临床指南共识解读-儿童哮喘诊治指南

儿童哮喘诊治指南共识解读基于《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》与GINA2026日期2026年指南解读导览01指南更新背景双指南里程碑意义与循证体系02诊断标准与评估年龄分层与不典型哮喘识别03阶梯式治疗方案差异化用药路径与药物选择04急性发作管理评估流程重塑与处置升级05特殊人群管理中西医联合与综合策略06管理理念展望抗炎优先与循证方向指南更新背景时隔近十年，儿童哮喘诊疗迎来里程碑式迭代2025版国内指南与GINA2026年度报告相继发布01儿童哮喘患病率持续攀升我国儿童哮喘患病率三十年间显著攀升，规范诊疗需求迫切患病率与诊疗现状1.09

%1990年

患病率基线水平6.5

%2017-2018年

患病率，近十年增幅达

115%30

%城市患儿未获及时诊断58.7

%使用规范吸入激素治疗2025版指南开启新里程Q

指南由谁发布？A

中华医学会儿科学分会呼吸学组等机构联合发布《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》Q

主要更新有哪些？首次新增

GRADE证据等级评价，提升推荐意见科学性完善不典型哮喘诊断标准，新增咳嗽变异性、胸闷变异性哮喘具体标准明确年龄分层诊断路径，区分小于6岁与大于等于6岁儿童引入

强化治疗

理念，规范初始治疗方案推荐智能吸入器以改善用药依从性时隔近十年，国内儿童哮喘诊疗指南迎来系统迭代GINA2026强调抗炎贯穿GINA2026于2026年5月发布年度策略报告，推动管理进入新纪元抗炎贯穿全程为年度核心理念01更新领域解读A急性发作管理与治疗升级急性发作管理：新增

4张流程图，覆盖不同年龄与医疗场景6至11岁治疗：AIR方案进入

Step1至2重症哮喘：新增生物制剂

depemokimab02更新领域解读B诊断、评估与标准更新诊断流程：简化诊断流程图，重申舒张试验标准评估工具：新增

CAAT、Peds-AIRQ、PRAM其他更新：疫苗证据更新、GLP-1前景诊断标准与评估精准诊断是规范化管理的前提年龄分层诊断与不典型哮喘识别成关键02年龄分层让诊断更精准2025版指南首次明确区分不同年龄段诊断标准**年龄分层**是精准诊断的核心前提小于6岁2项喘息发作频率与危险因素组合判断，或诊断性抗炎治疗有效后复发支气管激发试验不推荐作为该年龄段的确诊依据大于等于6岁2项反复喘息症状联合可变气流受限客观证据作为核心诊断依据客观检测手段舒张试验、激发试验或PEF变异率任一阳性不典型哮喘有据可依2025版指南首次给出不典型哮喘具体诊断标准咳嗽与胸闷亦可为哮喘的不典型表现，均无喘息哮鸣音，须依据客观检查证据确立诊断咳嗽变异性哮喘2项临床特征慢性干咳持续大于4周，无喘息哮鸣音诊断依据激发或舒张试验阳性，抗哮喘治疗有效胸闷变异性哮喘2项临床特征发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音诊断依据肺功能可变性证据阳性，排除心源性等病因客观证据锁定气流受限GINA2026重申传统标准价值，警示采用大于10%预计值标准易致年轻男性漏诊支气管舒张试验FEV1改善

≥12%

且绝对值增加

≥200mL支气管激发试验用于无喘息发作的咳嗽变异性哮喘患儿PEF日变异率连续2周

≥13%

支持诊断FeNO检测评估嗜酸性粒细胞性气道炎症，弥补肺功能正常患儿的诊断空白多维工具评估病情风险新评估工具与三维病情评估体系协同发力从急性发作严重度到长期风险随访，多维评估工具让病情判断有据可循评估工具适用人群核心用途PRAM2至17岁急性发作严重度评分：0至3轻度、4至7中度、8至12重度Peds-AIRQ5至11岁损害与风险问卷，评分越高发作风险越高CAAT全年龄段评估慢性气道疾病健康状况三维评估基层随访临床控制水平+高危因素+2型炎症状态

