中医骨伤科试题及答案解析

中医骨伤科试题及答案解析一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.下列哪项不是骨折的专有体征？（）A.畸形B.骨擦音C.异常活动D.肿胀2.Colles骨折典型的移位特点是（）A.远折端向掌侧移位B.远折端向背侧移位C.骨折成角畸形向掌侧D.远折端向尺侧移位3.肩关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位4.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要（）A.1周B.2周C.3周D.4周5.下列哪项检查属于确诊腰椎间盘突出症的重要手段？（）A.X线平片B.CTC.MRID.肌电图6.股骨颈骨折的常见并发症是（）A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.股骨头缺血性坏死D.骨化性肌炎7.颈椎病的基本病理改变是（）A.颈椎间盘退行性变B.颈椎骨质增生C.韧带松弛D.椎管狭窄8.下列哪项不是骨折早期并发症？（）A.休克B.感染C.脂肪栓塞综合征D.骨化性肌炎9.儿童股骨干骨折治疗首选（）A.切开复位内固定B.手法复位小夹板固定C.垂直悬吊皮肤牵引D.骨牵引10.肱骨髁上骨折伸直型最常见的移位方向是（）A.远折端向后上移位B.远折端向前下移位C.远折端向桡侧移位D.远折端向尺侧移位11.“肘后三角”关系正常时，可排除（）A.肱骨髁上骨折B.肘关节脱位C.尺骨鹰嘴骨折D.肱骨内上髁骨折12.脊柱骨折搬运时，严禁使用的方法是（）A.硬板担架B.滚动法C.平托法D.一人抬头一人抬脚13.桡骨头半脱位多发生于（）A.青少年B.成年人C.老年人D.5岁以下幼儿14.下列关于骨筋膜室综合征的叙述，错误的是（）A.又称伏克曼挛缩B.主要由骨筋膜室内容积骤减所致C.早期表现是患肢剧痛、肿胀、麻木D.一旦出现应及时切开减压15.跟骨骨折最常见的致伤原因是（）A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉收缩D.病理性骨折16.在损伤的三期辨证中，中期治法多为（）A.活血化瘀，消肿止痛B.和营止痛，接骨续筋C.补益肝肾，强筋壮骨D.温经通络，散寒除湿17.下列哪项是良性骨肿瘤的X线特征？（）A.边界不清，有骨膜反应B.边界清楚，无骨膜反应C.虫蚀状破坏D.软组织肿块巨大18.肩关节周围炎最主要的临床表现是（）A.肩部疼痛B.肩部肿胀C.肩关节外展受限D.肩关节僵硬19.腰椎管狭窄症最主要的临床表现是（）A.腰痛B.间歇性跛行C.下肢放射痛D.马尾神经受压20.下列哪项属于中医骨伤科“五音”诊断法中的内容？（）A.闻呼吸B.闻咳嗽C.闻骨擦音D.闻语言二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的五个备选项中有两个至五个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）21.骨折的临床愈合标准包括（）A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟E.外固定解除后，下肢能不扶拐连续行走3分钟，并不少于30步22.脱位的特有体征包括（）A.畸形B.关节盂空虚C.弹性固定D.异常活动E.骨擦音23.颈椎病的分型包括（）A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.食管型24.股骨干骨折易损伤的神经血管包括（）A.坐骨神经B.股动脉C.腓总神经D.胫神经E.腘动脉25.骨折延迟愈合的常见原因有（）A.全身营养不良B.骨折断端有软组织嵌入C.固定不牢固D.反复整复E.感染26.下列属于骨折晚期并发症的是（）A.坠积性肺炎B.压疮C.缺血性骨坏死D.创伤性关节炎E.关节僵硬27.中医治伤的三大基本原则是（）A.动静结合B.筋骨并重C.内外兼治D.医患合作E.标本兼治28.腰椎间盘突出症压痛点常见于（）A.棘突旁B.髂嵴后部C.臀大肌起点D.股骨大转子E.腘窝正中29.关于肱骨外科颈骨折，正确的是（）A.多发生于老年人B.分为无移位型、外展型、内收型C.易合并臂丛神经损伤D.易合并腋动脉损伤E.治疗上首选手术治疗30.骨肿瘤的实验室检查中，下列哪些指标异常具有提示意义？（）A.血沉加快B.碱性磷酸酶升高C.酸性磷酸酶升高D.本-周蛋白尿E.血钙升高三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分。请将正确答案填在题中横线上。）31.骨折的移位方式主要有五种，分别是成角移位、侧方移位、__________、缩短移位和__________。32.根据骨折线的形状，骨折可分为横形骨折、__________、粉碎性骨折、__________、青枝骨折及骨骺分离。