2026年骨科主治医师考试试题含答案‑脊柱外科专题

2026年骨科主治医师考试试题含答案‑脊柱外科专题1.患者男性，45岁，因“摔倒后枕部着地，颈痛伴四肢麻木无力2小时”入院，查体：颈部活动受限，四肢肌力3级，剑突以下感觉减退，病理征阳性，颈椎CT提示C5椎体爆裂骨折，骨折块突入椎管占椎管容积的45%，MRI提示颈脊髓腹侧受压，该患者首选的治疗方案是A.颅骨牵引+脱水神经营养保守治疗B.前路C5椎体次全切除减压植骨融合内固定术C.后路全椎板切除减压术D.后路C5椎板切除+侧块螺钉固定术E.前后路联合减压术答案：B解析：该患者为C5爆裂骨折，脊髓腹侧明确受压，存在神经损伤症状，前路手术可直接切除致压的骨折块，充分解除腹侧脊髓压迫，同时完成植骨融合内固定，稳定脊柱，是该类型损伤的首选治疗方案。2.有关腰椎峡部裂的描述，错误的是A.好发于L5，其次为L4B.多数患者因慢性腰痛就诊，可伴下肢放射痛C.峡部裂不合并椎体滑脱者，一律行保守治疗D.青年运动员反复腰痛保守无效者可考虑峡部修补术E.合并Ⅱ度以上椎体滑脱伴神经压迫者需行减压融合内固定答案：C解析：峡部裂不合并椎体滑脱者，若经过3~6个月规范保守治疗症状无缓解，腰痛严重影响日常生活工作，也需选择手术治疗，并非一律行保守治疗，其余选项描述均正确。3.患者女性，62岁，诊断为脊髓型颈椎病，下列哪项临床表现与该病不符A.四肢麻木无力，行走时有踩棉花感B.颈部疼痛明显，上肢牵拉试验阳性C.肢体肌张力增高，腱反射亢进D.Hoffmann征阳性，Babinski征阳性E.晚期可出现大小便功能障碍答案：B解析：上肢牵拉试验阳性是神经根型颈椎病的典型体征，脊髓型颈椎病一般不出现该体征，其余选项均为脊髓型颈椎病的典型临床表现。4.青少年特发性脊柱侧弯，Cobb角42°，骨骼发育未成熟（Risser征2级），首选的治疗方案是A.观察随访B.支具治疗C.原位融合手术D.矫形融合内固定手术E.物理牵引治疗答案：B解析：骨骼未成熟的青少年特发性脊柱侧弯，Cobb角在25°~45°之间首选支具治疗，定期复查评估侧弯进展；Cobb角小于25°可随访观察，大于45°考虑手术矫形融合。（5~7题共用备选答案）A.枕寰枢脱位B.寰枢椎脱位C.枢椎齿状突骨折Ⅱ型D.Hangman骨折E.颈椎过伸性损伤5.患者男性，30岁，车祸后颈部疼痛活动受限，影像学提示枢椎峡部骨折，伴枢椎向前移位，诊断为答案：D解析：Hangman骨折又称枢椎创伤性滑脱，指枢椎上下关节突之间的峡部骨折，多因颈部过伸暴力导致，常伴随枢椎向前移位。6.患者女性，56岁，行走时滑倒额部着地，颈部疼痛，四肢麻木，查体四肢肌张力增高，腱反射亢进，大小便潴留，MRI提示颈脊髓腹侧受压，椎体无明显骨折脱位，最可能的诊断是答案：E解析：颈椎过伸性损伤多见于合并颈椎退变椎管狭窄的中老年人，多因额部受力颈部过度后伸导致，可无明显骨折脱位，脊髓受前方退变椎体后缘、后方黄韧带皱褶挤压损伤，出现颈脊髓损伤表现，符合该患者表现。7.影像学提示齿状突骨折骨折线经过齿状突基底部，移位超过3mm，分型属于答案：C解析：齿状突骨折分为三型，Ⅰ型为齿状突尖部撕脱骨折，Ⅱ型为骨折线累及齿状突基底部，Ⅲ型为骨折线累及枢椎椎体，Ⅱ型骨折不愈合率高。8.患者男性，55岁，L4/L5节段腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴左小腿外侧麻木，足拇背伸肌力减退，膝反射、跟腱反射均正常，受累的神经根是A.L2神经根B.L3神经根C.L4神经根D.L5神经根E.S1神经根答案：D解析：L4/L5椎间盘突出通常压迫L5神经根，L5神经根支配小腿外侧、足背皮肤感觉，支配足拇背伸肌力，一般不影响膝反射和跟腱反射，符合该患者表现；S1神经根受压多表现为小腿后外侧、足外侧麻木，足拇跖屈肌力减退，跟腱反射消失。9.下列哪项不是腰椎管狭窄症的典型临床表现A.间歇性跛行B.腰痛伴下肢放射痛C.症状重，体征轻D.直腿抬高试验多强阳性E.晚期可出现大小便功能障碍答案：D解析：腰椎管狭窄症直腿抬高试验多数为阴性，仅合并明显椎间盘突出的患者可出现阳性，其余选项均为腰椎管狭窄症的典型特点。10.脊柱结核最常侵犯的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎答案：C解析：脊柱结核发病率以腰椎最高，其次为胸椎、颈椎，病变以椎体结核占绝大多数，附件结核少见。11.患者男性，28岁，高处坠落致T12椎体压缩骨折，压缩约1/3，无神经损伤症状，CT提示骨折块未突入椎管，首选治疗方案是A.卧床休息功能锻炼保守治疗B.前路减压植骨融合内固定C.后路经皮椎体成形术D.后路短节段固定融合E.对症止痛后早期下床活动答案：A解析：该患者为青年稳定型胸腰椎压缩骨折，无神经损伤，椎体压缩程度不足1/2，首选保守治疗，卧床休息，逐步开展功能锻炼；经皮椎体成形术多用于老年骨质疏松性压缩骨折，不适合该类年轻患者。12.有关强直性脊柱炎累及脊柱的描述，错误的是A.病变多从骶髂关节开始，逐渐向上发展累及腰椎、胸椎、颈椎B.晚期可出现脊柱强直后凸畸形C.典型影像学表现为脊柱“竹节样改变”D.绝大多数患者出现明显的脊髓压迫症状需要手术减压E.HLA-B27多为阳性答案：D解析：强直性脊柱炎多数患者通过药物保守治疗即可控制症状，改善生活质量，仅出现严重后凸畸形影响平视呼吸、合并骨折或明确神经压迫时才需要手术治疗，并非绝大多数患者需要手术。（13~15题共用题干）患者男性，52岁，颈肩痛伴右上肢麻木放射痛3个月，劳累后加重，休息后可缓解，查体：颈部活动受限，C5-C6棘突右侧压痛，右前臂桡侧皮肤感觉减退，肱二头肌肌力减退，肱二头肌反射减弱。13.该患者最可能的受累节段是A.C3-C4B.C4-C5C.C5-C6D.C6-C7E.C7-T1答案：C解析：C5-C6椎间盘突出压迫C6神经根，典型表现为前臂桡侧感觉减退，肱二头肌肌力及肱二头肌反射异常，符合该患者表现。14.下列哪项检查对明确诊断最有价值A.颈椎X线平片B.颈椎CTC.颈椎MRID.肌电图E.椎动脉超声答案：C解析：颈椎MRI可清晰显示椎间盘突出程度、神经根及脊髓受压情况，是诊断神经根型颈椎病最有价值的检查。15.该