脑血管应用解剖-动脉系统解读

脑血管应用解剖——动脉系统解读前循环·后循环·供血区域·临床定位2026年课程导览01动脉总览两大供血系统的整体框架02前循环解剖颈内动脉系统主干与分支03后循环解剖椎基底动脉系统主干与分支04临床定位闭塞症状与供血区域对应05侧支代偿Willis环与三级侧支循环06影像展望影像技术与临床决策整合动脉总览先见森林，再见树木颈内动脉与椎基底动脉两套系统，共同构成脑的血供版图01两套动脉系统共建脑血供脑组织由两套动脉系统供血，彼此独立又相互联系脑的血液供应源于两套独立系统，它们在颅底通过Willis环连接，形成侧支循环通路。系统又称主要供血区域颈内动脉系统前循环额叶、顶叶、颞叶前部及外侧面椎-基底动脉系统后循环脑干、小脑、枕叶、丘脑颈内动脉系统前循环供血区域额叶、顶叶、颞叶前部及外侧面大部、眼球、部分基底节和丘脑椎-基底动脉系统后循环供血区域脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞叶后部脑的血供需求远超其体积三个关键比例体重占比2%心输出量摄取约六分之一全身氧耗摄取约四分之一脑是全身代谢最旺盛的器官之一，对血供的依赖远超其体积占比临床启示短暂的血流中断即可迅速引发神经功能缺损脑血管解剖是理解缺血耐受性的基础前循环与后循环的核心差异前循环与后循环缺血的临床特征对比前循环供血范围大脑半球大部分病变特点病变多以半球局灶症状为主典型症状闭塞偏向

偏瘫、失语

等运动语言症状运动语言症状为主后循环供血范围脑干、小脑病变特点常累及生命中枢与多组颅神经典型症状闭塞偏向

眩晕、共济失调、意识障碍

等症状症状复杂危重颈总动脉分叉与颈动脉窦颈内动脉起始部呈梭形膨大，称为颈动脉窦，其生理功能为：分叉与窦是重要的解剖标志，掌握其形态是鉴别的关键颈动脉窦生理功能感受压力：颈动脉窦作为压力感受器，感受动脉压变化并转化为神经冲动窦神经传导：经舌咽神经的窦神经传至延髓心血管调节中枢中枢调节：调节心血管活动，维持脑动脉压的相对恒定分叉解剖标志分支关系颈总动脉在甲状软骨上缘水平分叉，对应颈4椎体水平分叉后形成颈内动脉与颈外动脉两条主干颈内动脉颅外段无血管分支，这一特征具有鉴别意义动脉系统与静脉系统的呼应本课程以动脉系统为主线，但脑循环由动静脉共同完成。—课程导语掌握动脉系统是基础，静脉回流同样影响临床结局。—本节提醒脑静脉系统要点分组与汇合分为浅静脉与深静脉两组，最终汇入硬脑膜窦。结构特点无静脉瓣，且不与动脉伴行。临床联系受颅内压力变化影响明显，脑静脉血栓约占全部卒中的0.5%至1.0%。第一章学习路径回顾1第一步记住两套系统的名称与分工2第二步分清前循环与后循环的供血边界3第三步理解脑对血供的高依赖这一生理背景4第四步掌握颈动脉窦等关键标志结构下一步下一章将进入前循环，逐支拆解颈内动脉系统先掌握两套系统的框架，再深入到各段的细节前循环解剖供血最广，风险最高从颈内动脉到大脑前、中动脉，逐支掌握走行与供血从颈内动脉到大脑前、中动脉，逐支掌握走行与供血02颈内动脉的分段与整体走行自颈部上升穿颅底，四步掌握颈内动脉走行行程中的

岩部管、破裂孔、海绵窦

是影像识别的重要标志影像标志01颈部上升自颈部上升直达颅底，穿过

颞骨岩部颈动脉管02破裂孔颅内经

破裂孔

进入颅内，继而穿行

海绵窦03硬脑膜蛛网膜穿出硬脑膜后行于

蛛网膜下腔04分出终支最终分出

大脑前动脉

与

大脑中动脉

两大终支颈动脉虹吸部与海绵窦段临床关联虹吸部狭窄可影响前循环整体供血，影像判读需重点观察颈内动脉在海绵窦段走行迂曲，形成特征性的颈动脉虹吸部虹吸部的弯曲形态在血管造影上具有定位意义血流动力学应力集中的弯曲处，是动脉粥样硬化的好发部位动脉瘤也好发于此类血压冲击明显的区域眼动脉：颈内动脉颅内首支眼动脉是颈内动脉在颅内的第一个分支，其发出位置标志着颈内动脉已进入颅内段。眼动脉作为颈内动脉颅内首支，其发出即标志进入颅内段发出位置颈内动脉颅内段

