（急性心梗经皮冠状动脉介入治疗），当地DRG支付标准为32000元，患者住院总费用为36800元，当地DRG政策明确：超支付标准10%以内的部分，医保承担50%，医疗机构承担50%；超支付标准10%以上的部分，医疗机构承担80%，不得将医疗机构承担部分转嫁给患者。本次收费项目明细中包含：1.患者要求使用进口冠脉支架，国产支架价格为11000元，进口支架为18500元，医院按零加成政策收取了进口支架费用，术前已签署知情同意书；2.患者术后出现医院获得性肺部感染，使用了医保目录外的国产新型抗菌药物，费用共计2800元，术前护士仅口头告知了患者家属该药物需要自费，未签署书面知情同意书；3.医院收费系统自动收取了“一次性手术包”费用120元，该耗材费用已经包含在介入手术的项目服务费定价中；4.患者住院期间因家属要求留陪人，医院收取了陪人床位费80元/天，共计640元，未纳入医保结算，单独收费。问题：（1）指出本次收费中存在哪些违规行为，并说明依据；（2）说明针对上述违规行为，正确的收费操作应当是什么？答案：（1）本次收费共存在三处违规行为：第一，医保目录外自费抗菌药物未履行书面知情告知程序，违规。依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（2024修订版）》及《DRG/DIP付费收费行为规范》要求，定点医疗机构使用医保目录外药品、耗材、服务项目向患者单独收费的，必须提前以书面形式明确告知患者费用性质、收费标准、自费原因，取得患者或授权委托人签字确认，仅口头告知不符合管理规范，属于违规收费行为。第二，重复收取一次性手术包费用，违规。依据《全国医疗服务价格项目规范（2025修订版）》，经皮冠状动脉介入治疗手术项目的定价已经包含了术中开展操作所需的常规低值耗材，包括一次性手术包、消毒用品、普通缝线等基础耗材，这类耗材不得单独分解收费，因此医院额外收取一次性手术包费用属于重复收费，违规。第三，违规将DRG超支应当由医疗机构承担的部分转嫁给患者，违规。本次住院总费用36800元，较DRG支付标准32000元超支4800元，超支比例为15%，其中超10%的部分为1600元，按照政策该部分超支医院应当承担80%即1280元，医院将全部超支费用纳入患者自付范围，违反了DRG付费的管理要求，属于违规转嫁成本行为。本次收费中，进口支架收费和陪人床位费收费符合规范要求，不存在违规：进口支架经患者知情同意，按零加成政策收费符合规定；陪人床位费为家属自主选择的自愿项目，单独收费不纳入医保结算符合规范。（2）正确收费操作：第一，针对自费目录外抗菌药物，应当在使用前打印自费项目知情同意书，明确标注药物名称、规格、价格、自费属性，由患者或家属签字确认后留存病案档案，方可收费，未取得书面同意不得使用和收费。第二，一次性手术包费用属于介入手术项目的内含耗材，应当从住院总费用中剔除，已经收取的应当予以退费。第三，DRG超支部分按照当地政策计算，应当由医疗机构承担的1280元应当从患者自付费用中扣除，不得转嫁给患者，由医院自行承担。案例2：李某，女，35岁，参加某市职工医保，2025年10月在某定点医院皮肤科门诊就诊，诊断为慢性荨麻疹，医生开具了两种口服药物，一种是医保目录内的依巴斯汀片，价格85元/盒，另一种是符合报销规定的医院制剂院产止痒洗剂，价格62元/瓶，同时开具了门诊红光治疗，费用120元/次。李某本次就诊共发生费用：挂号费15元，药费147元，治疗费120元，合计282元。当地职工医保门诊共济政策规定，三级医院门诊报销起付线为每次20元，政策范围内费用报销比例为50%，医院制剂属于政策范围内报销项目，挂号费不纳入报销。收费人员收费时，将全部282元纳入报销范围，扣除起付线后按照50%计算报销，最终收