医院院前急救联动工作制度

医院院前急救联动工作制度第一章总则为建立健全高效、规范的院前急救与院内医疗救治联动机制，打通急救生命通道，确保急危重症患者在第一时间得到最有效、最连续的医疗救治，依据国家相关医疗卫生法律法规及急救管理办法，结合本院实际运行情况，特制定本制度。本制度旨在通过优化资源配置、规范工作流程、强化信息共享，实现院前急救与院内急诊的无缝衔接，最大限度地缩短抢救时间，降低死亡率和致残率，保障人民群众生命安全。本制度适用于本院急诊科及相关临床、医技科室，并与本地区院前急救中心（120指挥中心）形成紧密联动。所有参与院前急救联动工作的医务人员、行政管理人员及后勤保障人员均须严格遵守本制度规定。第二章组织机构与职责为保障院前急救联动工作的有效实施，医院成立院前急救联动工作领导小组，由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、麻醉科、影像科、检验科、输血科、财务科、信息科及总务科等相关部门负责人。领导小组下设办公室在医务科，负责日常协调、监督、考核及信息汇总工作。各相关科室需指定专人负责急救联动工作的具体落实。联动工作职责分工如下表所示：部门/岗位具体职责内容工作要求医务科负责制定及修订急救联动制度；协调跨科室抢救资源；组织急救演练；对急救事件进行督导与质量分析。24小时待命，接到重大急救任务需立即到场指挥协调。急诊科作为联动核心枢纽，负责接收院前预警信息；启动院内绿色通道；实施现场及院内抢救；与120医护人员进行交接。必须在接到预警后5分钟内完成抢救室、人员、设备的准备工作。120救护站负责院前现场急救；途中监护与信息通报；安全转运患者；与院内科室进行病情交接。确保通讯畅通，按标准完成现场处置，转运途中提前通报病情。临床专科负责收治急危重症患者；实施专科手术及治疗；参与急诊会诊；协助制定抢救方案。接到会诊通知后，住院医师须在10分钟内到位，主治医师及以上人员须在15分钟内到位。影像/检验科开通急救绿色通道检查流程；优先出具检查报告；配合临床进行床旁检查。急诊检验项目临检标本30分钟内出报告，生化及免疫项目2小时内出报告；影像检查30分钟内出报告。财务科负责急救费用的核算与结算；落实“先诊疗后结算”制度；保障急救资金周转。不得因费用问题延误抢救，抢救期间实行记账制，事后统一结算。信息科保障急救信息系统、通讯设备的稳定运行；维护院前院内数据传输接口；提供技术支持。系统故障需在15分钟内响应，2小时内解决或提供备用方案。第三章信息联动与通讯机制建立全天候、立体化的信息联动平台，确保院前急救信息与院内医疗信息实时互通。医院急诊科须设立专用的急救通讯终端，并保持24小时畅通，与120指挥中心及救护车实现直连。院前急救人员在进行现场急救及转运途中，应利用车载通讯设备、专用APP或微信工作群，向医院急诊科预通报患者信息。预通报内容包括但不限于：患者姓名、性别、年龄、联系方式、基本生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、主要症状、初步诊断、现场处置措施（如用药、除颤、气管插管等）、预计到达时间及特殊需求（如需输血、需ECMO支持、需创伤团队待命等）。医院急诊科分诊护士或接听预警电话的医师，必须详细记录预通报信息，并立即根据病情严重程度启动相应的院内预警响应机制。对于创伤、心梗、卒中、中毒等五大中心相关病种，应同步通知相关专科团队做好接收准备。第四章院前急救与转运规范院前急救人员必须严格遵循“生命第一、时效优先”的原则，在确保安全的前提下，迅速开展现场检伤分类和急救处置。对于心跳呼吸骤停患者，应立即实施心肺复苏，除颤仪准备就绪后尽早除颤；对于严重创伤患者，应应用止血、包扎、固定等手段控制致命性出血，保护脊柱。在转运过程中，院前急救医师应持续监测患者生命体征变化，并给予必要的支持治疗。对于病情不稳定的患者，应在具备监护和抢救条件的前提下，尽量选择最近的、具备救治能力的医院转运，避免因长途转运导致病情恶化。院前急救人员应具备良好的沟通能力，在转运途中与患者家属进行有效沟通，告知病情、拟采取的救治措施及到达医院后的诊治流程，缓解家属焦虑情绪，并签署相关知情同意书（如需现场进行高风险操作）。