首个分支供应范围眼球及部分眶内结构分界意义标志颈内动脉进入

颅内段临床意义供应视网膜中央动脉，与

视力

密切相关颈内动脉严重狭窄时，可出现

一过性黑矇

等眼部症状与颈外动脉分支存在潜在吻合，参与

侧支代偿后交通动脉：连接前后循环后交通动脉连接颈内动脉与大脑后动脉，是构成Willis环的重要组成部分变异影响前后循环的代偿能力桥接连接

颈内动脉

与

大脑后动脉Willis环构成

Willis环

的重要组成变异形态变异常见，一侧缺如并不少见临床意义起始部是

动脉瘤

的好发部位破裂可致

蛛网膜下腔出血，常累及

动眼神经脉络膜前动脉：细小却关键走行与供血自颈内动脉发出，是相对细小的分支供血范围包括海马、内囊后肢及其外侧区域还参与视辐射与部分基底节的供血细小海马、内囊后肢视辐射基底节临床意义脉络膜前动脉闭塞可出现特征性三联征偏瘫+感觉障碍+同向偏盲因其供血区域涉及内囊后肢与视辐射，症状定位价值高三联征偏瘫感觉障碍同向偏盲大脑前动脉的走行与分段走行·大脑前动脉自颈内动脉分出后，沿

大脑纵裂

走行段分段要点A1段起始部至前交通动脉A2段前交通动脉之后的纵裂段，延续为胼周动脉A3段远端皮层支记忆要点A1段发出内侧豆纹动脉，是重要的深部穿支大脑前动脉的皮层支皮层支皮层支主要供血顶枕沟以前的大脑内侧面及额叶底面一部分两条主干动脉胼周动脉沿胼胝体走行，供应胼胝体及邻近皮质胼缘动脉供应额叶内侧面区域其他分支眶额支眶额支、额极动脉等轴位像两侧供血区合并后，在轴位像上呈笔直的长方形大脑前动脉的中央支大脑前动脉中央支又称内侧豆纹动脉及

Heubner回返动脉发出位置在前交通动脉附近发出供血区域主要供血尾状核头前端、壳核前端及内囊前肢临床意义Heubner回返动脉损伤可致对侧运动障碍损伤后表现可出现面肌与上肢为主的轻瘫症状特点因供血基底节与内囊前肢，以运动症状为主大脑中动脉：供血最广的主干大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，也是三根主干中供血范围最广的血管。危险度排序：大脑中动脉堵塞

＞

大脑前动脉堵塞

＞

大脑后动脉堵塞凶最高发凶险脑梗死脑梗死中最高发、最凶险的血管区功能要害供血区供血区涵盖语言中枢与运动感觉区害损害后果损害一旦损害，后果严重大脑中动脉的分段结构M1段分叉前段又称水平段，发出外侧豆纹动脉。M2段岛叶段走行于脑岛表面。M3段侧裂段沿外侧裂走行。M4段终末段延伸至大脑半球表面。大脑中动脉的皮层支皮层支覆盖供应大脑半球上外侧面大部分区域，覆盖额叶外侧面、颞叶大部、顶叶及岛叶。功能区供血区内包含语言中枢和运动感觉区优势半球语言区供血中断，即出现失语豆纹动脉：易破的出血动脉豆纹动脉，出血动脉——自主干直角发出、走行弯曲，高血压动脉硬化时极易破裂供血区域基底节区大部分，包括尾状核体、壳核、苍白球内囊前后肢临床意义破裂是高血压性脑出血的常见原因闭塞可致腔隙性脑梗死，表现为单纯运动或感觉障碍前循环深部供血一览大脑前动脉穿支基底节前部主要分布于尾状核头前内区域，参与基底节前部供血。中央支大脑中动脉穿支基底节大部分区域覆盖壳核、苍白球及内囊前后肢，是基底节的主要血供来源。豆纹动脉脉络膜前动脉内囊后肢走行于脉络裂内，供应内囊后肢及其邻近区域。海马分支穿支来源深层供血区域大脑前动脉中央支尾状核头、壳核前端、内囊前肢大脑中动脉豆纹动脉尾状核体、壳核、苍白球、内囊前后肢脉络膜前动脉内囊后肢、海马、视辐射区前循环轴位供血划分供供血边界前动脉大脑前侧+内侧的前二分之一中动脉大脑外侧的大部分区域分界以大脑半球内、外侧面的自然分界为界影像轴位影像：ACA中线旁/MCA外侧面判读要点中线旁梗死→ACA闭塞外侧面梗死→MCA闭塞前循环解剖要点回顾“前循环三大终支：脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉”前循环三大终支：脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉主主干颈内动脉走行、分段与虹吸部三大重要分支1眼动脉2后交通动脉3脉络膜前动脉两大终末分支1大脑前动脉皮层支与中央支2大脑中动脉分段、皮层支与豆纹动脉后循环解剖生命中枢的守护者椎动脉、基底动脉及其分支，维系脑干与小脑的供血椎动脉、基底动脉及其分支，维系脑干与小脑的供血03椎动脉的起源与整体走行01起始于

