2026年多重耐药菌感染预防与控制培训考试题含答案

2026年多重耐药菌感染预防与控制培训考试题含答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫健委发布的《全国多重耐药菌医院感染监测报告》，我国医疗机构检出率排名首位的重点监测多重耐药菌是（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：C解析：2025年国家监测数据显示，CRKP在重点监测MDRO中检出率占比达23.7%，首次超过CRAB（21.2%）成为检出率最高的耐药菌，MRSA检出率为13.1%，VRE为4.8%。2.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2024版）》要求，多重耐药菌感染/定植患者应采取的核心隔离标识颜色为（）A.蓝色B.黄色C.粉色D.红色答案：A解析：2024版指南明确，接触隔离统一使用蓝色标识，黄色为空气传播隔离标识，粉色为飞沫传播隔离标识，红色为保护性隔离标识。3.对收治多重耐药菌感染患者的病房，物体表面清洁消毒的频次要求为（）A.每日1次B.每日2次C.每班次1次，高频接触表面每4小时1次D.每周2次答案：C解析：多重耐药菌患者病房需强化环境清洁，常规物体表面每班次消毒1次，床栏、呼叫器、门把手、输液架等高频接触表面需每4小时消毒1次，出现污染时随时消毒。4.下列哪种抗菌药物的不合理使用是诱导碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）产生的最主要危险因素（）A.第三代头孢菌素B.氟喹诺酮类C.碳青霉烯类药物暴露D.氨基糖苷类答案：C解析：Meta分析显示，近30天内碳青霉烯类药物暴露是CRE感染的独立危险因素，OR值达7.29，显著高于其他类别抗菌药物。5.多重耐药菌患者产生的医疗废物，处置要求正确的是（）A.使用单层黄色医疗废物袋封装，标注“MDRO”标识B.使用双层黄色医疗废物袋封装，分层鹅颈结封扎，标注“感染性废物”及“MDRO”标识C.按生活垃圾处置D.使用黑色垃圾袋封装答案：B解析：多重耐药菌感染/定植患者产生的所有废弃物均按感染性医疗废物管理，采用双层黄色医疗废物袋双层封扎，明确标识耐药菌类型，转运时密闭转运。6.医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗操作前后的手卫生要求，下列说法错误的是（）A.手部有可见污染时必须使用皂液流动水洗手B.无可见污染时可使用速干手消毒剂揉搓双手C.戴手套可以替代手卫生D.手卫生揉搓时间不少于15秒答案：C解析：戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须立即执行手卫生，避免手部交叉污染。7.根据细菌耐药定义，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的（）及以上抗菌药物类别同时耐药的细菌A.2类B.3类C.4类D.5类答案：B解析：2024版指南统一定义：MDRO指对通常敏感的常用3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药（不包括中介）的细菌；广泛耐药（XDR）指仅对1~2类抗菌药物敏感；全耐药（PDR）指对所有类别抗菌药物均耐药。8.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的判定标准是万古霉素MIC值为（）A.≥2μg/mlB.≥4μg/mlC.≥8μg/mlD.≥16μg/ml答案：D解析：根据CLSIM1002026版折点，金黄色葡萄球菌万古霉素MIC≤2μg/ml为敏感，4-8μg/ml为中介（VISA），≥16μg/ml为耐药（VRSA）。9.多重耐药菌感染患者的隔离措施终止标准为（）A.临床症状好转或治愈即可解除B.临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔24小时以上）相应标本培养阴性C.体温恢复正常3天D.