长期照护机构感染防控指南总结2026

长期照护机构感染防控指南总结20262025年，美国医疗保健流行病学学会（SHEA）等多家权威学会联合发布《长期照护机构感染预防与控制实践指南》更新版。本文介绍美国长期照护机构（尤其是护理院）的性质、体系定位、现状及主要挑战，系统介绍该指南在感染预防与控制（IPC）计划、风险评估、职业健康、感染监测、人员培训与能力评估、环境清洁消毒、个人防护装备使用、疫情应对准备、抗菌药物管理及诊断管理等核心领域的推荐意见，并结合我国养老机构感染防控最新政策与标准，探讨该指南对中国的参考价值。感染预防与控制（InfectionPreventionandControl，IPC）是长期照护机构质量管理的核心环节。2025年10月，美国医疗保健与流行病学学会（SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica，SHEA）联合感染控制流行病学专业协会（AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology，APIC）、美国感染病学会（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA）、急性后期与长期照护医学会（PostAcuteandLongTermCareMedicalAssociation，PALTmed）及美国老年医学会（AmericanGeriatricsSociety，AGS）发布《长期照护机构感染预防与控制实践指南》更新版。该指南遵循SHEA标准化流程，检索20072024年多数据库文献，整合证据后经匿名评议达成共识，共提出41项推荐意见。本文介绍该指南的背景、核心内容及对中国的参考意义。1长期照护机构概况在美国长期照护体系中，“nursinghome”（直译为护理院）与中文语境下的“养老院”并不完全等同。与国内养老院侧重日常生活照料不同，美国护理院本质是医疗护理机构，为术后康复、长期卧床、慢性病、失能失智及临终关怀人群提供24小时专业护理、康复训练和长期照护，填补了医院与家庭之间的专业照护空白。因此，本文用“护理院”表述“nursinghome”更符合中国语境。全美长期照护机构超过6.8万家，服务约730万老年人，涵盖护理院、辅助生活设施、居家照护及持续照护退休社区等。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CentersforMedicare&MedicaidServices，CMS）认证数据显示，截至2025年7月，全美共14742所护理院，约124万名住院者，较2015年(15648所)下降约6%。受需求与结构双重变化影响，20192024年间美国专业护理机构（SkilledNursingFacility，SNF）持照床位数量下降2.5%，实际运营容量下降5.0%。截至2024年底，尚未恢复至2019年疫情前水平。当前美国护理院面临的多重挑战正是本指南发布的重要现实背景。人员配置方面，护理人员普遍配备不足，人员短缺直接导致手卫生依从性下降、环境清洁消毒不及时、个人防护装备使用不规范，进而增加多重耐药菌传播风险。此外，尽管联邦监管要求护理院设立感染预防专员（Infectionpreventionist，IP）岗位，但实际执行中配备不足，约四分之一的营利性护理院可能未按要求指定或培训IP。在照护对象层面，入住老人的医疗需求持续上升，留置医疗器械的比例不断增加，多重耐药菌在机构间传播加剧，感染防控压力进一步加大。此外，COVID19大流行暴露了护理院在监测能力、疫情应对准备及抗菌药物管理等方面的薄弱环节，而多重耐药菌传播仍在持续加剧，亟待系统性改进。正是在上述挑战叠加的背景下，2025年SHEA等权威学会联合发布的最新IPC指南，对于指导护理院应对日益复杂的感染防控形势具有重要的实践意义。2主要防控措施2.1IPC计划2.1.1为实现护理院IPC计划的目标，需要哪些资源(物质、人力、财力)？