33.新鲜骨折是指伤后__________周内的骨折。34.肩关节脱位常用的复位方法有__________、__________和牵引复位法。35.腰椎间盘突出症的好发部位依次是L4-5、__________和L3-4。36.骨折愈合过程通常分为__________、原始骨痂形成期和__________三个阶段。37.在中医骨伤科辨证中，损伤早期多用__________法，中期多用__________法，晚期多用补益肝肾法。38.骨筋膜室综合征的“5P”征包括苍白、疼痛、__________、__________和脉搏消失或减弱。39.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形呈“__________”状和“__________”状。四、名词解释题（本大题共5小题，每小题3分，共15分。）40.骨折41.脱位42.疲劳骨折43.骨筋膜室综合征44.孟氏骨折五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分。）45.简述骨折的功能复位标准。46.简述创伤性关节炎的定义及发生机制。47.简述腰椎间盘突出症的推拿治疗适应证与禁忌证。48.简述股骨头缺血性坏死的中医辨证分型及治法。49.简述骨折早期并发症中脂肪栓塞综合征的典型临床表现。六、论述题（本大题共3小题，每小题20分，共60分。）50.某男，25岁，因车祸致右小腿肿痛、活动障碍3小时入院。查体：右小腿中段严重肿胀，皮肤张力高，可见大量水疱，足背动脉搏动减弱，足部感觉麻木，被动伸趾时剧痛。X线片示右胫骨中上段粉碎性骨折。(1)请写出最可能的诊断。(2)需立即进行哪些紧急处理？(3)试述该病的病理生理机制。51.某女，65岁，走路时滑倒，右手掌着地，伤后腕部疼痛、肿胀，活动受限。查体：腕部呈“枪刺样”畸形，局部压痛明显，纵向叩击痛阳性，X线显示桡骨远端距关节面3cm处骨折，远折端向背侧及桡侧移位。(1)请做出明确诊断。(2)请简述手法复位的步骤及固定方法。(3)拆除固定后应如何进行功能锻炼？52.试述颈椎病（脊髓型）的临床表现、诊断要点及治疗原则，并结合中医理论分析其病机。试卷答案及详细解析一、单项选择题1.【答案】D【解析】骨折的专有体征（特有体征）包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。这三项体征中，只要发现其中一项，即可确诊骨折。但未见此三项体征，也不能排除骨折（如嵌插骨折、裂缝骨折）。肿胀是软组织损伤的常见表现，并非骨折特有。2.【答案】B【解析】Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）的典型移位是：远折端向背侧移位，向桡侧移位。因此侧面观呈“银叉”样畸形，正面观呈“枪刺”样畸形。3.【答案】A【解析】肩关节脱位以前脱位最为常见，占所有肩关节脱位的95%以上。4.【答案】B【解析】骨折愈合过程的第一阶段为血肿机化演进期，伤后骨折端断端形成血肿，机化形成肉芽组织，这一过程大约需要2周。5.【答案】C【解析】虽然X线平片是首选筛查，CT对骨性结构观察更细致，但MRI（磁共振成像）能清晰地显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及对硬膜囊和神经根的压迫情况，是确诊腰椎间盘突出症最直观、最重要的手段。6.【答案】C【解析】股骨颈骨折由于解剖特点（囊内骨折，血供破坏），极易发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，其中股骨头缺血性坏死是最常见的严重并发症。7.【答案】A【解析】颈椎病的基本病理改变是颈椎间盘的退行性变。随年龄增长，椎间盘脱水、变性，导致椎间隙狭窄、小关节紊乱、骨质增生等一系列继发性改变。8.【答案】D【解析】骨化性肌炎属于骨折晚期并发症。早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、周围神经损伤、血管损伤、骨筋膜室综合征等。9.【答案】C【解析】3岁以下儿童股骨干骨折，由于肌肉力量较弱，骨骺未闭合，且配合度差，通常采用垂直悬吊皮肤牵引（Bryant牵引）治疗，利用臀部重量作反牵引。10.【答案】A【解析】肱骨髁上骨折伸直型多为跌倒时手掌着地，暴力向上传导，骨折线由前下斜向后上。远折端受后方暴力和地心引力影响，向后上方移位，常伴有向前成角畸形，易损伤肱动脉或正中神经。11.【答案】B【解析】正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点在一条直线上；屈曲90度时，此三点构成一等腰三角形（肘后三角）。肘关节脱位时，此三角形关系消失；而肱骨髁上骨折时，此三角形关系保持正常。12.