抗菌药物疗程结束后即可解除答案：B解析：隔离解除需同时满足临床治愈/好转，且连续2个间隔24小时以上的病原学标本培养未检出目标多重耐药菌，避免解除隔离后造成传播。10.下列哪种场景下无需穿隔离衣（）A.为多重耐药菌患者进行伤口换药B.为多重耐药菌患者进行吸痰操作C.进入多重耐药菌患者病房进行常规查房，不接触患者及污染物品D.接触多重耐药菌患者引流液时答案：C解析：只有进入隔离病房接触患者黏膜、破损皮肤、污染物品，或进行有创操作时需要穿隔离衣，仅远程查房、不接触患者及污染物品时无需穿隔离衣，但需严格执行手卫生。11.2025年全国MDRO监测数据显示，医疗机构中多重耐药菌传播最主要的媒介是（）A.空气B.污染的医务人员手C.探视者携带D.一次性无菌物品答案：B解析：流行病学调查显示，30%~40%的MDRO交叉传播与医务人员手卫生依从性不足直接相关，是院内传播的最核心媒介，接触污染的环境物体表面是第二大传播途径，空气传播仅见于特殊耐药菌的气溶胶场景。12.对多重耐药菌感染/定植患者进行安置时，下列说法正确的是（）A.可将MDRO感染患者与留置中心静脉导管的患者安置在同一房间B.优先单间安置，同种病原体感染患者可安置于同一间病房，床间距≥1.2米C.可将MDRO患者与免疫功能低下患者安置在同一房间D.不同种类MDRO感染患者可安置在同一间病房答案：B解析：MDRO患者安置应优先单间，同种同源患者可同室安置，床间距不小于1.2米，禁止将MDRO患者与有侵入性操作、免疫功能低下、老年长期卧床等高危人群安置在同一房间，不同种类MDRO患者禁止同室安置。13.下列消毒方式中，对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌杀灭效果不可靠的是（）A.1000mg/L含氯消毒剂擦拭作用30分钟B.75%乙醇擦拭作用3分钟C.500mg/L季铵盐类消毒剂擦拭作用10分钟D.紫外线照射1小时（辐照强度≥70μW/cm²）答案：C解析：CRAB对低浓度季铵盐类存在耐药性，环境消毒需使用中高水平消毒剂，500mg/L季铵盐为低水平消毒剂，无法有效杀灭CRAB，需使用2000mg/L季铵盐复合制剂方可达到杀灭效果。14.根据抗菌药物分级管理要求，碳青霉烯类抗菌药物属于（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级答案：C解析：特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类、糖肽类、抗真菌棘白菌素类、多黏菌素类等，需经高级职称医师会诊同意后方可开具，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。15.多重耐药菌主动筛查的目标人群不包括（）A.近3个月内有抗菌药物暴露史的入院患者B.外院转入的重症监护病房患者C.长期入住养老机构、血液透析患者D.无基础疾病、无抗菌药物暴露史的年轻择期手术患者答案：D解析：主动筛查重点针对MDRO定植高危人群，包括ICU入院患者、外院转入患者、长期护理机构转入患者、3个月内有住院史或抗菌药物暴露史、免疫抑制人群等，无高危因素的普通择期手术患者无需常规筛查。16.对多重耐药菌定植患者，下列管理措施错误的是（）A.与感染患者采取相同的接触隔离措施B.无需监测，不需要采取干预措施C.定期开展随访培养，评估定植持续时间D.加强手卫生和环境消毒，避免定植菌引发自身感染或传播答案：B解析：MDRO定植患者是重要的传染源，其传播风险与感染患者无显著差异，需采取同等的隔离防控措施，定期监测，避免传播和自身感染。17.下列哪项不属于MDRO医院感染暴发的判定标准（）A.医疗机构或其科室短期内出现3例及以上同种同源MDRO感染病例B.7天内出现2例同种同源CRKP血流感染病例C.1例确诊VRSA感染病例即属于医院感染暴发事件D.1个月内出现2例不同菌种的MDRO感染病例答案：D解析：MDRO暴发判定需满足同种同源、流行病学关联的要求，不同菌种无传播关联不属于暴发；其中VRSA、CRE等高度耐药菌1例确诊即需按暴发级别响应。18.为预防多重耐药菌产生，围手术期预防使用抗菌药物的时机正确的是（）A.手术前1天开始静脉输注B.皮肤切开前30分钟~1小时内输注C.