消化内镜诊疗规范共识（2023 版）

消化内镜诊疗规范共识（2023版）核心解读管理规范·镇静麻醉·操作技术2026年07月内容导览01规范总览诊疗规范制定背景与整体框架02准入管理机构与人员资质硬性要求03镇静麻醉全流程镇静麻醉规范解读04操作技术治疗内镜技术操作要点05前沿展望最新指南升级与技术创新01规范总览从诊断工具到治疗平台，规范是安全的基石建立消化内镜诊疗规范的整体认知框架消化道疾病负担持续攀升2胃癌发病率排名

恶性肿瘤3胃癌死亡率排名

恶性肿瘤5结直肠癌发病率排名

恶性肿瘤4结直肠癌死亡率排名

恶性肿瘤早期胃癌检出率国际对比我国消化道早癌检出率不足日韩三分之一，筛查差距显著中日韩早期胃癌检出率差距悬殊我国早期胃癌内镜检出率不足20%，远低于日本（70%）和韩国（50%）中日韩早期胃癌内镜检出率对比大量患者因此错失内镜治愈性切除的最佳窗口期消化内镜技术范畴全景扫描诊断诊断内镜技术常规内镜检查胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜色素内镜、放大内镜增强黏膜表面细微结构观察超声内镜（EUS）消化道壁及邻近器官超声成像胶囊内镜无创全消化道可视化检查内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆胰管系统诊断性造影技术治疗治疗内镜技术从诊断工具到治疗平台EMR及ESD内镜黏膜切除术及黏膜下剥离术ERAT经内镜逆行阑尾炎治疗术内镜下止血治疗非静脉曲张及静脉曲张出血处理消化道狭窄扩张及支架置入解除梗阻、重建管腔通畅胆胰管内镜直视下治疗胆胰疾病精准内镜介入治疗从诊断工具到治疗平台的技术跃迁技术迭代驱动诊疗模式根本变革阶段一传统诊断期内镜仅用于黏膜直接观察与活检病理确认，以发现病灶为主要目标阶段二微创治疗期EMR、ESD技术成熟，早期癌内镜治愈性切除成为可能，部分患者免于外科手术阶段三综合平台期EUS引导介入、ERCP联合治疗、NOTES等技术涌现，内镜成为诊断-治疗-随访全程管理平台当前核心趋势：从"能做"向"做精、做安全"转型，规范化、标准化成为学科发展的关键词规范制定的多维驱动因素规范不是约束，是安全保障临床需求驱动63.1%2023年镇静麻醉消化内镜占比无痛诊疗已成主流选择内镜操作复杂度持续升级，规范化流程需求同步增长安全风险驱动药物风险团队缺口丙泊酚等镇静药物可引发低氧血症及低血压非规范操作下不良事件风险显著增加部分医疗机构缺乏专职麻醉团队，监测设备配置不足管理差异驱动地区鸿沟基层短板不同地区、层级医疗机构在人员资质、设备配置、操作规范执行上存在巨大鸿沟基层机构的安全保障体系亟待完善2023版规范共识的四梁八柱管理规范医疗机构准入、科室设置、设备配置镇静麻醉术前评估、用药方案、术中监护、并发症防治、术后管理操作技术止血、息肉切除、狭窄扩张、胆胰介入感染控制清洗消毒、环境监测、一次性附件管理贯穿全流程02准入管理资质是质量的第一道防线明确机构与人员资质的硬性要求医疗机构准入的三级标准体系机构层级核心要求三级医院须设有消化内科或普通外科，具备术前准备室、内镜诊断室、术后观测室的完整功能分区二级医院开展消化系统疾病诊断工作不少于23年，近5年消化内镜病例不少于5000例，具备满足危重患者救治要求的重症监护室基层机构应具备与从事消化内镜诊断相适应的临床科室，或建立协作转诊机制，确保疑难病例及时上转诊疗室必须配置心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品准入标准与机构功能定位相匹配诊疗室必须配置心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品四级手术管理的量化门槛量变积累是质变安全的前提四级手术准入条件附加要求🏥机构等级：二级及以上医院🎯

