β2受体激动剂在儿童呼吸系统疾病中合理应用专家共识

专家共识β2受体激动剂在儿童呼吸系统疾病中合理应用专家共识（2026）中华医学会儿科学分会呼吸学组等四机构联合制订

《中国实用儿科杂志》2026年第41卷第6期2026年9月内容导览01共识总览制定背景、方法与5R原则框架02药理基础作用机制、受体分布与药物分类03适应症谱哮喘、毛细支气管炎等疾病用药定位04剂量方案按体重分级的精准给药推荐05安全监测不良反应风险与监测要点06规范管理长期管理与随访策略共识总览从规范到共识，让每一次用药都有据可依8个临床问题，18条推荐意见，5R原则贯穿全程8个临床问题，18条推荐意见，5R原则贯穿全程01共识出台的临床背景规范使用β2受体激动剂，已成为儿童呼吸系统疾病治疗的迫切临床需求β2受体激动剂：常用、有效，却亟需规范亟需统一标准，以优化疗效并减少不良反应药物价值自

20世纪60年代

问世，已成为儿童呼吸系统疾病常用药物起效快、疗效确切，是哮喘等喘息性疾病的一线选择临床问题疗程、剂量、剂型、联合用药等方面普遍存在不规范现象儿童呼吸系统疾病发病率上升，用药问题日益突出多学科协作的编制阵容本页为并列型机构展示页，突出牵头单位与联合机构。牵头牵头单位中华医学会儿科学分会呼吸学组牵头注册并组织主导编制流程与工作推进牵头单位03联合机构联合机构中国医师协会儿科医师分会呼吸专业委员会中国药学会儿童药物专业委员会中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组联合机构编编辑与通信编辑与通信《中国实用儿科杂志》编辑委员会承担编辑出版工作编辑出版信通信作者通信作者陆权、李智平、张海邻通信作者共识制定的方法学路径指导原则与团队遵循《中国制订修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》共识制订工作组由

43名

多学科专家组成，涵盖儿科呼吸、药学、方法学等专业证据检索系统检索

PubMed、CochraneLibrary、UptoDate、中国知网、万方数据

等数据库检索时间自建库至

2025年12月，限中英文文献收集随机对照试验、系统评价、Meta分析及临床指南共识方法采用

德尔斐（Delphi）法

对推荐意见达成共识Delphi5R原则贯穿全程合理用药的核心，是五个"合适"精准而适当地用药，是对生命最基本的尊重患者精准界定适应人群药物恰当选择药物种类剂量按体重与病情个体化给药途径匹配年龄与配合能力疗程把握用药时长与减停时机五项原则，共同构成合理用药的完整闭环八个临床问题与十八条推荐8个临床问题18条推荐意见核心4维适应证·剂量·给药途径·安全性核心维度覆盖维覆盖核心维度适应证明确β2受体激动剂的适宜儿科疾病范围剂量规范不同年龄与病情下的给药剂量给药途径指导吸入、口服等途径的规范选择安全性强调儿科用药的安全监测与风险防控群指导适用人群儿科医师各级医疗机构的临床儿科诊疗主体全科医师基层首诊与儿童常见呼吸道疾病管理临床药师安全用药审核与患者用药教育关键角色多级机构覆盖各级医疗机构的诊疗与用药实践价明确指导价值统一参考提供β2受体激动剂儿科用药的统一规范依据系统疾病聚焦儿科呼吸系统疾病的合理化用药场景合理使用促进β2受体激动剂的规范、安全与合理使用各级指导面向各级医疗机构医务人员的实操指导共识的权威定位与适用范围本共识定位于指导各级医疗机构的临床实践载发布载体刊载刊于《中国实用儿科杂志》2026年第41卷第6期，页码460至473人目标人群面向主要面向儿科医师、全科医师以及临床药师板内容板块涵盖涵盖药理学知识与临床应用推荐两大板块景适用场景适用既适用于专科诊疗，也服务于基层医疗服务场景儿童用药的特殊性挑战上述特殊性共同构成了共识制订的现实出发点儿童解剖与代谢的特殊性，决定了用药需格外谨慎01解剖结构儿童气道直径小、黏膜血管丰富，易因炎症或黏液堵塞导致通气障碍02代谢特点肝肾功能发育尚不完善，药物代谢速率较成人慢03装置限制婴幼儿配合能力有限，吸入装置选择受限04剂量安全需重视剂量调整，避免药物蓄积导致震颤、心动过速等毒性反应药理基础理解机制，才能精准用药从受体分布到药物分类，建立药理认知框架从受体分布到药物分类，建立药理认知框架02三类肾上腺素能受体分布β肾上腺素能受体分为三种亚型，分布各有侧重受体分型3种β1心脏β2气道、血管平滑肌、肺泡上皮细胞β3脂肪组织受体分型分布侧重三种亚型·分布各有侧重同属β家族的不同亚型，在体内分布部位各不相同，各亚型受体各司其职。选择性作用于气道β2受体β2受体激动剂由此获得较强的支气管扩张作用。β2受体的发育规律受体功能的成熟，伴随儿童成长逐步完成临床提示不同年龄段儿童的药物反应可能存在差异，为儿科个体化用药提供了生理学依据阶段一胎儿期已具备功能基础受体在胎儿期已开始表达并具备初步功能基础。阶段二出生后分布密度功能持续发育出生后其分布、密度与功能持续发育成熟。阶段三学龄期趋于成熟至学龄期受体功能趋于成熟。作用机制与信号通路核心通路第1步药物激动受体特异性激活气道平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素能受体。核心通路第2步升高cAMP激活腺苷酸环化酶，促使细胞内