手术结束返回病房后开始输注D.术后连续使用7天预防感染答案：B解析：围手术期预防用药应在切皮前30分钟~1小时给药，剖宫产手术应在结扎脐带后给药，总预防用药时间原则上不超过24小时，过度延长用药时间会显著增加耐药菌筛选风险。19.医务人员接触多重耐药菌患者时，个人防护用品穿脱顺序正确的是（）A.进入病房：手卫生→戴口罩→戴帽子→穿隔离衣→戴手套；离开病房：脱手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生→摘口罩帽子→手卫生B.进入病房：穿隔离衣→戴口罩→戴帽子→戴手套；离开病房：摘口罩→脱隔离衣→脱手套C.进入病房：戴手套→穿隔离衣→戴口罩；离开病房：脱隔离衣→摘口罩→脱手套D.穿脱顺序无明确要求，只要穿戴齐全即可答案：A解析：个人防护用品穿脱需严格遵循流程，进入时先做手卫生，依次穿戴呼吸道防护、帽子、隔离衣、手套，离开时先脱污染最重的手套，手卫生后再脱隔离衣，最后摘口罩帽子，每步脱卸后均需执行手卫生，避免污染自身。20.关于多黏菌素类药物使用，下列说法错误的是（）A.多黏菌素是治疗CRE、CRAB等广泛耐药菌感染的核心药物B.多黏菌素单独使用易诱导耐药，需联合其他敏感药物使用C.为减少肾毒性，应采用小剂量长疗程给药D.多黏菌素药敏试验需采用微量肉汤稀释法，不能用纸片扩散法答案：C解析：多黏菌素治疗耐药菌感染时需给予足够负荷剂量，根据肾功能调整给药方案，小剂量给药不仅疗效不佳，还极易诱导耐药菌株产生。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2024版指南要求纳入常规监测的重点多重耐药菌包括（）A.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）E.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌答案：ABCDE解析：以上均为国家要求重点监测的MDRO，各级医疗机构需每季度开展检出率、耐药趋势分析，发布耐药预警。2.多重耐药菌感染的高危人群包括（）A.老年（年龄≥65岁）、长期住院患者B.接受侵入性操作患者（气管插管、留置尿管、中心静脉置管、引流管等）C.近30天内接受2种及以上广谱抗菌药物治疗患者D.免疫功能抑制患者（化疗、器官移植、长期使用激素/免疫抑制剂）E.终末期肾病、糖尿病、严重创伤等基础疾病患者答案：ABCDE解析：以上人群均为MDRO感染的高危人群，住院期间需重点监测，强化防控措施。3.多重耐药菌患者的诊疗物品管理要求正确的是（）A.体温计、血压计、听诊器等物品专人专用，用后消毒B.轮椅、平车、心电图机等共用器械使用后必须采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒方可用于其他患者C.一次性诊疗用品不得重复使用D.患者转出或出院后，病房需进行终末消毒，包括床单元、空气、物体表面E.患者的被服应放入橘红色防渗漏污衣袋，标注“MDRO”标识，密闭转运清洗消毒答案：ABCDE解析：MDRO患者诊疗需严格执行专人专用物品要求，共用器械一用一消毒，终末消毒可采用过氧化氢汽化消毒提高消杀效果，被服密闭转运避免交叉污染。4.下列哪些抗菌药物管理措施可有效减少MDRO产生（）A.落实抗菌药物分级管理制度，严格特殊使用级抗菌药物审批B.开展抗菌药物临床应用点评，对不合理用药及时干预C.根据药敏试验结果选择窄谱抗菌药物，避免无指征广谱用药D.定期发布本机构细菌耐药预警，根据耐药率调整抗菌药物供应目录E.严格控制抗菌药物预防使用疗程，避免超时预防用药答案：ABCDE解析：抗菌药物合理使用是MDRO源头防控的核心，以上措施均为AMS（抗菌药物管理体系）的核心内容，可有效降低耐药菌选择压力。5.多重耐药菌医院感染的防控核心措施包括（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用E.主动监测与早发现答案：ABCDE解析：以上为MDRO防控的五大核心措施，构成“监测-隔离-消毒-手卫生-合理用药”的全链条防控体系。6.关于多重耐药菌的职业防护，下列说法正确的是（）A.