肿瘤相关诊断须同时具备

肿瘤科

与

放射治疗科📅年限门槛：消化系统疾病诊断≥23年📊诊断总量：近5年消化内镜诊断≥5000例🚨

须具备满足危重患者救治要求的

重症监护室🔪手术量门槛：四级手术≥500例，或三级手术≥1000例🏆技术水平：当地区处于领先地位👥科室配置：须同时具备

消化内科

和

普通外科

或相应临床科室医师资质的分层递进要求基础准入医师执业证书执业范围与消化内镜相适应临床经验

5年以上消化系统疾病诊断工作经验病例积累

200例累计参与完成消化内镜诊断病例系统培训经消化内镜诊断技术培训并考核合格独立操作过渡期实操在上级医师指导下逐步过渡至独立操作持续提升累积操作经验，掌握常见病变识别与处理四级手术资质资深年限

8年消化系统疾病诊断工作不少于8年职称要求

3年获主治医师专业技术职务任职资格3年以上累积例数

500例独立完成消化内镜诊断操作不少于500例（三级手术不少于300例）专项培训经国家卫健委指定四级培训基地系统培训并考核合格感染管理的全流程防线感控是内镜诊疗不可逾越的安全底线硬件设施独立清洗消毒房间槽体标识清晰，不得混用手工清洗槽或全自动机初洗→酶洗→漂洗→消毒→终末漂洗设备配备满足诊疗量操作流程规范环境管理储镜区温湿度控制20-25℃，湿度

40-60%诊疗区温湿度控制22-26℃，湿度

40-60%每日消毒执行诊疗前后空气消毒与物表消毒监测标准每周微生物监测环境表面及空气菌落总数限值≤4CFU/皿（5分钟），不得检出致病菌消毒剂浓度监测每日监测，2%碱性戊二醛连续使用不超过14天03镇静麻醉舒适化医疗，安全化护航系统解读镇静麻醉全流程规范镇静麻醉诊疗室与恢复室的硬性配置诊疗室配置≥15m²每单元面积常规监护仪心电图、SpO₂、无创血压供氧及吸氧装置负压吸引、静脉输液装置气道管理设备麻醉机或简易呼吸囊、气管插管工具必备药品丙泊酚、咪达唑仑、阿托品、肾上腺素、氟马西尼额外监测高危操作需EtCO₂及有创动脉压力、心脏除颤仪恢复室配置≥1:1床位与内镜操作室比例独立设置配置监护仪、麻醉机/呼吸机、急救设备与药品观察需求满足术后30-60分钟观察离院标准患者意识完全清醒后方可离院人员配置的分级标准镇静深度负责人员配置标准轻度/中度镇静经专门培训的医师下医嘱，护士实施无需专职麻醉医师深度镇静/全麻主治医师及以上资质麻醉科医师负责每单元配

1名

高年资麻醉住院医师+1名

麻醉护士多单元指导每

2-3

个单元配

1名

主治及以上麻醉医师巡回指导恢复室护士与床位比

1:2-42026版强化要求麻醉科医师配置深度镇静/麻醉时，每个诊疗单元至少

1名

有资质麻醉科医师，每个诊疗区域至少

1名

主治医师及以上资质麻醉科医师恢复室配置恢复室专职护士与床位比宜为

1:（2~4），恢复室床位与操作床位比不低于

（1~3）:1适应证与禁忌证的精准界定适应证自愿接受镇静/麻醉的消化内镜诊疗患者对诊疗有顾虑、恐惧或高度敏感，无法自控者操作复杂、时间长的诊疗：ERCP、EUS、ESD

等ASAⅠ~Ⅱ级

患者；稳定状态的

ASAⅢ~Ⅳ级

患者可在密切监测下实施绝对禁忌证ASAⅤ级

患者未控制的致命性循环/呼吸疾病（不稳定心绞痛、急性呼吸道感染等）有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉者相对禁忌证（需权衡风险后决策）Child-PughC级以上

