脑卒中康复治疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.24脑卒中康复治疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识编写说明02

我国脑卒中康复现状03

脑卒中不同阶段康复方案04

常见并发症康复治疗CONTENTS目录05

特殊人群脑卒中康复06

脑卒中康复评估管理07

脑卒中康复资源建设08

共识核心推荐意见共识编写说明01编写背景与目的

应对脑卒中康复诊疗现状痛点当前脑卒中康复存在诊疗标准不统一、康复介入时机模糊等问题，亟需规范指导临床实践。

满足临床康复诊疗需求升级随着康复医学发展，临床对脑卒中患者功能恢复、并发症防控等有了更高的精准化要求。

顺应医学循证证据更新趋势近年大量脑卒中康复领域循证研究成果发布，需整合最新证据形成权威诊疗共识。编写流程与证据等级

多轮专家论证环节先后组织3轮跨学科专家论证，涵盖神经内科、康复科等领域，逐一审议证据可信度。

证据等级分级标注参考GRADE系统将证据分为4级，如临床随机对照试验结果被列为最高等级1类证据。

循证证据检索筛选通过PubMed、中国知网等数据库检索近5年文献，经严格筛选纳入127篇核心研究证据。我国脑卒中康复现状02各级医院康复科室覆盖率截至2024年底，国内三级医院康复科室覆盖率达98%，二级医院超75%，基层医院仍存在较大缺口。康复介入时机规范化程度多数三甲医院已实现脑卒中患者发病48小时内启动康复，但部分基层医院介入时间仍滞后3-7天。康复技术临床应用占比运动疗法、作业疗法临床应用占比超80%，而言语康复、心理康复等技术在基层应用占比不足30%。康复临床开展情况现存主要问题康复资源区域分布不均一线城市康复医院密集、设备先进，而偏远地区康复床位不足，像部分西部县域医院无专属康复科室。患者康复认知存在偏差不少患者认为发病后只需静养，如部分脑卒中患者拒绝早期康复训练，错过黄金恢复时机。康复人才队伍缺口较大据行业数据，我国每十万人口仅拥有约3名康复医师，基层康复机构专业人员尤为匮乏。脑卒中不同阶段康复方案03急性期康复治疗

床边体位摆放训练发病后48小时内，需为患者定时更换良肢位，如患侧卧位、仰卧位等，预防肢体痉挛与压疮。

早期被动关节活动训练护理人员或家属辅助患者活动肩、肘、髋等大关节，每日2-3次，维持关节活动度，避免粘连。

吞咽功能初步筛查与干预通过洼田饮水试验评估吞咽情况，对存在风险者予稠厚流质饮食，降低误吸引发肺炎的概率。肢体运动功能针对性训练借助Bobath技术、Brunnstrom技术，通过坐姿平衡、步态模拟训练，帮助患者恢复肢体自主活动能力。语言认知障碍康复干预开展命名训练、注意力训练，结合经颅磁刺激技术，改善脑卒中后失语、记忆力减退等问题。日常生活能力重塑训练指导患者完成穿衣、进食、洗漱等动作，借助辅助器具，逐步提升患者独立生活的能力。恢复期康复治疗后遗症期康复治疗

肢体功能代偿训练针对偏瘫患者，可借助矫形器进行持物、行走等代偿训练，如佩戴踝足矫形器改善步态。

认知障碍康复干预采用记忆训练、注意力训练等方式，结合智能康复设备，提升患者的认知与生活自理能力。

吞咽功能维持训练通过冰刺激、口腔肌肉训练等方法，配合专用进食工具，降低患者误吸、呛咳的风险。居家社区延续康复居家基础功能维持训练可借助握力球、平衡垫等工具，指导患者每日进行肢体力量、平衡感训练，巩固医院康复成果。社区上门康复指导服务社区康复师定期上门，针对患者吞咽障碍、语言障碍等问题，制定个性化康复并现场示范教学。家属照护技能培训通过社区健康讲座，教授家属正确的拍背排痰、体位转移方法，助力患者居家康复安全性提升。常见并发症康复治疗04肢体痉挛康复

牵伸训练干预通过对痉挛肢体进行持续牵伸，如每日对肘关节、膝关节被动拉伸，可有效缓解肌肉紧张程度。

肌电生物反馈治疗借助专业设备采集肌电信号，引导患者主动控制肌肉收缩，像上肢痉挛患者可通过该方法改善活动度。

肉毒毒素注射治疗针对局部严重痉挛部位注射肉毒毒素，如小腿三头肌痉挛，能快速降低肌肉张力，提升肢体功能。口腔功能训练康复通过舌肌运动、唇部力量训练等方式改善口腔功能，如借助压舌板辅助舌部伸缩锻炼。代偿性进食策略指导指导患者采用调整体位、改变食物形态等方法，比如将食物制成糊状降低吞咽难度。电刺激康复治疗运用神经肌肉电刺激设备刺激咽喉肌肉，临床常用VitalStim设备提升吞咽肌群协调性。吞咽障碍康复语言认知障碍康复

