血液肿瘤相关肠梗阻护理专家共识总结2026

血液肿瘤相关肠梗阻护理专家共识总结2026肠蠕动、长期卧床、营养不良等因素也可能诱发动力性或机械性肠梗阻。护理措施(病情观察、营养支持、胃肠减压、肛管护理、疼痛管理、腹部按摩、休息与活动)及与肠梗阻相关并发症的预防(脓毒血症、肛周皮肤损伤、口腔黏膜炎)等关键内容提出针对性建议，并为血小板极低的肠梗制订总体规划及《共识》撰写计划，确定人员分工。编写小组4人，均为“hematologicmalignancies”“hematologicmalignancy”“hematologicalmalignancies”“hematologicalmalignancy”“hematologicalneoplasms”"hematologicalneoplasm”“bloodcancer”“bloodcancers”“hematopoieticneoplasms”“hematopoieticneoplasm”“leukemia*”"leucocythemia*”"reticulolymphosarcoma*”“myelsyndromes”“dysmyelopoieticsyndrome”“mpn”“myeloproliferativeneoplasms”“ileus”“intussusception”“intestinalvolvulus”“intestinalobstruction”“intussusceptions”3月。纳入标准如下。(1)研究对象为血液肿瘤患者，年龄≥18岁；(2)研究内容围绕肠梗阻相关护理、干预、管理等；(3)研究类型为指南、证排除标准如下。(1)无法获得全文、摘要、重复发表的文献；(2)已修订或已更新的指南和专家共识；(3)非中英文文献；(4)低质量文献。完成复筛，随后由2名成员独立对所纳入文献进行质量评价，当存在分歧(AppraisalofGuidelinesⅡ)和系统评价质量评估工具2(AssessmentofMultipleSystematicReviews2,AMSTAR2)。采用相应的JBI循证卫生保健中心的评估工具对随机对照试验、专家共识等进行评价。根据2014版JBI证据预分级及证据推荐级别系统完成证据分级(分为5级，从高到低为1~5级)和5.编写《共识》初稿纳入标准如下。(1)从事血液肿瘤相关护理工作≥10年；(2)本科及以上学历；(3)副高级及以上职称；(4)自愿参与本研究。及问卷正文3个部分。对每个证据设置重要性评分、修改意见栏、实践经信发送问卷邀请专家进行2轮函询，填写时限为1周，每轮函询结束后由在第2轮专家函询结束后开展专家讨论会，针对其中存在歧义和争议的证系统检索共获得8480篇文献，去除重复文献708篇，阅读标题和摘要后去除7656篇，阅读全文后排除83篇，纳入33篇文献，其中包括7篇指南、2篇证据总结、1篇系统评价、2篇随机对照研究、21篇病例研究，除1篇病例研究质量较低外，其余文献均为中高质量，经去除低质量文献后最终纳入32篇文献。2.函询专家一般资料市、广东省、重庆市、辽宁省、黑龙江省的19名专家参与函询，年龄为 (48.00±8.71)岁，36~65岁；工作年限(26.32±10.08)年，10~44年；研究生学历9名，本科学历10名；高级职称6名，副高级职称13专家组对以下关键问题达成一致意见。(1)确定了血液肿瘤相关肠梗阻的预防措施；(2)明确了胃肠减压管置入前的血小板计数适宜范围及相关禁忌证；(3)在肛周护理方面，明确了碘伏坐浴的使用浓度，以及肛周皮肤吹氧的氧浓度和持续时间；(4)明确了实施腹部按摩所需的最低(1)识别危险因素。危险因素包括但不限于以下因素。①由于严重贫血(血红蛋白<60g/L)、血小板减少(血小板计数<20×10⁹/L)性的药物、止吐药(尤其是5-HT3受体拮抗剂)等因素也与肠蠕动减弱有关(专家共识，A级推荐);②消化道感染的患者更易发生肠道积气、积液，引起肠梗阻(专家共识，A级推荐);③严重腹泻的患者也可能继无力，造成肠麻痹或肠套叠。(2)监测肠道功能：①监测大便次数，超级推荐)。(3)预防方法。①在病情允许的情况下鼓励患者下床活动(专家共识，B级推荐);②卧床休息的患者可通过轻揉腹部促进肠蠕动(专家共识，B级推荐);③指导患者养成定时排便的习惯(专家共识，A级A级推荐)。(1)病情观察。