推荐意见：护理院IPC计划所需资源应包括：(1)至少一名IP负责管理IPC计划，该专员应具备以下条件：①接受过持续、专业的IPC培训，且培训费用由护理院承担；②承诺持续接受IPC继续教育，以紧跟最新发展与优化IPC计划的策略；③具备临床和/或公共卫生经验；④是一名有效的沟通者、教育者、领导者、导师和协作者；⑤接受过项目领导与管理方面的培训。(2)为IP提供充足且专门的时间以管理IPC计划，具体时长应基于照护群体的复杂性和所提供的服务：①若机构持照床位超过100张，或提供呼吸机、血液透析等现场服务，则需配备至少1名全职IP；②若机构床位少于100张，且不提供呼吸机、血液透析等现场服务，则应至少配备0.5名全职等效IP（即每周确保不少于20小时从事感染预防工作）。(3)充足的人员配备（例如，护理人员、临床人员）和物资供应（例如，个人防护装备、含醇手消毒剂、美国环境保护署（EPA）注册的消毒剂），以确保医务人员能够遵循所有推荐的IPC措施。(4)为员工安排专门时间，用于接受定期的、与工作相关的IPC教育，并通过评估证明其相关能力。(5)应提供信息技术培训及相关基础设施支持（例如，整合的电子健康记录、软件应用、互联网接入），以支持机构层面的监测活动，并确保能够接入公共卫生监测项目。(6)能够获取针对IPC的专业建议、学习协作资源和专业协会支持。2.1.2护理院IP应向谁汇报？推荐意见：(1)护理院IP应向机构行政管理层和医务领导层中指定的负责人汇报，该负责人需了解IPC计划相关的监管与资源需求。(2)IP应成为质量评估与保证委员会的成员，以便将IPC活动整合到质量评估与绩效改进项目之中。(3)为确保实施成功，IPC计划需要获得护理院各级人员的认可与切实支持：①行政管理层和医疗领导层（包括医疗主任）应积极参与IPC计划的相关活动，提供适当的资源和培训，支持IPC政策和程序的落实；②护理院应明确界定IP的岗位职责，并为其安排专门时间，用于参与IPC培训、接受继续教育，以及与机构人员（包括领导层）建立沟通机制；③护理院应运用质量保证与绩效改进流程，对IPC计划的监测报告及实践进行评估。2.1.3护理院应如何确保持续推进IPC计划？推荐意见：为确保持续推进IPC计划，并避免其过度依赖单一人员，护理院应落实相应策略，以稳定并培养医务人员。(1)重视并投入于人员稳定策略，包括为IP提供具有竞争力的薪酬与福利。(2)鉴于医务人员离职可能导致IPC计划效率下降，应持续提供与岗位相关的IPC培训。(3)建立导师制培养项目，以激发对IPC的兴趣：①识别那些积极参与质量改进举措和/或在日常工作中展现出对IPC有浓厚兴趣的人员；②为导师和学员双方提供激励措施。(4)鼓励并支持员工参与公共卫生相关活动、地方感染控制与流行病学专业协会分会会议，以及美国医疗保健与流行病学会等其他从事IPC工作的专业机构提供的教育活动。(5)为支持IPC计划的相关活动（例如，开展监测、制定IPC政策、实施抗菌药物管理）建立人员接替方案、工作交接及交叉培训流程。(6)通过使用核查清单及标准化流程，减少因频繁判断与决策导致的疲劳。(7)肯定工作成果，营造团队氛围。2.2风险评估护理院应如何进行IPC风险评估？推荐意见：(1)护理院应进行年度风险评估，以明确识别和降低照护对象及医务人员感染风险所需的资源。(2)护理院应在以下层面评估IPC的风险因素：①照护对象层面：例如使用呼吸机、留置导管或其他医疗器械的情况；②操作层面：例如医务人员对手卫生、疫苗接种及个人防护装备使用的依从性；③机构层面：例如地理位置、服务可及性以及实体基础设施条件。2.3工作伙伴2.3.1护理院的IPC计划应如何与设备管理团队协作？推荐意见：为主动管控潜在的IPC问题（尤其是涉及水系统管理、空气流向、空气过滤、空气消毒以及建筑施工等方面的问题），IPC计划应为设备管理团队提供专业指导和/或咨询，该团队可能包括设备工程师、维护主管及/或工业卫生师。2.3.2在决定是否聘请感染性疾病或感染预防顾问时，护理院应考虑哪些因素？推荐意见：若IPC风险评估显示照护对象层面存在风险因素，或操作层面的落实存在差距，且需外部专业知识补充时，护理院可考虑聘请感染性疾病或感染预防领域的外部顾问。