锁骨下动脉

第一段02向上穿行于

颈椎横突孔

内03经

枕骨大孔

进入颅内04在延髓腹侧、脑桥下缘处，左右椎动脉

汇合为基底动脉椎动脉的四段划分V1骨外段起自锁骨下动脉上方，向上进入颈6横突孔。范围起始至C6横突孔起始至C6横突孔V2椎间孔段通过颈6至颈3横突孔，经颈2出枢椎，再通过颈1横突孔。范围C6至C1横突孔C6至C1横突孔V3脊椎外段自出颈1并止于穿硬脑膜处。范围出C1至穿硬膜出C1至穿硬膜V4硬膜内段过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。范围枕骨大孔至合成处枕骨大孔至合成处椎动脉的关键数据特征起始部直径2.5-3毫米平均长度15-20厘米正常双侧血流量200毫升/分钟临床意义椎基底动脉系统供血向大脑供应约20%的血液血流与症状血流量下降至一定程度，即可出现后循环缺血症状基底动脉的走行与数据基底动脉走行起点在延髓与脑桥交界处由两侧椎动脉汇合而成走行沿脑干腹侧中线上行，至中脑上缘分叉为左右大脑后动脉形态参数全长约4-5厘米，直径约3-4毫米毗邻其前方为颅底斜坡骨质，后方紧邻脑干小脑后下动脉：椎动脉关键分支小脑后下动脉是椎动脉颅内分支中最关键的一支供血范围延髓背外侧、小脑半球后下部及第四脑室脉络丛临床关联延髓掌控呼吸、心跳等基础生命活动，因此PICA病变后果严重临床结局PICA闭塞可引发Wallenberg综合征，详见临床定位章节小脑前下动脉：桥小脑角供血者解剖要点与临床意义——桥小脑角区域重要供血动脉解剖要点ANATOMY起点：发自基底动脉供血范围：供应小脑前下部与脑桥被盖部毗邻：毗邻桥小脑角，与面神经、前庭蜗神经关系密切临床意义CLINICAL核心症状：AICA闭塞可致眩晕、听力下降、面瘫功能影响：症状常同时累及听觉与前庭功能变异情况：部分人群存在AICA-PICA共干变异小脑上动脉：中脑与小脑上部SCA闭塞以共济失调与眼震为核心表现，症状集中于平衡协调障碍解剖要点3项起点发自

基底动脉末端

附近供血范围供应

小脑上部

与

中脑被盖分支含

蚓支

与

半球支，覆盖上蚓部及半球上部脑桥动脉：多支穿动脉网络多支细小穿支多条穿支自基底动脉发出供应脑桥基底部脑干供血重要组成垂直进入脑桥穿支自腹侧垂直进入脑桥实质症临床意义穿支闭塞脑桥穿支闭塞可引起腔隙性脑梗死表现表现为单纯运动或感觉障碍基底闭塞基底动脉闭塞时常同时累及脑桥动脉网络病变关联腔隙性脑梗死脑桥穿支闭塞所致运动/感觉障碍单纯型表现基底动脉闭塞常合并脑桥动脉网络受累大脑后动脉的分段与走行P1段交通前段自基底动脉分叉至后交通动脉汇入处P2段环池段绕中脑走行于环池内，发出脉络膜后内、外侧动脉等分支P3段四叠体段延伸至枕叶内侧面记忆要点P1段是

