超声引导下穿刺活检专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24超声引导下穿刺活检专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

穿刺活检适应症03

穿刺活检禁忌症04

术前准备要求05

标准化操作流程CONTENTS目录06

术中注意事项07

并发症预防与处理08

特殊人群活检推荐09

活检质量控制要求10

共识推广与未来展望共识制定背景与目的01穿刺活检技术普及程度国内多数三甲医院已常规开展超声引导下穿刺活检，但基层医院设备与技术储备仍不足。活检适应证拓展情况目前该技术已从常规脏器活检，拓展至甲状腺、乳腺等浅表微小病变的精准活检。操作规范性差异不同医疗机构操作流程存在差异，部分机构未严格遵循无菌操作等规范，影响活检安全性。临床应用现状共识制定的目的

规范穿刺活检操作流程统一超声引导下穿刺活检的操作标准，避免因操作差异引发的诊断误差，如规范进针角度与深度。

提升临床诊断准确率为临床提供明确的诊断依据，像通过标准化活检助力肺癌、乳腺癌等疾病的精准定性诊断。

保障患者诊疗安全降低穿刺活检过程中出血、感染等并发症风险，为患者提供更安全的微创诊疗方案。穿刺活检适应症02甲状腺结节疑似恶性病变活检当甲状腺超声显示结节边界不清、形态不规则等恶性征象时，需穿刺活检明确性质，如甲状腺乳头状癌筛查。乳腺肿块异常征象活检乳腺超声发现肿块血流丰富、钙化聚集等异常时，穿刺活检可鉴别良恶性，常用于乳腺癌早期排查。颈部淋巴结肿大原因排查活检颈部淋巴结超声显示结构异常、融合成团时，穿刺活检可明确是否为转移癌或炎症性病变。浅表器官病变活检腹部脏器病变活检

肝脏占位性病变活检对于肝癌高危人群发现的肝脏不明占位，可通过超声引导穿刺明确病理性质，如原发性肝癌确诊。

胰腺可疑病变活检当影像学发现胰腺结节、胰管扩张等可疑病变时，超声引导穿刺可辅助诊断胰腺癌等疾病。

肾脏实性肿块活检针对肾脏不明原因的实性肿块，超声引导下穿刺活检能区分良恶性，为肾癌诊疗提供依据。胸部病变活检

肺周围型孤立性结节活检直径≤3cm的肺周围型孤立性结节，经影像学无法定性时，可通过超声引导穿刺活检明确性质。

纵隔淋巴结肿大活检原因不明的纵隔淋巴结肿大，超声引导下穿刺活检可获取组织样本，辅助排查淋巴瘤等疾病。

胸壁占位性病变活检胸壁出现不明原因的肿块、肿胀，超声引导穿刺活检能精准取样，明确病变良恶性。骨关节软组织病变活检

疑似恶性骨肿瘤活检对于疑似骨肉瘤、软骨肉瘤等恶性骨肿瘤，超声引导活检可明确病理类型，为治疗方案提供依据。

不明原因软组织肿块活检当出现无痛性进行性增大的软组织肿块，如腱鞘巨细胞瘤，需通过穿刺活检明确病变性质。

术后复发病灶活检骨关节肿瘤术后出现复发迹象时，超声引导下活检能精准获取组织，判断复发肿瘤的特性。淋巴结病变活检不明原因淋巴结肿大活检对于经影像学、血液检查仍无法明确病因的无痛性淋巴结肿大，可通过穿刺活检明确病理性质。疑似恶性肿瘤淋巴结转移活检肺癌、乳腺癌等实体瘤患者出现区域淋巴结肿大时，穿刺活检可确认是否发生转移。特殊感染性淋巴结病变活检怀疑结核、真菌等特殊感染导致的淋巴结病变，穿刺活检能精准明确感染病原体类型。穿刺活检禁忌症03绝对禁忌症

