传染病转诊交接单管理规范

传染病转诊交接单管理规范为确保传染病患者在医疗机构间转诊过程中的医疗安全、信息连贯及传染病防控有效性，规范转诊交接单的填写、流转与存档管理，特制定本规范。本规范旨在建立标准化、闭环化的传染病转诊交接流程，防范因信息缺失或沟通不畅导致的院内感染及公共卫生风险。第一章总则第一节管理目标与核心原则传染病转诊交接单是连接首诊医疗机构与接收医疗机构的核心医疗文书，其管理质量直接关系到患者的连续性治疗与传染源的管控。本规范的管理目标在于实现传染病患者转诊信息的“零遗漏”、交接流程的“零时差”以及院内感染的“零交叉”。在执行过程中，必须坚持“首诊负责、信息双递、专人交接、闭环管理”的核心原则。首诊医师对患者传染病分类、病情严重程度及转运风险评估负首要责任；信息传递需采取电子系统推送与纸质（或便携设备）携带双轨并行的模式，确保接收方在患者抵达前已完成隔离床位与防护物资的准备；所有转诊交接必须由具备执业资格的医护人员面对面完成，严禁通过非卫生专业技术人员进行医学信息的传递。第二节适用范围与法律依据本规范适用于各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、传染病医院、妇幼保健院及基层医疗卫生机构）之间涉及法定传染病患者的转诊、转科、转运环节。依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《病历书写基本规范》及国家卫生健康委关于院际转运的相关规定制定。所有涉及传染病疑似病例、确诊病例以及需要排查传染病的发热待查患者，在跨机构或跨院区转诊时，均需严格按照本规范执行交接单管理制度。第二章组织管理与职责分工第一节医疗机构职能部门职责医疗机构医务部门是传染病转诊交接管理的牵头部门，负责制定院内转诊交接制度流程，协调跨科室、跨机构的转诊资源调配，定期组织全院医护人员进行转诊交接规范培训，并监督交接单的填写质量。医院感染管理部门负责对转诊过程中的隔离防护措施、转运路线及终末消毒环节进行督导，审核交接单中的传染病类别与防护级别是否匹配，参与处置因交接不当导致的院内感染事件。病案管理部门负责指导交接单的归档管理，确保其作为病历重要组成部分的完整性与安全性，并定期抽取交接单进行环节质控。第二节临床与转运团队职责首诊科室医师负责全面评估患者病情，明确传染病诊断或疑似诊断，填写交接单的核心医学信息，包括流行病学史、实验室及影像学阳性结果、当前治疗方案及转诊原因，并明确标注传染病分类及所需隔离级别。首诊科室护士负责核对交接单信息，准备患者携带的药品及个人防护物资，并通知院内转运团队。转运团队（含医护人员及专职转运人员）在接到转运指令后，需根据交接单提示的传染病类别采取相应的个人防护措施，核对患者身份及交接单信息，确认无误后方可启程。转运途中，转运医护人员负责病情监测，并在交接单上补充转运途中的病情变化及处置记录。接收医疗机构急诊科或接收科室医护人员在患者到达后，需对照交接单逐项核对患者身份、病情、管路、皮肤情况及传染病相关信息，完成双向签字确认。第三章传染病转诊交接单的制式与内容标准第一节交接单基本字段规范交接单应采用统一的标准制式，采用A4幅面纸张打印或通过电子病历系统结构化录入。基本字段必须包含：患者基本身份信息（姓名、性别、年龄、身份证号、医保类型）、首诊机构名称及科室、接收机构名称及拟接收科室、转诊时间及预计到达时间。为防范身份识别错误，交接单必须强制填写患者至少两种以上的身份识别标识（如姓名+身份证号，或姓名+住院号/门诊号），并在交接时进行双人双向核对。第二节传染病核心信息字段传染病转诊交接单的核心在于传染性风险的精准传递。交接单必须设立专版块详细记录以下信息：1.传染病诊断与分类：明确记录法定传染病类别（甲类、乙类、丙类及其他按规定需上报的传染病），疑似或确诊状态，主要诊断及次要诊断。2.病原学检测结果：记录已知的病原体名称（如新型冠状病毒、结核分枝杆菌、人类免疫缺陷病毒等），以及关键指标如核酸检测Ct值、抗体滴度、耐药情况等。3.流行病学史：记录发病前14天的旅居史、疑似/确诊患者接触史、职业暴露史及特殊环境暴露史。4.传播途径与隔离级别：明确标注该传染病的传播途径（呼吸道飞沫、空气传播、接触传播、血液体液传播、消化道传播等），并据此标定所需的隔离级别（严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离等），指导接收医院准备相应的隔离病房（如负压病房）。第三节临床诊疗与转运风险评估交接单需详细记录患者转诊前的生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、意识状态及格拉斯哥昏迷评分（GCS）。