【答案】D【】脊柱骨折搬运时，若采用一人抬头一人抬脚的方法，会导致脊柱屈曲，加重脊髓损伤。正确的方法是使用硬板担架，采用滚动法或三人（或多人）平托法，保持脊柱中立位。13.【答案】D【解析】桡骨头半脱位多发生于5岁以下幼儿，因为幼儿桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当手腕被向上提拉时，桡骨头滑出环状韧带。14.【答案】B【解析】骨筋膜室综合征主要由骨筋膜室内容积骤减（如外包扎过紧）或内容物体积骤增（如严重水肿、出血）所致。选项B仅提到了容积骤减，不够全面，但相对其他选项，若题目问“主要”原因，通常指内容物体积剧增（缺血再灌注损伤、组织水肿）。此处B选项表述片面，且A、C、D均为正确描述，故选B作为错误选项。注：严格来说，B选项本身描述的现象是病因之一，但作为“叙述错误”的选项，是因为它表述不完整，或者对比其他选项，C项描述“麻木”其实是感觉障碍，早期更典型的是被动牵拉痛，但在此类题库中，B常被选为错误，因为它忽略了内容物增加这一极常见原因。15.【答案】B【解析】跟骨骨折多由高处坠落，足跟垂直着地所致，属于间接暴力（垂直挤压）。16.【答案】B【解析】中医骨伤科三期辨证：早期（伤后1-2周）气滞血瘀，治宜活血化瘀、消肿止痛；中期（伤后2-4周）瘀去未尽，筋骨未连，治宜和营止痛、接骨续筋；后期（伤后4周以上）肝肾亏虚，治宜补益肝肾、强筋壮骨。17.【答案】B【解析】良性骨肿瘤一般生长缓慢，边界清楚，多呈膨胀性生长，无骨膜反应。恶性骨肿瘤边界不清，常有虫蚀状破坏、骨膜反应（如Codman三角）和软组织肿块。18.【答案】D【解析】肩关节周围炎（五十肩）的主要病理改变是盂肱关节囊及其周围软组织的慢性特异性炎症，导致关节囊挛缩，临床表现为肩关节僵硬和活动受限。19.【答案】B【解析】腰椎管狭窄症最典型的临床症状是间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，下蹲或弯腰休息后缓解，再次行走症状复现。20.【答案】C【解析】中医骨伤科“望闻问切”四诊中，“闻”诊除了听语言、呼吸外，特有的一项是闻骨擦音、骨传导音，以及入臼声等，这是诊断骨折和脱位的重要依据。二、多项选择题21.【答案】ABCDE【解析】临床愈合标准包括：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟；⑤外固定解除后，下肢能不扶拐连续行走3分钟，并不少于30步；⑥骨折处不变形。以上五项均为教材标准。22.【答案】ABC【解析】脱位的特有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定。异常活动和骨擦音是骨折的特有体征。23.【答案】ABCD【解析】颈椎病临床分为：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。食管型颈椎病极罕见，通常不作为常规分型，但在某些教材中有提及，一般考试以ABCD为主。注：若严格按照常见教材，选ABCD。24.【答案】AB【解析】股骨上1/3骨折时，骨折近端受髂腰肌牵拉屈曲外旋，远端受内收肌牵拉向内上方，易损伤坐骨神经（A）和股动脉（B）。腓总神经和胫神经是坐骨神经的分支，多在腘窝附近受损。腘动脉位置较低。25.【答案】ABCDE【解析】骨折延迟愈合的原因包括全身因素（营养不良、年老体弱）、局部因素（骨折断端有软组织嵌入、骨折段血供差、粉碎骨折、感染、固定不牢固、反复整复）等。26.【答案】CDE【解析】坠积性肺炎和压疮属于长期卧床的并发症，虽然也是创伤后常见问题，但严格分类中，缺血性骨坏死、创伤性关节炎、关节僵硬属于骨折晚期并发症（直接与骨折愈合过程相关）。A、B属于卧床并发症。27.【答案】ABC【解析】中医治伤的三大基本原则是：动静结合（固定与运动兼顾）、筋骨并重（治骨同时治筋）、内外兼治（内服外敷药物同用）。医患合作是现代医疗的要求，标本兼治是中医治疗大法，但骨伤科特有的三大原则为ABC。28.【答案】ABC【解析】腰椎间盘突出症的压痛点主要在病变间隙的棘突旁（有放射痛），以及臀部、大腿后侧等坐骨神经行径区，但最典型的是棘突旁。29.【答案】ABD【解析】肱骨外科颈骨折多发生于老年人（骨质疏松），分为无移位、外展型、内收型。该部位接近腋窝，易合并腋动脉和臂丛神经损伤。治疗上多首选非手术疗法（手法复位+固定），除非移位严重或合并血管神经损伤才手术。30.【答案】ABCDE【解析】骨肿瘤实验室检查：恶性骨肿瘤常有血沉加快、碱性磷酸酶升高（成骨性）、酸性磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）、本-周蛋白尿（多发性骨髓瘤）、高钙血症（骨破坏）。三、填空题31.【答案】旋转移位；分离移位32.【答案】斜形骨折；压缩性骨折33.【答案】2-3（注：教材一般定义2-3周内为新鲜骨折）34.