三要素组合评估注：PRAM用于2至17岁

急性发作严重度评分阶梯式治疗方案抗炎贯穿全程，阶梯精准施治6-11岁儿童治疗路径迎来革命性更新03阶梯管理抗炎为基石抗炎基石+阶梯调整，实现长期控制治疗目标达到并维持临床控制，减少急性发作与肺功能下降药物基石长期控制以吸入性糖皮质激素（ICS）为基石，中重度可联合LABA第1步阶梯原则从合适起始级别开始每1至3个月评估调整第2步初始疗程持续至少3个月症状控制且肺功能稳定至少3个月后方可降级第3步总疗程6岁以上患儿不应少于半年AIR方案改写儿童初治GINA2026首次将按需低剂量ICS-福莫特罗纳入6至11岁儿童Step1治疗降低近50%中重度急性发作风险按需使用布地奈德-福莫特罗5至15岁研究人群仅用SABA患儿CARE研究显示：5至15岁仅用SABA患儿中，按需使用布地奈德-福莫特罗使中重度急性发作风险降低近50%生长按需使用对患儿生长速度无不良影响取代SABA正式取代传统按需SABA单药治疗路径连贯症状频率增加时可从Step1直接转入Step3MART，治疗路径连贯AIR路径覆盖各年龄层不同年龄段存在差异化首选与替代路径人群首选路径替代路径6至11岁儿童Step1：按需低剂量ICS-福莫特罗按需低剂量ICS-SABA组合大于12岁青少年Track1：ICS-福莫特罗贯穿1至4级Track2：按需ICS-SABA复方抗炎缓解关键结论一ICS-福莫特罗是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂关键结论二BATURA研究显示Track2路径可将重度发作风险降低约

50%药物选择与使用原则控制药物需

每日规律使用

，缓解药物仅

按需使用药物类别代表药物作用定位吸入性糖皮质激素基石布地奈德、氟替卡松长期控制基石，每日规律使用长效β2受体激动剂福莫特罗、沙美特罗中重度联合ICS控制白三烯受体拮抗剂备选孟鲁司特口服备选，适用于特定类型短效β2受体激动剂急救沙丁胺醇急救缓解，按需使用药物选择的核心是分清长期控制与急救缓解两类作用定位生物制剂破局重度哮喘选择原则与适用边界新增药物亮点生物制剂选择更细化，需个体化评估五大要素综合考量疗效预测、合并症、给药方式、成本与患者偏好适用人群生物靶向药物2025版指南明确：适用于重度过敏性哮喘转诊指征低表达重度哮喘不建议基层盲目加量激素，需转诊上级医院分26周给药depemokimabGINA2026新增，用于重度嗜酸粒细胞性哮喘，每

26周

给药一次首款生物类似药抗IgE生物类似药纳入首个抗IgE生物类似药，丰富治疗选择强化治疗与科学降级初始强化强化治疗2025版指南新引入理念，对未规范治疗患儿初始采用强化控制治疗，快速缓解症状2025版新理念快速缓解阶梯降级科学降级症状控制后按阶梯逐级降级，前提为症状控制且肺功能稳定至少

3个月，避免突然停药控制≥3个月逐级降级动态评估动态评估频繁使用缓解药物提示控制不佳，需及时评估并升级方案及时评估升级方案急性发作管理急性发作管理从症状缓解延伸至风险降低四套流程图重塑评估与处置标准04四套流程覆盖急性场景GINA2026新增四张流程图，延伸至复评与随访医疗场景覆盖人群基层医疗机构成人、青少年及6至11岁儿童急诊或急性照护机构成人、青少年及6至11岁儿童基层医疗机构5岁及以下儿童急诊或急性照护机构5岁及以下儿童对17岁及以下儿童