肝功能障碍急性上消化道出血伴休克、严重贫血胃肠道梗阻伴胃内容物潴留无陪同/监护人，或对镇静/麻醉药物有严重过敏史镇静麻醉深度三级分级体系轻度镇静意识状态清醒对语言指令反应正常，焦虑减轻呼吸循环功能不受影响无需特殊干预适用场景短时低刺激短时、低刺激操作中度镇静意识状态嗜睡对语言或触觉刺激有目的性反应呼吸循环自主呼吸自主呼吸维持，可能需吸氧辅助，监测血氧和心率适用场景常规操作多数常规内镜操作深度镇静/麻醉意识状态无意识仅对疼痛刺激有反应呼吸循环气道支持可能需气道支持（如托下颌），严格监测EtCO₂及有创动脉压适用场景急救配备必须配备急救设备及拮抗药物，麻醉医师全程在场MOAA/S评分与BIS监测的联合评估MOAA/S评分系统5级量表评估患者对呼唤和触觉刺激的反应程度3分以下视为中度以上镇静，需调整用药并加强监护动态评估结合睫毛反射、肌肉松弛度、呼吸频率综合判断评估频率每3-5分钟评估一次，作为常规基础工具BIS指数监测脑电双频指数量化麻醉深度目标值40-60理想镇静范围连续客观数据尤其适用于长时间或高危操作高危补充提供趋势预警联合应用策略常规操作MOAA/S基础评估，3分以下调整用药高危/长时间BIS补充监测，40-60理想范围紧急干预双轨联合预警，SpO₂<90%或血压波动>20%核心用药方案与剂量速查咪达唑仑·轻/中度镇静初始1-2mg（或<0.03mg/kg）静注每

2min

追加

1mg顺行性遗忘优势——清醒后对诊疗无记忆丙泊酚·诊断性胃肠镜/简单息肉摘除初始

1.5-2.5mg/kg

缓慢静注至睫毛反射消失追加

0.2-0.5mg/kg或持续泵注

6-10mg/(kg·h)丙泊酚复合用药·复杂操作先静注咪达唑仑

1mg

和/或芬太尼

30-50μg1.5-2min

后静注丙泊酚

1-2mg/kg托下颌无反应时操作，追加

0.2-0.5mg/kg

或持续泵注芬太尼/舒芬太尼·镇痛辅助芬太尼

初始

50-100μg，每2-5min追加

25μg舒芬太尼

初始

5-10μg，每2-5min追加

2-3μg术前评估与患者准备标准化流程010203充分准备是术中安全的前提保障病史采集既往疾病史、药物过敏史、手术史、麻醉史抗凝药管理：华法林停药

5-7天新型口服抗凝药停药

2-3天结合

INR

调整评估年龄、体重、营养状况、意识状态及合作程度体格检查与专科评估生命体征、心肺功能、气道情况（Mallampati分级）高龄（>75岁）、ASAⅢ级及以上：完善器官功能评估及专科会诊OSAS

患者

STOP-Bang

问卷筛查重度者行

PSG

检查禁食与宣教胃镜：禁食

6-8小时，禁水

2-4小时肠镜：口服聚乙二醇电解质散肠道准备告知术中感受、家属陪伴要求、病情变化及时报告术中监护与生命体征监测标准<90%血氧干预阈值SpO₂40-60目标镇静深度BIS3-5min标准化评估频率术中监护与生命体征监测标准监测项目基本监护（所有患者）高危/长时间操作升级镇静深度MOAA/S评分，每3-5分钟评估一次联合BIS监测，目标值40-60血氧饱和度连续SpO₂监测，低于90%立即干预术前充分预氧合，术中HFNO辅助心电图轻中度镇静健康患者可不连续监测全程连续监测无创血压每3-5分钟记录一次有创动脉压持续监测EtCO₂无需常规监测必须监测，用于早期发现通气不足急救准备除颤仪、急救药品、气道管理设备麻醉机、困难气道处理工具三大核心并发症的识别与处置无痛胃肠镜的安全底线：早识别、快处置、防患于未然低氧血症丙泊酚OSAS肥胖高龄40‰发生率高危人群：OSAS、肥胖、高龄识别指征SpO₂<90%，呼吸频率下降或暂停处置方案术前预氧合，术中持续氧疗减药量，抬颌开放气道必要时HFNO或口咽/鼻咽通气道反流误吸胃潴留肠梗阻贲门失弛缓急诊饱胃高危因素：胃潴留、肠梗阻、贲门失弛缓、急诊饱胃识别指征口鼻腔胃内容物，氧合骤降处置方案术前抑酸药，必要时胃肠减压退镜吸引，头低脚高位必要时紧急气管插管心血管事件低血压心律失常心肌缺血38‰低血压发生率含心律失常、心肌缺血识别指征血压波动>20%基线，ECG异常处置方案合理补液，备血管活性药物高危患者住院行肠道准备内镜安全无小事——每一次监测、每一次预判都在为患者争取时间术后恢复与离院评估体系安全离院是镇静麻醉管理的最后一环离院评估Aldrete/mPADSS评估推荐评分评估恢复状态恢复室观察30-60分钟意识清醒、生命体征平稳家属陪同离院门诊患者不得独自离开术后宣教饮食活动告知告知饮食恢复、活动限制及用药术后24小时禁忌禁止驾车、高空作业、签署法律文件延迟反应预警告知延迟不良反应及就医指征文书规范麻醉记录完整完整填写用药时间、剂量、生命体征不良事件上报闭环详细记录并按规定上报，质量改进04操作技术技术精进，规范先行梳理治疗内镜技术操作要点消化治疗内镜技术全景分类止血类非食管静脉曲张出血内镜治疗食管胃底静脉曲张及出血内镜治疗切除类消化道息肉内镜下治疗黏膜切除活检及早期癌切除（EMR/ESD）扩张类消化道狭窄扩张及支架置入术胆胰类十二指肠乳头括约肌切开术胆管引流术胰管引流术胰管取石术超声引导类EUS

