妊娠期糖尿病诊治指南学习课件

医学教育妊娠期糖尿病诊治指南学习课件从诊断到管理，系统掌握GDM诊治全流程2026年课程导览01指南概览版本演进与流行病学背景02诊断标准筛查时机、诊断切点与风险分层03管理路径非药物干预与血糖监测策略04药物进阶胰岛素与二甲双胍的用药决策05产后闭环产后随访与全周期管理指南概览从指南演进看诊疗共识建立GDM诊治的版本坐标与流行病学认知01人群分层患病率显著攀升我国GDM总体患病率已达

14.8%~18.3%，较2015年增长近

3倍高龄超重肥胖四组人群GDM患病率对比肥胖组31.5%

为四组峰值，高龄组26.7%

次之，均需重点识别与干预指南体系多版本协同演进“国内外指南共同指向精准分层与全周期管理，而非单纯追求血糖数值统一”中国指南演进2014版→2018版→2025版循证证据系统更新结合中国人群循证证据，对筛查、诊断与管理进行系统更新WHO2025全球标准《妊娠期糖尿病妇女护理建议》27条推荐意见首次系统覆盖GDM及妊娠合并

1型、2型糖尿病

照护ADA2026版标准2025年12月发布三大方向重点更新孕前咨询·血糖控制目标·非降糖药物使用国内外指南共同指向

精准分层

与

全周期管理，而非单纯追求血糖数值统一2026版聚焦三大更新维度2026版指南在孕前准备、孕期控制目标及药物安全三个层面作出关键更新备孕期筛查、孕前保健、子痫前期预防、产后保健等推荐与2025版保持一致孕前咨询HbA1c控制在6.5%以下再妊娠停用GLP-1受体激动剂等非妊娠安全药物孕期血糖目标空腹＜5.3mmol/L餐后1小时＜7.8mmol/L或餐后2小时＜6.7mmol/LHbA1c理想目标＜6.0%非降糖药物管理GLP-1RA及GIP/GLP-1双受体激动剂须在计划妊娠前停用停药后改用妊娠安全方案达标母儿并发症风险显著放大GDM显著推高母儿近远期并发症风险，母体远期2型糖尿病风险升高7.6倍，尤为突出七项母儿结局指标风险升高倍数诊断标准精准诊断是干预起点掌握筛查时机、诊断切点与风险分层0224至28周完成普筛24~28周

标准OGTT普筛+6~13+6周

高危人群早筛，双轨并行防漏诊双轨并行筛查策略：标准路径覆盖全人群，高危路径前置干预，防漏诊于未然。标准筛查路径所有未确诊糖尿病的孕妇，妊娠24~28周行75gOGTT筛查28周后首次产检者，首次就诊即行OGTT，不设等待期高危强化路径高危人群首次产检（6~13+6周）即完成空腹血糖筛查，条件允许同步检测HbA1c高危因素：年龄≥35岁、孕前超重肥胖、多囊卵巢综合征、GDM史、巨大儿分娩史、一级亲属2型糖尿病、不明原因死胎流产史早孕期空腹血糖正常者中，约12.3%孕中晚期仍会发展为GDM——高危早筛不可替代一步法三项切点定诊断任一项血糖值达到或超过切点，即可诊断为GDMOGTT血糖诊断切点检测时点空腹血糖服糖后1小时服糖后2小时诊断切点≥5.1mmol/L≥10.0mmol/L≥8.5mmol/L低高检测方法要点试验前禁食

8~14

小时5

分钟内口服含

75g

无水葡萄糖的液体

300ml采用葡萄糖氧化酶法测定两步法适配基层筛查FPG三分层决策，在敏感性与资源消耗间取得平衡"先看FPG切点，再定OGTT去留"该路径适用于资源不足的基层医疗机构，在保证敏感性的前提下减少不必要的OGTT检查1第一层高危切点≥5.1mmol/L直接诊断

