49-脑栓塞护理查房

关于脑栓塞护理查房第1页,共49页,编辑于2022年,星期六定义脑梗塞是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成

、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70％,是脑血液供应

障碍引起缺血

、缺氧,导致局限性脑组

织缺血性坏死或脑软化。

第2页,共49页,编辑于2022年,星期六梗塞<6小时CT未见明显

梗塞灶。第3页,共49页,编辑于2022年,星期六48小时后CT显示明显病灶第4页,共49页,编辑于2022年,星期六120小时CT显示明显梗塞灶

伴水肿带第5页,共49页,编辑于2022年,星期六第6页,共49页,编辑于2022年,星期六能量代谢衰竭神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸及NO细胞毒性自由基损伤酶代谢障碍阶段性

、相互关系

、平衡调节第7页,共49页,编辑于2022年,星期六病理生理•●动脉血栓性脑梗塞•●

心源性脑梗塞•●腔隙性脑梗塞•●其他原因的脑梗塞第8页,共49页,编辑于2022年,星期六脑梗塞分类（据发生的主要病因及机制)•1.大梗塞:超过一个脑叶

，5cm以上。•2.中梗塞:小于一个脑叶

，3.1～5cm。•3.小梗塞:1.6～3cm。•4.腔隙梗塞:1.5cm以下。•5.多发性梗塞:多个中

、

小及腔隙梗塞。

•按解剖部位分为大脑梗塞

、

小脑梗塞及脑

干梗塞

，

其中大脑梗塞又可分为:第9页,共49页,编辑于2022年,星期六•●脑梗塞的分期：

缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程

，

典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段

，

即急性期（1个月)，

恢复期（2~6个月)，

后遗症期（6个月后)第10页,共49页,编辑于2022年,星期六治

疗第11页,共49页,编辑于2022年,星期六脑梗塞的治疗不能一概而论

，

应根据不同的病因、

发病机制

、

临床类型

、发病时间来选择针对性强的

治疗方案

，

实施以分型

、分期为核心的个体化治疗

。

在一般内科支持治疗的基础上

，

可酌情选用改善脑

循环

、脑保护

、抗脑水肿降颅压等措施

。通常按病

程可分为急性期(1个月)，

恢复期(2—6个月)和后遗

症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：

腔隙

性脑梗塞不宜脱水

，

主要是改善循环;大

、

中梗塞

还应积极抗脑水肿降颅压

，

防止脑疝形成

。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。

第12页,共49页,编辑于2022年,星期六减轻

→消除梗塞灶,

恢复正常功能目

标第13页,共49页,编辑于2022年,星期六改善脑循环：

去除病因或主要病

理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：

脑保护(微循环、主要方向脑细胞)第14页,共49页,编辑于2022年,星期六主要治疗措施（

一)、

内科综合支持治疗：

应特别注意血压的

调控

，

不同情况的脑梗塞

，

其高血压的处理不

同。1、早期脑梗塞：

如收缩压在180～220mmHg或舒张压110～120mmHg，

不必急于降血压治疗

。如果

﹥220／120mmHg，

则应给予缓慢降

血压治疗

，

严密观察血压变化

，

防止血压降的

过低。

第15页,共49页,编辑于2022年,星期六2、

出血性脑梗塞:多见于脑栓塞

、大面积脑梗塞和溶栓

治疗后

。一旦发生出血性脑梗塞

，

应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。3、溶栓治疗前后:在溶栓治疗前后使血压保持在﹤180105mmHg，

以防止发生继发性脑出血

。最好使用微输液泵静注硝普钠

，

具体用法为1～3µg/㎏/min,也可用

乌拉地尔

、拉贝洛尔等。4、脑梗塞恢复期:按高血压病的常规治疗要求。

第16页,共49页,编辑于2022年,星期六（二)、抗脑水肿

、

降颅高压根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱

水剂的种类和剂量

。常用药物甘露醇

、甘油果

糖

、速尿

。此外

，

还可应用七叶皂甙钠

、

白蛋

白等。（三)、

改善脑血循环脑梗塞是缺血所致

，

恢复或改善缺血组织的灌

注成为治疗的重心

，

应贯彻于全过程

，

以保持

良好的脑灌注压。

第17页,共49页,编辑于2022年,星期六1、溶栓治疗梗塞组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础

。

即使是脑梗塞早期

，

病变的中心部位坏死已经是不可逆的

，

但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅

有功能改变的组织

，

避免组织形成坏死

。大多数脑梗塞是

血栓栓塞引起颅内动脉闭塞

，

因此

，

血管再通复流是最合

理的治疗

，

溶栓是公认的最有效治疗

。

常用溶栓药物及方

案如下:1)溶栓治疗的指征:(1)确诊的缺血性卒中

，

神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS7—22)。•(2)开始治疗应该在症状出现3—6小时之内。•(3)体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据第18页,共49页,编辑于2022年,星期六•(4)既往3个月内没有头颅外伤