院前急救预警分级标准及响应措施表：预警等级判定标准院前要求院内响应措施红色预警（一级）心跳呼吸骤停、严重休克、昏迷、GCS<8分、大面积心梗、严重多发伤、大出血等危及生命的情况。持续心肺复苏、高级生命支持；至少每5分钟通报一次生命体征；呼叫创伤/胸痛/卒中团队。启动紫色代码/蓝色代码；急诊科主任、专科主任到场；抢救室、手术室、输血科全程待命；电梯、CT等预留。橙色预警（二级）意识改变但GCS>8分、胸痛疑似心梗、疑似卒中、严重骨折、持续腹痛、呼吸困难等潜在危及生命的情况。保持气道通畅、吸氧、建立静脉通道、心电监护；至少每10-15分钟通报一次病情。启动绿色通道；相关专科二线听班医师接到通知后立即赶往急诊；准备好床旁检查设备。黄色预警（三级）生命体征平稳、一般急症（如普通外伤、发热、轻度腹痛等）、无重要脏器功能障碍。常规监护、对症处理、基本护理；到达医院前通报一次。常规急诊接诊流程；分诊至相应区域等待诊治；按挂号顺序接诊，但优先于普通门诊。第五章院内衔接与绿色通道管理医院建立并不断完善急救绿色通道制度，确保院前急救患者从到达医院门口开始，即可获得优先检查、优先治疗、优先手术的服务。绿色通道实行“先救治、后付费”原则，严禁因挂号、缴费等手续延误抢救。当救护车抵达医院时，急诊科分诊人员或专门的接诊小组须立即在大门口接车。接诊人员应与院前急救人员进行规范的床旁交接。交接内容包括：患者病情摘要、急救措施经过、用药情况、管路固定情况（如气管插管、深静脉置管、胸腔闭式引流管等）、随身携带物品及影像资料等。交接双方需在《院前院内急救交接记录单》上共同签字确认，确保医疗责任的连续性和可追溯性。对于红色预警患者，接诊后应直接送入抢救室或红区，严禁在分诊台停留。抢救室应立即启动多学科协作（MDT）模式，根据病情组织急诊、内科、外科、麻醉科、影像科等专家进行联合救治。对于需要紧急手术的患者，应直接从抢救室或急诊科通过专用通道转运至手术室，手术室必须在接到通知后30分钟内完成麻醉及手术准备。第六章专项病种联动流程针对致死率、致残率高的急危重症，医院应建立专项病种的联动救治流程，重点包括急性心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急性呼吸衰竭、高危孕产妇等。（一）急性胸痛联动流程院前急救人员在现场怀疑急性心肌梗死者，应立即完成12导联（必要时18导联）心电图，并将心电图图像实时传输至医院胸痛中心微信群或信息系统。急诊科或心内科医师接到心电图后，需在10分钟内完成远程判读。若确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），且符合急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指征，应立即启动导管室，绕行急诊科和CCU，直达导管室进行再灌注治疗。目标要求：患者进门至导丝通过（D2B）时间小于90分钟。（二）急性脑卒中联动流程院前急救人员应使用院前脑卒中筛查表（如CPSS或FAST评分）对疑似患者进行快速评估。对于疑似卒中患者，提前通知医院卒中中心，并建议家属首选具备溶栓或取栓能力的医院。到达医院后，立即开启绿色通道，优先进行头颅CT检查。卒中中心医师需在到达CT室后即刻阅片。若符合静脉溶栓指征，在CT室或抢救室立即签署知情同意书并给药，力争DNT（进门至给药时间）小于60分钟。对于大血管闭塞患者，快速评估后启动取栓流程。（三）严重创伤联动流程对于严重创伤患者（如ISS评分>16分），院前急救人员应提前通报创伤中心。医院启动严重创伤救治团队（TTT），团队成员包括急诊外科、神经外科、骨科、胸外科、麻醉科医师。患者到达后，按照ATLS（高级创伤生命支持）原则进行处理，立即进行伤情评估（ABCDE），控制致命性大出血，完善FAST评估及全身CT扫描。对于需要紧急控制出血或开颅手术的患者，实行损伤控制性手术策略。第七章设备与药品保障院前急救车辆及急诊科抢救室必须配备齐全、性能完好的急救设备和药品。医务科与设备科共同制定《急救设备及药品配置目录》，并定期进行更新。