2.3.3IPC计划应如何参与外包服务的聘用与职责管理？推荐意见：护理院应确保IPC参与以下环节：(1)识别拟外包服务（如伤口护理、足病诊疗）相关的IPC风险。(2)参与承包商的聘用评估，并明确界定其职责。(3)对承包商进行IPC相关政策与规程的培训。(4)监测外包服务对IPC方案的依从性。2.3.4护理院应如何核实合同制员工与顾问的IPC培训及疫苗接种情况？推荐意见：护理院应确保所有合同制员工与顾问的合同及入职流程中，均纳入相应条款，要求其提供IPC培训及疫苗接种情况的合规证明文件。2.3.5护理院应与地方及州公共卫生部门建立何种关系？推荐意见：护理院应：(1)与地方/区域及州公共卫生部门建立合作关系，以获取支持、指导，并在地方及区域医疗卫生服务体系内与医务人员开展协作。(2)依据地方及州公共卫生部门及相关管辖机构的要求，上报传染病个案及暴发事件。公共卫生部门可协助机构开展病原体传播的预防与控制工作。(3)与公共卫生部门、地方医院及其他医疗机构建立伙伴关系，共同参与质量改进与患者安全协作项目，以支持抗菌药物管理、预防感染与暴发、控制多重耐药菌传播，并改善照护对象健康结局。2.3.6照护对象/患者转诊时应沟通哪些IPC相关信息？推荐意见：参与照护对象/患者转出、转入医院、急诊科及初级卫生机构的护理院医务人员，应熟练掌握以下IPC相关信息的沟通与接收。(1)多重耐药菌定植或感染史。(2)相关微生物学数据，包括培养结果及药敏信息。(3)待定的检测结果。(4)基于传播的预防措施需求及其类型。(5)留置医疗器械、伤口、腹泻或未有效控制的分泌物情况。(6)当前皮肤状况。(7)近期或当前抗菌药物暴露史。(8)相关疫苗（如流感、肺炎球菌、COVID19疫苗）的接种状态。2.4职业健康2.4.1护理院应如何预防医务人员将传染病传播给照护对象及其他医务人员？推荐意见：(1)护理院全体员工（包括正式员工、合同制员工、顾问及其他进入机构工作人员）均有责任遵守联邦、州及地方相关规定，具体包括：①疫苗接种：a.医务人员应按规定接种推荐疫苗，或提供已具备相应免疫力的有效证明；b.护理院应：(a)执行符合疫苗接种建议的政策，包括根据医学禁忌症以及州、联邦法规允许的豁免情况；(b)追踪医务人员的疫苗接种状态；(c)利用相关计划与资源，提高疫苗接种率。②疫情报告：当护理院内或医务人员中出现涉及公共卫生或按规定需上报的疾病时，应向公共卫生部门报告。(2)护理院应建立并落实相应政策与流程，以：①鼓励医务人员及时报告可能对照护对象及其他医务人员构成风险的体征、症状（如发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮肤破损渗液）或已确诊的传染病；②为患有急性传染病的医务人员提供支持，确保其遵守工作限制规定，防止疾病在机构内传播。2.4.2护理院如何提升医务人员的疫苗覆盖率？推荐意见：护理院行政与医务领导层（含医疗主任）应：(1)制定并落实综合干预措施，以提高医务人员对疾病控制与预防中心（CDC）推荐疫苗的接种意愿。(2)积极采取教育宣传与接种便利策略，例如：提供现场接种服务、给予接种与康复所需的带薪时间，并运用其他有效方式促进疫苗接种、增强疫苗信心。2.5医疗相关感染监测护理院的IPC计划应如何确定其监测项目所涵盖的症状、综合征及微生物？推荐意见：护理院应：(1)基于机构需求、社区风险及监管要求，确定医疗相关感染常规监测的重点。(2)采用标准化的定义与报告方法开展医疗相关感染监测。2.6医务人员培训、监测、审核与反馈2.6.1护理院一线（直接照护者）医务人员应具备哪些基础IPC能力？推荐意见：护理院应：(1)根据员工构成多样性与实际需求，选择适宜的培训方法与内容。(2)提供与岗位相关、基于基础能力要求的IPC培训。该能力定义为：“按照机构标准与政策安全执行某项任务所需的基础知识与技能”。(3)确保医务人员有专门时间接受定期、与岗位相关的IPC教育，并能证明其具备相应能力。(4)在IPC培训后，对其能力表现予以记录存档。