《医院医德医风考核与绩效挂钩实施办法》

《医院医德医风考核与绩效挂钩实施办法》第一章总则第一条指导思想与基本原则为深入贯彻落实国家卫生健康委员会关于加强医疗卫生行风建设的相关文件精神，坚持“以病人为中心”的服务理念，进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，构建和谐医患关系，特制定本办法。本办法旨在通过建立科学、客观、公正的医德医风考核体系，将医德医风考评结果与医务人员个人绩效薪酬、职称晋升、评优评先等切身利益紧密挂钩，强化医德医风在医务人员评价体系中的核心地位。实施过程中遵循以下原则：坚持实事求是、客观公正；坚持定量考评与定性评价相结合；坚持日常考核与年度考核相结合；坚持激励与约束并重，奖优罚劣。第二条考核目标通过本办法的实施，致力于实现以下目标：一是增强全体医务人员的职业道德意识、纪律意识和责任意识，使廉洁行医、文明服务成为全院职工的自觉行动；二是有效遏制医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃查处收受红包、回扣及过度医疗等违规行为；三是提升患者满意度，改善患者就医体验，树立医院良好的社会形象；四是建立医德医风建设的长效机制，推动医院健康可持续发展。第三条适用范围本办法适用于全院所有在岗医务人员，包括临床、医技、护理等各类各级专业技术人员，以及涉及药品、器械、耗材采购、使用和管理等关键岗位的工作人员。医院其他各类人员的医德医风考核参照本办法执行。第二章组织机构与职责分工第四条领导机构医院成立医德医风建设与绩效考核领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，纪检监察室、医务部、护理部、人力资源部、财务部、门诊部、质控办等职能部门负责人为成员。领导小组的主要职责是负责审定医德医风考核实施细则，审定考核结果，研究解决考核工作中出现的重大问题，裁决申诉事项。第五条牵头部门纪检监察室作为医德医风考核的牵头部门，负责全院医德医风建设的组织协调、监督检查和考核工作的具体实施。其主要职责包括：组织制定和修订考核标准；收集、汇总各类考评数据；受理患者投诉并核查处理；计算各科室及个人的医德医风考核得分；将考核结果反馈给科室及个人，并提交人力资源部作为绩效核算依据。第六条协同部门职责医务部、护理部负责将医德医风考核融入医疗护理质量管理日常工作中，定期检查医务人员核心制度落实情况、诊疗规范执行情况，并将检查结果报纪检监察室。门诊部负责门诊患者的满意度调查、门诊秩序维护及医患沟通协调，定期汇总门诊患者反馈意见。人力资源部负责将医德医风考核结果纳入人事档案，作为职称晋升、岗位聘用、年度考核的硬性指标，并依据考核结果核算绩效工资。财务部负责医德医风专项奖励基金的落实与违规扣款的执行。第三章考核内容与评分标准第七条考核维度医德医风考核实行百分制，基础分为100分。考核内容主要包括以下六个维度：（一）救死扶伤，全心全意为人民服务方面；（二）尊重患者的人格与权利，保护患者隐私方面；（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系方面；（四）廉洁行医，拒收红包、回扣，抵制不正之风方面；（五）遵纪守法，严格执行规章制度和技术操作规范方面；（六）爱岗敬业，团结协作，正确处理同行关系方面。第八条具体考评指标与扣分细则为确保考核的可操作性，制定详细的《医德医风量化考核评分细则》。考核采取扣分制，直至扣完本项分为止，不实行负分制。具体考核指标如下表所示：考核维度权重分值关键考核指标评分标准与扣分细则考核方式救死扶伤15分服务宗旨意识1.在诊疗活动中，未坚持首诊负责制，推诿病人，发现一次扣5分。2.急危重症患者抢救不及时，造成不良后果或投诉的，扣15分。3.无故拒绝、拖延为患者提供诊疗服务，扣5分。现场检查、查阅记录、投诉核查尊重权益15分知情同意与隐私保护1.实施手术、特殊检查、特殊治疗前未按规定签署知情同意书，发现一例扣5分。2.在非诊疗需要情况下，随意公开、谈论患者病情或隐私，造成患者不满，扣5分。3.询问病史或查体时，未注意保护隐私（如未遮挡），扣3分。病历抽查、现场巡查、患者访谈文明服务20分服务态度与沟通1.接待患者态度生硬、语言冷漠，被投诉经查实的，一次扣5分。2.与患者发生争吵，不论何种原因，先扣主要责任人5分；引发肢体冲突的，扣20分。3.未按规定佩戴胸牌上岗，着装不整洁，发现一次扣2分。4.诊疗过程中接打私人电话、玩手机、闲聊，发现一次扣3分。暗访、满意度调查、视频监控廉洁行医25分红包与回扣治理1.