老年慢性疼痛管理专家共识解读 课件

临床指南解读老年慢性疼痛管理专家共识解读基于《老年慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2025年）》《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》等权威指南汇报人临床教学组日期2026年08月共识解读导览01现状与挑战流行病学特征与临床管理困境02评估体系评估原则、工具选择与特殊人群策略03药物治疗分层用药原则与安全警戒04非药治疗物理康复、心理干预与微创技术05多模整合多学科协作与体系建设展望现状与挑战疼痛不是衰老的必然，沉默才是最大的敌人我国超1.9亿老年人正被慢性疼痛困扰，患病率随年龄递增，认知不足与诊疗缺口并存我国超1.9亿老年人正被慢性疼痛困扰，患病率随年龄递增，认知不足与诊疗缺口并存01老年慢性疼痛：严峻的流行病学现状疼痛不是衰老的必然，沉默才是最大的敌人“疼痛不是衰老的必然，沉默才是最大的敌人3.23

亿我国60岁及以上人口61.25

%慢性疼痛患病率1.9

亿+超1.9亿老人正被疼痛困扰1/3疼痛持续半年以上慢性肌肉骨骼疼痛患病率随年龄急剧攀升80岁以上人群超八成受累数据来源：老年慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2025年）疾病谱构成

占比41.2%骨关节炎

居各类疾病首位占比超四成，为最主要疼痛类型患病率性别差异女性63.8%男性51.5%女性患病率

63.8%

显著高于男性

51.5%，骨质疏松与骨关节炎性别差异突出疾病谱构成：骨关节炎占比最高老年慢性肌肉骨骼疼痛疾病构成比例06·疼痛部位与危险因素疼痛部位与危险因素解析腰部与膝关节是最常受累部位，肥胖使患病风险增加2.3倍2.3×肥胖者患病风险疼痛部位分布占比腰部32.46%

与

膝关节31.75%

合计超六成，为最常受累部位六大危险因素1年龄增长2女性绝经后雌激素水平下降3肥胖（BMI≥28kg/m²者患病风险增加2.3倍）高关注4久坐生活方式5既往外伤史6合并慢性病疾病负担：疼痛的双重代价85%患者日常活动受限62%出现睡眠障碍43%伴随焦虑抑郁疼痛→抑郁→失能⟳长期疼痛形成"疼痛-抑郁-失能"恶性循环，严重降低生活质量疾病负担关键指标对比年均直接医疗费用8600元/人年均间接费用12400元/人家庭护理、误工合计超2万元/人/年认知误区：忍痛不是美德打破"忍痛"观念，建立科学的疼痛管理意识，已成为提升银发群体健康水平的关键环节认知盲区14.3%知晓"慢性疼痛是病"远低于高血压

68%、糖尿病

71%忍耐行为48.4%选择忍耐疼痛53.1%拖延就医超3天确诊困境67.5%辗转≥2个科室确诊!常见误区"老了疼正常，忍忍就好""不敢吃药，怕上瘾""自己贴膏药、找偏方"疼痛可防可治，沉默才是最大的敌人——科学管理，让晚年更有尊严病理生理：疼痛的中枢与外周机制老年慢性疼痛是