重点记录现病史中的关键转折点、当前用药情况（特别是特殊用药如抗病毒药物、抗生素、血管活性药物及特殊限制级药品的剂量与给药时间）。同时，需明确记录患者携带的管路情况（如气管插管、中心静脉导管、导尿管、引流管等）的数量、部位及通畅度。转运风险评估是交接单的必填项，首诊医师需对转运途中可能出现的心跳骤停、气道梗阻、大出血等风险进行预判，并制定相应的应急预案。对于具有强烈传染性且病情极不稳定的甲类及按甲类管理的传染病患者，需重点标注是否具备转运条件，若为强制转运，需注明随车必备的抢救设备及药品。第四章转诊启动与交接单填写规范第一节转诊指征与启动流程传染病患者的转诊启动必须基于严格的医学评估。当首诊机构不具备相应的隔离救治条件、重症救治能力或特殊传染病的专科诊疗能力时，由首诊医师提出转诊申请，经科室主任审核后报医务部门批准。对于甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病，转诊必须经省级卫生健康行政部门批准或按突发公共卫生事件应急预案执行。启动转诊后，首诊医师必须在患者离开科室前2小时内完成交接单的填写。填写时应使用规范医学术语，字迹清晰（若为纸质），严禁使用模糊性词汇如“病情尚可”、“无明显异常”等，所有客观指标必须用具体数值表示。第二节电子与纸质交接单的同步机制为适应现代医疗信息系统建设，交接单管理实行“电子化为主、纸质为辅”的双轨制。首诊医师在院内信息系统完成电子交接单填报后，系统应自动将其推送至接收医疗机构的预检分诊或急诊科终端。若因网络故障或跨区域网络未互通导致电子交接单无法传递，首诊护士必须打印纸质交接单，由转运医护人员随患者携带。纸质交接单需装入防渗漏的文件袋中，并在外部明确标注传染病类别及隔离级别标志，避免文件在转运过程中被病原体污染。到达接收机构后，若接收方已收到电子交接单，双方需以电子版为准进行核对；若未收到，则核对纸质版，并由接收方在纸质版签字后回传或扫描发送至首诊机构。第三节签名要求与法律效力交接单上的所有签名必须由具有执业资格的医护人员本人亲笔签名或在信息系统中使用电子签名认证，严禁代签或盖印章代替。交接单上的签名构成了医疗责任转移的法律分界点。首诊医师签名代表对转诊前医疗行为及信息真实性的负责；转运医护人员签名代表对转运途中患者病情监护及安全送达的负责；接收医师签名代表患者已安全接入并接管后续诊疗工作。未完成双方签字确认的交接单视为交接未完成，在此期间发生的医疗不良事件及公共卫生安全事件，责任由延误签字的一方承担。第五章转运过程中的交接单管理第一节随单流转与物理隔离转运过程中，交接单必须与患者物理同步，不得提前通过非随车人员单独传递导致信息与患者分离。对于通过空气或飞沫传播的高致病性传染病患者，交接单文件袋应放置于指定的清洁区或转运车辆的外部储物舱，严禁与患者同处污染区内，以防交接单表面沾染气溶胶或飞沫导致交叉感染。若交接单在转运途中被污染，转运医护人员需立即对文件袋表面进行消毒擦拭（使用有效氯或酒精消毒液，根据病原体耐药性选择），若污染严重无法清洁，需在交接时向接收方说明，并在交接单背面备注污染情况及消毒过程，接收方需按感染性废物流程处理原交接单并重新补填。第二节途中医学记录与动态更新转运途中，患者病情可能发生变化。转运医护人员需在交接单的“转运途中病情记录”专栏内，客观、实时地记录关键节点的生命体征及突发事件。记录时间应精确到分钟。若途中进行了急救处置（如心肺复苏、气管插管、静脉推注抢救药物），必须详细记录操作时间、用药名称、剂量及患者反应。到达接收机构后，该动态记录部分将作为交接单的重要组成部分由接收医师核验。途中记录的完整性与真实性是评估转运团队医疗质量的重要指标。第三节跨区域转诊的信息协同对于跨市、跨省的传染病转诊，交接单管理需融入区域卫生信息平台。首诊机构需在转诊前向接收地疾病预防控制中心（CDC）及接收医院进行双向报备。交接单中需附加当地卫健委或CDC的转诊批复文号。在长途转运中若涉及中途停留或更换救护车，交接单必须在每一次换乘时进行严格的交接与签字，形成链条式的交接记录，确保传染病患者在任何节点均处于受控状态，信息链不发生断裂。第六章接收医院入科与交接单核验第一节身份双轨核验与病情评估接收医院急诊分诊台或接收科室在接收到患者及交接单后，首要任务是进行身份的“双轨核验”。即交接单上的身份信息必须同时与患者腕带、患者有效身份证件（或家属出示的证件）进行比对，三者完全一致方可确认。对于意识不清且无家属陪同的传染病患者，需由双人（接收医师与转运医师）共同核对并在交接单上注明“身份待查”状态，同时报警或联系公安机关协助确认，在此期间患者按最高隔离级别管理。