索取或收受患者及其家属的“红包”、礼品，经查实，该项不得分，并按相关规定处理。2.在医疗活动中收取药品、器械、耗材等生产经营企业以各种形式给予的回扣，该项不得分，一票否决。3.介绍患者到其他机构检查、治疗或购买药品、医疗器械等从中牟利，扣15分。4.利用职务之便，开单提成，私自收费，扣15分。举报核查、财务审计、企业排查遵纪守法15分核心制度与医疗规范1.违反医疗卫生管理法律法规和诊疗护理规范，造成医疗差错或事故，扣10-15分。2.篡改、伪造医疗文书，扣15分。3.违反规定外出行医，或利用医院名义从事个人营利性活动，扣10分。4.违反计划生育政策或传染病防治管理规定，扣10分。质控检查、病历评分、执法监督团结协作10分职业道德与团队精神1.在同事之间拨弄是非，制造矛盾，影响科室团结，扣5分。2.诋毁他人，抬高自己，进行不正当竞争，扣5分。3.违反医疗保密原则，泄露同事隐私或医疗秘密，扣5分。4.不服从科室工作安排，消极怠工，扣5分。科室互评、民主测评、科室记录第九条一票否决情形凡发生以下严重违规违纪行为之一的，医德医风考核直接定为“不合格”，当年度医德医风考核分数按0分处理，并依据党纪政纪及相关法律法规严肃处理：（一）利用职务之便索要、收受患者财物或牟取其他不正当利益的；（二）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或回扣的；（三）违反医疗操作规程，造成严重医疗事故、医疗差错或重大医疗纠纷，负主要责任或完全责任的；（四）出具虚假医学证明文件，或参与虚假医疗广告宣传的；（五）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（六）因违法违纪行为被纪检监察机关、司法机关立案调查或受到处理的；（七）其他严重违反职业道德和医学伦理道德，造成恶劣社会影响的。第四章考核实施流程第十条考核周期医德医风考核分为日常考核、月度考核和年度考核。（一）日常考核：不定期进行，主要由各科室主任、护士长负责，对本科室人员的日常医德医风表现进行实时记录。（二）月度考核：每月进行一次，结合日常考核记录、患者满意度调查结果、职能部门检查结果进行综合评分，月度考核结果直接用于当月绩效工资的核算。（三）年度考核：每年年底进行，结合全年12个月的月度考核平均分，并综合年度内有无重大投诉、表彰奖励等情况进行最终评定，年度考核结果归入个人人事档案。第十一条考核实施步骤（一）自我评价：医务人员本人对照考核标准，进行自我总结和评分，填写《医德医风考核自我评价表》。（二）科室评价：科室考评小组（由科主任、护士长及骨干代表组成）根据个人日常表现、患者反馈、投诉情况，结合个人自评，进行客观评价，确定科室初评分数。（三）职能部门复核：纪检监察室会同医务部、护理部、门诊部等职能部门，对各科室上报的初评结果进行复核。重点复核患者投诉、满意度调查、违纪违规记录等客观指标。（四）领导小组审定：医德医风建设与绩效考核领导小组对复核后的结果进行最终审定，确定最终得分与等级。第十二条数据来源与证据保全考核工作需依托多元化的数据来源，确保客观公正。主要包括：（一）患者满意度调查：通过门诊大厅意见箱、扫码评价、电话回访、第三方调查等方式收集患者意见。（二）投诉举报记录：所有关于服务态度、医德医风的投诉均需详细记录，包括投诉时间、事由、调查结果、处理意见。（三）职能部门检查记录：包括医务部、护理部、质控办等在日常质控中发现的问题。（四）锦旗、表扬信及感谢信：作为加分项的重要依据。（五）纪检监察部门查实的问题通报。所有扣分、加分项均需有确凿的证据支撑，相关资料由纪检监察室存档备查。第五章绩效挂钩具体办法第十三条绩效挂钩模式医院实行“医德医风一票否决与系数调节相结合”的绩效挂钩模式。医务人员的月度绩效工资计算公式调整为：实发绩效工资=应发绩效工资×医德医风考核系数×医疗质量考核系数×（1-其他扣款比例）本办法主要规范医德医风考核系数的确定与应用。第十四条考核系数确定根据月度/年度医德医风考核得分，将考核结果分为四个等级，分别对应不同的考核系数：（一）优秀：得分≥95分。考核系数为1.1。代表医德医风表现突出，起到模范带头作用。（二）合格：85分≤得分＜95分。考核系数为1.0。代表医德医风表现良好，符合岗位要求。（三）基本合格：70分≤得分＜85分。考核系数为0.8。代表医德医风表现一般，存在一定瑕疵，需扣减部分绩效以示警示。（四）不合格：得分＜70分或触犯“一票否决”条款。考核系数为0。代表医德医风严重失范，当月/当年绩效工资中体现医德医风的部分全额扣除。