急救设备包括但不限于：除颤仪/监护仪、心肺复苏机、便携式呼吸机、转运呼吸机、吸引器、心电图机、快速血糖仪、气管插管包、喉镜、便携式超声、铲式担架、脊柱固定板等。所有设备必须实行“五定”管理（定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），确保完好率达到100%。急救药品必须严格按照国家基本药物目录及急救需求配置，包括：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、甘露醇、地塞米松、纳洛酮、呼吸兴奋剂等。所有药品必须定期检查有效期，近效期药品必须有明显标识并及时更换，确保无过期、变质药品。急救设备及药品日常检查维护表：检查类别检查项目检查频率责任人处理措施抢救设备除颤仪电池、导电糊、心电导联、打印纸、除颤板状态每日一次（接班时）当班护士长发现故障立即报修并启用备用机；记录在案。呼吸设备氧气压力、管路气密性、湿化瓶水量、电源线路每日一次专职设备护士氧气不足立即更换；漏气需更换管路。转运设备担架锁扣、车轮刹车、护栏功能、约束带完整性每周一次急诊工勤人员锁扣松动报修；护栏损坏立即更换。急救药品药品有效期、数量、外观（变色、沉淀）、安瓿完整性每日一次急救主班护士近效期（3个月内）标识并申请更换；过期或变质立即报废。车辆状况引擎、刹车、轮胎、警灯警报器、GPS通讯每次出车前/收车后救护车驾驶员车辆故障严禁出车，立即启用备用车辆。第八章培训与演练为提升院前急救联动队伍的实战能力，医院建立常态化的培训与演练机制。医务科每半年至少组织一次全院性的急救联动知识培训，每年至少组织两次重大突发公共卫生事件的应急演练。培训内容涵盖：急救法律法规、沟通技巧、心肺复苏（CPR）及心血管生命支持（ACLS）、创伤生命支持（TLS）、急救设备使用、检伤分类标准、五大中心建设流程等。培训对象不仅包括医护人员，还包括行政管理人员、后勤保障人员及保安、护工等。演练形式应多样化，包括桌面推演、单项演练、综合演练等。演练应模拟真实场景，如群体性车祸伤、特大火灾烧伤、传染病疫情爆发等。演练结束后，必须进行总结评估，分析存在的问题，制定整改措施，并形成书面报告存档。各科室内部也应每月开展一次针对本科室常见急危重症的应急演练。第九章质量控制与持续改进建立院前急救联动工作的质量控制指标体系，通过数据分析与反馈，持续改进工作质量。医务科负责每月收集、统计、分析相关数据，并在医院质量与安全管理委员会会议上进行汇报。核心质量控制指标包括：1.院前急救出车反应时间（接听呼救至救护车出动）。2.现场急救反应时间（到达现场至开始处置）。3.急救呼叫至入院时间。4.院前院内交接时间（到达医院至交接完成）。5.急性心梗患者D2B时间、急性卒中患者DNT时间。6.严重创伤患者入院至确定性手术时间。7.急救绿色通道使用率。8.急救患者抢救成功率。9.院前急救病历书写合格率。对于超过规定时限或出现严重医疗差错的案例，必须开展根本原因分析（RCA），查找制度流程、人员技能、设备设施等方面的漏洞，制定纠正预防措施（CAPA），并追踪落实效果。将急救联动工作质量纳入科室绩效考核及医务人员个人年度考核，实行奖惩分明。第十章法律责任与伦理规范在院前急救联动工作中，所有医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守职业道德。在患者病情危重、不具备民事行为能力且无法联系到家属的情况下，经医院负责人或被授权的负责人批准，可以立即实施相应的急救措施，履行救死扶伤的职责。后续若涉及费用问题，由医院专职部门负责追缴。尊重患者及家属的知情权和选择权。在进行有创操作、使用特殊药品或终止抢救时，应尽可能告知患者或家属并签署知情同意书。只有在无法联系家属且情况紧急时，方可依据法律规定行使特殊干涉权。严格保护患者隐私权，院前及院内人员不得随意泄露患者个人信息、病情资料及影像资料。在媒体采访或社会宣传时，必须征得患者及家属同意，并对敏感信息进行模糊处理。对于在急救联动工作中，因推诿扯皮、违规操作、玩忽职守导致患者延误治疗或造成严重后果的，医院将依据相关规定给予严肃处理；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。第十一章附