、脑卒中

、

心肌梗死

，3周

内无胃肠或泌尿系统出血

，2周内没有大的外科手术

，1周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。•(5)血压不能太高(收缩压小于185mmHg，

舒张压小于105mmHg)。•(6)没有口服抗凝

，

或者抗凝者应该INR≤1.5；48小时内接受

过肝素治疗者APTT必须在正常范围内；

血小板计数≥100000mm3。•（7)血糖浓度≥50mg/dl(2.7mmol/L)。•（8)没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。•(9)CT没有明显梗死征象。•(10)患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险

，

需有患者

家属或患者代表签署知情同意书。

第19页,共49页,编辑于2022年,星期六•2)静脉溶栓•(1)尿激酶•我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以

内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果

。

使用方法为：

发病6小时内

，150万单位

，30分钟内静脉点滴。•适应证：

年龄小于75岁;发病6小时内;CT排除颅内出血

和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶;神志清楚或轻度

嗜睡

，

无昏睡

、

昏迷等严重意识障碍;血压控制在180/100mmHg以下;排除TIA。•禁忌证：

颅内出血

、蛛网膜下腔出血

、

出血性脑梗死及既

往有上述病史者;体温39°C以上

，

有意识障碍;有纤溶

禁忌者;全身状况欠佳。•但是其疗效和安全性仍需要进行更大样本的观察。

第20页,共49页,编辑于2022年,星期六•(2)重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)溶栓治疗方案:•①静脉点滴剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，

总量10％推

注

，1分钟以上推完

，

余量60分钟点滴完。•②患者收到加强病房或者卒中单元监测。•③静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分

，6小时内每30分钟检查一次

，

此后每小时检查一次

，

直至24小

时。•④要是患者出现严重的头痛

、

急性血压增高

、恶心呕吐

，

应该立即停止输入rtPA，

急诊复查头颅CT。•⑤前2个小时内应该每15分钟测血压

，6小时内每30分钟测

血压

，

此后每小时测血压

，

直至24小时。。

第21页,共49页,编辑于2022年,星期六•⑥要是曾经有收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,检查血压应该更密切

。

使用降压药物以维持血压在这个

范围内,或者低于这个范围。•⑦如收缩压在180～230mmHg,1～2分钟内静脉推注10mglabetalol,必要时,每10～20分钟可以重复使用一次,最

大总剂量为300mg。

另一种方法为开始剂量推注,此后连续点滴或泵入,剂量为2-8mg/min。如果血压仍然不能控制,可以选择硝普钠点滴。•⑧舒张压大于140mmHg,开始使用硝普钠,0.5mg/kg/min。•⑨不要太早放置鼻胃管

、

导尿管或者动脉插管。

第22页,共49页,编辑于2022年,星期六•溶栓治疗最容易出现的并发症是引起颅内出血

。

导致出

血危险性增高的因素主要有:•①第一次头颅CT已经显示有水肿或占位效应。•②就诊时卒中症状严重

，NIHSS＞22分。•③年龄大于75岁。•④治疗时血压大于l85／110mmHg。•⑤早期合并使用抗凝药

。

第23页,共49页,编辑于2022年,星期六•3)动脉溶栓•动脉溶栓是治疗急性脑梗塞的另一条途径,已经有一些研究

观察了溶栓后血管再通率

、安全性

、使用药物类型等方面,但是至今尚无肯定的结论

。

目前主要应用于缺血性卒中发作6小时内

、有大血管闭塞,尤其是基底动脉闭塞的患者。

第24页,共49页,编辑于2022年,星期六•2、

降纤治疗•很多证据显示脑梗塞急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。

蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平,增加纤溶活性及抑制血栓形成作用,更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。•(1)降纤酶•近期国内完成的大样本多中心

、

随机

、双盲

、

安慰剂对照的

临床试验证实,应用国产降纤酶可有效地降低脑梗塞患者血

液中纤维蛋白原水平,改善神经功能,并能减少卒中的复发

率,发病6小时内效果更佳

。值得注意的是纤维蛋白降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。

第25页,共49页,编辑于2022年,星期六•3、抗凝治疗•抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发