进行可能产生气溶胶的操作（吸痰、气管切开、支气管镜检查）时需戴医用外科口罩、护目镜/防护面屏B.离开隔离病房前需脱下隔离衣，不得将隔离衣带离病房区域C.隔离衣被患者血液、体液污染时应立即更换D.接触MDRO患者伤口、引流液时必须戴双层手套E.医务人员出现皮肤破损时，应避免接触MDRO患者，必要时加强防护答案：ABCDE解析：以上均为职业防护的规范要求，其中气溶胶操作需升级呼吸道防护，防止耐药菌通过气溶胶传播。7.MDRO终末消毒效果验证合格的标准是（）A.物体表面菌落总数≤5CFU/cm²B.不得检出目标多重耐药菌C.物体表面菌落总数≤10CFU/cm²D.自然菌杀灭率≥99.9%E.可检出少量凝固酶阴性葡萄球菌答案：ABD解析：根据《医疗机构消毒技术规范》，MDRO病房终末消毒后物体表面菌落总数需≤5CFU/cm²，自然菌杀灭率≥99.9%，不得检出目标MDRO，判定为合格。8.下列关于MDRO主动筛查的采样方法，正确的是（）A.CRE筛查常规采集直肠拭子/粪便标本B.MRSA筛查采集鼻前庭拭子C.VRE筛查采集直肠拭子/粪便标本D.CRAB筛查采集咽拭子/肛周拭子E.筛查标本可在室温下放置24小时后送检答案：ABCD解析：主动筛查标本采集后需在2小时内送检，不能及时送检的需4℃冷藏保存，放置时间不得超过24小时，避免影响检出率。9.多重耐药菌感染的危害包括（）A.患者住院时间延长，医疗费用显著增加B.抗菌药物治疗选择有限，病死率升高C.易引发医院感染暴发，影响医疗安全D.耐药菌可通过社区传播，造成公共卫生风险E.增加医务人员职业暴露风险答案：ABCDE解析：MDRO感染已成为全球公共卫生问题，据测算我国每年因MDRO感染导致的额外医疗支出超过300亿元，重症CRE感染病死率可达40%~50%。10.MDRO防控中，各部门职责正确的是（）A.临床科室负责落实本科室MDRO患者的隔离、消毒、手卫生措施B.检验科发现MDRO需第一时间反馈临床科室和院感管理部门C.院感管理部门负责MDRO监测、暴发调查、防控措施督导D.药学部门负责抗菌药物临床应用管理，落实AMS策略E.后勤部门负责环境清洁消毒、医疗废物转运的人员培训和质量管控答案：ABCDE解析：MDRO防控需要多部门协同，临床、检验、院感、药学、后勤各负其责，建立多学科协作机制方可实现有效防控。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.多重耐药菌定植患者没有临床感染症状，不会造成细菌传播，不需要采取隔离措施。（×）解析：MDRO定植患者是最重要的传染源之一，约30%的MDRO医院感染由定植患者传播导致，需与感染患者采取同等防控措施。2.含酒精速干手消毒剂对多重耐药菌有良好的杀灭效果，无明显污染时推荐用于手卫生。（√）解析：75%酒精可快速杀灭MRSA、CRE、VRE等常见MDRO，速干手消毒剂可提高手卫生依从性，是手卫生的首选方式。3.为了提高多重耐药菌感染的治疗效果，应尽早联合使用多种广谱抗菌药物，不需要等待药敏结果。（×）解析：抗菌药物使用需尽早明确病原学，根据药敏结果选择目标性治疗方案，无指征联合广谱用药会进一步筛选耐药菌，增加治疗难度。4.多重耐药菌患者的病房无需限制人员出入，探视者不需要采取防护措施。（×）解析：MDRO病房需限制探视人数，探视者进入需执行手卫生，穿隔离衣，离开时做好手卫生，避免将耐药菌带出病房。5.检出多重耐药菌后，临床医师需在24小时内下达“接触隔离”医嘱，护理单元落实隔离标识和防护措施。（√）解析：2024版指南要求，MDRO预警信息触发后需在24小时内落实隔离措施，实现早发现、早隔离。6.环境中分离的多重耐药菌不需要报告，只有临床标本中分离的才需要纳入监测。（×）解析：环境监测中分离的MDRO可提示环境消毒不到位，存在传播风险，需纳入监测，及时强化消毒措施。7.长期使用抗菌药物漱口液进行口腔护理可有效预防多重耐药菌感染。（×）解析：长期使用抗菌药物漱口液会破坏口腔正常菌群，筛选耐药菌，反而增加MDRO感染风险，常规口腔护理推荐使用生理盐水或不含抗菌药物的口腔护理溶液。8.多重耐药菌医院感染暴发处置时，需对同期所有住院患者、接触的医务人员开展主动筛查，明确传播链。（√）解析：暴发调查时需开展流行病学调查，对接触者进行主动筛查，明确感染源和传播途径，采取针对性措施控制疫情。