cAMP

水平升高。核心通路第3步平滑肌松弛cAMP

升高最终导致气道平滑肌松弛，缓解支气管痉挛。协同抗炎第4步协同抗炎效应部分长效β2激动剂（如沙美特罗）抑制肥大细胞释放组胺等炎性介质，间接减轻气道炎症，发挥抗炎协同效应。药物分类总览分类作用维持时间代表药物短效β2受体激动剂（SABA）4～6小时沙丁胺醇、特布他林长效β2受体激动剂（LABA）12小时沙美特罗、福莫特罗短效药用于急性症状缓解，长效药用于长期控制。福莫特罗起效速度与SABA相当，可兼具缓解作用。短效β2受体激动剂代表药沙丁胺醇5～15分钟起效作用维持

3～6小时β2受体选择性

++特布他林持续时间

4～6小时β2受体选择性

+++β2选择性较沙丁胺醇更强两药共同特点两药均以吸入给药为主是儿科急性喘息缓解的主力药物高选择性药物对心脏的兴奋作用相对更小VS长效β2受体激动剂代表药LABA不可单独使用，以免产生耐药或掩盖病情沙美特罗福莫特罗LABA需与

ICS联合用于维持治疗01代表药一沙美特罗作用维持约

12小时需与吸入性糖皮质激素联合使用02代表药二福莫特罗起效速度与

SABA相当，作用持续时间长因起效快，可作为缓解药物与

ICS组成复方制剂联合用药方案：常与

布地奈德、氟替卡松

等ICS联合，用于中重度哮喘维持治疗常见给药途径与剂型吸入给药最常见方式涵盖气雾剂、喷雾剂、干粉吸入剂及雾化吸入起效快、全身副作用少口服给药适用于吸入不可及或无法配合的年幼患儿15～30分钟起效注射给药用于重度发作、呼吸浅弱或昏迷患儿全身不良反应多不推荐常规使用透皮贴剂国家药监局曾批准妥洛特罗贴剂的儿童规格为透皮给药提供选项儿童代谢与清除特点```html``````html儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢速率较成人慢，清除能力有限，须按体重给药儿童给药三大要点3项蓄积毒性表现震颤、心动过速等不良反应给药关键按体重精准给药是降低蓄积风险的核心手段监测要求治疗中密切观察患儿反应，及时调整方案适应症谱选对适应症，用对一线药哮喘急性发作的一线选择与喘息性疾病的个体化评估03哮喘急性发作的一线选择SABA是儿童哮喘急性发作的一线治疗药物，适用于所有年龄阶段儿童给药途径雾化吸入或压力定量气雾剂（配合储雾罐）快速扩张支气管起效时间约5～10分钟，迅速缓解喘息和呼吸困难临床定位急性发作时控制症状的基石药物哮喘长期控制的联合用药LABA