、血栓

的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成

，

促进侧支

循环

。但对急性期抗凝治疗多年来一直存在争议。•(1)普通肝素(unfactionatedheparin，UFH)•虽然普通肝素在国外常用于脑梗塞的治疗

，

但全量的普通

肝素作为一种治疗选择尚无临床试验报告

，

低或中等剂量

普通肝素皮下注射治疗急性脑梗塞的随机对照试验(IST)显

示:虽然肝素可降低卒中的早期复发

，

但出血风险也同时

增加。

第26页,共49页,编辑于2022年,星期六•(2)低分子肝素(LowMolecularWeight,LMW)•国外一些研究显示低分子肝素治疗缺血性卒中疗效不明

显

。但一项香港的试验用两种剂量的低分子肝素皮下注

射治疗缺血性卒中10天,大剂量组6个月时死亡率降低,但

另3个临床试验没有同样的结果。•(3)类肝素•美国的TOAST试验显示类肝素不降低卒中复发率,也不

缓解病情的发展

。但在卒中亚型分析时发现类肝素可能

对大动脉硬化型卒中有效。

第27页,共49页,编辑于2022年,星期六•4、抗血小板制剂•已经有一些研究验证阿司匹林或其它抗血小板制剂治

疗缺血性卒中的效果。•(1)阿司匹林•两个大型研究结果(IST、cAsT)显示缺血性卒中早期使用阿司

匹林对于降低死亡率和残疾率有一定效果,症状性脑出血无显

著增加,但与溶栓药物同时应用可增加出血的危险。•(2)其它抗血小板制剂•已经有单独使用或者联合糖蛋白IIb／IIIa受体抑制剂治疗

脑梗塞的研究

。

小样本研究显示这类制剂还是安全的。

第28页,共49页,编辑于2022年,星期六•(四)神经保护剂•已经进行了许多试验和临床研究

，

探讨了各种神经保护剂的效

果

。

目前除胞二磷胆碱外

，

钙通道阻滞剂

、

受体拮抗剂

、

谷氨

酸盐拮抗剂

、GABA激动剂

、

，

氨基乙酸拮抗剂

，

神经营养因子

、神经节苷脂

、过氧化酶抑制剂在动物试验有一定效果，

但临床疗效尚无定论

。

自由基清除剂依达拉奉能抑制再灌注

损伤

，

保护缺血组织

。

亚低温可能是有前途的治疗

，

有关研

究正在进行

。

总之

，

使用神经保护剂可能减少细胞损伤

、加

强溶栓效果

，

或者改善脑血流

，

但是目前尚没有成功的临床

研究。•（五)外科治疗：

颈动脉内膜切除术

、动脉血管成形

术

、开颅去骨片减压术。•（六)血管内治疗•（七)康复治疗第29页,共49页,编辑于2022年,星期六病情介绍•患者顾卫俭

，

男49岁

，

因突发神志不清一小时于2011-02-0916：30平

车入病房

。

当时患者神志处昏睡状态

，GCS评分10分测BP187/118mmHg，P57次/分

，

心电图示房颤心率

，

予行头颅CT后拟

诊为“脑栓塞

房颤”收住入院。•入室时患者双侧瞳孔等大等圆均为3mm，

光反应迟钝

，

右侧鼻唇沟变浅

，

口角左歪

，

伸舌不合作

，

右侧肢体活动障碍

，

肌力2-3级

，

左侧肢体肌

力4级

，

双下肢无浮肿

。入院后查头颅MRI示右颞顶部梗塞

，

给予吸氧，

清除自由基

，

营养脑神经

，

调节血压

，

尼莫同静脉泵入改善脑灌注

，

防

止感染等治疗

。并予爱通立溶栓治疗后患者神志模糊

，

双侧瞳孔等大等

圆2.5mm,光反应灵敏

。查糖化血红蛋白8.2%,予长秀霖控制血糖并口服

拜糖平

。于02-11复查头颅MRI侧额叶

、

岛叶及颞顶叶脑栓塞（范围较2.9日增大

，

边界较前清晰)，

加用拜阿司匹林抗血小板聚集

，

予活血化

瘀

，

营养神经

，

脱水降颅圧治疗。

第30页,共49页,编辑于2022年,星期六•02-13患者神志模糊,GCS12分,双侧瞳孔等大等圆2.5mm,光反应灵

敏

。

口齿含糊不清,左侧肌力基本正常,右侧肌力上肢4级,下肢4+级,心率为窦性心率,病情较前好转,转神经内科继续治疗。

病情介绍第31页,共49页,编辑于2022年,星期六0级:完全瘫痪

，

肌力完全丧失。1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级:可移动位置但不能抬起。3级:肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级:能做对抗阻力的运动