第十五条具体奖惩措施（一）绩效工资兑现：1.对于考核等级为“优秀”的人员，除享受10%的绩效上浮外，医院在年度绩效分配中给予专项奖励。2.对于考核等级为“基本合格”的人员，当月绩效工资按80%发放，并由科室主任进行诫勉谈话，帮助查找原因，限期整改。3.对于考核等级为“不合格”的人员，当月绩效工资中体现医德医风导向的部分全额扣除（原则上不低于个人绩效总额的20%），并视情节轻重给予待岗培训、调整岗位等处理。（二）专项奖励与处罚：1.设立“医德医风专项奖励基金”，年度考核为优秀且排名位于全院前5%的人员，给予一次性现金奖励。2.因医德医风问题被投诉并查实的，除扣除相应分数外，需按涉及金额的倍数或固定金额进行经济处罚。例如：收受红包者，除退还红包外，处以红包金额2-5倍的罚款，并取消当年评优资格。3.拒收红包、拾金不昧、收到锦旗表扬信等，经核实后每次给予2-5分的加分奖励，并给予相应的物质奖励。第十六条团队连带责任为强化科室管理责任，实行医德医风考核团队连带机制。（一）科室当月发生医德医风“一票否决”事件的，除当事人按“不合格”处理外，扣除科室主任当月医德医风考核系数的0.2。（二）科室内发生2起及以上同一性质的医德医风投诉事件，除处理当事人外，科室当月医德医风整体考核等级不得评为“优秀”。（三）科室年度医德医风考核平均分低于80分的，取消科室当年集体评优评先资格。第六章结果应用与奖惩机制第十七条年度考核关联医德医风年度考核结果作为医务人员年度考核的重要组成部分，权重不低于30%。年度考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，其中医德医风考核不合格者，年度考核直接定为不合格。第十八条职称晋升与岗位聘用（一）申报晋升专业技术职务任职资格的人员，在任职期内医德医风考核必须每年达到“合格”以上等次。（二）任期内有一次医德医风考核“基本合格”的，延期一年申报高一级职称。（三）任期内有医德医风考核“不合格”的，延期两年申报高一级职称，情节严重者低聘或解聘专业技术职务。（四）在岗位聘用、竞聘上岗中，将医德医风考核结果作为重要评分指标，同等条件下优先聘用医德医风考核优秀的人员。第十九条评优评先（一）年度内获得“医德医风标兵”、“先进个人”等荣誉称号的，必须从医德医风考核“优秀”的人员中选拔产生。（二）医德医风考核“基本合格”及以下者，取消当年年度各类评优评先资格，不得享受相关奖励待遇。（三）医德医风考核“不合格”者，两年内不得参加任何形式的评优评先活动。第二十条人才选拔与派遣（一）医院选派医务人员外出进修学习、参加学术会议、援外援藏等，优先考虑医德医风考核优秀的人员。（二）推荐各级人大代表、政协委员、各类专家库成员人选时，必须审查其医德医风考核情况，实行医德医风问题“一票否决”。第二十一条教育与培训（一）对于医德医风考核得分较低（尤其是基本合格）的人员，所在科室应制定个性化帮扶计划，医院定期组织专题教育培训。（二）医德医风考核不合格者，必须参加医院组织的离岗培训，培训内容包括职业道德规范、法律法规、沟通技巧等，培训时间不少于1周。培训结束后经考核合格方可重新上岗，培训期间只发放基本工资。第七章监督与申诉机制第二十二条公示制度为确保考核工作的透明度，每月度及年度医德医风考核结果应在科室内部进行公示，公示期不少于3个工作日。公示内容包括考核得分、考核等级、主要加分扣分事由。全院年度医德医风考核总体情况应在院周会或院内公示栏进行通报。第二十三条质询与监督医务人员对考核结果或过程有疑问的，可在公示期内向所在科室考评小组或纪检监察室提出质询。相关科室必须在2个工作日内予以答复。医院设立医德医风监督举报电话和邮箱，接受全院职工和社会各界的监督，对反映的问题及时调查处理。第二十四条申诉流程医务人员对考核结果有异议，且经质询后对答复仍不服的，可在收到考核结果通知之日起5个工作日内，向医院医德医风建设与绩效考核领导小组提出书面申诉，提交《医德医风考核申诉表》及相关证据材料。领导小组应在收到申诉之日起10个工作日内组织复核，并将复核结果书面通知申诉人。复核结果为最终结论。第二十五条责任追究在医德医风考核工作中，各考评人员应坚持原则、秉公办事。对于在考核中徇私舞弊、打击报复、弄虚作假的，一经查实，视情节轻重给予批评教育、通报批评直至纪律处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第八章附则第二十六条特殊情况处理（一）医务人员在休假（如病假、产假、探亲假等）期间超过考核周期一半时间的，当月/当年不参与医德医风考核，