临床指南共识解读-非酒精性脂肪性肝病防治指南

2026/08/30代谢相关脂肪性肝病防治指南解读课程导览01认知重塑与疾病负担命名变革、流行病学与疾病本质02精准诊断与评估体系肯定性诊断、无创筛查与分层评估03分层治疗与药物进展生活方式基石、代谢药物与新药前沿04全程管理与风险防控多学科协作、并发症与远期风险认知重塑与疾病负担01从非酒精到代谢相关更名的本质：从“排除其他病因”走向“锁定代谢紊乱”更名历程诊断思维转变FROM旧模式·排他性诊断依赖排除酒精等因素→TO新标准·肯定性诊断肝脂肪变

≥5%

合并至少

1项

代谢异常即可确诊国际脂肪肝专家组首次建议将NAFLD更名为

MAFLD2020AASLD牵头多学会德尔菲共识确立

MASLD

命名，强调代谢功能障碍核心地位2023中华医学会肝病学分会发布新指南，建议英文术语首选MAFLD，与MASLD通用2024脂肪肝已成我国第一大肝病脂肪肝已成我国第一大慢性肝病29.6%44.4%近2亿4亿指标数据成人汇总患病率29.6%体检人群总体检出率44.4%全国患者总数接近2亿预计2030年患者数突破4亿我国成人患病率29.6%，已超越病毒性肝炎成为第一大慢性肝病检出率呈北高南低态势地域差异显著华北地区检出率比华南地区高出近

20个百分点，呈现明显的北高南低梯度华北·全国最高检出率

53.5%，居各地区之首全国平均检出率

44.4%，处于中间水平华南·相对最低检出率

34.2%，明显低于北方地区检出率华北53.5%全国平均44.4%华南34.2%不止胖子，瘦人也会得颠覆传统认知约

30.5%

的MAFLD患者体重正常（BMI<24）正常体重人群中MAFLD患病率仍达

14.3%亚洲人群存在代谢易感基因，相同BMI下内脏脂肪更高重点高危人群肥胖及代谢综合征患者：糖尿病与肥胖人群患病率均超过

50%2型糖尿病患者中MASLD比例高达

55.5%-70%无症状性转氨酶升高者中青年职场人群：男性

30-39岁、女性

60-69岁高发儿童青少年患病率突破

10%，肥胖儿童高达

50%VS隐匿进展，不可小觑疾病进展路径：单纯脂肪变→肝细胞癌

五步递进单纯脂肪变›脂肪性肝炎（MASH）›肝纤维化（F0-F4）›肝硬化›肝细胞癌“早期常无症状，但病理改变持续进展，需主动筛查早期识别。”关键转归数据15%-25%单纯性脂肪肝在

5-10年内进展为脂肪性肝炎20%脂肪肝患者若不干预，10年内可进展为肝硬化甚至肝癌42倍MASH患者肝病相关死亡率比普通人高1/3MASH患儿

2年内进展为肝纤维化发病机制：代谢紊乱是核心脂肪肝是代谢综合征在肝脏的表现，本质是多系统代谢紊乱从核心机制到日常诱因，三个层面解析疾病的发生路径“胰岛素抵抗、肠肝轴紊乱与生活方式共同驱动疾病”胰岛素抵抗核心发病机制导致肝脏脂质合成增加、氧化减少肠肝轴紊乱肠道菌群失调发生率超

76%内毒素入肝激活炎症内毒素经门静脉入肝76%生活方式诱因高脂高糖饮食、缺乏运动、熬夜压力驱动肥胖和代谢紊乱肌少症性肥胖重要危险因素精准诊断与评估体系02诊断标准重构：从排除到肯定①

肝脏脂肪变证据影像学诊断脂肪肝

和/或

肝活检发现

≥5%

肝细胞大泡性脂肪变性≥5%②

代谢综合征组分存在

1项及以上MetS组分1项及以上③

排除其他原因排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等导致的脂肪肝排除MASH诊断满足MAFLD诊断标准，且肝活检见特征性病变≥5%

