溃疡性结肠炎诊疗专家共识（2024 版）

2024版溃疡性结肠炎诊疗专家共识（2024版）解读诊断·评估·治疗·管理发布日期2026年07月内容导览01疾病总览流行病学特征与疾病本质认知02诊断评估诊断标准、内镜评分与活动度分级03目标策略达标治疗理念与黏膜愈合核心地位04活动期治疗轻中重度分层用药与生物制剂格局05维持外科缓解期长期管理与手术指征决策06监测前沿癌变监测体系与中西医研究新方向疾病总览从罕见病到常见慢性病，UC诊疗面临新挑战掌握流行病学趋势与疾病本质，是精准诊疗的第一步01我国UC流行病学特征UC已从罕见病转为常见慢性病，患者群体庞大且持续增长58.4万患者数量2024年中国UC患者数，呈持续上升态势20-49岁好发年龄青壮年群体为主，患者呈年轻化趋势男女比1.0-1.3:1，无明显性别差异东高西低区域分布南方沿海发病率显著高于北方西部东部沿海发达地区患病率更高17亿元药物市场庞大且持续增长的患者群体核心市场支撑1.0-1.3:1男女比例无明显性别差异疾病本质与临床分型理解分型是精准治疗的前提临床表现90%

以上活动期患者见黏液脓血便腹泻、腹痛、里急后重、排便紧迫感临床类型初发型—首次发作慢性复发型—发作与缓解交替，临床最常见病变范围E1

直肠型E2

左半结肠型E3

广泛结肠型肠外表现20%-30%

患者出现皮肤结节性红斑、口腔溃疡、外周关节炎、虹膜炎等慢性非特异性炎症，病变始于直肠、向近端连续性弥漫性蔓延；病程持续4-6周以上病因机制与危险因素UC病因尚未完全明确，目前认为由易感基因对环境因素的异常免疫反应驱动遗传因素家族聚集现象明确，一级亲属患病风险显著增加环境因素饮食西化、吸烟状态改变、抗生素暴露等与发病相关免疫因素肠道黏膜免疫失调，效应T细胞过度活化导致炎症级联反应微生物因素肠道菌群失衡，有益菌减少、致病菌增多破坏肠黏膜屏障诱发因素：感染、精神压力、饮食不当、NSAIDs类药物使用等疾病活动度分级标准轻度腹泻<4次便血轻微或无，无发热、体重下降内镜黏膜充血水肿，溃疡浅且局限实验室血红蛋白、血沉基本正常中度腹泻4-6次明显便血，轻度贫血、低热内镜糜烂溃疡超直肠，累及部分结肠全身轻度贫血+低热重度腹泻>6次大量血便全身高热、心动过速内镜深大溃疡、广泛黏膜剥脱，可见假息肉需住院治疗诊断与评估没有金标准，综合判断才是金标准内镜是核心工具，Mayo评分与UCEIS评分双轨并行02UC诊断的综合判断路径临床表现症状+体征实验室检查血液+粪便内镜特征镜下表现组织病理学活检确诊无金标准，综合判断才是金标准鉴别诊断红线严格排除：感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD病程≤6周腹泻患者，重点鉴别感染性肠炎，完善粪便病原学检查随访与协作机制6个月复查诊断存疑病例初次评估后内镜及病理复查随访多学科协作疑难病例：消化内科、病理科、影像科联合诊断存疑务必6个月内复查，疑难病例须多学科协作鉴别诊断要点与药物性肠病2023版指南新增：药物性肠病识别成为鉴别诊断重点，NSAIDs为最常见致病药物药物性肠病NSAIDs（最常见）霉酚酸酯、免疫检查点抑制剂抗生素、氟尿嘧啶等抗肿瘤药UC特征：连续性、黏膜层分布，始于直肠感染性肠病阿米巴肠病热带旅行史、果酱样便肠道血吸虫病疫水接触史、嗜酸性粒细胞↑UC特征：连续性、黏膜层分布，始于直肠结肠克罗恩病节段性、透壁性病变可累及全消