，

但肌力减弱。5级:肌力正常。

如何判断肌力通过集体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力

。肌力程度一般分为6级:第32页,共49页,编辑于2022年,星期六活化部分

凝血活酶

时间（28-40)凝血酶原时间D-二聚体(0-500)日期23.832.410.10110512.85802-0902-1134.614.86132.935.314.45014.39102-1302-1002-12辅助检查第33页,共49页,编辑于2022年,星期六①生活自理缺陷;②清理呼吸道无效;③肢体活动障碍;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;常见护理问题第34页,共49页,编辑于2022年,星期六⑥焦虑;⑦有发生褥疮的可能;⑧有外伤的危险;⑨有误吸的危险;⑩潜在并发症--肺部感染;⑾潜在并发症--泌尿系感染第35页,共49页,编辑于2022年,星期六病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。病人能进行自理活动,如梳头

、洗脸

、入厕

、

穿衣等

。

病人恢复到原来的日常生活自理水平。

护理目标第36页,共49页,编辑于2022年,星期六脑梗塞的护理措施1严密监测血压:血压水平一般保持在140～160mmHg/75～90mmHg较为

适宜2严密观察意识

、

瞳孔和肢体活动变化:如患者在24h内出现头痛

、

呕吐

、

视神经乳头水肿或进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝

或消失,呼吸慢而深,血压升高,原有症状加重或出现新的肢体活动

障碍,提示有脑出血或继发脑梗塞的可能,应立即通知医生,采取相

应的救治措施。3观察有无出血倾向:在溶栓期间,应密切观察患者生命体征的变化,有无

皮肤

、粘膜

、鼻腔

、消化道

、

呼吸道

、泌尿道及颅内出血,一旦发生出

血倾向,应立即通知医生,并停止溶栓治疗,采取措施控制出血。

第37页,共49页,编辑于2022年,星期六4加强患者基础护理:口腔擦洗

，

会阴擦洗

，

床上擦浴

，

洗头5在为患者进行治疗及护理过程中

，

各种操作动作要轻柔

，

防止引起

出血;吸氧采用鼻塞法

，

肌注

、静注拔针后局部压迫时间>2min，

采用套管针输液

，

减少穿刺次数。6对卧床病人

，

加强皮肤护理

，

勤翻身

，

动作轻柔

，

避免拖

、拉

、推，

床铺保持干燥

，

预防褥疮发生。

第38页,共49页,编辑于2022年,星期六7做好饮食护理,给予易消化

、低盐

、低脂饮食,有糖尿病者给予低糖

饮食,多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品,保持大便通畅,预防便秘

。

对进食呛咳者,喂食速度要慢,宜食糊状食物,避免呛咳,预防吸入

性肺炎发生,对不能进食者,给予鼻饲进食,保证能量的供给

。8溶栓用药过程的配合

由于溶栓药物治疗效果与用药时间有关,因此,一旦确诊为脑梗塞,就应争分夺秒,积极配合医生,准确执行医嘱,确保单位时间内溶栓物药物的输入

。

护士应迅速建立静脉通路,采用

套管针输液,药物剂量准确,按医嘱要求,用输液泵调整输液速度

。

第39页,共49页,编辑于2022年,星期六9心理护理

护理工作的迅速

、有效开展,可以为患者家属提供情感

支持和信息支持,稳定家属的恐慌情绪,从而提高家庭应激支持水平。

向患者及家属解释说明脑梗塞的症状及有效治疗后的转归,告之溶栓

治疗的成功案例,解除患者紧张焦虑心情,树立战胜疾病的信心

。在

护理过程中,护士态度和蔼,技术熟练,使其产生亲切感信任感协助

病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。10将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时

取用

。信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以回复。

第40页,共49页,编辑于2022年,星期六11.不良反应的观察护理

溶栓治疗的最常见不良反应是出血反应

。使用

前掌握禁忌症,不可用于高危出血倾向者,如脑出血

、

出血体质

、近期

服用抗凝血药者,严重高血压,严重肝病,3个月内有胃溃疡史患者等

。

若在溶栓治疗中出现出血,常表现为表面出血,如穿刺部位出血或血管

损伤,所以应尽量避免反复穿刺,应使用静脉留置针,并严格做好穿刺

处皮肤消毒,防止感染

。若表现为内出血,则为胃肠道或泌尿生殖器道、

后腹膜

、

中枢神经系统或实质器官出血,应密切观察患者皮肤有无出血

点

、淤血

、淤瘢,有无牙龈出血

、鼻衄症状,观察有无腹痛

、

呕血

、黑

便症状,,注意尿液颜色观察有无血尿症状,观察有无头痛头晕等脑出

血症状,有脑出血应立即停止溶栓治疗,做好抢救准备工作,并遵医嘱

予以及时有效的止血措施及护理第41页,共49页,编辑于2022年,星期六•爱通立（注射用阿替普酶/注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂)该药物的特