大泡性脂肪变气球样变小叶内炎症

和/或

门管区炎症≥5%气球样变代谢组分阈值一目了然把握5大代谢组分阈值，精准识别MAFLD高危人群代谢组分诊断阈值超重/肥胖BMI≥24.0kg/m²腹型肥胖腰围男≥90cm、女≥85cm血糖异常空腹血糖≥6.1mmol/L、HbA1c≥5.7%血脂紊乱TG≥1.70mmol/L或HDL-C降低高血压血压≥130/85mmHg或接受降压治疗表格为版面主体，清晰呈现代谢组分与诊断阈值的对应关系两步法筛查路径：先算后测→一第一步：FIB-4初筛公式计算公式：年龄

×AST/（血小板

×√ALT）<1.3FIB-4<1.3：基本排除晚期纤维化≥1.3FIB-4≥1.3：进入二级精筛65+65岁以上人群：截断值放宽至

2.0二第二步：影像精筛VCTEVCTE肝脏硬度

LSM≥8.0kPa

提示显著纤维化（≥F2）≥12.0LSM≥12.0kPa：提示肝硬化ELFELF评分

≥9.8

提示晚期纤维化两步法联合策略正确分类率达

70.5%，精准分层显著提升管理效率影像学评估工具各有优势评估工具核心优势适用场景腹部超声无创经济，敏感度

60%-90%一线筛查首选瞬时弹性成像CAP定量脂肪变+LSM评估纤维化中高风险分层管理MRI-PDFF定量金标准，精准量化脂肪含量科研或疑难病例CT可评估脂肪变，有辐射不推荐常规使用无创优先，活检严格限定肝活检仅限三类情况无创检查无法明确

NASH

或进展期纤维化合并慢性肝病需鉴别病因临床试验入组或新药疗效评估纤维化风险分层风险分层病理分期风险数据低危F0-F110年肝硬化风险

<1%中危F1-F210年风险

12%-18%高危F3-F45年失代偿风险

>20%无创优先、分层管理，避免"一刀切"，优化医疗资源配置筛查对象应覆盖高风险人群主动筛查与确诊后监测双线管理年度检查建议：腹部B超+肝弹检测（FIB-4）+代谢指标全套应筛查脂肪肝和纤维化的人群高风险人群肥胖、2型糖尿病、代谢综合征组分患者过量饮酒者（男>40g/日、女>20g/日）无症状性转氨酶增高者有NAFLD家族史

者确诊后应同步监测MAFLD患者应筛查并监测

肝纤维化合并进展期纤维化者应筛查

肝细胞癌发现肝硬化时筛查

食管静脉曲张

和失代偿事件分层治疗与药物进展03生活方式干预是治疗基石减重

3%-5%逆转脂肪肝›减重

7%-10%缓解NASH›减重

>10%逆转纤维化›减重

15%甚至可缓解2型糖尿病BMI正常者亦需适度减重，避免体重进一步增加饮食要点2项地中海饮食模式全谷物、深海鱼、绿叶菜、坚果，限制红肉与加工食品膳食纤维与添加糖每日膳食纤维

≥25g，添加糖

≤25g运动与习惯3项有氧+抗阻训练每周

≥150分钟

中等强度有氧运动+2-3次

抗阻训练避免久坐每

30分钟

起身活动

5分钟戒断不良习惯戒断熬夜、久坐、含糖饮料；咖啡摄入

>3杯/日

可能护肝体重管理数据亮眼生活方式干预可有效减少肝脏脂肪12周有氧运动肝脏脂肪含量平均下降8%-12%干预时间12周，有氧运动6个月稳定热量缺口，轻度脂肪肝逆转率80%8%-12%80%减重手术为重度肥胖打开新门代谢手术并非首选，但可为重度肥胖患者打开第二扇门适应证BMI≥35且药物治疗无效的肥胖患者核心获益40%以上10年内降低肝硬化与心血管事件风险为药物难治性肥胖合并