引导下胰腺假性囊肿引流术腹腔神经丛阻滞术异物取出类上消化道异物内镜处理消融类激光治疗微波治疗氩离子凝固治疗射频治疗造口类经皮内镜下胃造口术空肠造口术抗反流类内镜下贲门折叠术非静脉曲张出血内镜止血操作规范72小时高危患者住院观察

ForrestⅠa~Ⅱb>20%再出血率下降

标准化处置把握黄金止血窗口：紧急内镜与精准止血是降低再出血率的核心上消化道出血血流动力学稳定后

24小时内

完成下消化道出血根据出血速度及患者状况

个体化安排注射止血肾上腺素溶液（1:10000）黏膜下注射，适用于渗血或小血管出血热凝止血热探头或电凝钳直接作用于出血血管，适用于活动性喷血机械止血钛夹夹闭或套扎，适用于裸露血管或Dieulafoy病变氩离子凝固（APC）适用于广泛渗血、血管发育不良等食管胃底静脉曲张内镜治疗策略共同原则术前评估完善肝功能、凝血功能评估及门静脉系统影像学检查应急准备备好三腔二囊管等紧急止血设备术后抗感染常规使用抗生素预防自发性细菌性腹膜炎食管静脉曲张·套扎术（EVL）首选方案自贲门齿状线处开始螺旋式向上套扎套扎参数每次套扎6-12环，间隔2-4周重复治疗直至根除术后管理禁食24小时，逐步过渡至流质、软食胃底静脉曲张·组织胶注射首选疗法组织胶与碘油混合物精准注入曲张静脉腔内注射剂量依静脉直径而定，通常每次0.5-2.0ml栓塞确认术后行X线或超声确认栓塞效果，防范异位栓塞风险EMR与ESD的适应证及技术要点对比维度EMR（内镜黏膜切除术）ESD（内镜黏膜下剥离术）适应证直径<2cm

的平坦或浅表隆起型病变，浸润深度不超过黏膜层直径>2cm

的病变、早期癌、癌前病变，可整块切除操作要点黏膜下注射抬举后圈套切除，可分片切除标记-注射-切开-剥离四步法，追求整块切除整块切除率较小病变高，大病变需分片高，可达

90%

以上主要并发症出血、穿孔出血、穿孔（发生率高于EMR）、电凝综合征术后管理禁食24小时后逐步恢复饮食禁食

48小时，住院观察，二次内镜复查创面术式选择取决于病变大小、浸润深度及部位病变大小浸润深度病变部位消化道狭窄扩张与支架置入技术规范良性狭窄以扩张为主，恶性狭窄支架是首选适应证良性狭窄：术后吻合口狭窄、腐蚀性狭窄、贲门失弛缓症恶性狭窄的姑息治疗方法探条扩张或球囊扩张，逐级递增直径单次扩张不超过

