常规体外受精中国专家共识（2026版）学术汇报

专家共识常规体外受精中国专家共识（2026版）规范授精选择·优化实验室操作·保障助孕结局汇报人生殖医学中心日期2026年内容导览01共识背景与制定目的c-IVF定位、行业痛点与共识价值02精液标准与授精方式选择TPMC分级决策与适应证界定03精液优化与授精操作SU与DGC选择、授精浓度与时机04受精评估与补救策略短时受精判断与补救ICSI05质量控制与前沿展望实验室质控与2026动态CHAPTER共识背景与制定目的规范始于共识，结局成于细节从c-IVF定位到共识价值，厘清规范制定的必要性01c-IVF的定义与技术定位c-IVF自然结合受精方式精卵自然结合生理贴近度更贴近生理受精模式ICSI显微注射受精方式单精子显微注射生理贴近度绕过自然选择过程常规体外受精（c-IVF）是指利用优化处理后的精子与卵母细胞在体外自然结主要适用人群3类女性因素不孕输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜异位症部分男性因素不育精子参数尚可支持自然结合者不明原因不孕不育经全面评估仍无法明确病因的夫妇VSc-IVF在ART体系中的位置无论技术如何迭代，掌握c-IVF技术与技巧仍是生殖从业者不可或缺的专业素养技术类型核心机制主要适应证c-IVF精卵自然结合女性因素、部分男性因素ICSI单精子显微注射严重男性不育、受精失败PGT胚胎遗传学检测染色体异常、单基因病无论技术如何迭代，掌握c-IVF技术与技巧仍是生殖从业者不可或缺的专业素养行业痛点一：缺乏操作标准行业长期缺乏c-IVF相关的统一操作标准或共识，如何规避受精率低下或完全受精失败（TFF），始终困扰着临床医生与胚胎实验室人员机构差异明显授精方式不同机构在授精方式、精液处理、操作流程上差异明显临界值决策缺依据临界值样本精液质量临界值样本的授精决策缺乏统一依据补救时机缺规范完全受精失败完全受精失败后补救时机的把握缺乏规范指引行业痛点二：WHO标准局限39×10⁶精子总量下限16×10⁶/mL精子浓度下限30%前向运动精子率下限4%正常形态精子率下限核心局限非ART导向该下限标准面向自然生育的参考值，并非针对ART授精方式选择而设定ART决策缺口对ART缺乏指导对ART治疗中是否可以选择c-IVF缺乏直接指导意义需要新标准仍需制定专门用于选择c-IVF授精方式的精液质量下限标准共识的发起与编撰本共识由中国医师协会生殖医学专业委员会发起，联合全国多家生殖医学中心共同编撰，汇聚国内众多专家智慧与经验。本共识由中国医师协会生殖医学专业委员会发起，联合全国多家生殖医学中心共同编撰。共识汇聚国内众多专家智慧与经验，确保内容的权威性与实践指导价值。项目内容正式名称常规体外受精中国专家共识发表期刊中华生殖与避孕杂志发表年份2024年，第44卷第3期核心发起中国医师协会生殖医学专业委员会共识制定的核心目的规范c-IVF选择标准让授精方式决策有据可依规范

精液优化处理流程提升操作同质化水平规范

授精操作流程降低受精失败风险期望达成的价值明确指导为辅助生殖临床医生提供明确指导实用性参考为胚胎实验室人员提供实用性参考稳定满意最终获得

稳定且满意

的辅助生殖助孕结局共识的临床价值定位共识不是终点，而是规范实践的起点。对临床医生提供明确的授精方式选择指引减少决策不确定性对患者提升治疗规范性增强对助孕结局的信心对行业推动c-IVF操作标准化提升整体服务质量三层临床价值定位：为医生、患者、行业分别提供明确指引、治疗信心与标准化规范。填补共识空白——填补c-IVF操作领域共识空白为完全受精失败的预防提供系统性思路促进生殖医学领域的同质化发展共识适用范围界定共识的适用边界，决定规范落地的准确性女性因素不孕主要针对的助孕治疗男性因素不育适用于部分患者不明原因不孕不育覆盖探索性应用目标读者辅助生殖临床医生胚胎实验室人员生殖医学相关从业者核心关切如何选择最佳授精方式如何避免受精率低下如何预防完全受精失败CHAPTER精液标准与授精方式选择以数据定策略，以分级避风险TPMC分级决策与适应证界定，是授精选择的第一道关口02TPMC：授精决策的关键指标相比WHO手册的原始参考值，TPMC更贴近ART实际操作情境为何选用TPMC？三个关键维度实际精子数量核心关键属性反映精液优化处理后的