不可单独使用，须与

ICS

联合药联合用药核心要点定位长效β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）用于中重度哮喘维持治疗联用须与吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松）联合使用获益联合用药可减少夜间症状和急性发作频率品种沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等复方制剂因联合用药设计要求定位维持治疗联用ICS联合获益减少发作品种复方制剂急性中重度发作的强化治疗强化治疗的核心目标是快速阻断气道痉挛与炎症的恶性循环强化治疗的核心思路是联合用药与临床获益并重，以快速控制病情恶化。联合用药方案3项联合雾化吸入糖皮质激素如

布地奈德混悬液联合抗胆碱能药物如

异丙托溴铵，增强支气管扩张效果必要时口服或静脉注射糖皮质激素以控制炎症反应临床获益1项联合用药可更有效改善肺功能减少急性发作住院次数毛细支气管炎的应用评估需评估个体反应，部分患儿疗效有限单药治疗β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化液）可缓解支气管痉挛，有助于改善通气功能部分患儿可能疗效有限联合用药喘息明显者可联合雾化吸入抗胆碱能药物（异丙托溴铵）机制通过抑制黏液分泌与协同扩张支气管，增强治疗效果运动性哮喘的预防用药运动前使用吸入短效β2受体激动剂，可有效预防运动性哮喘的支气管痉挛发作防预防用药要点选择沙丁胺醇是常用的预防用药。时机建议在运动前使用，以降低运动诱发的支气管痉挛风险。医嘱预防用药需在医生指导下合理安排时机与剂量。评估运动后仍有症状者，应及时评估哮喘控制水平并调整方案。药用药指引速览选择沙丁胺醇为常用预防用药。时机于运动前使用，降低发作风险。医嘱须遵医嘱指导用药。评估症状持续时调整方案。支气管肺发育不良的应用治疗应以控制基础病变与缓解症状并重为原则β2受体激动剂可用于

支气管肺发育不良（BPD）

等慢性气道疾病缓解症状路径缓解气道痉挛改善通气基础病变控制路径结合抗炎治疗（如吸入激素）不可仅依赖支气管扩张剂而忽视气道炎症管理联合抗胆碱能药物的协同联合用药获益联合用药1项舒张支气管作用更佳SABA+异丙托溴铵联合使用肺功能1项更有效改善肺功能SABA+异丙托溴铵联合使用住院次数1项减少哮喘急性发作的住院次数SABA+异丙托溴铵联合使用中重度急性发作1项中重度急性发作时联合用药优于单用SABASABA+异丙托溴铵联合使用适应症与用药定位小结不同疾病场景下β2受体激动剂的角色各不相同疾病场景β2受体激动剂定位哮喘急性发作一线缓解药物中重度哮喘维持LABA联合ICS毛细支气管炎个体化评估使用运动性哮喘预防性用药BPD慢性气道病缓解痉挛兼抗炎不同疾病场景下β2受体激动剂的作用角色各异，需结合临床情境个体化用药剂量方案剂量精准，疗效与安全兼得按体重分级给药，覆盖轻中重度全场景按体重分级给药，覆盖轻中重度全场景04雾化SABA的体重分级原则剂量精准，是疗效与安全兼得的起点每日最多给药4次按体重分级给药是确保安全性与有效性的基础体重≤20kg每次2.5mg体重