外周—中枢—心理

多重机制交织的复杂综合征外周➜中枢➜心理/共病疼痛-抑郁-失能恶性循环——老年疼痛管理的关键突破口外周机制炎症启动关节软骨退变、滑膜炎症导致

前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α

等炎症因子释放炎症因子持续刺激外周伤害感受器，形成

外周敏化01中枢机制结构重塑长期疼痛引起大脑皮层结构改变，前额叶皮层、岛叶、扣带回等区域

灰质体积减少疼痛记忆形成，痛觉阈值降低，出现

中枢敏化02共病影响恶性循环老年患者常合并认知功能下降，疼痛感知与情绪调节能力降低易出现

“疼痛-抑郁-失能”恶性循环，加速功能衰退03临床表现老年患者特征年轻患者特征疼痛性质钝痛、胀痛为主锐痛、刺痛多见VAS评分偏低（平均降低

1.5-2.0分）接近真实损伤程度伴随症状多病共存，症状重叠单一病因为主疼痛表达趋于保守，主动报告少描述清晰，主动报告疼痛性质多为

钝痛、胀痛，活动后加重、休息后缓解，与年轻患者的锐痛、刺痛形成鲜明反差VAS评分平均降低

1.5-2.0分，系统性偏低导致

治疗不足

风险显著增加疼痛来源混杂，常与慢性非癌性疼痛共存，鉴别诊断

极具挑战临床表现：老年疼痛的特殊性老年疼痛：症状不典型、评分偏低、更易被忽视老年vs年轻评估体系没有精准评估，就没有精准治疗从NRS到PAINAD，从躯体到心理，构建老年疼痛多维评估框架02没有精准评估，就没有精准治疗1首诊评估所有疼痛患者首诊必评，住院患者每日至少1次2026版癌痛共识：能自我报告者，评估标准与成人癌痛一致2常规量化采用标准化工具，确保结果可比较、可追踪临床首选NRS数字评分法，灵敏度与特异度均优于其他工具3全面评估涵盖病因、性质、部位、持续时间、发作规律及加重缓解因素同步评估疼痛对睡眠、日常活动、社会功能的影响4动态评估治疗中据疼痛变化及时调整方案爆发痛与难治性疼痛需多次评估评估原则：四维评估框架首诊必评，动态追踪——四维框架筑牢精准治疗根基评估工具选择与应用矩阵评估工具适用人群核心特点NRS数字评分法沟通能力正常者0-10分自评，临床首选首选FPS-R面部表情量表认知障碍/语言受限者6种表情图案，直观易用VDS词语描述量表偏好文字描述者无痛/轻度/中度/重度四级PAINAD量表失智患者5项行为指标量化评估ABPS行为疼痛量表认知障碍患者6项行为指标，需双人同步观察认知正常患者NRS（0-10分）

为临床首选，FPS-R

为备选辅助认知障碍患者PAINAD

或

ABPS

行为观察量表，后者须

两名护理人员同步观察2026版共识“五步法”证据质量B级强推荐适用于无法言语或认知功能障碍患者1第一步尽量获得疼痛自我报告即使认知障碍，仍应尝试获取患者主观疼痛描述2第二步探寻疼痛病因及病理生理机制结合病史、影像学检查明确可能的疼痛来源3第三步通过疼痛行为或特殊量表协助评估观察面部表情、肢体动作、发声、生理指标等非语言疼痛行为核4第四步照护者替代疼痛报告由熟悉患者的家属或护理人员提供疼痛行为变化信息5第五步试验性镇痛治疗高度怀疑疼痛存在时，给予试验性镇痛，观察行为变化以验证核特殊人群评估：无法自我报告者的五步法神经病理性疼痛筛查ID-Pain量表

核心筛查工具86.0%灵敏度71.0%特异度评分

≥4分

高度提示神经病理性疼痛辅助工具DN4量表LANSS量表典型特征电击样针刺样烧灼样痛觉过敏心理与社会因素评估42.7%慢性疼痛患者合并焦虑抑郁评估目标推荐工具适用特点抑郁PHQ-9通用筛查焦虑GAD-7通用筛查老年抑郁GDS-15老年患者更敏感心理痛苦温度计（DT）：评分

≥4分

提示显著痛苦，需进一步评估神经病理性疼痛筛查与心理评估评估频率与动态监测方案动态评估，因时因势——频率随阶段而变，监测随风险而密急性疼痛阶段每小时1次每小时评估1次（术后/创伤后24小时内）强效阿片类用药时同步监测

呼吸频率

与

血氧饱和度慢性疼痛稳定期每日固定每日固定时间评估（建议晨间护理时）关注

睡眠质量、日常活动能力

等非语言指标变化治疗方案调整期每4小时1次每4小时评估1次（更改镇痛药后前72小时）记录

疗效持续时间

与

不良反应，作为剂量调整依据特殊场景个体化居家护理：指导家属记录疼痛日记（发作时间、诱发因素、缓解措施）终末期癌痛：引入"总疼痛"概念，同步评估

躯体痛、心理痛苦

及

社会支持缺失药物治疗低剂量起始，缓慢滴定，安全永远优先于疗效遵循WHO三阶梯原则，个体化分层用药，全程监测不良反应03NRS评分定层级，个体化是老年用药的核心原则!2025指南更新

不推荐长期使用弱阿片类药物治疗中重度慢性疼痛，优先选择低剂量强阿片类联合NSAIDs1-3NRS分轻度疼痛第一阶梯·一线首选首选

对乙酰氨基酚

或外用药物⚠胃肠道安全性高，无心血管风险，一线用药4-6NRS分中度疼痛第二阶梯·联合用药外用药物联合口服

非甾体抗炎药（NSAIDs），或弱阿片类⚠需评估肝肾功能、合并症及药物相互作用7-10NRS分重度疼痛第三阶梯·强化镇痛强阿片类药物，必要时辅助其他镇痛药物⚠低剂量起始、缓慢滴定，全程监测不良反应分层用药原则：WHO三阶梯的中国实践对乙酰氨基酚：老年轻度疼痛一线用药核心定位胃肠道安全性高，老年轻度疼痛