MAFLD

患者提供有效选择代谢调控药物精准干预代谢调控药物以改善胰岛素抵抗为核心，兼顾减重与肝脏获益62.9%司美格鲁肽GLP-1RA·72周

MASH缓解率62%替尔泊肽GLP-1/GIP双激动剂·52周

MASH完全缓解率53%达格列净SGLT2i·MASH改善45%纤维化改善改善胰岛素敏感性与肝酶水平吡格列酮PPARγ激动剂“代谢药物是

MAFLD

治疗的重要武器”—核心结论GLP-1RA引领代谢治疗前沿GLP-1RA类药物在MASH缓解率上取得

60%以上

突破性进展常用代谢药物选用有讲究药物适用场景注意事项二甲双胍合并T2DM/胰岛素抵抗的降糖一线药不推荐单用治疗NASH他汀类合并血脂异常，降低心血管事件肝酶轻度升高可在监测下使用奥利司他严重肥胖（BMI≥28）需关注消化道不良反应利拉鲁肽合并肥胖或T2DM可辅助减重及改善肝酶按合并症精准选药，兼顾肝病与代谢共病管理保肝抗炎药物规范使用维生素E2024版指南首位推荐，300mg/日改善NASH肝组织学(VENS研究)水飞蓟素/水飞蓟宾抗氧化稳定肝细胞膜，适合轻中度肝损伤多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜，常与生活方式干预联用甘草酸制剂抗炎降酶效果强，用于转氨酶明显升高者双环醇降酶作用明确用药警示保肝药仅用于活检确诊炎症/纤维化、肝酶持续异常或合并其他肝病者仅选

1-2种，疗程

3-6个月，禁止叠加多种同时使用单纯性脂肪肝无需长期服药，生活方式干预即可实现逆转MASH新药研发迎来突破01首款获批药物Resmetirom（THR-β激动剂）2024获FDA批准首款获批：同时降血脂与改善肝脏组织学93项中国脂肪性肝病临床试验截至2025年，中国研发管线快速推进。Ⅱ期和Ⅲ期占重要比例4大核心机制方向多靶点并行，覆盖MASH治疗关键通路。THR-β激动剂GLP-1受体激动剂FGF21类似物PPAR激动剂“从“无药可治”到“多靶点突破”，MASH治疗正进入新时代。”全程管理与风险防控04多学科协作是管理核心“身体各系统协同治疗，MAFLD需多学科综合管理。”生活方式为基础、药物治疗为核心、多学科协作保障治疗总策略减少体质量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治MetS和T2DM缓解MASH和逆转纤维化多学科团队构成糖尿病科肝病科营养科多学科协作心理科内分泌科心血管科心血管风险显著增加MAFLD使患者面临心、肾、肿瘤等多系统风险显著增加并发症风险变化心血管事件风险增加

30%慢性肾病风险增加

50%消化道肿瘤风险增加

1.5-2.0倍肝细胞癌每年发生风险

3%-6%多系统风险需全面筛查并发症筛查建议明确应筛查的并发症MAFLD患者应筛查

CKD

和亚临床动脉硬化，评估CVD风险应坚持参加基于年龄分层的常见恶性肿瘤筛查随访监测频率患者分层监测频率无纤维化或轻度纤维化每1-2年复查肝酶、血糖、血脂及超声显著纤维化（F3-F4）或NASH每6个月监测肝功能、凝血功能及肝弹性成像肝硬化每3-6个月筛查肝癌，每年胃镜评估静脉曲张基层筛查标准优化避免过度医疗第1环初筛FIB-4初筛一线筛查首选

FIB-4，计算简便适合基层初筛。第2环转诊异常转诊VCTEFIB-4异常者及时转诊上级医院行

VCTE

检查。第3环诊断肝硬化诊断以

LSM≥12.0kPa

为依据。第4环筛查定期筛查确诊患者每

3-6个月行HCC（超声+AFP）和静脉曲张（胃镜）筛查。转诊标准优化65岁以上老人

FIB-4>2.67

才需转诊，避免过度医疗，优化医疗资源配置。肝