GDM立即干预，无需等待OGTT2第二层灰区筛查4.4~5.0mmol/L尽早完成

OGTT明确诊断，排除或确认GDM3第三层低危随访＜4.4mmol/L暂不行

OGTT妊娠

28周前复评估临界值预警与孕前鉴别临界值预警—代谢异常高风险队列纳入代谢异常高风险队列每2~4周复查，提前启动生活方式干预FPG4.4~5.0mmol/L1h血糖8.6~9.9mmol/L2h血糖7.6~8.4mmol/L孕前糖尿病鉴别—诊断即区分妊娠早期FPG≥7.0mmol/LHbA1c≥6.5%随机血糖+三多症状≥11.1mmol/L替代筛查补充2项无法完成OGTT时FPG联合HbA1c，或连续

3天

家庭血糖监测辅助诊断注意上述方法不能替代常规OGTT筛查应诊断为孕前糖尿病合并妊娠，而非GDMA1A2分级决定去向确诊后依据血糖水平与合并因素分层管理，决定后续随访强度与转诊去向A1级低风险主要特征单项血糖轻度升高，无高危因素，BMI正常，无并发症管理去向生活方式干预可控制，基层医疗机构管理A2级高风险主要特征两项及以上异常，或空腹≥5.3mmol/L，或合并肥胖、PCOS、高血压等管理去向转诊上级医院强化管理管理路径生活方式是控糖基石梳理非药物干预与血糖监测策略03医学营养治疗是基石“不推荐极端低碳饮食或长期节食，避免酮症及胎儿生长受限风险”医学营养治疗是

GDM综合管理的基础饮食原则3项均衡营养定时定量少食多餐食物选择2项优选低GI复合碳水全谷物、糙米、燕麦限制精制糖与高GI食物量化指标3项每日蔬菜

≥400g膳食纤维

≥25g游离糖

＜

总能量5%~10%餐次安排与食材选择每日分5~6餐

进食，三次主餐加2~3次

加餐，避免单次过量致餐后高血糖主食替换粗杂粮替换一半以上精米白面，每餐主食生重约50~75g50~75g一半以上蛋白质补充按每天1.1~1.3g/kg补充，优质来源包括鸡蛋、低脂奶、去皮禽肉、低汞鱼虾、豆制品1.1~1.3g/kg鸡蛋豆制品饮水控盐与精准调整每日饮水1.5~2升并限制盐分；记录饮食日记并与血糖监测对照，识别个体敏感食物1.5~2升饮食日记血糖监测每周150分钟中等强度运动"每周至少150分钟中等强度有氧运动""禁忌证者禁止运动，安全底线不可逾越"运动剂量2项每周至少150分钟中等强度有氧运动每次20~30分钟餐后进行更利于降低餐后血糖运动方式4项有氧运动快走、游泳、固定式自行车、孕妇瑜伽抗阻训练轻中度，需专业指导强度判断谈话测试；前后各5~10分钟热身与放松低血糖预防随身携带快速升糖食物安全禁忌3项血糖异常<3.3

或

>13.9mmol/L症状警示低血糖症状、宫缩出血疾病禁忌心脏病、妊娠高血压、宫颈机能不全血糖监测与CGM分层应用SMBG

为GDM基础监测，CGM

仅限

1型糖尿病合并妊娠SMBG自我血糖监测5项适用人群各类糖尿病孕妇（WHO推荐）GDM定位首选常规监测，每日至少

4次监测时点空腹+三餐后

2小时数据用途记录供医生评估证据支持广泛适用CGM连续血糖监测3项适用人群仅

1型糖尿病合并妊娠GDM定位不建议常规使用证据支持对GDM及2型糖尿病围产结局

改善有限监测频率须结合糖尿病类型、用药情况及血糖控制稳定性

个体化调整血糖控制目标数值界定任一指标持续超标，提示需要

调整干预方案指标目标范围特殊说明空腹/餐前/睡前血糖3.3~5.3mmol/L—餐后1小时血糖≤7.8mmol/L—餐后2小时血糖≤6.7mmol/L—糖化血红蛋白＜6.0%低血糖高风险者可放宽至