3个

相邻直径级别并发症穿孔（发生率

<1%）、出血、菌血症术后观察至少

2小时适应证恶性狭窄的首选方案，部分难治性良性狭窄类型全覆膜金属支架（良性狭窄，可回收）部分覆膜或裸支架（恶性狭窄）操作内镜和/或X线引导下定位、释放，支架两端超出狭窄段至少

2cm并发症支架移位、堵塞、组织过度生长、穿孔胆胰内镜介入治疗技术体系ERCP是胆胰疾病微创治疗的核心平台经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）胆总管结石取出的必要前提步骤切开方向沿胆管轴向

11-12点方向，长度据结石大小和乳头形态决定主要并发症：出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎内镜下取石术取石网篮或取石球囊经切开乳头进入胆管取石巨大结石先行机械碎石再分次取出结石未取净或合并胆管炎时行

ENBD/ERBD

引流内镜下胰管引流术适应证：慢性胰腺炎伴胰管狭窄/结石、胰瘘、胰腺假性囊肿胰管括约肌切开后行胰管支架置入或取石术后密切监测胰腺炎发生风险超声内镜引导下介入治疗规范EUS让内镜治疗从腔内走向腔外EUS引导下胰腺假性囊肿引流术适应证有症状胰腺假性囊肿，囊肿与胃/十二指肠壁紧密贴合，囊壁成熟操作要点EUS确定穿刺路径，避开血管，穿刺后置入导丝，沿导丝放置双猪尾塑料支架术后管理影像学随访囊肿消退，支架留置2-3个月后内镜取出并发症出血、穿孔、感染、支架移位或堵塞EUS引导下腹腔神经丛阻滞术适应证胰腺癌或慢性胰腺炎所致顽固性腹痛，药物控制不佳操作要点EUS引导下将无水酒精或局麻药+激素混合液注入腹腔神经丛区域疗效疼痛缓解率约70-90%，效果可持续1-6个月并发症一过性低血压、腹泻，罕见截瘫或气胸05前沿展望规范迭代，技术革新呈现最新指南升级与技术创新趋势2026版指南的重大升级与核心变化24个关键临床问题41条推荐意见多学科联合制定权威与方法学升级联合牵头国家消化内科、麻醉专业医疗质量控制中心联合牵头，多学科权威机构共同制定AGREEⅡ框架采用AGREEⅡ方法学框架，两轮德尔菲专家投票及同行评审安全体系深化人员配置深度镇静/麻醉：每诊疗单元至少1名有资质麻醉科医师；恢复室床位与操作床位比不低于（1~3）:1术前评估高龄（>75岁）、超高龄（>85岁）及ASAⅢ级以上：完善器官功能评估及专科会诊药物方案更新新增优先药物环泊酚为优先选用药物：起效快、消除快、呼吸循环抑制小明确不推荐阿片类、氯胺酮不推荐单独使用从单中心到多学科，从经验到循证，指南迭代持续向更安全、更精准方向演进2026版指南新增插管指征与离院标准推荐气管插管全身麻醉的明确指征复杂/长时间操作上消化道ESD、POEM、复杂ERCP等反流误吸高风险胃潴留、肠梗阻、贲门失弛缓症、急诊饱胃呼吸功能不全重度COPD、重症哮喘、呼吸衰竭困难气道MallampatiⅢ~Ⅳ级、小颌畸形、强直性脊柱炎等危重症患者失血性休克、感染性休克，推荐手术室内麻醉诊疗标准化离院评估评分工具推荐Aldrete评分或mPADSS评分作为离院评估标准陪同要求门诊患者须家属陪同离院，严禁独自离开24小时限制术后24小时内不可驾车、高空作业、签署法律文件宣教细化明确饮食恢复、活动限制、用药指导等出院宣教内容2025年度消化内镜学十大进展（上）超级微创理念正在重塑消化内镜的技术边界胆胰管内镜直视下黏膜切除术解放军总医院令狐恩强教授团队·多中心前瞻性研究纳入标准20例患者，病灶直径≤1.5cm技术成功率100%，整块切除率

85%手术时长中位手术时长

48.9分钟内镜腹腔内浆膜下剥离术（EISD）复旦大学附属中山医院周平红教授团队·新术式纳入