＞20kg每次5.0mg沙丁胺醇雾化剂量详解12岁以下儿童起始剂量

2.5mg，可个体上调至

5.0mg溶媒配置2～2.5mL溶媒可选

0.45%

生理盐水、0.9%

生理盐水或灭菌注射用水给药频次每日4次每日可重复给药4次间隔原则视病情轻重而定用药间隔视病情轻重而定特布他林雾化剂量详解12岁及以上或体重＞20kg者，对应

5.0mg

每次20kg以下儿童经雾化器吸入半个小瓶，即

2.5mg（1mL）

药液每日最多可给药

4次成人及20kg以上儿童吸入1个小瓶，即

5mg（2mL）

药液每日可给药

3次轻度急性发作给药方案首小时每20分钟

一次，之后延长间隔根据症状缓解情况灵活调整给药频率，是轻度急性发作管理的核心。初始剂量每20分钟一次吸入SABA初始剂量为2～4喷1小时观察观察窗治疗1小时后观察治疗反应缓解后调整治疗调整每3～4小时吸入2～4喷灵活调整雾化吸入SABA每4～6小时一次中度急性发作给药方案初始剂量6~10喷每1～2小时吸入首小时内密集给药，快速起效首小时频次3次最多每20分钟一次，监测反应联合用药联合短效抗胆碱能药物雾化按体重计算剂量协同治疗增强支气管扩张后续频次初始治疗可间断或连续雾化给药随后根据需要每3～4小时1次维持气道通畅首小时密集给药并联合短效抗胆碱能药物协同治疗异丙托溴铵联合雾化剂量每日

3～4次，给药剂量与SABA吸入间隔时间同步按体重分级给药，与SABA同步间隔实现协同支气管舒张体重≤20kg低体质量溴化异丙托溴铵每次

250μg体重

＞20kg常规体质量溴化异丙托溴铵每次

500μg口服SABA的替代方案口服SABA仅在吸入不可及或患儿无法配合吸入时作为备选方案，不推荐常规使用适用场景与用法吸入不可及吸入SABA不可及，或年幼患儿无法配合吸入疗法可选口服制剂可选口服沙丁胺醇或特布他林片起效与维持起效时间

15～30分钟，药效维持

4～6小时用药频率每日可用

3～4次局限与不良反应3项备选定位仅作为吸入疗法的备选，不推荐常规使用不良反应更易出现心动过速、骨骼肌震颤等不良反应密切观察用药期间需密切观察患儿状态口服特布他林的儿童剂量65μg/kg

每次口服，单次上限

1.25mg给药频次每日3次分次口服，间隔给药单次上限不超过

1.25mg1250μg

单次极量安全提示严格按体重计算避免超量引起震颤与心悸高剂量ICS雾化方案此年龄与剂量对应的疗法旨在快速控制气道炎症，早期应用大剂量ICS可能有助于急性发作的缓解，可短期使用2～4岁·急性发作雾化吸入高剂量ICS是有效方案布地奈德1.0mg每日2次雾化吸入高剂量ICS用于2～4岁哮喘患儿急性发作期，早期应用有助于快速缓解。高剂量ICS可短期使用丙酸氟替卡松0.5mg每日2次用于2～4岁哮喘患儿急性发作期雾化治疗，快速控制气道炎症。高剂量ICS可短期使用ICS-福莫特罗AIR方案GINA2026首次将按需低剂量

ICS-福莫特罗

抗炎缓解治疗（AIR）纳入

6～11岁儿童适用阶梯适用于

Step1～2

级治疗选择疗效优势较单纯SABA显著降低中重度急性发作风险适用人群6岁以上患儿可用ICS-福莫特罗复方制剂缓解治疗理念前移体现"抗炎缓解"理念在儿科的前移安全监测疗效之外，安全永远是底线从震颤到低钾血症，识别风险、及时干预05常见不良反应总览常规治疗剂量下血钾下降幅度不大，高剂量时风险上升SABA常见不良反应中，震颤、心脏反应与代谢紊乱是最需关注的三类高关注不良反应2类肌肉震颤多见于面部及四肢肌肉心脏反应窦性心动过速及心悸，很少出现心律失常其他系统反应2类代谢紊乱低钾血症，严重者可致心律失常其他头痛、兴奋震颤与心脏反应的特点反应机制肌肉震颤源于药物激动骨骼肌