＜7.0%药物进阶循证用药安全为先明确胰岛素与二甲双胍的用药决策04干预不达标的启动条件非药物管理不达标，即启动药物治疗启动指征合理饮食与运动干预一段时间后，血糖仍无法达到目标范围首选方案WHO2025

推荐二甲双胍或胰岛素；单药控制不理想时可联合使用安全基石胰岛素不通过胎盘屏障，对胎儿无不良影响，是妊娠期控糖的安全选择胰岛素方案模拟生理节律模拟正常胰岛素分泌节律，兼顾餐后与基础血糖控制用药方案短效门冬胰岛素控制餐后血糖中长效地特胰岛素控制空腹及餐前血糖剂量调整原则低剂量起始，每2~3天调整一次餐后2小时血糖＜5.6mmol/L时，减少餐前剂量调整须在医师指导下进行二甲双胍单药或联合应用WHO2025推荐：二甲双胍与胰岛素均可作为GDM及妊娠合并2型糖尿病者的起始治疗选择—WHO2025指南起始选择二甲双胍或胰岛素，二者地位同等药物转换孕前已用存在安全性顾虑的降糖药者，建议换用胰岛素和/或二甲双胍联合策略单药效果欠佳时，二甲双胍联合胰岛素，兼顾疗效与安全性临床选择需结合血糖水平、肾功能状态及个体风险动态调整—临床实践要点GLP-1类孕前停用GLP-1受体激动剂及GIP/GLP-1双受体激动剂须在计划妊娠前

停用

，用药期间严格避孕替代方案停药后改用妊娠期安全方案使血糖达标，必要时启动

胰岛素

治疗胰岛素计划妊娠强调有计划妊娠，在做好血糖控制达标前采取

有效避孕有效避孕眼科筛查所有备孕女性建议行全面眼科检查，合并糖尿病视网膜病变者孕期需

严密监测严密监测合并症用药与子痫前期预防降压、抗血小板、降脂——三方面用药管理血压管理启动阈值≥140/90mmHg，不再设定严格下限合并糖尿病且肾功能受损者目标

＜130/80mmHg，选用妊娠期安全降压药特殊用药子痫前期预防高风险人群推荐

低剂量阿司匹林降脂药使用原则他汀等降脂药仅用于

严重高甘油三酯血症，常规不推荐产后闭环产后管理延续获益落实产后随访与全周期管理05产后6至12周复查OGTT产后

6~12周

行

75gOGTT，评估糖代谢恢复状态结果分类正常定期随访，警惕远期代谢异常空腹血糖受损/糖耐量受损/糖尿病转内分泌科继续干预远期随访警示即使产后血糖恢复，仍建议

定期随访哺乳血糖管理哺乳有助于降低血糖，需注意

预防夜间低血糖远期随访与再次妊娠准备GDM史者终身糖尿病风险升高，随访与再孕准备同等重要远期随访即使产后OGTT正常，此后每

1~3年

仍需复查产后

5年

进展为2型糖尿病风险显著升高，属长期重点随访人群再次妊娠准备再次妊娠前筛查，HbA1c控制在

<6.5%

再妊娠联合

内分泌科、产科及营养科

制定孕前至孕期全程管理计划产后代谢指标长期监测血糖监测空腹·餐后·糖耐量每

3~6个月

监测空腹及餐后血糖，结合糖耐量评估胰岛功能代谢综合监测血脂·血压·胆固醇关注血脂、血压等代谢指标，重点监测

低密度脂蛋白胆固醇

与

甘油三酯

水平生活方式干预运动·饮食·控糖每周至少

150分钟

中等强度运动，提高胰岛素敏感性；饮食低脂化并限制精制糖高危人群管理肥胖·家族史·个体化针对