存在严重凝血功能障碍如患有血友病或长期服用抗凝药未规范停药，穿刺后易引发大出血，严禁开展活检操作。

穿刺路径存在不可逾越的重要器官若穿刺需穿过心脏、大动脉等关键部位，一旦损伤会危及生命，属于绝对禁忌症。

患者意识不清无法配合操作如昏迷、重度谵妄患者，无法遵从指令保持体位，穿刺风险极大，禁止进行活检。相对禁忌症

凝血功能轻度异常如血小板计数略低于正常范围，可先通过药物调理改善后，再评估是否进行穿刺活检。

合并轻度心肺功能不全像患有轻度慢性阻塞性肺疾病的患者，需在监护下谨慎开展穿刺活检操作。

穿刺部位存在轻度感染或炎症如穿刺区域有轻微皮肤软组织炎，可先抗炎治疗，待炎症控制后再行活检。术前准备要求04患者术前评估

基础身体状况评估需详细询问患者病史，测量心率、血压等指标，像合并高血压的患者需提前控制血压至安全范围。

凝血功能评估需检测患者凝血四项、血小板计数等指标，避免因凝血障碍引发穿刺后出血风险。

穿刺部位评估需通过超声确认穿刺部位的血管、脏器分布，避开重要血管，比如避开颈动脉等关键部位。告知穿刺活检操作细节需向患者清晰说明超声引导下穿刺活检的操作流程、穿刺部位及预计用时，如甲状腺穿刺的具体操作步骤。明确可能存在的风险与并发症要如实告知患者穿刺后可能出现出血、感染等风险，参考临床中乳腺穿刺活检的常见并发症案例。确认患者及家属知情意愿需让患者及家属签署知情同意书，确认其充分理解并自愿接受穿刺活检操作，留存相关文书备案。术前知情同意设备与器械准备

超声诊断设备校准术前需对超声诊断设备进行精准校准，如调整探头频率，确保穿刺定位清晰准确。

专用穿刺器械核查提前核查专用穿刺器械，如一次性活检针、引导针等，确认型号匹配且无破损。

配套辅助器械筹备筹备各类配套辅助器械，如无菌耦合剂、消毒棉球等，保障穿刺操作的无菌环境。操作人员资质要求

具备执业医师资格需持有临床执业医师证书，如参与胸部穿刺，还需掌握呼吸内科相关诊疗资质。

掌握超声操作技能需熟练操作超声设备，像北京协和医院要求医师能精准识别穿刺部位的超声影像。

接受专项培训考核需参加超声引导穿刺活检专项培训并通过考核，例如中国医师协会组织的相关资质认证。标准化操作流程05穿刺术前超声评估目标病灶定位与边界确认

借助超声精准锁定病灶位置，清晰识别其边界，如肝部结节需明确与血管、胆管的位置关系。邻近组织结构排查

重点扫查病灶周边的血管、神经、脏器等，例如肺部穿刺需确认穿刺路径避开大血管。穿刺路径规划

依据病灶位置与周边结构，规划安全短捷的穿刺路径，像乳腺结节优先选择最短表皮直达路径。术前影像精准定位标记借助超声成像确定病灶位置，标记进针点与目标区域，参考临床常见的肝活检定位方案提升准确性。规避重要组织结构路径规划规划穿刺路径时需避开血管、神经等，比如肺部活检要绕开肺大泡，降低出血、气胸风险。最短安全路径优化筛选在保障能到达病灶的前提下，筛选最短安全路径，像甲状腺活检选择最短皮内路径减少创伤。穿刺路径设计规划局部麻醉操作规范麻醉药物选择与剂量把控优先选用利多卡因等短效局麻药物，依据患者体重、穿刺部位精准把控剂量，避免过量风险。麻醉注射层次与手法规范需沿穿刺路径逐层浸润麻醉，采用回抽无血再推药的手法，保障麻醉效果且降低并发症。特殊人群麻醉调整方案针对老年、肝肾功能异常患者，需减半局麻药物剂量，同时密切监测生命体征变化。穿刺活检取材步骤

精准定位穿刺点结合超声影像确定最佳穿刺位置，避开血管、神经等重要组织，如甲状腺活检需精准避开颈部大血管。

规范进针取材按照预设路径快速进针，到达目标区域后通过切割、抽吸获取组织样本，如肺部活检常采用同轴针技术。

样本送检处理将获取的活检样本立即置于固定液中，标注患者信息后送检，确保样本完整性与检测准确性。标本分装与标识需按不同检测需求分装标本，标注患者姓名、穿刺部位等信息，如病理标本单独装盒标记。标本固定与送检时限病理标本需立即用10%中性福尔马林固定，24小时内送检，确保细胞形态不受破坏。标本交接记录建立完善的交接台账，记录标本类型、数量、送检时间，像北京协和医院就有标准化交接流程。术后标本处理要求术中注意事项06穿刺位置调整

01依据实时超声影像微调穿刺点术中需紧盯超声画面，根据目标病灶移动情况微调穿刺点，避免偏离靶区，如肝部病灶活检时的动态调整。

02避开重要血管与脏器调整路径穿刺前需通过超声定位大血管、胆管等，遇遮挡时及时调整路径，像肺部穿刺需避开肺内大血管及气管。

03根据活检取材反馈二次调整位置若首次取材不足或病理提示偏差，需结合超声与取材结果二次调整穿刺位置，确保获取有效样本。实时心电监护术中需全程监测心电波形，像术中突发心律失常时，可及时识别并启动应急处理流程保障患者安全。血氧饱和度动态追踪借助指脉氧仪持续监测血氧，若患者出现血氧骤降，可立刻调整吸氧浓度或排查气道问题。血压高频次监测术中每隔5-10分钟测量一次血压，参考肝癌穿刺活检案例，可及时发现出血引发的血压异常。生命体征监测并发症预防与处理07出血与血肿防治

