2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案详解

2026年执业医师(临床)内科历年真题及答案详解一、A1型题（单句型最佳选择题，每题1分，共25分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治疗措施是A.镇咳祛痰B.控制性氧疗C.静脉注射糖皮质激素D.使用强心剂E.预防性使用抗凝药答案B解析COPD急性加重期治疗的核心是控制性氧疗，目标是使PaO2维持在60mmHg以上、PaCO2不显著升高。其他措施包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染等，但氧疗是基础。2.下列哪项是左心衰竭最早出现的症状A.夜间阵发性呼吸困难B.劳力性呼吸困难C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰E.咯血答案B3.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.难治性溃疡答案B4.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.β-溶血性链球菌A组D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌答案C5.缺铁性贫血患者血象典型的改变是A.大细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.正细胞正色素性贫血D.大细胞高色素性贫血E.小细胞高色素性贫血答案B6.甲状腺功能亢进症最常见的病因是A.毒性多结节性甲状腺肿B.甲状腺自主高功能腺瘤C.Graves病D.垂体TSH腺瘤E.亚急性甲状腺炎答案C7.类风湿关节炎最常累及的关节是A.远端指间关节B.近端指间关节和掌指关节C.膝关节D.肩关节E.第一跖趾关节答案B8.脑出血最常见的部位是A.脑桥B.小脑C.基底节区（壳核）D.脑叶E.脑室答案C9.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.皮肤接触传播C.呼吸道飞沫传播D.血液传播E.母婴垂直传播答案C10.急性心肌梗死最常见的心律失常是A.心房颤动B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.心室颤动E.窦性心动过缓答案C11.肝硬化门静脉高压症最危险的并发症是A.腹水B.脾功能亢进C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝性脑病E.自发性细菌性腹膜炎答案C12.肾病综合征最基本的病理生理改变是A.低白蛋白血症B.大量蛋白尿C.水肿D.高脂血症E.高凝状态答案B解析大量蛋白尿（>3.5g/d）是肾病综合征的病理生理基础，导致低白蛋白血症、水肿和高脂血症等一系列表现。13.再生障碍性贫血的骨髓象特征是A.骨髓增生活跃B.骨髓增生减低，造血细胞减少C.骨髓原始细胞>20%D.骨髓粒系明显增生E.骨髓纤维组织增生答案B14.糖尿病诊断标准中，空腹血糖（FPG）应达到A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥7.8mmol/LE.≥11.1mmol/L答案C15.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体答案C解析抗Sm抗体对SLE的诊断具有高度特异性，但敏感性较低。ANA敏感性高但特异性差。16.蛛网膜下腔出血最典型的临床表现是A.突发剧烈头痛伴脑膜刺激征B.偏瘫C.失语D.意识障碍进行性加重E.癫痫持续状态答案A17.慢性胃炎最主要的病因是A.胆汁反流B.幽门螺杆菌感染C.药物刺激D.长期饮酒E.自身免疫因素答案B18.支气管哮喘发作时最具诊断意义的体征是A.呼吸音减弱B.双肺广泛哮鸣音C.湿性啰音D.胸膜摩擦音E.固定性局限性啰音答案B19.急性胰腺炎时血清淀粉酶开始升高的时间是发病后A.1～2小时B.2～12小时C.24～48小时D.48～72小时E.72小时以上答案B20.慢性肾脏病（CKD）的分期依据是A.血肌酐水平B.尿素氮水平C.肾小球滤过率（GFR）D.尿蛋白定量E.肾脏超声大小答案C21.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者最主要的发病机制是A.血小板生成减少B.血小板破坏增多C.脾功能亢进D.血小板消耗过多E.血小板分布异常答案B解析ITP发病主要与自身免疫导致的血小板破坏增多有关，抗血小板抗体包被血小板后在脾脏被巨噬细胞清除。22.以下哪项不是Graves病的典型临床表现A.弥漫性甲状腺肿B.突眼C.胫前黏液性水肿D.甲状腺区压痛明显E.心悸、多汗答案D解析甲状腺区压痛明显常见于亚急性甲状腺炎，而不是Graves病。23.高血压危象时首选的降压药物是A.硝苯地平口服B.硝酸甘油静脉滴注C.硝普钠静脉滴注D.呋塞米静脉注射E.美托洛尔口服答案C24.溃疡性结肠炎最常见的病变部位是A.回肠末端B.直肠和乙状结肠C.升结肠D.横结肠E.全结肠答案B25.医院获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎支原体答案C二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共30分）26.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周。既往吸烟40年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音，P2亢进，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性肺源性心脏病C.扩张型心肌病D.肺结核E.肺癌答案B解析患者有长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰及进行性气短，查体有桶状胸、P2亢进、下肢水肿，符合COPD合并慢性肺源性心脏病表现。27.女，45岁。反复上腹痛3年，以空腹痛和夜间痛为主，进食后可缓解。查体：上腹部轻压痛。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胆囊炎E.胰腺炎答案C28.男，30岁。1周前咽痛，3天前出现颜面水肿，尿色加深。尿常规：蛋白（++），红细胞15～20个/HP，管型（+）。血压150/95mmHg。