一线首选一线首选安全警示2025版指南推荐日剂量

≤2g，肝肾功能不全患者减量至

1.5g

以内用法用量常规口服325-650

mg/次每日不超过

3000mg肝功能不全者≤2000

mg/d分3-4次服用核心优势✓无胃肠道出血风险，无心血管不良事件✓价格低廉，老年患者依从性好注意事项!过量可致

不可逆肝损伤!禁与含同类成分的复方感冒药联用!肝功能衰竭

为绝对禁忌证三条核心原则使用原则采用

最低有效剂量

并

尽量缩短疗程必要时联用

质子泵抑制剂（PPI）

以降低胃肠道风险禁止联用

2种NSAIDs

或

NSAIDs与对乙酰氨基酚

合用绝对禁忌合并

慢性肾病（CKDIV-V期）

或

心力衰竭

患者避免使用75岁以上或合用糖皮质激素、抗凝药、抗血小板药的高危患者慎用非选择性NSAIDs增加

胃肠出血

和

消化道溃疡

风险1最低有效剂量从小剂量起始，以最低有效剂量维持2最短疗程疼痛缓解后及时停药，避免长期使用3联用PPI高危患者必须联用PPI降低胃肠道风险NSAIDs：中重度疼痛的核心武器最低有效剂量+最短疗程+联用PPI——安全用药铁三角核心原则优先非药物、非阿片药，必要时短期小剂量用，降风险警示：遵医嘱短期小剂量使用，严防成瘾。适应症中重度慢性疼痛：晚期癌痛、严重骨关节炎痛轻中度痛不建议使用；常规药无效时才启用绝对禁忌呼吸功能不全、成瘾史、认知障碍严重肝肾功能不全、孕哺期安全使用原则低剂量起始、缓慢滴定，严格控制剂量和疗程全程监测呼吸抑制、便秘、嗜睡等不良反应Oliceridine2020年FDA批准选择性激活μ-阿片受体，呼吸抑制风险降低

37%阿片类药物：严格管控下的镇痛选择辅助镇痛药物与多药联合策略辅助镇痛药物药物类别代表药物核心适应症抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林神经病理性疼痛一线用药抗抑郁药阿米替林、度洛西汀镇痛+改善伴随焦虑情绪老年患者起始剂量要低、缓慢增量，停药亦需逐渐减量，警惕撤药综合征多药联合注意事项1≥5种药物联用者，须启用药物相互作用筛查工具2重点评估镇静类药物叠加导致的疼痛表达抑制3肝肾功能不全患者须减量，定期监测肝肾功能指标4辅助用药可联合NSAIDs或阿片类增强镇痛，减少对阿片类需求核心原则增效减毒，而非简单叠加药物安全警戒：老年用药红线用药禁忌四大红线，一碰即危忌自行联用多种止痛药对乙酰氨基酚+布洛芬或联用止痛中成药，风险极高NSAIDs联用会激增胃出血、肾损伤风险01忌空腹服用刺激性止痛药NSAIDs及曲马多等均会刺激胃肠道黏膜老年人胃黏膜屏障弱，空腹服药易引发胃痛、反酸甚至出血02忌忽视基础疾病与药物相互作用高血压、心衰患者用布洛芬可能削弱降压药效果胃溃疡患者服非选择性NSAIDs易引发大出血肾功能不全者禁用大部分NSAIDs03忌盲目使用强效阿片类药物吗啡、羟考酮易引发呼吸抑制、意识模糊长期依赖会损伤肝肾功能，还会掩盖病情04非药物治疗药物之外，还有更广阔的镇痛天地从运动康复到心理干预，从中医技术到微创介入，多模式协同增效04物理治疗与运动康复：让身体找回活力VAS↓4.2分冲击波治疗120例慢性腰痛患者，VAS评分平均降低4.2分减重5%-10%体重管理BMI≥28kg/m²患者，可降低疼痛评分1.5-2.0分物理治疗手段热疗/冷疗热敷适合关节僵硬、受凉引起的疼痛；冷敷适用于急性扭伤后48小时内冲击波治疗治疗120例慢性腰痛患者，VAS评分平均降低