9.医务人员携带多重耐药菌不会造成患者感染，不需要进行干预。（×）解析：医务人员鼻咽部、手部携带MDRO可造成交叉传播，当医务人员携带流行菌株时需暂时调离临床岗位，采取去定植措施，连续两次培养阴性后方可返回岗位。10.抗菌药物轮换使用策略可有效降低某一类耐药菌的选择压力，减少耐药率上升。（√）解析：在重症监护病房等MDRO高风险区域，定期轮换抗菌药物使用类别可降低单类药物的选择压力，是耐药菌防控的有效策略。四、简答题（共4题，每题10分）1.简述接触隔离的核心要求。答案：（1）隔离标识：在病房、床栏、患者腕带处张贴蓝色接触隔离标识，提醒医务人员、陪护、探视人员注意防护；（2）患者安置：优先单间安置，同种同源MDRO患者可同室安置，床间距≥1.2米，不得与免疫低下、有侵入性操作、长期卧床高危患者同室安置；（3）手卫生：接触患者前后、操作前后、接触患者周围环境后、脱手套后严格执行手卫生，揉搓时间≥15秒；（4）个人防护：进入病房接触患者或污染物品时穿隔离衣、戴手套，进行气溶胶操作时佩戴医用防护口罩、护目镜/面屏，离开病房时脱卸防护用品，严禁将隔离衣、手套等带出病房；（5）物品管理：诊疗物品专人专用，共用器械一用一消毒，患者出院/转出后严格终末消毒；（6）转运管理：尽量减少患者转运，确需转运时提前通知接收科室，落实接触防护，转运工具使用后立即消毒；（7）探视管理：限制探视人数，探视者执行手卫生和相应防护要求，探视结束后做好手卫生方可离开。2.简述多重耐药菌感染与定植的鉴别要点。答案：（1）临床表现：感染患者存在相应部位感染的临床症状、体征，如发热、局部红肿热痛、脓性分泌物、影像学改变、感染指标（白细胞、C反应蛋白、降钙素原）升高等；定植患者无感染相关临床症状、体征，炎症指标正常；（2）病原学检查：感染患者标本来自感染部位，细菌培养阳性伴炎症细胞浸润（如痰标本鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、白细胞>25个/低倍视野，尿标本白细胞计数升高）；定植患者标本培养阳性但无炎症相关证据，多来自皮肤、黏膜、开放性创面的表面采样；（3）治疗原则：感染患者需根据药敏结果给予规范抗菌治疗；定植患者不需要使用抗菌药物，仅需落实接触隔离、手卫生、去定植等措施，加强监测，警惕进展为感染；（4）风险评估：感染和定植患者均为传染源，传播风险无显著差异，需采取同等的隔离防控措施。3.简述多重耐药菌医院感染暴发的应急处置流程。答案：（1）预警触发：临床科室或检验科短时间内发现2例及以上同种同源MDRO感染病例，或1例VRSA、CRE等高度耐药菌感染病例，立即上报医院感染管理部门；（2）核实诊断：院感部门第一时间到现场核实，结合临床表现、药敏结果、同源性检测（PFGE、全基因组测序）确认是否为暴发；（3）控制感染源：对所有确诊感染/定植患者立即采取单间或集中隔离，严格落实接触隔离措施，必要时暂停收治新患者，关闭病房；（4）切断传播途径：强化环境清洁消毒，采用高水平消毒剂增加消毒频次，必要时开展过氧化氢汽化终末消毒，督导所有医务人员、陪护人员严格执行手卫生，规范穿脱个人防护用品，对诊疗器械、被服、医疗废物严格规范处置；（5）主动筛查：对同期在院的所有接触患者、分管医务人员、环境物体表面开展主动筛查，发现潜在的定植者，纳入隔离管理；（6）危险因素排查：调查分析暴发的危险因素，包括手卫生依从性、隔离措施落实情况、抗菌药物使用情况、环境消毒效果、侵入性操作管理等，明确传播链；（7）抗菌药物管理：暂停相关广谱抗菌药物的经验性使用，根据药敏结果规范抗菌药物治疗，落实AMS策略；（8）信息上报：确认暴发后按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，12小时内上报属地卫生健康行政部门和疾控机构，及时续报处置进展；（9）效果评价：连续1周无新发病例，环境消毒监测合格，所有筛查阳性患者均落实隔离措施，方可判定暴发控制；（10）总结整改：暴发控制后开展根本原因分析，完善防控制度，开展全员培训，避免类似事件再次发生。4.简述临床合理使用抗菌药物减少耐药菌产生的核心措施。