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾炎急性发作答案B29.女，26岁。月经量增多伴头晕、乏力3个月。血常规：Hb78g/L，MCV70fl，MCHC28%。最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案B30.男，50岁。多饮、多尿、消瘦3个月。随机血糖15.6mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（+）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.尿崩症E.甲状腺功能亢进症答案B31.女，35岁。面部蝶形红斑伴关节痛、发热1个月。查血常规示白细胞减少，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.硬皮病E.干燥综合征答案B32.男，60岁。突发右侧肢体无力、言语不清2小时。既往有高血压病史10年。查体：血压180/100mmHg，右侧偏瘫，巴宾斯基征阳性。首选的检查是A.脑电图B.头颅CTC.腰椎穿刺D.脑超声E.脑血管造影答案B解析患者为急性起病的局灶性神经功能缺损，首先需行头颅CT排除脑出血，判断是缺血性还是出血性卒中。33.女，55岁。反复咳嗽、低热、盗汗、乏力1个月。胸部X线示右上肺斑片状阴影，内有小空洞。最可能的诊断是A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张答案B34.男，58岁。突发胸骨后压榨性疼痛3小时，含服硝酸甘油不能缓解。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺栓塞答案C35.男，42岁。腹胀、乏力、纳差1年，加重伴尿少1个月。既往有乙肝病史15年。查体：腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，脾肋下3cm。最可能的诊断是A.慢性肝炎B.肝硬化失代偿期C.原发性肝癌D.结核性腹膜炎E.肾病综合征答案B36.女，28岁。颜面及双下肢水肿1周。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g，血白蛋白25g/L，血脂升高。最可能的诊断是A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.尿路感染E.糖尿病肾病答案B37.男，20岁。发热、皮肤出血点及牙龈出血1周。血常规：Hb70g/L，WBC1.5×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，网织红细胞0.2%。骨髓象：增生重度减低，淋巴细胞比例增高。最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.骨髓增生异常综合征D.特发性血小板减少性紫癜E.巨幼细胞性贫血答案B38.女，50岁。双手近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵1小时，持续2个月。类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.系统性红斑狼疮E.强直性脊柱炎答案B39.男，65岁。突发剧烈头痛、呕吐2小时，伴颈项强直。既往有高血压病史8年。头颅CT示脑沟、脑池高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.脑膜炎E.脑肿瘤答案B40.男，35岁。反复上腹痛2年，胃镜检查示十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。最主要的治疗是A.长期服用抑酸药B.根除幽门螺杆菌治疗C.手术治疗D.服用保护胃黏膜药E.定期随访观察答案B41.女，22岁。发作性喘息、呼吸困难3年，夜间及清晨加重，可自行缓解。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.肺栓塞E.气胸答案B42.男，47岁。大量饮酒后突发上腹持续性剧痛，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶明显升高。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肠梗阻答案B43.男，70岁。慢性咳嗽、咳痰30年，近3天出现呼吸困难加重，嗜睡。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭B.支气管哮喘急性发作C.急性左心衰竭D.肺栓塞E.重症肺炎答案A44.女，40岁。心悸、手抖、消瘦6个月。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，心率110次/分，双手细震颤。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.甲状腺癌答案B45.男，62岁。反复头晕、头痛5年，血压最高180/110mmHg，未规律服药。近2天出现视物模糊。查体：血压200/120mmHg，眼底示视网膜出血、渗出。最可能的诊断是A.高血压1级B.高血压2级C.高血压3级D.高血压危象E.继发性高血压答案D解析患者血压显著升高，伴急性靶器官损害（视网膜出血、渗出），符合高血压危象诊断。46.女，33岁。反复下腹痛、腹泻伴黏液脓血便2年。结肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、糜烂，可见浅溃疡。最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠易激综合征E.细菌性痢疾答案B47.男，55岁。因“发热、咳嗽、咳黄色脓痰1周”入院。胸部X线示右肺大片实变影。痰培养为肺炎链球菌。首选的抗菌药物是A.青霉素B.万古霉素C.氟康唑D.奥司他韦E.阿奇霉素答案A48.女，24岁。反复皮肤瘀斑、牙龈出血2个月。血常规：Hb110g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT20×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，伴成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.脾功能亢进答案C49.男，58岁。反复上腹胀痛、嗳气、食欲不振3年。