4.2分电疗/超声波缓解肌肉痉挛、改善关节功能运动处方①每日进行

30分钟

中等强度有氧运动（快走、游泳、太极拳）②避免剧烈运动及长时间保持同一姿势③严重疼痛或明显失能的老人需在监督下进行体重管理目标BMI≥28kg/m²患者目标减重

5%-10%效果可减轻关节负荷，降低疼痛评分

1.5-2.0分营养支持与中医适宜技术营养支持方案钙1000-1200mg/日维生素D800-1000IU/日Omega-3脂肪酸：深海鱼类适量摄入，减轻炎症反应均衡饮食，优质蛋白摄入，预防肌肉衰减中医适宜技术艾灸与拔罐：风寒湿痹型疼痛适用，改善局部血液循环禁忌人群：皮肤破损、出血倾向患者禁用操作要求：须由专业中医师操作，避免烫伤多模式镇痛的有益补充，不可替代核心治疗盲目按摩可能加重腰椎间盘突出，须在明确诊断后进行心理干预：打破疼痛-情绪恶性循环三大心理疗法的核心技术与关键机制对照心理干预是打破

疼痛-抑郁-失能

恶性循环的关键环节CBT认知行为疗法核心技术认知重构行为激活放松训练关键机制改变负性思维，提升情绪与活动参与度MBSR正念减压疗法核心技术正念冥想身体扫描关键机制接纳而非对抗，降低疼痛过度敏感ACT接纳承诺疗法核心技术正念接纳价值导向行动关键机制打破疼痛与抑郁的相互加重循环27微创介入技术：精准镇痛的前沿微创介入技术需在明确诊断、常规治疗无效时考虑，由疼痛专科医师操作1经皮椎间孔镜技术适应症：腰椎间盘突出症7mm

微创切口摘除突出髓核92%术后疼痛缓解率2超声引导下神经阻滞术超声实时可视化精准定位局麻药阻断疼痛信号传导4.2分术后24hVAS评分平均降低3射频热凝术高频电流热损毁痛觉神经适应症：三叉神经痛85%以上术后6个月有效率维持数字疗法与远程管理新趋势前瞻·新范式远程监测+智能给药+扩展现实，构成老年数字疼痛管理新范式远程疼痛监测2025指南新增规范12025护理指南新增远程疼痛监测规范2指导家属记录疼痛日记，视频问诊进行远程行为观察3实时追踪疼痛发作时间、诱发因素、缓解措施智能给药设备定时定量·全程管理12025指南新增智能给药设备应用规范2根据预设方案定时定量给药，避免漏服或过量3配合远程监控，实现用药行为全程管理扩展现实（XR）技术沉浸式疼痛治疗1VR、AR用于沉浸式疼痛治疗2可引发内源性神经肽释放，降低炎症标志物3新兴方法，仍在临床验证阶段临床验证中多模整合从单兵作战到团队协作，从被动忍痛到主动管理以5A目标为导向，构建老年慢性疼痛全链条管理体系以5A目标为导向，构建老年慢性疼痛全链条管理体系05多学科协作：以5A目标为导向多学科协作是老年慢性疼痛管理的核心组织形式，5A目标覆盖镇痛全维度5A目标体系Analgesia优化镇痛确保疼痛得到充分缓解ADL优化日常活动最大限度恢复生活自理能力Adverseeffects减少不良反应全程监测并最小化药物不良事件Affect优化情感关注疼痛与情绪交互，改善心理状态Aberrantdrugtaking改善药物使用规范用药行为，避免药物滥用多学科协作模式五大学科推荐多学科协作模式，涵盖：疼痛科老年科康复科心理科药学多模式镇痛策略药物+非药物联合中西医结合个体化方案制定，综合考量五大因素：肿瘤类型进展阶段伴随疾病药物可及性经济负担药物与非药物联合：多模式镇痛策略药物+物理+心理+中医，四维协同，优于单一手段四维协同镇痛模式临床路径建议轻度疼痛非药物治疗为主，必要时辅以对乙酰氨基酚中度疼痛药物+物理康复+心理干预，三管齐下重度疼痛强阿片类为基础，联合非药物治疗，多学科共同管理核心原则药物非药物联合、中西医结合多模式镇痛证据质量B级强推荐药物WHO三阶梯分层，个体化调整目标控制疼痛强度物理运动疗法+物理治疗目标改善关节功能与肌肉力量心理CBT+正念训练目标打破疼痛-情绪恶性循环中医艾灸、拔罐、针灸目标多模式镇痛有益补充体系建设：从被动忍痛到主动管理国家战略"防-筛-诊-治-康-管"

全链条解决方案已上升为国家战略现实困境供需错配·体制掣肘·工具缺位高水平疼痛中心集中于大城市三甲医院，基层缺乏疼痛病房与专职医师资源分布失衡专业养老护理员缺口高达

550万

，疼痛管理服务供需严重错配人才缺口严峻疼痛无统一编码无法入档考核；射频耗材未进基药/医保，DRG/DIP打包制约医院开展意愿编码与支付缺工具政策推动顶