病情评估方面，接收医师需在患者入科30分钟内，对照交接单上的生命体征及管路情况进行全面复评。核对交接单上记录的导管数量、深度及固定情况是否与实际相符；核对皮肤情况，特别是受压部位及有无新发皮疹或出血点；核对传染病病原学指标，评估是否需要升级或降级隔离措施。若发现交接单信息与患者实际情况存在偏差，接收医师需立即在交接单“接收记录”栏内详细记录差异点，并通知首诊机构医务部门进行核查。第二节隔离床位与防护物资的快速响应基于交接单传递的传染病类别与隔离级别信息，接收医院必须在患者到达前完成隔离病房的准备。对于需呼吸道隔离的患者，需提前启动负压病房并检测负压值；对于需接触隔离的患者，需准备单间及专物专区。交接单不仅是医疗信息的交接，更是院感防控的“预警单”。接收护士在核对交接单时，需同步检查转运人员的个人防护装备是否符合规范，若发现防护破损或级别不足，有权拒绝接收并上报院感部门。接收完成后，转运人员需在接收医院的指定脱卸区进行规范脱卸，交接单的物理交接至此终结，进入信息系统闭环阶段。第三节闭环签收与电子档案归档接收医师和护士在完成所有核对与病情评估后，需在交接单上签署接收时间（精确到分钟）及姓名。电子系统支持的情况下，接收方在系统内点击“确认接收”后，电子交接单的状态将自动变更为“交接完成”，并生成不可篡改的电子轨迹。纸质交接单需由接收医院病案室在患者出院后与完整病历一并归档保存。保存期限按照《医疗机构病历管理规定》执行，对于涉及重大公共卫生事件的传染病交接单，保存期限不得少于30年。首诊机构需保留交接单的复印件或电子备份，以备追溯审查。第七章质量控制与持续改进第一节质控指标与日常监督医疗机构需建立传染病转诊交接单质量监测指标体系，核心指标应包括：交接单填写完整率（核心字段缺失率应控制在1%以下）、传染病分类准确率（需达到100%）、信息双签执行率、交接单与患者实际病情符合率、转诊途中不良事件发生率等。医务部门与院感部门需每月联合对交接单进行随机抽查，抽查比例不低于当月转诊总量的10%。对于甲类及按甲类管理的传染病转诊交接单，需实施100%全覆盖质控。第二节缺陷认定与责任追究建立严格的交接单缺陷分级标准。一般缺陷：如错别字、非核心信息漏填、签名不规范等，给予口头警告并责令限期补正；严重缺陷：如传染病类别填写错误、隔离级别未标注或标注错误、核心用药遗漏、管路记录与实际严重不符等，将认定为医疗不良事件，追究首诊医师及护士的责任，并与科室绩效考核挂钩；极严重缺陷：因交接单信息错误导致接收医院发生院内感染或患者病情延误甚至死亡，将启动医疗事故鉴定程序，依法依规追究相关人员的行政及法律责任。第三节PDCA循环与信息化升级质控数据需每季度在全院范围内进行通报，运用PDCA（计划-执行-检查-处理）管理工具进行持续改进。针对频繁出现的信息漏填或错误环节，需从流程设计上寻找原因。例如，若发现流行病学史填写不全率高，应优化电子病历系统，将该字段设为必填项并限制保存。鼓励医疗机构引入人工智能辅助校验技术，在医师填写交接单时，系统自动抓取患者检验报告中的病原学结果并回填，自动校验传染病分类与隔离级别的逻辑匹配性。通过信息化手段减少人为失误，推动传染病转诊交接管理向智能化、同质化方向发展。第八章应急预案与特殊情况处理第一节突发网络中断与交接单遗失预案若转诊途中遭遇电子病历系统宕机或网络中断，导致电子交接单无法推送，转运团队必须立即启用纸质交接单备用方案。接收医院在无电子信息辅助的情况下，需凭借纸质交接单严格执行三级查房核对制度，并在网络恢复后24小时内由首诊机构补录电子数据并推送。若交接单在转运途中被污染损毁或遗失，转运医护人员需第一时间通过电话向首诊机构医师报告，首诊机构需通过加密传真或加密电子邮件形式重新发送交接单至接收医院指定终端。在此期间，患者应被安置于临时隔离区，按最高级别隔离标准进行管理，直至接收方获取完整交接单信息并完成核对。对于遗失或损毁交接单的事件，需作为院内不良事件上报并进行根因分析。第二节转诊途中患者死亡的特殊交接若传染病患者在转运途中不幸死亡，交接单的管理流程需发生相应调整。转运医护人员需在交接单上如实记录死亡时间、直接的死亡原因及抢救经过，并注明尸体处理方式。传染病患者尸体不得进行常规解剖，需进行特殊包裹消毒处理。交接单需随同尸体一同交接至接收医院的太平间或指定的殡仪馆接收点。接收方需核对尸体标识与交接单信息的一致性，确认尸体包裹是否符合相应传染病的隔离要求，并在交接单上签署“死亡交接确认”。此交接单将作为后续死亡证明开具及流行病学调查的关键依据。第三节群体性突发公共卫生事件的批量转诊在发生重大