Willis环后部的重要组成部分P2段发出

脉络膜后内、外侧动脉等分支大脑后动脉的分支与供血皮层支供应颞叶底部及后方枕叶中央支供应双侧大脑脚及丘脑内侧和后部主要分支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉胼胝体压部动脉顶枕动脉距裂动脉记忆要点视觉通路供血：大脑后动脉是关键血管大脑表面划分：PCA对应大脑后部+内侧后二分之一后循环解剖要点回顾以总结式收束第三章，串联VA-BA-PCA主线记忆口诀脑干基底动脉供血小脑三大小脑动脉枕叶大脑后动脉供血后循环三大供血重点：脑干·小脑·枕叶主干与分支层级椎动脉起源·V1–V4·关键数据基底动脉走行·数据·穿支小脑后下动脉(PICA)小脑前下动脉(AICA)小脑上动脉(SCA)大脑后动脉P1–P4分段P1–P4分段供血区域枕叶·颞叶内侧椎动脉→基底动脉（小脑三动脉）+大脑后动脉（枕叶供血）临床定位症状即地图从偏瘫、失语到Wallenberg综合征，症状指向血管从偏瘫、失语到Wallenberg综合征，症状指向血管04症状定位的核心逻辑掌握供血区才能定位血管第一步功能定位第二步血管溯源第三步影像确证症状反推，是脑血管临床定位的核心方法判断受累脑功能区根据神经功能缺损，定位受损的功能区。锁定责任血管由功能区的供血来源，追溯对应血管。确证血管病变结合影像学，确认病变性质与范围。各动脉闭塞的特征性症状组合，即是供血区地图供血区地图大脑中动脉闭塞：三偏综合征大脑中动脉主干闭塞，引起典型

三偏

症状优势半球主干病变还可致完全性失语，偶伴双眼向病灶侧凝视关键提示：MCA供血区涵盖运动、感觉、语言核心区域，闭塞后果极其严重偏瘫对侧肢体瘫痪偏身感觉障碍对侧半身感觉减退偏盲对侧同向性视野缺损大脑前动脉闭塞：下肢为著大脑前动脉闭塞以下肢无力为特征，与MCA形成对照识记要点：大脑前动脉供血额叶内侧面，涉及下肢运动区与额叶功能ACA闭塞核心表现对侧下肢无力最为突出的核心表现行为改变、尿失禁可伴发的特征性症状记忆力减退、情绪淡漠与MCA的对照MCA闭塞以面、上肢为主的偏瘫下肢为著的偏瘫应优先考虑ACA供血区梗死大脑后动脉闭塞：视野缺损大脑后动脉闭塞以视觉症状为主，突出偏盲与丘脑受累预后提示：轻度堵塞预后较好，及时干预几乎无后遗症；视觉症状是识别PCA供血区病变的重要线索对侧同向偏盲源于枕叶视觉皮质受损核心症状典型表现为对侧同向偏盲，源于枕叶视觉皮质受损累及丘脑时可出现意识障碍优势半球受累可出现命名性失语、失读等PICA闭塞：Wallenberg综合征PICA闭塞引发延髓背外侧综合征，又称Wallenberg综合征识记要点延髓背外侧受累，症状跨越前庭、咽喉、小脑多个系统；Wallenberg综合征是后循环梗死的经典综合征识记要点：延髓背外侧受累，症状跨越前庭、咽喉、小脑多个系统；Wallenberg综合征是后循环梗死的经典综合征前庭系统眩晕、呕吐、眼球震颤咽喉系统吞咽困难、声音嘶哑小脑系统同侧共济失调AICA闭塞：眩晕与听面症状小脑前下动脉（AICA）闭塞导致桥脑旁及邻近小脑区域梗死典型症状眩晕前庭系统受累听力下降内听动脉供血障碍面瘫面神经核或纤维受累识记要点AICA闭塞警示眩晕+听力下降+面瘫组合PICA闭塞需与Wallenberg综合征鉴别SCA闭塞：共济失调与眼震小脑上动脉闭塞导致小脑上叶及中脑背侧梗死识记要点小脑性共济失调+眼震，提示小脑上动脉供血区受累三支动脉症状差异，是后循环定位的重要依据SCA闭塞以共济失调眼震为特征核心症状2项共济失调小脑性共济失调眼震小脑与前庭联系通路受损病变谱系3支小脑上动脉闭塞与