实际可用精子数量与授精直接相关强关联关键属性与

授精浓度、受精率

直接相关提供量化依据决策支持关键属性为临界值样本的授精决策提供

量化依据WHO第六版参考值速览下表为WHO第六版精液分析参考值下限，用于评估男性生育能力基础标准。指标下限参考值精子总量39×10⁶精子浓度16×10⁶/mL前向运动精子率30%正常形态精子率4%使用提示该组参考值对自然生育具参考意义对ART中c-IVF的选择仍需结合

TPMC综合判断推荐意见一：正常样本的授精选择对于精子浓度、活力均正常的样本，可采用短时或过夜c-IVF授精方式，两种方式均可获得稳定的受精结局。针对精子浓度、活力均正常的样本，推荐采用短时或过夜c-IVF

两种授精方式，均可获得稳定的受精结局。短时受精需联合早期脱颗粒观察过夜受精操作流程相对简化选择依据结合实验室工作流程与人员配置决定推荐意见一：临界样本的应对策略对于精子浓度、活力处于临界值的样本，尤其精液优化处理后TPMC小于1.5×10⁶时，建议采用短时受精结合早期脱颗粒的c-IVF方式。```html```*(topusesC8default-ageneralframingwithoutrepeatingthespecificpoints)*```html``````html应对策略聚焦三个可衔接的关键环节，环环相扣构成完整操作链路操作要点短时受精便于早期观察受精征象早期脱颗粒有助于及时判断受精情况预留时间窗为可能的补救ICSI预留时间窗口策略逻辑短时受精便于早期观察受精征象早期脱颗粒有助于及时判断受精情况预留时间窗为可能的补救ICSI预留时间窗口推荐意见一：ICSI的转用条件当精液优化处理后TPMC小于1.0×10⁶，尤其获卵数较多时，建议转向ICSI；可在签署知情同意的情况下，对部分或全部卵母细胞行ICSI技术，以保障正常受精。全全部ICSI受精率获卵数多时，全部ICSI可保障整体受精率部部分ICSI兼顾部分ICSI方案可兼顾成本与结局知知情同意沟通决策需与患者充分沟通并签署知情同意畸精子症与c-IVF的关系单纯畸形精子症患者仍可尝试c-IVF授精方式常规情况目前尚无有力证据表明单纯畸形精子症对c-IVF的受精率及妊娠结局产生不利影响需警惕的特殊类型圆头精子症、无头精子症、大头精子症精子鞭毛多发形态异常等特殊类型上述特殊类型需根据精子缺陷种类及其致病基因，选择ICSI或供精治疗适应证：c-IVF的优选人群女性因素不孕输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜异位症c-IVF可作为

一线治疗方案特定男性因素精子参数可支持

精卵自然结合者精子浓度、活力达到

可用标准不明原因不孕经全面评估仍

无法明确病因排除

严重精子缺陷后可尝试c-IVF禁忌证：需转用其他方案存在以下情形时，c-IVF受精失败风险显著升高，应转用ICSI或其他辅助生殖方案共

3类

需转用其他方案的禁忌情形“禁忌证的准确识别，是避免完全受精失败的第一道防线。”严重男性不育绝对禁忌特殊形态缺陷圆头精子症、无头精子症等重度少弱精症浓度极低或前向运动精子总数严重不足遗传性疾病风险高风险单基因/染色体异常已知存在单基因遗传病或染色体异常高风险夫妇需结合PGT技术而非单纯采用c-IVF其他禁忌2项曾完全受精失败既往c-IVF周期完全受精失败者，后续建议转为