胃镜检查示胃窦部黏膜灰白色，血管透见。最可能的诊断是A.慢性萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃息肉答案A50.女，19岁。发热、咽痛1周，查体发现颈淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。血常规：WBC25×10⁹/L，淋巴细胞占70%，可见异型淋巴细胞。最可能的诊断是A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤D.巨幼细胞性贫血E.再生障碍性贫血答案B51.男，50岁。大量饮酒后呕血500ml，伴黑便。既往有乙肝肝硬化病史5年。最可能的出血原因是A.胃溃疡出血B.十二指肠溃疡出血C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变E.胃癌出血答案C52.女，67岁。无明显诱因出现心悸、胸闷，心电图示心房颤动，心室率140次/分。既往有高血压、糖尿病史。当前最紧迫的处理是A.抗凝治疗B.控制心室率C.电复律D.射频消融E.治疗原发病答案B解析快速心房颤动首先需控制心室率，改善血流动力学。抗凝治疗重要但应在控制心室率后评估。53.男，36岁。突发右侧胸痛、呼吸困难1小时。查体：右侧胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。最可能的诊断是A.胸腔积液B.气胸C.肺栓塞D.肺炎E.肺癌答案B54.女，48岁。关节疼痛、晨僵伴口干、眼干3年。查体：多枚龋齿，腮腺肿大。抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎E.强直性脊柱炎答案C55.男，72岁。进行性记忆力减退2年，近6个月出现迷路、言语混乱。头颅MRI示海马萎缩。最可能的诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.额颞叶痴呆E.路易体痴呆答案B三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题2分，共30分）（56～58题共用题干）男，65岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年，近3天咳黄脓痰，呼吸困难加重，双下肢水肿。既往吸烟45年。查体：桶状胸，双肺可闻及湿啰音，剑突下心脏搏动增强，P2亢进，双下肢凹陷性水肿。56.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性肺源性心脏病急性加重C.急性左心衰竭D.肺部感染合并气胸E.肺结核答案B57.为进一步明确诊断，最重要的检查是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.血气分析E.胸部CT答案D解析慢性肺心病急性加重期需了解是否存在呼吸衰竭及酸碱失衡，血气分析最为重要。58.该患者氧疗的原则是A.高浓度、高流量持续吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.高浓度、间断吸氧D.低浓度、间断吸氧E.面罩给氧，浓度不限答案B解析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度低流量持续吸氧，避免解除低氧对呼吸中枢的驱动。（59～61题共用题干）男，55岁。突发胸骨后剧烈压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。既往有高血压、高脂血症史。59.该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.肺栓塞E.不稳定型心绞痛答案B60.首选的实验室检查是A.血常规B.心肌坏死标志物（肌钙蛋白）C.肝肾功能D.凝血功能E.血脂全套答案B61.若患者发病时间在3小时内，且无禁忌证，最重要的再灌注治疗是A.静脉溶栓治疗B.紧急冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术D.单纯药物治疗E.主动脉内球囊反搏答案B解析STEMI患者发病3小时内，在具备条件的医院应首选直接PCI，可更有效开通梗死相关血管。（62～64题共用题干）女，32岁。反复下腹痛、腹泻3年，伴黏液脓血便，每日3～5次。近1周加重，发热，体温38.5℃。查体：左下腹压痛。结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性充血、水肿，多发性浅溃疡。62.该患者最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.结肠癌E.细菌性痢疾答案B63.对该病具有确诊意义的检查是A.大便常规B.血常规C.结肠镜及活检D.腹部B超E.钡剂灌肠答案C64.该患者目前最合适的治疗是A.抗生素治疗B.口服5-氨基水杨酸制剂C.静脉糖皮质激素D.免疫抑制剂E.手术治疗答案C解析患者处于重度活动期，伴发热等全身症状，应静脉使用糖皮质激素控制病情。（65～67题共用题干）男，45岁。多饮、多尿、消瘦2个月。查体：身高172cm，体重70kg。空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c8.8%。尿糖（+++），尿酮体（-）。65.该患者的诊断为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量减低D.空腹血糖受损E.继发性糖尿病答案B66.该患者首选的治疗方案是A.胰岛素治疗B.单纯饮食和运动治疗C.口服二甲双胍D.口服磺脲类药物E.口服α-糖苷酶抑制剂答案C解析2型糖尿病一线口服药物为二甲双胍，尤其适用于超重或肥胖患者。67.治疗的主要目标是将HbA1c控制在A.<7.0%B.<6.5%C.<8.0%D.<9.0%E.<5.0%答案A（68～70题共用题干）男，28岁。1周前受凉后咽痛，3天前出现颜面水肿、尿量减少、肉眼血尿。查体：血压150/100mmHg，颜面水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞30～40个/HP，管型（+）。血补体C3明显下降。68.该患者最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎答案B69.该病的主要发病机制是A.免疫复合物介导的肾小球损伤B.细胞免疫介导的损伤C.肾小球缺血性损伤D.遗传因素