化道UC特征：连续性、黏膜层分布，始于直肠内镜发现狭窄时，须多点取材活检排除结直肠癌；内镜无法通过狭窄段→CT结肠成像补充检查内镜下UC的特征性表现轻度炎症黏膜红斑、充血，血管纹理消失中度炎症血管形态消失、糜烂、颗粒状外观、接触性出血重度炎症自发性出血和溃疡形成诊断要点金标准：结肠镜+黏膜活检是最重要方法病变特点：连续性、弥漫性分布，从直肠向近端延伸特殊类型与缓解期缓解期：黏膜基本恢复正常；长期可见假性息肉、瘢痕样改变、结肠袋消失、肠腔狭窄合并CMV感染：可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失染色技术建议：黏膜染色、放大内镜或共聚焦内镜提高微细结构观察能力Mayo内镜评分系统临床UC内镜评分首选Mayo内镜评分（证据等级2，推荐强度：强），与疾病活动度相关性明确，适用于疗效监测与中远期预后评估Mayo内镜评分标准Mayo评分内镜表现0分黏膜正常或缓解期表现1分轻度病变：红斑、血管纹理减少、轻度质脆2分中度病变：显著红斑、血管纹理消失、质脆、糜烂3分重度病变：自发性出血、溃疡形成黏膜愈合=Mayo内镜评分0分（证据等级1，推荐强度：强），适用于日常临床病情活动度分级与疗效评估UCEIS评分与补充评估手段0分正常缓解期1-3分轻度活动低度活动4-6分中度活动中度活动7-8分重度活动高度活动UCEIS评分优势定义清晰准确，临床研究推荐，能较准确反映病情程度，研究工具定位明确三维综合评估血管形态、出血、糜烂和溃疡粪钙卫蛋白肠道特异性炎症，证据等级2，强推荐肠道超声疾病活动度评估价值组织学暂不作目标辅助指标，更高愈合水平，证据等级2，强推荐活检规范与病理学特征活检取材规范多段多点末段回肠至直肠各取至少2块初诊原则初次诊断性结肠镜需全面取材复查重点病变与正常交界处分别取检活动期组织学特征炎性浸润固有膜弥漫性中性粒、淋巴、浆细胞浸润隐窝改变隐窝炎、隐窝脓肿、分支和萎缩黏膜损伤表面糜烂或溃疡形成缓解期组织学特征糜烂愈合黏膜糜烂或溃疡愈合消失结构残留隐窝结构紊乱可能持续存在炎症消退炎性细胞浸润明显减少，少量残留治疗目标与策略从控制症状到追求黏膜愈合达标治疗策略正在重塑UC的全程管理范式03达标治疗理念的引入2023版指南首次引入达标治疗概念，作为UC优化管理核心策略证据等级:2推荐强度:强来源:糖尿病等慢性病管理达标治疗四步闭环设定目标临床缓解+炎性标志物正常+内镜下黏膜愈合→定期监测疾病活动度评估，客观指标判断达标状态→及时调整未达标时优化方案，直至实现预设目标→维持管理达标后持续监测，防止复发与2018版对比新指南单独设立治疗目标章节理念转型UC管理从症状控制向目标导向转型活动期与缓解期的分层目标最终远期目标：改善结局，避免住院与手术，实现长期平稳控制活动期治疗目标诱导临床缓解腹泻、便血等症状消失血清或粪便炎性标志物正常化力争达到内镜下黏膜愈合缓解期治疗目标长期维持无激素临床缓解炎性标志物持续正常维持黏膜愈合状态防治并发症，避免残疾维持与健康相关的生活质量黏膜愈合的核心地位黏膜愈合使治疗从单纯症状控制转向改变疾病自然史0分Mayo内镜评分1证据等级强推荐强度预后改善显著降低复发率、住院率、结直肠切除率及癌变风险指南共识2024AGA指南将内镜黏膜愈合列为持续无激素缓解的核心目标范式转型以客观内镜指标取代主观症状评估，避免症状掩盖下的治疗滞后核心目标黏膜愈合（Mayo=0）证据等级