ICSI活动性生殖道感染需先治疗再评估，急性期禁止实施c-IVF既往TFF患者的转归关键结论对于曾经历c-IVF周期完全受精失败的患者，后续周期建议转为ICSITFF是授精方案调整的重要信号既往TFF应视为后续周期调整授精策略的关键依据，提示需重新评估授精方案。ICSI可绕过精卵结合障碍，保障受精对存在精卵结合障碍的TFF病例，ICSI可有效规避该环节失败风险，提高受精保障。病历中应明确记录TFF史，并评估改进空间病历需完整记录TFF病史，并持续评估授精方案可改进的空间，优化后续治疗路径。临界值样本的多技术联合当获卵数较多且TPMC处于低位时，可采用多技术联合应用策略：对部分卵母细胞行ICSI，其余尝试c-IVF，以平衡成本与成功率。以结局为导向的分组决策，是临界值样本处理的核心逻辑结合卵母细胞数量与成熟度综合判断数量多且TPMC低位时可拆分处理与患者充分沟通授精策略解释两种方式利弊并由其知情选择记录分组授精情况，便于后续结局分析分别追踪两组结局以复盘优化受精方式决策总览精液状态TPMC参考推荐授精方式正常样本充足短时或过夜c-IVF临界样本<1.5×10⁶短时受精+早期脱颗粒不足样本<1.0×10⁶部分或全部ICSI结合获卵数与患者意愿综合判断特殊畸形精子症直接转ICSI或供精CHAPTER精液优化与授精操作细节决定受精，操作成就结局从精液优化到授精操作，每一步都关乎助孕成败03精液优化处理的三大目的精液优化处理的三大核心目标——最大限度提高优质精子浓度、减少非前向运动等杂质、去除精浆中抑制因子及有害物质。标优化处理目标提高浓度最大限度提高优质精子浓度减少杂质减少非前向运动精子、不动精子、形态异常精子、未成熟生精细胞和白细胞去除抑制因子去除精浆中抑制精子获能的因子、细胞碎片及其他有害物质去除的有害物质包括活性氧、微生物等可能导致子宫收缩的化合物影响受精结局的负面影响因素去除抑制因子上游法：正常样本的优选上游法（swim-up，SU）利用活动精子的自主游动能力，使优质精子游入上层培养液中。对精液参数正常的样本，可优先使用SU法方法优势操作相对温和，对精子损伤小可获得高活力的前向运动精子成本较低，流程简洁适用提示正常样本

首选SU法处理后精子质量可满足c-IVF授精需求密度梯度离心法：低活力样本的优选密度梯度离心法（DGC）通过梯度离心有效分离活精子，并去除精浆中的杂质；对精子浓度较低，或浓度较高但活力较低、供精、精液内伴有感染性因素的样本，建议优先采用DGC法。有效去杂DGC法可能有效去除圆形细胞、细菌等杂质，提升精子样本的洁净度。降低风险对于感染性样本，DGC法可有效降低病原体传播风险，保障样本处理的安全性与可靠性。解凝更优对于精子凝集严重的病例，DGC法更具优势，能够有效解凝并提高精子分离质量。SU与DGC的选择依据目前尚无充分证据证实DGC和SU对c-IVF治疗结局存在差异，单独使用或两种方法联合使用，均可作为c-IVF精液优化处理的常用技术。推荐方法基于精液状态维度区分精液状态推荐方法参数正常优先SU法浓度较低优先DGC法活力较低优先DGC法感染性样本优先DGC法授精浓度调节的方法1吸取

10μL

混悬液滴入Makler计数板2双人计数取均值分别计数横竖各

10个

小方格3计算精子浓度个数

×

10⁶/mL

即前向运动精子浓度高浓度小体积制备后精子浓度越高，加精体积越小定量偏差增大移液枪的定量偏差相应增大稀释范围0.1~1.0mL依据最后一次离心沉淀量进行稀释授精操作的防污染要点移液枪加精操作要点与定量加精流程使用移液枪加精建议选用长枪头样本保护避免接触样本，防止交叉污染››1调整浓度将精子混悬液调整至合适浓度2固定体积按固定体积进行加精3定量误差有助于减少单次操作的定量误差授精密度的动态调整授精密度应根据前向运动精子总数和卵母细胞数量动态调整，参考范围通常为每卵