PICA、AICA

共同构成后循环小脑三动脉病变谱系基底动脉顶端梗死：重症对称基底动脉顶端梗死累及丘脑、上中脑、小脑上部双侧对称区域临床警训“死亡率极高，是后循环最凶险的病变之一”重症对称·快速识别“高度警惕，迅速识别—争分夺秒阻断进展”典典型表现3项意识意识障碍眼球眼球运动障碍瘫痪四肢瘫痪（严重时）警关键提示2项特征双侧对称性受累是基底动脉顶端梗死的特征警示临床需高度警惕、迅速识别基底动脉中段梗死：锁定综合征意识清醒，却无法动弹或说话意识清醒，却无法动弹或说话——矛盾是理解本症的关键。识记要点：

意识清醒与运动丧失的矛盾是核心特征；该综合征是脑桥基底部病变的标志性表现梗死部位基底动脉中段累及脑桥中央区域常呈对称性损伤交流方式仅能通过眼球垂直运动与外界交流脉络膜前动脉闭塞：三联征背景：脉络膜前动脉闭塞累及内囊后肢、视辐射与海马区，三联征组合是其梗死特征。偏瘫内囊后肢受累解释偏瘫的发生。感觉障碍内囊后肢受累解释感觉障碍的发生。同向偏盲视辐射受累解释同向偏盲的发生。穿支病变与危险度排序穿支病变要点豆纹动脉或脑桥穿支闭塞可引起腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死表现为单纯运动或单纯感觉障碍穿支病变与长期高血压、糖尿病关系密切三大主干危险度排序大脑中动脉＞大脑前动脉＞大脑后动脉大脑中动脉是临床致残、致死率最高的脑血管侧支代偿堵塞之外的生路Willis环与三级侧支循环，是脑缺血的最后防线Willis环与三级侧支循环，是脑缺血的最后防线05Willis环的历史发现1664年托马斯·威利斯发表《大脑解剖》《大脑解剖》托马斯·威利斯发表《大脑解剖》著作发表详尽描绘脑底环状血管结构环状血管结构书中详尽描绘大脑底部的环状血管结构结构命名该结构命名为Willis环Willis环该结构后被命名为Willis环学科奠基奠定神经科学与脑血管解剖基础学科里程碑这一发现奠定了神经科学与脑血管解剖的重要基础Willis环的解剖构成解剖构成前部前交通动脉连接两侧大脑前动脉A1段两侧双侧

大脑前动脉始段、双侧

颈内动脉末端后部双侧

后交通动脉连接双侧大脑后动脉P1段整体环由

九段血管

吻合而成，连接前、后循环Willis环的形态与位置正常Willis环呈五边形对称结构，位于脑底下方、蝶鞍上方。影像提示在

MRA、MRI

上可清晰观察Willis环形态形态正常Willis环呈五边形，左右对称位置位于脑底下方、蝶鞍上方环绕垂体柄、漏斗和视交叉，位于鞍上池毗邻视交叉、乳头体等结构环的

对称性与完整性

是判读重点Willis环的变异与风险约50%人群存在发育不全仅少数人拥有完整正常环约1/6脑梗死风险增加变异类型一侧后交通动脉缺如A1段发育不良临床后果单侧颈内动脉闭塞时，若环不完整，脑梗死风险增加前交通动脉变异与脑梗死发生显著相关解剖变异可致局部血流动力学改变，诱发动脉瘤三级侧支循环体系大脑前动脉与大脑中动脉之间的二级侧支数量最多、血管最粗；新生血管的出现与缺血脑组织的功能改善显著相关。初级侧支循环即刻启动即Willis环：闭塞后即刻启动二级侧支循环迅速形成软脑膜吻合支：迅速形成代偿三级侧支循环数天后新生血管：缺血数天后开始形成侧支循环的临床价值当大血管闭塞时，侧支循环为缺血区提供灌注代偿，是决定缺血结局的关键因素机制类比高速公路堵塞时，周边小路迅速开放分流车流——侧支循环正是脑血管的“备用通道”临床意义侧支循环状态是评估脑血管病风险的

重要参考血管分型维度可作为脑大、小血管病的

潜在生物学标志物侧支代偿章节回顾侧支循环的效能，决定脑组织在缺血中的耐受边界核心一：Willis环的历史与解剖构成历史与