①出血情况监测：监测牙龈、鼻腔、消化道是否存在出呕吐量、呕吐物性状及颜色等)、排便排气情况；腹部体征评估主要包括听诊肠鸣音及肠蠕动情况，测量腹围，检查是否存在腹膜刺激征(4级证 (1级证据，A级推荐)。①TPN的选择原则：在选择使用TPN之前，②TPN输注要点：对于需输注超过10d或营养液浓度≥900mmol/L的患者，推荐经中心静脉输注(专家共识，A级推荐);应定期监测血清指标并及时补充相应电解质及液体(4级证据，B级推荐);营养液应现配现用，若不能立即使用，须在配制完成后4℃冷藏保存且不宜超过24h (专家共识，A级推荐)。③胃管拔除后的营养支持：拔除软食逐渐恢复至正常饮食(4级证据，A级推荐)。(3)胃肠减压。①胃估凝血功能，血小板计数<20×10⁹/L时慎用，导管采用"工"字形胶带鼻部固定，减少黏膜压迫(专家共识，A级推荐)。初始负压应≤30mmHg (1mmHg=0.133kPa),缓慢增加至有效引流压(通常40~60mmHg),避免负压骤增损伤黏膜(专家共识，A级推荐)。②药物灌注护理：非完全性梗阻且无肠缺血或肠穿孔风险的患者，可剂包括液体石蜡、植物油、甘露醇及大承气汤等，灌注后应夹闭胃管30min,再重新开放引流(4级证据，B级推荐)。③引流液监测与管路维护：记录引流液量、颜色、性质，为保持管路通畅，建议每4小时冲管一次(专家共识，A级推荐)。(4)肛管护理。血液肿瘤患者发生肠梗阻严重出血倾向或凝血功能障碍(血小板计数<20×10⁹/L)、完全性梗阻、有消化道缺血或穿孔风险、伴有重度内痔或心肺功能衰竭等无法耐受操作的情况(专家共识，A级推荐)。②置管期现面色苍白、心慌气急、剧烈腹痛时立即停止(专家共识，A级推荐)。置入肛管后，应持续评估患者腹痛、腹胀是否缓解，观察排气排便情况，液体石蜡、肥皂水等，用于软化粪便、润滑肠道，促进粪便和气体排出，减轻肠道压力(4级证据，B级推荐)。④灌肠方法：一般灌肠方法参照操作标准执行。如果采用开塞露灌肠，可使用输液和末端过滤网后留下的管道，并连接50ml注射器，缓慢推注， (4级证据，B级推荐)。灌注器可连接吸痰管进行灌肠，吸痰管较为柔软，不易损伤直肠黏膜(专家共识，B级推荐)。(5)疼痛管理。①疼痛评估：根据2023年癌痛患者护理专家共识中的评估原则，采用适当的工具评估疼痛程度(4级证据，A级推荐)。②止痛药物治疗：遵循世界类药物应用过多可能减弱胃肠运动和延迟胃排(6)腹部按摩。①腹部按摩可增加肠蠕动，促进排便排气，若腹部皮肤感染或放疗后皮肤损伤，则按揉时需避开损时禁用：机械性肠梗阻、存在肠穿孔风险、血小板计数<20×10⁹/L或存在凝血功能障碍(专家共识，B级推荐)。②按摩方法：以肚脐为中点，在脐周5cm处以顺时针点式按摩腹部，每次20min,每日6~8次。按摩范围应避开膀胱区，力度为下压腹部一横指板偏低[(50~100)×10⁹/L]时改为指腹轻轻滑动，避免按压(专家共识，B级推荐)。(7)休息与活动。肠梗阻期间指导患者取半坐卧位、深呼体位以促进胃肠蠕动。病情好转后应积极下床步、如厕、进食等，以促进机体和胃肠功能恢复(4级证据，A级推荐)。(1)脓毒血症的预防。血液肿瘤患者多因放化疗处于免疫抑制状态，当风险增加，需在梗阻早期进行监测和预防。①当患者体温≥38℃时应立预防因血管扩张和出汗导致的循环血容量不足(专家共识，A级推荐)。②遵医嘱在寒战时或发热后尽快抽取血培养，根据使用抗生素，抗生素应严格现用现配，根据输注时间，确保药效(专家共识，A级推荐)。(2)肛周感染的预防。每日2次0.0005%的碘伏坐浴，根据医嘱在肛周涂抹皮肤保护剂(专家共识，A级推荐)。②每次排便后用柔软卫生纸或湿厕纸蘸干肛周，避免用力擦拭(4级证据，A级推荐);③出现肛周皮肤破溃或感染时，推荐采用0.5%碘伏每日3次局部消毒，随后用6L/min的氧气吹干肛周皮肤，约10min,促进皮肤血液循环，加快毒素和废物排出，利于创面愈合(4级证据，B级推荐)。也可采用红光照射治疗，波长(640±15)nm,将光源直接对准创面，控制照射温度在36℃左右，每次20min,每日2次(4级证据，B级推荐)。(3)口腔黏膜炎的预防。血液肿瘤患者因接受放化疗，易发生口腔黏膜炎，当出现完全性肠减压时，更应着重注意口腔护理，减少口腔干炎的发生风险。①评估：应在治疗全程使用WHO口腔黏膜炎分级标准进行动态评估，化放疗期间1次/d,若发生口腔黏膜炎应3次/d;②清洁择碳酸氢钠、生理盐水或其他功能性漱口液漱口，每天至少2次(5级证据，B级推荐)。建议先含漱再鼓漱，每步骤至少持续1min,使漱口液与口腔各部位