强烈推荐

采用验证过的临床评分工具评估严重程度（如PRAM）氧疗与SABA剂量更保守急性发作处置更强调安全边界氧氧疗阈值调整启动补氧启动：血氧饱和度低于

92%上限成人、青少年及6至11岁儿童目标血氧上限

95%喘息5岁及以下儿童急性喘息目标血氧饱和度

≥92%药SABA剂量风险警示警示推荐剂量更趋保守，过量可致

乳酸性酸中毒误判代偿性过度通气可能被误判为哮喘加重，追加SABA形成恶性循环福莫特罗切入轻症急救抗炎缓解策略从慢性期延伸至急性期“为出院前启动

抗炎缓解治疗

提供机会”急人群成人、青少年及6至11岁儿童，作为吸入SABA的替代方案更新GINA2026

将

ICS-福莫特罗

纳入轻度急性发作治疗选项策略考虑ICS-福莫特罗维持及缓解治疗（MART），以降低再次发作风险操作需规范吸入技术，使用pMDI与储雾罐时注意平静呼吸过敏休克先给肾上腺素过敏反应与哮喘并存，优先肾上腺素救治危象警示鼻内给药不适用于小龄儿童；四张急性哮喘流程图中均纳入该处理顺序建议三步递进·危象救治顺序过敏休克救治遵循「先肾上腺素→再支气管扩张剂→后复评升级支持」的固定顺序处理顺序第一步优先给予肾上腺素首选肌内或鼻内给药，是过敏休克危象救治的第一优先用药处理顺序第二步随后给予支气管扩张剂在肾上腺素之后使用，缓解气道痉挛处理顺序第三步初始治疗效果不佳者及时复评必要时启动更高级生命支持出院管理升级降风险一次需急诊处理或口服糖皮质激素治疗，即视为红旗信号“提示哮喘治疗需全面重新评估，而非仅关注症状缓解。”—出院管理升级要管理要点红旗信号需急诊处理或口服糖皮质激素治疗重新评估触发全面重新评估，而非仅症状缓解出院评估出院前系统化评估：当前治疗方案、吸入技术、用药依从性、书面行动计划、随访安排确诊机会急性发作就诊是确认哮喘诊断的重要机会肺功能记录记录支气管舒张剂前后肺功能结果，病历中明确诊断依据特殊人群与综合管理个体化方案覆盖全周期管理中西医联合与居家自我管理并重05CCAAP赋能家庭管理中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）采用绿黄红三区模式，依据症状与呼气峰流量监测综合判断控制状态，以交通信号灯模式提升家庭自我管理能力。绿区：维持控制维持规范控制治疗，预防发作预防发作黄区：早期干预识别发作早期信号，按计划增加缓解用药早期干预红区：紧急处置立即启动急救流程并及时就医紧急处置测量方法每日晨起及晚间吸入药物前测量，重复

3次

取最大值指南发布首部患者与公众版指南同步发布，将专业规范转化为家庭可执行指导中西医联合防治有据2026年《中西医联合防治儿童哮喘临床应用指南》发布，以GRADE方法制定适用场景推荐方案证据等级缓解期肺脾气虚证控制药物联合玉屏风颗粒ⅠB缓解期风热犯肺证控制药物联合儿童清肺口服液ⅠB缓解期气阴两虚证控制药物联合槐杞黄颗粒ⅡC合并过敏性鼻炎通窍鼻炎颗粒联合抗组胺药与鼻用激素ⅠB慢性持续期痰热闭肺缓解用药联合小儿肺热清颗粒ⅠB环境预防与全程照护综合干预贯穿日常照护全环节，环境预防与全程照护双管齐下避免接触过敏原与刺激物尘螨、花粉、宠物毛屑、烟草烟雾、冷空气鼓励适量运动运动前预防性用药可减少运动诱发发作每年接种

流感疫苗同时更新RSV与COVID-19疫苗证据建议记录哮喘日记包括每日症状与呼气峰流速值合并症系统排查5项过敏性鼻炎鼻窦炎腺样体肥大胃食管反流肥胖管理理念与未来展望哮喘管理不止于症状缓解抗炎优先理念引领未来循证方向06抗炎优先重塑治疗理念抗炎贯穿全程，而非仅止于平喘01炎症本质哮喘本质是气道慢性炎症，症状消失不等于炎症消退02重塑风险控制不佳可致气道重塑，进展为不可逆气流受限抗炎获益与安全性仅靠急救药平喘无法修复深层炎症，需将抗炎贯穿全程。低剂量吸入性糖皮质激素对儿童生长发育影响极小。未经控制的哮喘反而可能阻碍发育，需纠正激素恐惧误区。循证演进守护未来指南持续迭代，赋能个体化诊疗