(5)在开展照护服务、执行特定操作、引入新设备或新规程前，以及为应对传染病事件作准备时（视需要），均需进行能力评估。(6)通过经培训的观察员直接观察，或借助包含以下内容的在线技能培训开展能力评估：①于入职或岗前培训期间开展初始/核心能力培训；②每年或需掌握新知识、新技能时进行持续能力培训；③与专业领域相关的专项能力培训，例如伤口护理、中心静脉导管敷料更换或气管切开护理。2.6.2护理院应如何监测IPC实践？推荐意见：护理院应做到(1)监测医护人员对IPC实践的依从性，并将其作为落实IPC政策的重要组成部分。评估使用点所需物资的可及性，以确保IPC实践能得到有效支持；利用年度IPC风险评估结果和感染监测数据，确定需重点审核的IPC实践领域。常规监测的实践包括但不限于：①手卫生；②医疗器械的置入、维护与拔除；③环境表面及可复用医疗设备的清洁与消毒；④个人防护装备的使用；⑤照护对象及医护人员的疫苗接种状况。(2)负责执行实践审核的医护人员应：①接受相关培训；②使用标准化工具，以确保监测工作的一致性。2.6.3应采用何种模式以有效实施、监测并反馈IPC政策与流程？推荐意见：为有效制定、推广并落实IPC实践（包括综合实践与质量改进干预措施），护理院应采取以下模式：(1)动员行政与临床领导层参与，包括护理及医疗负责人。若适用，应纳入集团管理层。(2)征询医护人员对IPC实践具体实施策略的意见。(3)确保执行实践的医护人员获得充足时间，用于接受教育培训及能力评估。(4)引导医护人员参与实践落实情况的持续评估，共同识别改进机会。(5)定期监测医护人员对推荐实践的依从性并及时提供反馈。(6)建立量化评价指标，以评估实践落实与质量改进的成效。2.6.4护理院的手卫生计划应包含哪些内容？推荐意见：护理院的手卫生计划应包含(1)定期开展互动式教育培训，包括技术演示、审核、反馈，并提供可随时获取的教育材料。(2)护理院领导层、临床与非临床医护人员均应积极参与手卫生实践与推广。(3)确保含醇手消毒剂方便取用。2.6.5护理院应如何评估医护人员在医疗器械置入、维护与拔除方面的知识与技能？推荐意见：(1)医护人员应掌握以下医疗器械相关的知识（如中心静脉导管、留置导尿管、经皮胃造瘘管、气管切开套管）：①与其使用相关的风险；②在置入、维护与拔除过程中应遵循的IPC实践。(2)护理院应记录：①医疗器械的使用情况、使用指征及留置时长；②定期评估医疗器械的持续使用必要性、是否存在感染或设备故障的体征或症状，并记录早期与及时拔除的机会；③在医疗器械置入、维护与拔除过程中，对推荐操作步骤的依从情况。(3)护理院可使用标准化表格，或根据自身需求和流程制定的专用表格来执行审核。2.6.6护理院应如何进行环境清洁与消毒？推荐意见：护理院应做到：(1)制定书面政策，明确规定公共区域与照护对象房间的环境表面，以及可重复使用医疗设备的清洁与消毒流程及所需时间。(2)确保书面政策明确常规清洁与消毒的频率，以及感染暴发期间的强化清洁与消毒要求。(3)对设备及区域的清洁消毒实践进行审核，例如清洁频率与彻底性，以及对消毒剂接触作用时间（即消毒剂在表面保持湿润的时长）的遵守情况。(4)评估照护点适宜清洁消毒用品的可及性，并确保所用产品已获EPA注册，对其预定用途有效。(5)采用客观方法评估常规环境清洁效果，包括直接观察、荧光标记法或三磷酸腺苷生物荧光检测法。(6)重点加强医护人员的教育培训，并定期提供操作反馈。2.6.7护理院应如何确保个人防护装备的正确使用？推荐意见：护理院应做到：(1)制定关于标准预防与基于传播途径预防的书面政策，明确说明个人防护装备的类型、使用指征，以及正确的穿脱步骤。(2)为医护人员提供易于取用的个人防护装备，包括隔离衣、手套、眼部防护装置、外科口罩及呼吸防护器。(3)确保医护人员根据与照护对象互动的性质及接触血液、体液或感染性物质的潜在风险，选择并正确使用个人防护装备。(4)监测相关实践的依从性并提供反馈。(5)当照护对象需要实施基于传播途径的预防时，应在照护点配备可随时获取的个人防护装备。2.6.8护理院的疫苗接种政策应包含哪些内容？