5000~10000条

活动精子。获卵数多时，可适当调整授精密度当获卵数较多时，可结合卵母细胞实际数量，适当调整单卵授精密度，提升受精效率。结合TPMC水平综合匹配授精密度需与TPMC水平综合匹配，确保精子活力与卵母细胞条件相互适配。避免精子浓度过高或过低影响受精精子浓度过高或过低均可能影响正常受精，需严格控制在参考范围内。短时受精的操作要点短时受精是临界值样本与需要早期观察受精征象时的常用方案，需联合早期脱颗粒操作，便于及时观察受精情况。1要点01控制授精时间窗适时终止精卵共孵育限定精卵共孵育时间时间窗内及时终止2要点02脱颗粒后观察第二极体等受精征象脱颗粒后检查第二极体确认是否有受精征象3要点03预留操作时间为可能的补救ICSI做准备预留充足操作时间为补救ICSI预留可能授精时机与实验室安排授精时机的选择，核心在于与取卵时间、精液处理流程的无缝衔接统筹授精、取卵与精液处理三大环节，环环相扣、分秒必争衔接时间取卵衔接合理安排取卵与精液处理的衔接节点观察窗口脱颗粒观察短时受精需预留脱颗粒与观察的时间窗口人员配置夜班预案夜间或节假日取卵需提前规划人员安排CHAPTER受精评估与补救策略早识别，早补救，守住受精底线短时受精判断与补救ICSI，是规避完全受精失败的关键防线04短时受精的判断方法短时受精的判断以

第二极体观察

为主要征象，同时结合多种形态特征进行综合判断。COCs形态变化结合形态特征进行综合判断。卵周间隙变化部分受精卵卵周间隙有所增加。卵母细胞形态规则性部分受精卵胞质轮廓呈现不规则形态。难判卵母细胞的延时观察延时观察的价值延时观察是提升受精判断准确性的有效辅助策略。较难判断受精情况的卵母细胞，可适当延长观察时间，通过前后时间点极体形态变化来辅助判断。避免过早误判减少不必要的补救操作，避免对正常卵母细胞进行无效干预。提高判断准确度通过对比前后时间点极体形态与数量变化，作出更精准的受精判断。补救决策依据为后续补救提供充分支撑，使决策有据可依、更加稳健。纺锤体观测的辅助价值通过极体结合纺锤体观察（授精后5~6小时），可进一步提高卵母细胞受精情况核心优势01提高受精判断准确度降低主观误差，辅助医师更可靠地评估受精状态核心优势02减少不必要的补救操作避免误判引发的无效干预，节约医疗资源核心优势03为早补救决策提供客观依据以科学观察支持及时、合理的治疗路径选择纺锤体判定：无需补救的情形无需早补救的形态判定出现双极体或碎裂极体，未见纺锤体纺锤体位于胞膜并与极体形成交联上述情形可判定为完成受精的卵母细胞，无需早补救判定意义3项双极体是受精完成的重要标志纺锤体位置可辅助确认受精状态避免对已受精卵母细胞进行不必要的ICSI纺锤体判定：可行补救的情形判定条件、判定结论与操作提示形态表现出现