术前凝血功能评估术前需检测患者凝血四项、血小板计数，如发现异常，可参考华西医院术前干预方案调整后再操作。

术中精准穿刺操作术中需避开大血管，采用短针快速穿刺法，像北京协和医院那样实时超声监控进针路径。

术后加压止血护理术后需对穿刺点施加15-20分钟压力包扎，叮嘱患者避免剧烈活动，参照301医院术后护理流程执行。邻近组织器官损伤防治血管损伤预防与应急处理术前标记大血管位置，穿刺时精准避开，若出现出血，立即采用压迫或栓塞方式止血。胸膜、肺损伤防控策略穿刺前评估患者呼吸状态，穿刺中实时监控，若引发气胸，及时给予吸氧或胸腔闭式引流。神经损伤规避与干预术前借助超声明确神经走行，穿刺时调整进针角度，若出现神经刺激症状，立即退针并对症处理。感染与肿瘤种植防治

术前感染风险评估与防控术前需排查患者感染指标，对合并糖尿病等易感人群提前使用抗生素，如术前30分钟静滴头孢呋辛。

术中无菌操作规范执行全程严格遵守无菌原则，穿刺器具一次性使用，如选用美国巴德一次性无菌穿刺针，避免交叉感染。

肿瘤种植风险的针对性预防采用同轴穿刺技术，穿刺后及时冲洗针道，参考《中国超声介入指南》规范操作降低种植风险。其他并发症处理穿刺部位皮肤感染处理术后若出现穿刺部位红肿流脓，需及时清洁创面，遵医嘱使用莫匹罗星软膏等抗生素药膏抗感染。穿刺后迷走神经反射处理若患者出现头晕、血压下降等迷走神经反射症状，需立即平卧，快速补液并给予阿托品提升心率。穿刺路径血肿机化处理对于穿刺后形成的慢性血肿机化，可采用热敷、超声波理疗等方式，促进血肿吸收消散。特殊人群活检推荐08儿童患者操作推荐

选择适配型穿刺器械需选用细口径、锋利度适中的穿刺针，如22G千叶针，降低对儿童稚嫩组织的损伤风险。优化镇静镇痛方案推荐采用口服水合氯醛联合表面麻醉的方式，参考北京儿童医院的临床实践保障操作依从性。术中精准影像引导全程使用高频线阵探头动态追踪，实时调整穿刺路径，避免损伤儿童的重要血管与脏器。术后精细化护理干预术后需留观30-60分钟，密切监测生命体征，如出现局部血肿及时采用冷敷等对症处理。术前凝血功能精准评估术前需采用APTT、PT等多指标综合评估，参考《中国老年血液病诊疗指南》制定个性化方案。活检路径精细化选择优先选择超声引导下经皮细针抽吸活检，避开大血管，降低出血风险，如肺部病灶的精准穿刺。术后出血动态监测术后24小时内每2小时监测一次凝血指标及穿刺部位状态，及时处理出血并发症。老年凝血异常患者推荐妊娠患者操作推荐01优先选择超声引导路径优先选用经腹或经会阴等远离胎儿的穿刺路径，避免穿刺针穿过子宫，降低胎儿损伤风险。02严格把控操作时机尽量选择妊娠中期进行活检，此阶段胎儿相对稳定，可减少流产、早产等不良事件发生概率。03优化麻醉与镇痛方案首选局部浸润麻醉，避免使用对胎儿有潜在风险的全身麻醉药物，保障母婴安全。活检质量控制要求09取材准确率要求穿刺靶点精准定位术前需借助超声清晰识别病变核心区域，如肺部结节活检需避开坏死灶，确保取材为病变活性组织。标本足量规范采集按共识要求采集至少2条合格标本，如乳腺肿块活检需保证每条标本长度≥1cm，满足病理诊断需求。取材后即时质控取材后即刻通过超声确认标本含病变组织，如甲状腺结节活检后快速送检，降低标本不合格风险。穿刺前定位精准度考核需考核医师借助超声精准定位病灶的能力，要求误差控制在2mm内，参考北京协和医院考核案例。穿刺操作熟练度考核考核医师进针手法、角度把控熟练度，需在10分钟内完成规范穿刺，以上海瑞金医院考核为参照。术后标本处理规范考核考核医师对活检标本的固定、标记流程，需严格遵循病理科送检标准，参考华西医院操作规范。操作规范考核标准共识推广与未来展望10临床应用推广建议

分层开展规范化培训针对不同层级医护人员，如基层医师、专科医