答案：（1）严格掌握抗菌药物使用指征：病毒感染、无细菌感染证据的发热不得使用抗菌药物，避免无指征预防性用药；（2）尽早开展病原学检查：使用抗菌药物前及时采集合格标本送细菌培养和药敏试验，目标性选择抗菌药物，减少经验性广谱用药；（3）落实分级管理：严格执行抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物需经高级职称医师或抗菌药物管理工作组会诊同意后方可使用，严禁越权开具处方；（4）优化给药方案：根据抗菌药物药代动力学/药效学（PK/PD）特点选择合适的剂量、给药途径、输注时间和疗程，避免剂量不足导致耐药，避免剂量过大增加不良反应；（5）严格预防用药管理：围手术期预防用药严格把握指征，切皮前0.5~1小时给药，总预防时间不超过24小时，避免长期预防性使用广谱抗菌药物；（6）减少不必要的联合用药：轻症感染尽量选择单药窄谱治疗，严重耐药菌感染需在药敏指导下联合用药，避免无指征多药联合；（7）定期开展耐药监测：每季度发布本机构、本科室细菌耐药预警，对耐药率超过30%的抗菌药物及时通报临床，耐药率超过50%的抗菌药物参照药敏结果使用，耐药率超过75%的抗菌药物暂停临床使用，根据耐药趋势调整用药目录；（8）开展处方点评：定期对抗菌药物处方进行专项点评，对不合理用药及时干预、考核，提高临床合理用药水平。五、案例分析题（共2题，每题15分）1.某三甲医院综合ICU2026年3月1日-10日，连续检出4例CRKP血流感染患者，均为气管插管机械通气、留置中心静脉导管的重症患者，药敏谱高度相似，经全基因组测序为同一克隆株，4例患者平均年龄72岁，均在入院后10天以上发病，其中2例患者预后不良死亡。调查发现：该ICU手卫生依从率仅为52%，物体表面消毒采用500mg/L含氯消毒剂每日1次擦拭，床栏、输液泵等高频接触表面采样检出同克隆CRKP，3名护士手部采样检出同克隆CRKP，近1个月碳青霉烯类药物使用率达45%，存在无指征联合使用碳青霉烯类药物的情况。请回答以下问题：（1）该事件是否属于医院感染暴发？判定依据是什么？（2）分析本次事件发生的主要危险因素。（3）简述应采取哪些针对性防控措施。答案：（1）属于医院感染暴发（5分）。判定依据：7天内该ICU出现4例同种同源CRKP血流感染病例，符合《医院感染暴发控制指南》中“医疗机构或科室短期内发生3例及以上同种同源医院感染病例”的暴发判定标准，且CRKP为重点监测多重耐药菌，属于需紧急处置的MDRO暴发事件。（2）主要危险因素：①手卫生依从性低：医务人员手携带CRKP，通过操作造成交叉传播，是本次暴发的核心传播媒介；②环境消毒不到位：使用低浓度含氯消毒剂，消毒频次不足，高频接触表面被CRKP污染，成为传播媒介；③隔离措施缺失：首例CRKP检出后未及时落实接触隔离，导致病原体在病房内传播；④抗菌药物不合理使用：碳青霉烯类药物使用率过高，筛选出耐药菌株，患者肠道菌群紊乱，CRE定植后引发感染；⑤侵入性操作管理不规范：中心静脉导管、气管插管的日常维护不到位，定植菌沿导管入血引发血流感染（5分）。（3）防控措施：①立即启动暴发应急响应，暂停ICU收治新患者，将4例确诊患者单间隔离，集中安排专门护理团队诊疗，落实接触隔离措施；②强化手卫生，在病房门口、床旁配备速干手消毒剂，开展手卫生专项督导，确保手卫生依从率达到100%；③升级环境消毒措施：采用2000mg/L含氯消毒剂每班次擦拭物体表面，高频接触表面每2小时消毒1次，所有病房开展过氧化氢汽化终末消毒，消毒后采样验证合格方可使用；④开展主动筛查：对ICU所有在院患者、医务人员采集直肠拭子、鼻拭子、手拭子筛查，发现定植者立即隔离，携带CRKP的医务人员暂时调离岗位，实施去定植直至连续两次培养阴性；⑤规范侵入性操作管理：每日评估中心静脉导管、气管插管留置必要性，尽早拔管，严格执行无菌操作规范，落实导管相关感染防控bundle；⑥强化抗菌药物管理：暂停碳青霉烯类经验性用药，组织抗菌药物专家组会诊，严格审批特殊使用级抗菌药物使用，降低碳青霉烯类药物使用强度，根据药敏结果选择目标性治疗方案；⑦开展全员培训，对所有医护、工勤、陪护人员开展MDRO防控专项培训，考核合格后方可上岗；⑧持续监测，连续14天无新发病例，环境和人员筛查无阳性结果，方可解除应急响应，恢复正常诊疗秩序（5分）。2.患者男，68岁，因“脑梗死”于