β2受体窦性心动过速与心悸源于对心脏

β1受体

的非完全选择性作用机制临床转归多数患儿

很少出现

真正的心律失常出现肌肉震颤、心动过速、心悸时应

及时停药转归转归结果一般停药后

30分钟

可消失恢复低钾血症的发生机制“β2受体激动剂致低钾的离子机制”“大剂量或长时间使用时，低钾效应更为明显”触发环节启动β2受体激活细胞内

cAMP

水平升高核心环节转运激活蛋白激酶A→激活

Na⁺-K⁺-ATP酶该酶将钾离子从细胞外液转移到细胞内结果环节效应血钾浓度下降低钾血症的风险与管理连续高剂量使用须警惕QT间期延长与心律失常风险警示与管理要点5项高剂量用药风险连续高剂量吸入、高剂量口服或静脉使用更易出现低钾血症严重后果严重时可致QT间期延长、血压降低、心律失常甚至猝死高危因素合并易致低钾疾病或大剂量频繁用药时风险更高低钾处理出现低钾血症时应及时予以纠正监测补钾需监测电解质，必要时补钾血糖升高与糖尿病患儿糖尿病患儿使用可诱发酮症酸中毒，需慎用血糖升高机制β2受体激动剂促进肝糖原分解和糖异生，使血糖水平上升血糖升高程度与给药剂量及给药途径相关高危人群警示对糖尿病患儿可能诱发酮症酸中毒对糖尿病患儿应慎用并加强血糖监测临床监测要点用药期间需密切观察血糖变化，及时识别异常升高耐药与快速减敏现象长期或过度依赖SABA可造成β2受体耐药和快速减敏现象，停药1周后可恢复正常。SABA作用特征3项亲水性直接作用于细胞膜上的β2受体起效快数分钟起效，约30分钟达峰维持短维持时间4～8小时耐药处理2项停药处理出现β2受体耐药时，予以停药恢复周期一般1周后敏感性可恢复正常过度依赖的潜在风险警示SABA过度依赖对哮喘管理的深层次危害过度依赖SABA，可能掩盖病情，增加严重发作与死亡风险三大潜在危害3项掩盖症状的严重程度造成耐药和快速减敏增加哮喘严重发作和死亡风险临床应对建议2项国内外指南均强调按需使用SABA使用SABA时应联合使用ICS，避免叠加使用不同剂型不良反应的处理原则不良反应与剂量不良反应与剂量呈平行关系。再次使用时减少用量可减轻反应。首次吸入肺功能改变最大，再次吸入有累加作用。停药观察出现震颤、心动过速、心悸、头痛时应及时停药。反应一般30分钟消失。补钾纠偏与血糖监测出现低钾血症应及时纠正。糖尿病患儿慎用并注意血糖监测。重度发作的监测要求高剂量β2受体激动剂给药途径吸入静脉仅限重度发作适用患儿适用前提常规剂量吸入

SABA

及其他治疗

无效监测项目心电图监测血气及电解质监测严密监测，防范低钾、心律失常等严重不良反应规范管理规范管理，守护每一次呼吸从按需缓解到抗炎缓解，迈向全程管理06GINA不单独推荐SABA的转变自

2019年

起，GINA不再推荐单独使用SABA作为缓解治疗原方案局限单独使用SABA无法实现哮喘全程管理目标反而增加急性发作和死亡风险新治疗理念缓解症状时必须联合使用抗炎药物这一转变重塑了β2受体激动剂的临床使用理念MART方案解读一种药物，两种角色，全程守护同一吸入器，双重视角MART以单一ICS-福莫特罗吸入器同时完成维持与缓解的双重视角核心定义单吸入器维持+缓解方MART方案核心要点规律使用ICS-福莫特罗

同时承担维持与缓解双重角色5项核心定义双重角色规律使用相同的

ICS-福莫特罗

作为维持治疗缓解角色同时将其作为缓解药物按需使用别名定义又称单吸入器维持和缓解治疗（SMART）适用人群适用于

6岁及以上

的哮喘患者临床价值简化了治疗方案，提高了患者依从性AIR抗炎缓解理念AIR指同时含低剂量ICS和迅速起效支气管舒张剂的药物，核心是抗炎缓解理念——将抗炎治疗与症