推荐意见：护理院应为照护对象及医护人员制定书面并及时更新的疫苗接种政策，政策内容应涵盖教育、培训与接种率监测。2.6.9护理院应采用何种方法就医护人员对IPC实践的依从性提供反馈？推荐意见：(1)护理院应采用审核与反馈机制，以改进并维持对循证实践的依从：①针对个人，应就审核的实践环节提供具体、实时的反馈；②在科室或机构层面，应使用简化的汇总审核数据，通过查房、质量评估与保证会议、内部通讯及简报会等场合进行反馈。(2)应培训执行此类审核的医护人员，确保其使用标准化工具和定义。(3)护理院应向医护人员反馈在照护过程中观察到的、可能存在的IPC实践疏漏迹象。2.7照护环境2.7.1护理院应在何处放置含醇手消毒剂？推荐意见：护理院应做到：(1)将含醇手消毒剂置于房间入口处、照护点等便于取用的位置。(2)安装时须符合当地消防规范。(3)制定手卫生计划，确保：①在全机构范围内广泛配备手卫生用品，供医护人员、访客及照护对象使用；②邀请医护人员参与产品的选用，并提供使用反馈。2.7.2护理院应如何基于IPC要求处理织物与布草？推荐意见：护理院应做到：(1)使用院内或院外的工业洗衣设备处理织物布草。对于由照护对象自行清洗的衣物可作例外处理；但供照护对象或其家属使用的洗衣机，应根据其制造商使用说明进行消毒与维护。(2)将洁净的织物布草储存于能防止环境污染的位置。(3)对医护人员进行安全操作教育，包括在处理或更换使用过的布草时如何正确选用个人防护装备，例如处理明显污染的布草时应穿戴隔离衣和手套。(4)当为处于强化屏障预防或接触预防下的照护对象更换床上用品时，要求医护人员穿戴隔离衣和手套，以防污染自身衣物及随后传播给其他照护对象。2.8疫情应对准备与响应2.8.1护理院应采用哪些策略以监测和应对疫情暴发？推荐意见：护理院应做到(1)密切关注社区内传播的病毒及其他病原体。(2)了解易引发疫情的病原体如何进入并在机构内传播，以及如何实施针对特定病原体的症状筛查。(3)教育医护人员识别并上报其自身或照护对象出现的、可能符合高传染性病原体感染的症状。(4)制定并执行医护人员病假政策与流程，以促进其及时报告病情并采取适当措施。(5)实施现场即时（在照护点）诊断检测，以快速识别病原体。(6)在等待照护对象诊断结果期间，根据其症状立即实施适当的基于传播途径的预防措施。(7)与转诊医院及公共卫生部门保持沟通。(8)为照护对象和医护人员接种疫苗。(9)建立机构内早期治疗药物/疗法的获取与使用机制。2.8.2护理院应如何运用即时检测来发现并控制呼吸道病原体传播？推荐意见：护理院应做到：(1)具备进行即时检测的能力，以便在社区传播存在时及早发现病毒性呼吸道病原体，从而防止其传入护理院，并实现对照护对象的早期治疗。(2)就即时检测方法的选择问题，咨询实验室或传染病顾问的意见。2.8.3护理院应如何落实呼吸道卫生、咳嗽礼仪与源头控制，以遏制呼吸道病原体传播？推荐意见：护理院应制定关于呼吸道卫生、咳嗽礼仪以及为实施源头控制而佩戴口罩的政策与流程，以预防感染向医护人员、访客及照护对象的传播，其内容应包括：(1)对医护人员、照护对象及访客开展教育，指导其如何预防呼吸道病原体传播。(2)在入口处及公共区域设置标识与提示，指导手卫生并说明为源头控制应如何及何时佩戴口罩。(3)提供适宜且易于取用的用品（如口罩、含醇手消毒剂），以确保相关实践得以落实。2.8.4护理院应如何运用通风措施控制呼吸道病原体的传播？推荐意见：护理院应做到：(1)确保其供暖、通风与空调系统符合建筑规范要求。(2)依据工程师及制造商的建议，对通风系统进行监测，以确保其处于最佳运行状态。(3)确保IPC计划与设施管理部门密切协作，尤其在考虑实施任何增强通风的补充策略时（例如，在机构发生呼吸道病原体疫情期间）。(4)制定明确流程，用于对需要入住空气传播感染隔离室（AIIR）的带病原照护对象实施隔离（例如，肺结核患者）：①若无可用AIIR，应尽快将该照护对象转至配有AIIR的机构；②在等候转诊期间，应为照护对象佩戴口罩（如能耐受），并将其安置于关闭房门的单间内进行隔离。2.9护理院特定IPC实践策略2.9.1护理院应以何种频率对照护对象房间、共用卫生间及公共区域的表面进行清洁与消毒？