2026版EAU尿石症指南更新要点总结

2026版EAU尿石症指南更新要点总结2026年3月EAU发布尿石症指南，在2025版基础上纳入126项新研究，整体诊疗框架不变，核心方向由单纯追求结石清除转向安全、精准、个体化全程管理，重点修订急性肾绞痛、药物排石MET、SWL、输尿管镜URS、经皮肾镜PCNL、围术期抗凝/抗生素、内镜辐射防护、代谢评估与长期随访多个模块。一、急性肾绞痛管理影像分层：首选超声；CT仅用于症状不缓解、术前评估，严控辐射暴露；孕妇优先超声，其次MRI，CT为最后选择。镇痛方案：NSAIDs仍为一线；阿片类仅作为二线备选，警惕呕吐、头晕不良反应。结石合并脓毒症梗阻：强烈推荐优先引流（肾造瘘/输尿管支架），抗感染，待感染控制后再处理结石，不可急诊碎石取石；引流后复查尿培养调整抗生素方案。二、药物排石治疗MET（重大更新）α‑受体阻滞剂：强烈推荐用于远端输尿管5‑10 mm结石，优先西洛多辛，坦索罗辛亦可；＜5 mm结石MET获益有限；＞10 mm不推荐单纯药物排石。明确疗程，建议2‑4周复查；若结石无下移、持续疼痛、梗阻加重，及时转为外科干预。不再笼统推荐上段、中段输尿管结石常规使用MET。备注：仍属于超说明书用药，临床需要向患者告知。三、体外冲击波碎石SWL更新抗生素预防：无感染征象单纯SWL，不常规预防性使用抗生素；仅在尿路感染、留置支架、解剖异常高危患者才考虑术前抗生素。SWL禁忌与限制：结石＞20 mm、胱氨酸结石、下盏结石疗效有限；同一部位碎石次数、间隔时间再次强调，避免肾损伤。肥胖、骨骼畸形优先考虑内镜，不首选SWL。四、内镜手术（输尿管镜URS、PCNL）核心更新可弯曲负压吸引输尿管鞘（Suction‑UAS）：纳入指南。对于2‑3 cm肾结石，负压鞘辅助输尿管软镜疗效不劣于mini‑PCNL；可降低肾盂内压、减少脓毒血症风险，提高清石率，缩短住院时间，支持日间手术模式。输尿管镜：细化输尿管狭窄、嵌顿结石处理；提高术中辐射防护要求。PCNL：优化通道选择，mini‑PCNL适用场景；强调脓毒血症高危患者术中肾盂压力管控。抗栓管理：更新抗凝/抗血小板药物围手术期结石手术的停药‑桥接方案表格，依据出血风险、血栓风险分层决策，避免一刀切停药。五、辐射防护（新增强化章节）内镜手术提倡低剂量透视、脉冲曝光、铅防护、透视时间记录；优先超声引导减少射线暴露。儿童、孕妇、反复复发结石患者，严格控制CT使用，随访优先KUB平片+超声，减少CT重复检查。六、代谢评估与复发预防（高危‑低危分层）人群分层低危：首次发作、无家族史、无代谢/解剖异常；基础生活方式干预即可。高危：复发≥2次、青少年起病、双侧结石、胱氨酸尿、原发性高草酸尿、甲状旁腺异常、慢性肠道疾病；必须完善代谢评估。结石成分分析：所有取出/排出结石均建议成分分析。24h尿代谢检测：高危患者必做；干预后4‑6周复查，指导药物与饮食调整。饮水：目标24h尿量≥2000 ml，少量多次，尿液淡黄色为目标；不提倡一次性大量猛灌水；饮水是基础但并非万能，需配合饮食、药物。饮食建议：限盐（4‑5g/d）；不盲目限钙，膳食钙正常摄入；高草酸尿者限制草酸；动物蛋白适度控制。药物预防低枸橼酸尿：碱性枸橼酸盐，强推荐。高尿酸尿：别嘌醇一线，非布司他二线。肠源性高草酸尿：补钙、脂肪控制，酌情枸橼酸盐。遗传性结石：原发性高草酸尿等，基因检测指征保留；RNA干扰新型药物lumasiran/nedosiran写入，用于PH1治疗。七、术后随访策略更新（重要变化）无结石残留：不透X线结石随访2年可结束随访；透光（尿酸、黄嘌呤）结石随访3年。残石≤4 mm无症状：可密切随访，由患者参与决策是否干预。残石＞4 mm：优先再次干预，不建议消极观察。影像选择：常规随访首选超声+KUB；有症状、术前评估再用CT，避免反复CT。八、儿童尿石症优先微创内镜；严格控制辐射；强调儿童结石大多合并代谢/遗传异常，建议完善代谢与基因筛查。九、总体临床启示药物排石MET指征收紧：仅限远端输尿管5‑10 mm强推荐，不再泛化。负压吸引鞘软镜提升2‑3 cm结石治疗选择，和m