气管插管护理

气管插管护理内一病区李芳芳气管插管护理第1页Titletexttogohere一、定义概述

气管插管:将一特制气管内导管经声门置入气管技术称为气管插管，

目标:为了保持气道通畅、为通气供氧、呼吸道吸引和预防误吸等提供最正确条件气管插管护理第2页Titletexttogohere二、临床意义

紧急气管插管技术已为心肺复苏及伴有呼吸功效障碍重症患者抢救一项主要办法。

气管插管术是抢救工作中惯用主要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷伎俩之一,是医务人员必须熟练掌握基本技能。对抢救患者生命、降低病死率起到至关主要作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,预防异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效人工或机械通气,预防患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救成功成否、患者能否安全转运及患者预后情况。气管插管护理第3页气管插管护理第4页三、气管插管适应症（经口插管)自主呼吸突然停顿，必需快速建立人工气道。严重低氧血症或高碳酸血症如患者不能自行去除上呼吸道分泌物，随时有误吸情况。外科手术和麻醉(如需要长时间麻醉手术，部分口腔内手术患者)

气管插管护理第5页四、气管插管禁忌症:1无绝对禁忌症。但如有喉头急性炎症、喉头水肿者,应慎重2严重凝血功效障碍。3巨大动脉瘤者气管插管护理第6页

适当型号导管、导丝、负压吸引装置、简易呼吸气囊或呼吸机、牙垫、5ml注射器、喉镜条形物胶布、绷带等五、物品准备:气管插管护理第7页六、经口、气管插管简易流程1、物品准备齐全遵医嘱应用镇静药品、必要时应用约2、体位（仰卧位，头尽可能后仰，使口、咽、喉成直线3、植入喉镜（一手持喉镜，另一手分开上下牙齿，喉镜沿口腔右侧进入，舌体推向左侧，暴露腭垂，继续进人，暴露会厌，上提喉镜，暴露声门）4、导管插入气管（导管过声门1cm,拔导丝，插入约5cm,小儿2-3cm，成人普通插入导管尖端至门齿18-22cm)5.固定确定导管（双肺听诊有呼吸音，且相等。气囊注气5-7ml,放入牙垫，胶布固定）连接呼吸机或简易气囊（必要时先吸痰）气管插管护理第8页气管插管护理第9页

气管插管要与硬牙垫一起固定,可用胶布、绷带双固定,预防移位或脱出。绷带固定不宜过紧,以防管腔变形,定时测量气管插管与在门齿前刻度,并统计。同时用约束带束缚双手,预防病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理。

1.气管插管固定气管插管护理第10页气管插管3M条形抗过敏胶布气管插管护理第11页气管插管护理第12页2.保持气管导管通畅及时吸出气管口腔鼻腔内分泌物，吸痰时注意无菌操作，气管、口腔、鼻腔吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管外径不宜超出气管导管内径1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，每次吸痰应少于15秒。气管内吸痰时吸痰管长度比气管导管长4-5cm,气管、支气管内分泌物才能彻底吸尽,有条件者吸痰前后给予100%纯氧2分钟;气管内吸痰普通1次/2小时,也可配合雾化扣背,利于痰液排除出;气管插管患者翻身时注意导管打折,以免阻塞气道。

气管插管护理第13页吸痰种类

开放式吸痰

OPENSUCTION

密闭式吸痰CLOSEDSUCTION14SongYanbo,JiangsuProvinceHospital气管插管护理第14页气管插管患者连接呼吸机时带有加温湿化器,温度普通设置32-35度;连接密闭式吸痰管时,可用微量泵将生理盐水泵入,速度据痰液粘稠度而定.3.保持气道内湿润气管插管护理第15页4.随时了解气管导管位置

可经过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度,若发觉一侧呼吸音消失,可能是气管插入一侧肺,需及时调整。气管插管护理第16页气管插管护理第17页6、气管插管病人体位

气管插管患者普通将床头摇高30度,为了防止分泌物误吸引发下呼吸道感染,(麻醉患者术后除外)。气管插管护理第18页7、拔管程序:

（1)拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管，普通在拔管前4h停用镇静药。（2)拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3)先吸尽口鼻腔分泌物。（4)解除固定气管导管绷带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后马上面罩给氧，流量4-6升/分。气管插管护理第19页8、拔管后护理:（1)观察病人有没有鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加紧等缺氧及呼吸困难临床表现。(2)拔管后6小时内禁饮食、大声说话，预防喉头水肿。（3)床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5