1必须达成辅助指标组织学愈合证据等级

2更高层次的深度控制VS活动期药物治疗分层施策，生物制剂开启新纪元2024AGA指南新增7种先进疗法，治疗格局全面刷新04轻度UC的治疗策略5-ASA是轻度UC治疗的基石药物，局部+口服联合优于单一用药用药原则远段结肠炎以局部用药（栓剂/灌肠）为主广泛性结肠炎以口服为主联合治疗口服与局部联合疗效优于单一方式代表药物美沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮柳氮磺吡啶管理要点通常无须住院，门诊管理即可2024国际专家共识新增要点组织学缓解与疾病清除作为新治疗目标粪便钙卫蛋白与肠道超声非侵入性监测工具治疗及时调整避免并发症和疾病进展轻中度UC治疗应引入组织学缓解与疾病清除目标，并利用非侵入性工具实现严密监测中重度UC的药物治疗原则生物制剂/小分子药物优先依据改良Truelove-Witts标准2024AGA生活指南模式持续纳入新研究，确保建议时效性症状标准腹泻≥4次/日，黏液血便、腹痛，伴里急后重或全身症状内镜特征弥漫性炎症、糜烂或溃疡，Mayo内镜评分≥2分疾病活动度部分Mayo评分≥4分，CRP、粪钙卫蛋白升高并发症风险肠穿孔、中毒性巨结肠及长期癌变风险疾病活动度分层评估严重程度以匹配治疗强度合并症与感染风险评估用药前必筛既往治疗反应参考历史疗效与耐受性患者偏好与成本效益兼顾依从性与经济性2024AGA优先推荐药物一览乌帕替尼利生奇珠单抗奥扎莫德伊曲莫德古塞奇尤单抗非戈替尼米吉珠单抗2024版AGA指南强推荐使用先进疗法而非不治疗（证据等级：中到高）较高获益≥20%CMD值乌帕替尼：诱导和维持临床缓解，证据确定性高中等获益＞10%CMD值英夫利西单抗、戈利木单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗、托法替布、奥扎莫德、伊曲莫德、利生奇珠单抗、古塞奇尤单抗未达阈值＜10%CMD值阿达木单抗、米吉珠单抗、非戈替尼（CMD值未达10%）2020版vs2024版6种药物推荐调整：英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、托法替布、维得利珠单抗、乌司奴单抗免疫调节剂推荐意见与2020版基本一致与2020版相比，6种药物推荐调整，免疫调节剂推荐基本不变艾曲莫德的临床价值与数据2025年ACG指南强烈推荐艾曲莫德用于中重度活动性UC的诱导缓解和维持缓解治疗新一代高选择性S1P受体调节剂作用机制每日一次口服，将活化淋巴细胞滞留于淋巴结，减少肠道浸润临床定位2025年ACG指南强烈推荐用于中重度活动性UC的诱导缓解和维持缓解III期注册研究核心数据显著临床缓解率第12周和第52周均改善深度内镜下黏膜愈合持久的黏膜愈合100%无激素缓解临床缓解均为无激素亚洲患者III期研究（n=340）52%52周黏膜愈合率46%黏膜完全正常化全球4年随访（n=1196，累计1619.5人年）不良反应暴露矫正发生率1.63/人年溃疡性直肠炎亚组临床缓解率43.2%vs对照组13.6%生物制剂联合治疗与降阶梯策略"降阶梯策略缩短活动期时间，减少激素暴露与肠道损伤；确诊12个月内启动生物制剂，10年累积进展风险仅10.4%"联合治疗策略抗TNF联合方案抗TNF单抗联合免疫调节剂推荐基本无变化非抗TNF单独推荐非抗TNF单抗生物制剂与免疫调节剂联合使用单独推荐英夫利西单抗+AZA英夫利西单抗未用过AZA者建议联合硫唑嘌呤，6个月后可停用英夫利西、单用AZA维持降阶梯治疗策略一线治疗选择生物制剂、JAK抑制剂、S1P受体调节剂作为中重度UC一线治疗选择分层决策体系基于既往治疗反应的分层治疗决策体系尽早启动先进疗法传统治疗失败者尽早启动先进疗法，改变疾病进程急性重度UC与特殊患者管理硫唑嘌呤安全监测淋巴细胞+CMV生物制剂筛查结核+疫苗JAK抑制剂风险血栓+恶性肿瘤2023版指南将ASUC、并发肛周及瘘管、围手术期治疗列为单独章节ASUC紧急处理路径立即住院，静脉糖皮质激素（如氢化可的松）为一线治疗激素无效者升级至挽救治疗：环孢素或英夫利西单抗2024AGA指南删除ASUC相关内容，需参考其他指南特殊患者群体管理合并机会性感染（HBV、结核）者禁用免疫抑制剂老年患者需评估心血管风险，避免JAK抑制剂高剂量长期使用长期激素治疗者需补充钙/维生素D预防骨质疏松，美沙拉嗪需监测肾功能安全性底线：硫唑嘌呤监测淋巴细胞，生物制剂筛查潜伏结核并接种疫苗，JAK抑制剂警惕血栓及恶性肿瘤风险维持缓解与外科缓解不是终点，长期平稳才是目标维持治疗是防止复发的基石，手术是药物无效的最终防线05维持治疗的必要性与对象症状消失

≠

黏膜愈合，停药是复发最直接的诱因擅自停药的严重后果症状消失不等于肠道黏膜完全修复，停药可致炎症再次活跃擅自停药、减药或间断用药会让未完全控制的炎症迅速复发维持治疗的核心原则坚持长期规范用药是防止复发的基础保障持续抑制肠道异常免疫反应，稳定黏膜状态避免微小损伤发展为明显发作需要特别注意的群体慢性复发型、广泛结肠病变(E3型)、既往频繁复发者激素依赖或激素难治后转换维持方案者维持治疗目标：在不使用糖皮质激素的情况下维持临床及内镜下缓解维持治疗药物选择与疗程氨基水杨酸制剂（5-ASA）基础药物美沙拉嗪、柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、巴柳氮给药途径广泛性结肠炎以口服为主，远段结肠炎可局部用药，联合优于单一疗程2-5年