推荐意见：尽管护理院内各区域清洁与消毒的最佳频率尚未明确，但护理院应为医护人员预留充足时间，以确保：(1)对照护对象房间、共用卫生间及公共区域至少每日进行常规清洁与消毒，重点针对高频接触表面，且应使用经EPA注册、对护理环境中最常见病原体有效的消毒剂。(2)一旦发现表面存在可见污染，立即进行清洁。(3)在疫情暴发期间，增加清洁与消毒的频率。2.9.2对于照护对象之间共享的设备（如洗澡椅、血压计袖带、机械移位机）及个人物品，应考虑哪些清洁与消毒事项？推荐意见：护理院应做到：(1)频繁使用的个人物品（如手杖、助行器、遥控器、平板电脑、手机）至少每日进行清洁消毒。(2)共享物品应在每次使用后立即清洁消毒。(3)选择经EPA注册、适用于特定清洁消毒目的的产品。(4)遵循设备及所用清洁消毒产品的制造商说明书，以免损坏现有设备和物品。2.10照护对象安置与个人防护装备使用2.10.1对于长期定植多重耐药菌的照护对象，在就餐（房间内与集体）、康复治疗（房间内与集体）、文娱活动及其他高频接触活动中，以及与访客（包括学生、实习生及志愿者）的互动中，应如何应用基于传播途径的预防措施？推荐意见：护理院应做到(1)不应限制长期定植多重耐药菌的照护对象接受探视、参与社交活动、就餐、康复治疗或文娱活动。(2)对感染或定植有CDC重点关注的多重耐药菌的照护对象，应实施强化屏障预防。护理院可根据自身政策，考虑更广泛地应用强化屏障预防，以涵盖其他具有重要流行病学意义的多重耐药菌。(3)不要求探视仅定植一种多重耐药菌的照护对象的访客穿戴特定个人防护装备，但护理院可为其提供个人防护装备，用于高频接触照护，或用于标准预防要求使用个人防护装备的照护活动。2.10.2疫情应对期间，对于无法耐受房间隔离等IPC干预措施的照护对象，应如何基于传播途径原则实施预防？（例如，存在严重认知障碍的个体）推荐意见：疫情应对期间，对于无法耐受所实施的IPC干预措施的照护对象，护理院应做到：(1)重点采取不依赖于房间隔离的预防措施（如疫苗接种、治疗），以预防疫情在所有照护对象中传播。(2)安排医护人员常规协助照护对象执行手卫生。(3)在疫情暴发期间，采用横向IPC策略（即面向全体护理人员的统一防控措施，如加强环境消毒、手卫生及佩戴口罩等），以同时控制多种病原体的传播。2.10.3护理院应如何对照护对象、家属及访客开展适宜的IPC实践教育？推荐意见：护理院应做到：(1)对照护对象、家属及访客进行教育并鼓励其落实适宜的实践，内容应涵盖手卫生、呼吸道卫生、个人防护装备使用、抗菌药物合理使用、疫苗接种以及新发感染与疫情的防控实践。(2)在护理院接待区域张贴IPC政策与提示，以强化相关宣教。护理院亦可考虑在楼宇入口处、接待区、家属通讯、电子信息屏以及照护对象使用的平板电脑与计算机等位置设置相关标识。2.10.4护理院应如何评估是否采用不断发展的IPC实践，以补充当前的工作？推荐意见：护理院应在严格执行核心IPC措施后仍出现突出问题（如高感染率）时，启动对补充实践的评估；决策需由领导层与质量评估委员会基于高质量证据（尤其是随机对照试验）共同作出，通过短期试行或纳入常规政策的方式实施，并持续以绩效指标评估其长期价值与改善效果。2.11诊断管理2.11.1实验室在支持护理院诊断管理中有何作用？推荐意见：在与微生物学实验室合作时，护理院应在检验医嘱开具、结果解读与报告环节中，融入诊断管理原则。2.11.2应如何培训医护人员采集微生物培养标本？推荐意见：护理院应对医护人员进行标本采集培训，并针对临床诊断检测或培养标本的采集时机与方法，开展年度能力评估（例如：掌握尿液、鼻拭子、咽拭子、痰液、伤口明显脓液拭子、气管切开吸出物及血培养的采集指征与症状）。2.12抗菌药物管理2.12.1应由哪些人员参与支持护理院的抗菌药物管理项目（ASP）？推荐意见：护理院的ASP至少应纳入以下核心成员的参与：IP、行政与医疗领导层（含医疗主任）、咨询药师以及护理负责人。2.12.2哪些策略可有效改善护理院的抗菌药物使用？推荐意见：护理院ASP应做到：(1)制定抗菌药物