性是一种糖蛋白

，

可激活纤溶酶原成为纤溶酶

，

在循环系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性

。

目前主要适应症是急性心肌梗塞

，

缺血性脑卒中及肺栓塞

。

爱通立是当今世界上独特的利用基因工程技术生产与人体内源性(t-PA)完全相

同的产品

。

爱通立重组人组织型纤溶酶原激活剂

注射粉剂20mg’1瓶

，50mg’1瓶

。25℃以下的环境避光保存

。溶液配制后

，推荐立即使用

。

已经证实配制好的溶

液能够在2～8°C保持稳定24小时

，

勿冷冻。•本药是一种糖蛋白

，

可激活纤溶酶原成为纤溶酶

。当静脉使用时

，本药在循环

系统中只有与纤维蛋白结合才表现出活性

，其纤维蛋白亲和性很高

。当和纤维蛋白

结合后

，本品被激活

，诱导纤溶酶原成为纤溶酶

，

溶解血块

，但对整个凝血系统各

组分的系统性作用是轻微的

，

因而出血倾向小

，本品不具抗原性

，所以可以重复使

用。•用于急性心肌梗死的溶栓治疗；

用于血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶

栓治疗；

用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时

，

必须在脑梗塞症状发生的3小时内进行治疗

，

且需经影像检

推荐剂量为0.9mg/kg,，

最大剂量为90mg，

总剂量的10%先静脉推入

，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注

，

治疗应在症状发生后的3小时

内开始。

爱通立使用第42页,共49页,编辑于2022年,星期六且需经影像检查（如CT扫描)排除颅内出血的可能

。

应在症状发生后尽快给药。•急性心肌梗死•对于发病后6小时内给予治疗的患者

，

应采取90分钟加速给药法：15毫克静脉推注

，

其后30分钟内静脉滴注50mg，

剩余的35mg在60分钟内静脉滴注

，

直至最大剂量达100mg。对于在发病后6－12小时内给予治疗的患者

，

应采取3小时给药法

。10毫克静脉推入

，

其后1小时内静脉滴注50毫克

，

剩余40毫克在2小时内匀速静脉滴注

，

最大剂量达100毫克

。

体重在65公斤以下的患者

，

给药总剂量按体重调整

，

详见说明书

。•急性肺栓塞•100mg持续2小时静滴

。最常用的给药方法为：10毫克在1－2分钟内静脉推注

，90毫克在2小时内静脉滴注

。

体重在65公斤以下的患者

，

给药总剂量不超1.5mg/公斤体重

。

急

性缺血性脑卒中推荐剂量为0.9mg/kg,，

最大剂量为90mg，

总剂量的10%先静脉推入，

剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注

，

治疗应在症状发生后的3小时内开始

。•急性缺血性脑卒中•推荐剂量为0.9mg/kg,，

最大剂量为90mg，

总剂量的10%先静脉推入

，

剩余剂量在

超过60分钟时间内静脉滴注

，

治疗应在症状发生后的3小时内开始

。

第43页,共49页,编辑于2022年,星期六•与本品相关的最常见不良反应是出血

。

如果有潜在的出血危险尤其是脑出

血

，

则应停止溶栓疗法

。•本品不可用于有高危出血倾向者

，

如：

已知出血体质；

口服抗凝血药

，

如华法令；

目前或近期有严重的或危险的出血；

已知有颅内出血史或

疑有颅内出血；

疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下

腔出血状态；

有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤

、

动脉瘤以及

颅内或椎管内手术)；

最近（10天内)曾进行有创的心外按压

、分娩或非压力性血管穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺)；

严重的未得到控制的

动脉高血压；

细菌性心内膜炎或心包炎；

急性胰腺炎；

最近3个月有胃肠

溃疡史

、食管静脉曲张

、动脉瘤或动脉/静脉畸形史；

出血倾向的肿瘤；

严重的肝病

，

包括肝功能衰竭

、肝硬变

、

门静脉高压（食管静脉

曲张)及活动性肝炎；

最近3个月内有严重的创伤或大手术

。

第44页,共49页,编辑于2022年,星期六•治疗急性心肌梗死时的补充禁忌症：

有脑卒中史

。

治疗急性肺栓塞时

的补充禁忌症：

有脑卒中史

。

治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌症：

缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间；

开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状

迅速改善；

经临床（NIHSS>25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；CT扫描显示有颅内出血迹象；

尽管CT扫描

未显示异常

，