单极体或碎裂极体定位条件纺锤体位于胞质内上述情形可判定为未完成受精的卵母细胞可行早补救操作提示及时识别并把握补救窗口补救ICSI需在适宜时间窗内完成记录补救操作与后续结局纺锤体判定：可延迟或不补救形态判定要点出现单极体却未见纺锤体或纺锤体位于胞膜并与极体交联可判定为刚排出第一极体或质量较差的卵母细胞可根据具体情况考虑延迟行补救ICSI或不进行补救判定逻辑此类卵母细胞可能尚未完成第一极体排出质量较差者补救效果可能有限需结合具体周期情况综合决定补救ICSI的时机把握短时受精观察确认受精失败或受精率极低时，应及时行补救ICSI；补救时机越早，受精结局越好施实施要点尽快启动短时受精观察后立即评估并启动补救精准定位结合纺锤体观测结果辅助操作完整记录留存补救周期与后续受精结局数据受精观察时间点的选择通过以下要点，系统评估受精发生情况，确保观察准确、判断可靠。推荐在授精后适当时间点进行受精情况评估，可结合短时受精的脱颗粒操作同步观察，以提高判断准确性与操作效率。观察要点3项观察第二极体排出情况结合卵周间隙与胞质形态综合判断必要时延时观察以提高准确性判断依据直接标志观察第二极体排出情况综合判断结合卵周间隙与胞质形态精确保障必要时延时观察以提高准确性操作配合确认受精标志观察第二极体排出即可初步确认受精成功形态协同结合卵周间隙与胞质形态综合判断，降低误判动态复核必要时延时观察以提高准确性PGT周期的c-IVF应用PGT周期中，c-IVF授精方式的选择需兼顾受精率与检测准确性适用条件c-IVF在特定条件下可用于PGT周期精子质量需评估精子质量是否满足自然结合要求时序协调检测时序与胚胎培养需协调安排NICS周期的c-IVF应用共识涵盖无创胚胎染色体筛查（NICS）周期中c-IVF的应用规范TPMC分级原则授精方式选择仍需遵循TPMC分级原则授精方式胚胎培养与取样特定要求NICS周期对胚胎培养与取样提出特定要求培养取样实验室质控操作流程衔接操作流程需与实验室质控相衔接质控衔接受精评估与补救流程总览从短时受精观察出发，建立系统的受精评估与补救流程第1步初观察短时受精后观察观察

第二极体

与形态征象，初步评估受精状态。第2步延时观难判样本延时观察遇难判样本时，延时观察

对比，确认受精趋势。第3步精判定纺锤体观测仪辅助结合

纺锤体观测仪

进一步精准判定受精状态。第4步决补救判断是否补救ICSI依据判定结果，决定是否实施

补救ICSI。第5步记结局记录补救与受精结局记录补救操作与

受精结局，完成全流程闭环。CHAPTER质量控制与前沿展望质控为基，创新为翼从实验室质控到前沿动态，推动c-IVF规范化持续演进05实验室环境质控标准明确培养环境的操作阈值，减少人为经验导致的结果波动核心阈值上述阈值有助于保持胚胎培养环境的稳定性01气体参数CO₂浓度6%±0.2%维持受精卵与早期胚胎发育的最适渗透环境稳定指标关键控制点02介质管理培养液更换频率48小时及时补充营养并清除代谢废物，保障胚胎持续发育固定节律关键控制点培养环境的动态监控温湿度实时监控胚胎培养室需对温度与湿度进行持续实时监测，确保环境参数处于稳定安全区间。批次检测对各批次培养液进行质量检测，从源头把控品质一致性。更为严格较旧版仅强调设备标准，本版在培养环境维度提出更高要求，覆盖更全面。监控意义温度与湿度波动会直接影响胚胎发育，稳定环境是培养质量的基础保障。培养液批次间差异需通过检测把控，确保各批次品质稳定可靠。实时监控有助于及时发现环境异常，防患于未然。设备维护与校验要求记录制度维护要点建立设备校验与维护记录制度性能与稳定性维护要点定期检测设备性能与稳定性及时处理维护要点发现异常及时处理，避免影响实验操作实验室分区与净化管理清洁区合理布局实验区域，划分用于保持洁净的操作空间污染区用于处理受污染样本，避免交叉接触合理划分分区，确保操作过程中的卫生与安全分区管理合理布局实验区域设立清洁区与污染区确保操作过程中的卫生与安全空气净化要求确保实验室内空气质量减少微生物和颗粒物的污染为胚胎培养提供洁净环境新员工培训与考核体系系统的培训与考核是保障操作质量的重要环节，共识对胚胎实验室新员工的培训与培训要点建立标准化的培训流程与内容。覆盖精液处理、授精操作、受精评估等关键环节。通过考核确保新员工操作达标后再独立上岗。考核与责任细化考核标准，量化操作规范与评估指标。明确带教与考核责任，落实全程跟踪机制。考核不合格者不予上岗，保障质量与安全。员工技能持续提升机制培训不止于上岗考核，更需建立持续提升的长效机制通过定期技能评估与技术更