胸部的横断层解剖课件

胸部横断层解剖汇报人：gdqa72491课程导览01境界标志胸部境界、体表标志与胸骨角平面的核心意义02纵隔分区四分区与三分区体系及各区正常结构03经典层面六大基本纵隔层面的CT识别要点04肺段影像肺段划分方法与CT/MRI影像对照境界标志01胸部境界与断层概况颈胸分界标志颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘至第7颈椎棘突连线与颈部分界借膈与腹部相邻分界面向前下方倾斜，上位横断面前半部可见颈部结构延续断层参数与临床价值胸骨角基线平面10mm层厚男约18层女约15层CT/MRI常用切面胸骨角的十大标志意义胸骨角为胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角，后方平对第4胸椎下缘，是胸部最重要的标志平面纵隔与血管标志01上下纵隔的分界平面02平对主动脉弓的起端和止端03气管杈出现于此平面04奇静脉弓在此平面内向前汇入上腔静脉05左主支气管于此平面与食管交叉，形成食管第二个生理狭窄淋巴与骨性标志06胸导管由右转向左行的平面07通过第2胸肋结合，为计数肋骨的标志08正好通过主肺动脉窗09肺动脉干的分叉平面10两侧与第2肋软骨相接剑胸结合平面后方平对第9胸椎，剑突上端两侧与第7肋骨相接，为胸部下界的重要参考纵隔分区02纵隔四分区与三分区分区核心结构上纵隔胸腺遗迹、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及三大分支、气管、食管、胸导管前纵隔心包脂肪垫、胸廓内淋巴结中纵隔心包、心脏、出入心脏的大血管根部后纵隔左右主支气管、食管、胸导管、奇静脉与半奇静脉、降主动脉、交感神经链三分区法划分依据气管杈前壁+心包后壁冠状面分区步骤以气管杈前壁和心包后壁冠状面分前后纵隔，前纵隔再以胸骨角平面分上下两部纵隔七大间隙精解上纵隔间隙气管前间隙气管、上腔静脉与主动脉弓围成的三角形区域，上起胸廓入口，下至气管隆突气管后间隙气管后壁与脊柱之间，穿行食管、胸导管和左右最上肋间静脉血管前间隙胸骨柄后方，穿行左头臂静脉和胸腺主肺动脉窗主动脉弓下缘与左肺动脉之间，高约1.0~1.5cm，内含动脉韧带和左喉返神经下纵隔间隙隆突下间隙从气管杈至右肺动脉下缘，高约2cm，前下界为左心房后纵隔间隙气管分叉以下的后纵隔区域，穿行食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉膈脚后间隙前界为左心房，穿行食管、胸导管、奇静脉及淋巴结经典层面03上纵隔三大经典层面胸锁关节层面三对血管排列于气管两侧：前外锁骨下静脉，后锁骨下动脉左右颈总动脉紧贴气管两旁可见食管与甲状腺下极主动脉弓上层面左头臂静脉水平走行，横过左颈总动脉与头臂干前方汇合成上腔静脉此层面可见五支血管断面主动脉弓层面主动脉弓自右前向左后斜行，上腔静脉居右侧气管与食管位于弓的后内侧识别上纵隔大血管空间关系的关键层面主肺动脉窗与气管分叉主肺动脉窗层面解剖边界上界主动脉弓下缘，下界左肺动脉，前方升主动脉，后方气管窗内特征窗内充填脂肪，可含淋巴结径比数据升主动脉总是大于降主动脉，径比2.2~1.1∶1奇静脉弓于此层面显示，向前汇入上腔静脉气管分叉层面气管隆突左右主支气管清晰可见人字形分叉肺动脉干位于左主支气管左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉高度差异左肺动脉略高于右肺动脉，右肺动脉常在更低层面显示定位标志支气管镜检查的关键定位标志右肺动脉层面走行关系右肺动脉从主肺动脉发出后向右延伸，位于上腔静脉之后、中间段支气管之前心包内径心包内部分正常直径12~15mm主肺动脉上限直径上限29mm心脏各腔室层面识别左心房层面前邻结构主动脉根部及右心耳后邻结构奇静脉、食管、降主动脉关键层面右心房、右心室同时可见；左心房后壁与食管紧邻——评估食管病变侵犯心房的关键层面四腔心层面四腔显示右心房、右心室、左心房、左心室同时显示空间规律右心在前，左心在后；心室在前，心房在后间隔可见右前方右心室→左后方左心室，室间隔与房间隔均清晰可见；常用于评估心脏大小与心包积液心室层面室间隔分隔左右心室以室间隔分开，左心室壁明显厚于右心室壁冠状静脉窦定位位于右室后方、下腔静脉内侧——心肌主要静脉引流通道室壁对比左室壁厚度显著大于右室壁肺段影像04肺段划分方法与标志段间静脉是肺段划分的航标划分三步骤01先以

斜裂及水平裂

分叶02再以叶内管道定段03肺静脉段间支

为段间裂标志右肺10段上叶：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)中叶：外侧段(S4)、内侧段(S5)下叶：上段(S6)、内侧底段(S7)、前底段(S8)、外侧底段(S9)、后底段(S10)左肺8~10段上叶：尖后段(S1+2)、前段(S3)、上舌段(S4)、下舌段(S5)—下叶：上段(S6)、内前底段(S7+8)、外侧底段(S9)、后底段(S10)CT肺窗与MRI影像对照CT肺窗窗位：-700~-400HU肺窗标准窗位范围窗宽：1000~1500HU宽窗宽设置核心用途：观察肺实质评估肺组织病变典型表现叶间裂呈透明带/线状影；肺纹理树枝状分布技术优势：高分辨率显示肺细微结构微小病灶检出能力强主要局限：纵隔结构显示不足软组织对比度有限CT纵隔窗窗位：30~60HU纵隔软组织窗位窗宽：300~500HU窄窗宽优化对比核心用途：观察纵隔软组织评估淋巴结、血管等典型表现大血管、淋巴结、气管食管壁清晰；肺组织呈黑色背景技术优势：纵隔结构对比度佳软组织分辨优秀主要局限：肺组织呈黑色，无法评估肺实质肺窗信息丢失MRI序列：SE序列T1WI/T2WI自旋回波基础序列窗宽：—MRI无窗宽概