甚至终生据复发频率及病情严重程度调整硫嘌呤类免疫抑制剂适用人群激素减量维持及5-ASA不耐受者：硫唑嘌呤（AZA）、6-硫基嘌呤（6-MP）不良反应监测使用期间需监测骨髓抑制等不良反应过渡路径环孢素/他克莫司诱导缓解→合用AZA或6-MP→数月后单用AZA/6-MP维持生物制剂维持英夫利西单抗诱导缓解后每隔8周给药一次；未用过AZA者建议联合用药，6个月后可停用英夫利西、单用AZA维持艾曲莫德

2025ACG强烈推荐III期数据显示52周持续获益缓解期长期管理的五大支柱"缓解期管理比急性期治疗更关键——五大支柱撑起长期平稳"药物支柱遵医嘱坚持规范维持用药不自行调整方案根据黏膜修复情况动态优化方案饮食支柱严格规避生冷、辛辣、油腻、粗糙坚硬食物和酒精采用低渣、清淡、易消化饮食少食多餐减轻肠道负担记录饮食反应明确个人敏感食物清单情绪支柱肠道是"第二大脑"焦虑紧张通过脑-肠轴直接影响肠道功能保持平稳心态学会压力管理生活支柱充足睡眠7-8小时避免熬夜和过度劳累缓解期进行适度运动促进肠道血液循环监测支柱每3-6个月定期复查肠镜、血常规、粪便检查及时发现复发苗头防止病情恶化外科治疗的指征体系紧急手术指征——挽救生命的红线中毒性巨结肠炎症累及肠壁全层致肠麻痹，X线示结肠扩张，需尽早手术挽救治疗失败环孢素或英夫利西单抗无效的急性重症UC直接手术病情极其凶险者建议不经挽救治疗而直接手术穿孔/出血结肠穿孔或破裂、持续性大量出血无法控制择期手术指征——改善生活质量的时机药物治疗失败用遍激素、免疫抑制剂、生物制剂仍无法控制病情癌变风险病程长者发现异型增生（尤其重度不典型增生）或已确诊癌变儿童患者因病情致生长发育迟缓且内科治疗效果不佳者严重出血导致贫血或需反复输血者手术不是放弃药物，而是弥补药物的不足首选术式与手术方式选择IPAA（J型储袋）首选术式，功能保留最优选择回肠造口永久性开口，替代方案Kock储袋可控性造口，适用局限手术决策：医患共决医患共同讨论从医生单方决定转向共同决策患者意愿与生活质量成为关键考量术后并发症管理需长期随访监测储袋功能新理念融合纳入ERAS和损伤控制外科理念2025版指南·南京监测与前沿早筛早防，中西医融合引领未来规范癌变监测降低远期风险，君臣佐使理论开辟新药研发路径06UC癌变监测的启动与分层把握关键监测起点，锁定高危人群，是IBD癌变防控的核心策略监测启动时机建议起病8-10年的所有UC患者均应启动监测性结肠镜检查合并原发性硬化性胆管炎（PSC）者，从诊断确立起每年复查重点监测的高危人群药物疗效欠佳的持续活动性肠道炎症病变范围广泛（E3型）病程迁延（≥8年）合并原发性硬化性胆管炎多种肠外表现多次复发或依从性不良者监测频率与方式根据综合危险因素和既往结果，每1-5年行1次结肠镜检查推荐高分辨率放大电子内镜，伴或不伴电子染色功能建议用亚甲蓝或靛蓝胭脂红的染色内镜识别异型增生分层管理、个体化监测，是发现早期异型增生的有效防线内镜监测内容与癌变识别识别高危形态，阻断癌变进程重点观察内容息肉样病灶及特征、扁平或锯齿状病灶增殖性病灶和肠腔狭窄推荐技术手段高分辨率放大电子内镜，伴或不伴电子染色功能染色内镜：亚甲蓝或靛蓝胭脂红清晰显示病灶边界与微细结构有条件时采用共聚焦内镜进行实时组织学评估狭窄病变的特别处理发现肠道狭窄时，须排除结直肠癌狭窄部位多点取材活检内镜无法通过或标本不足时，行CT结肠成像补充检查癌变发现后的处理重度不典型增生→考虑择期手术已确诊癌变→按恶性肿瘤原则处理，手术为根治性手段早期干预降低疾病进展风险4.39晚期启动生物制剂HR95%CI1.57-12.291.16更高Mayo