失语症针对性训练通过命名训练、复述训练等方式改善，如对脑卒中后失语患者开展图片命名强化练习。

注意力障碍康复训练借助数字划消、拼图游戏等方法提升，帮助患者逐步恢复专注与信息处理能力。

记忆障碍康复干预采用记忆卡片、场景模拟训练，像让患者回忆日常购物流程来强化记忆储备。肩痛与肩关节半脱位康复关节活动度训练干预通过被动、主动助力运动，如钟摆运动，逐步扩大肩关节活动范围，缓解粘连引发的肩痛。肩袖肌群力量训练借助弹力带开展抗阻训练，强化冈上肌、三角肌等肌群力量，稳固肩关节预防半脱位。低频电刺激康复方案采用神经肌肉电刺激仪刺激肩部肌群，促进肌肉收缩，改善肩关节稳定性减轻疼痛。深静脉血栓康复

01体位干预康复训练患者需保持患肢抬高30°左右，避免膝下垫枕，日常卧床时多做足踝屈伸运动，促进血液回流。

02气压梯度治疗干预临床多采用空气波压力治疗仪，通过周期性充气放气，模拟肌肉收缩，降低血栓复发风险。

03抗凝药物联合康复指导遵医嘱使用利伐沙班等抗凝药，同时配合踝泵运动，在用药期间需密切监测凝血功能。特殊人群脑卒中康复05老年脑卒中患者康复定制化肌力训练方案针对老年患者肌肉流失特点，采用坐姿抬腿、握力训练等低强度项目，降低运动损伤风险。吞咽功能分层康复干预依据吞咽障碍程度，为老年患者选择糊状餐食、电刺激治疗等，参考北京协和医院临床方案。认知障碍非药物康复训练借助记忆卡片、数字排序游戏等，延缓老年患者认知衰退，提升日常自主生活能力。儿童脑卒中患者康复

个性化运动功能训练针对儿童发育特点设计训练，如借助趣味游戏锻炼肢体力量，参考北京儿童医院康复科的训练方案。

认知与语言康复干预通过绘本互动、发音游戏等方式，帮助患病儿童改善认知及语言能力，提升日常交流水平。

家庭参与式康复指导指导家长掌握居家康复技巧，如辅助孩子完成关节活动，巩固医院康复训练的效果。脑卒中康复评估管理06初诊基础功能筛查接诊脑卒中患者后，先开展肌力、肌张力、意识状态等基础筛查，为后续评估定方向。专项功能精准测评借助Fugl-Meyer运动功能量表等工具，对患者运动、语言等功能做针对性测评。多学科联合评估会诊由康复医师、言语治疗师等组成团队，结合各项测评结果完成综合评估报告。定期动态复评追踪每2-4周对患者进行一次复评，对比初评结果，及时调整康复治疗方案。康复功能评估流程康复团队协作管理多学科团队定期会诊机制每周组织神经科医生、康复师、护士等开展会诊，像北京天坛医院就通过该机制优化患者康复方案。跨角色康复任务精准分配依据各成员专业优势分配任务，比如言语治疗师负责语言障碍训练，作业治疗师主导日常功能恢复。患者及家属协作参与管理建立家属沟通群，如华西康复科定期推送康复知识，引导家属配合完成居家康复训练。康复预后预测

01基于影像学特征的预后预测通过头颅CT、MRI等影像结果，可预判脑卒中患者的神经功能恢复程度，比如梗死病灶大小的影响。

02结合临床指标的预后预测依据患者发病时的血压、血糖、意识状态等指标，能评估后续康复效果，例如昏迷时长关联恢复潜力。

03基于康复初期表现的预后预测观察患者发病后1-2周的运动、语言功能恢复情况，可预测长期康复结局，像肢体肌力改善速度的参考价值。脑卒中康复资源建设07分级康复体系建设

社区康复站点标准化搭建各地可参照上海社区康复示范点模式，配备基础康复器械与专职康复师，承接轻症患者康复需求。

三级医院康复科核心支撑建设以北京天坛医院康复科为标杆，搭建卒中康复重症监护病房，承接急性期患者的康复干预。

双向转诊机制落地优化建立医院与社区的康复转诊通道，如广州的卒中康复转诊平台，实现患者康复的无缝衔接。康复从业人员培训

分层级专项技能培训针对不同岗位康复人员，开展脑卒中康复评估、运动疗法等专项培训，提升实操能力。

跨学科协作模拟培训组织康复师、神经内科医师等开展模拟协作演练，复刻临床真实病例，强化团队配合。

前沿技术应用培训引入机器人康复、经颅磁刺激等前沿技术培训，如开展达芬