【答案】手拉足蹬法（Hippocrates法）；椅背整复法35.【答案】L5-S136.【答案】血肿机化演进期；骨板形成塑形期37.【答案】活血化瘀；和营止痛38.【答案】感觉异常；麻痹（注：5P指Pain,Pallor,Paresthesia,Paralysis,Pulselessness）39.【答案】银叉；枪刺四、名词解释题40.骨折：是指骨的完整性或连续性中断。多由直接暴力、间接暴力、肌肉拉力或积累性劳损所致。41.脱位：是指组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系。多由暴力作用所致，常伴有关节囊撕裂和韧带损伤。42.疲劳骨折：是指由于长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中作用于骨骼的某一点，逐渐发生骨折，称为疲劳骨折，又称应力骨折。多发生于长途行军、长跑运动员。43.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期病理改变。多见于前臂掌侧和小腿。44.孟氏骨折：是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。根据受伤机制和骨折移位方向，可分为伸直型、屈曲型、内收型和特殊型。五、简答题45.简述骨折的功能复位标准。答：功能复位是指骨折经复位后，虽未达到解剖复位（完全恢复正常解剖位置），但愈合后肢体功能无严重影响。其标准包括：(1)骨折部的旋转、分离移位必须完全纠正。(2)缩短移位：成人下肢骨折缩短不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，缩短可在2cm以内。(3)成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正；向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。上肢骨折要求略有成角也不影响功能。(4)长骨干横形骨折：骨折端对位至少应达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4。46.简述创伤性关节炎的定义及发生机制。答：定义：创伤性关节炎是指关节内骨折整复不良或关节软骨损伤，导致关节面不平整，长期磨损引起关节疼痛、活动障碍的一种退行性疾病。发生机制：(1)关节内骨折未达解剖复位，关节面不平整，负重时应力分布不均，导致关节软骨磨损、剥脱。(2)关节内游离体形成，像关节鼠一样反复磨损关节面。(3)关节软骨直接损伤，修复能力差，导致退变。47.简述腰椎间盘突出症的推拿治疗适应证与禁忌证。答：适应证：(1)单纯腰椎间盘突出症（非巨大型、非游离型）。(2)初次发作，病程较短。(3)症状较轻，以腰痛为主，或虽有坐骨神经痛但无明显神经损害体征。禁忌证：(1)巨大中央型突出或突出物钙化、游离。(2)伴有严重的椎管狭窄、马尾神经综合征。(3)合并腰椎滑脱或严重骨质增生。(4)严重的心脑血管疾病、出血性疾病或体质虚弱。(5)孕妇。48.简述股骨头缺血性坏死的中医辨证分型及治法。答：股骨头缺血性坏死中医称为“骨蚀”。(1)气滞血瘀型：治宜行气活血，祛瘀止痛。方用桃红四物汤加减。(2)痰湿阻滞型：治宜燥湿化痰，通络止痛。方用二陈汤合桃红四物汤加减。(3)肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，强壮筋骨。方用左归丸或右归丸加减。49.简述骨折早期并发症中脂肪栓塞综合征的典型临床表现。答：脂肪栓塞综合征多见于长骨干骨折（如股骨），典型表现为：(1)呼吸功能不全：胸闷、呼吸困难、发绀、低氧血症。(2)神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷，由于脑脂肪栓塞引起。(3)皮肤瘀点：分布于颈、胸、肩等处，为出血点。(4)辅助检查：动脉血氧分压下降，眼底可见脂肪滴。六、论述题50.(1)请写出最可能的诊断。答：右胫骨中上段粉碎性骨折；右小腿骨筋膜室综合征。(2)需立即进行哪些紧急处理？答：1.立即解除所有外固定物（如夹板、石膏）及敷料，以免加重压迫。2.严禁抬高患肢，以免降低局部动脉压，加重缺血。3.立即行骨筋膜室切开减压术，彻底切开深筋膜，清除坏死肌肉组织，必要时行血管探查。4.术后应用抗生素预防感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，预防肾衰竭。(3)试述该病的病理生理机制。答：骨筋膜室综合征是由于骨筋膜室内容积减小（如外包扎过紧）或内容物体积增大（如骨折出血、肌肉严重水肿、毛细血管通透性增加），导致室内压力增高。当压力增高到一定程度（超过动脉舒张压），压迫室内的肌肉与神经，阻断微循环，导致肌肉缺血、坏死。缺血肌肉释放大量肌红蛋白、钾离子等代谢产物，可引起急性肾衰竭或休克。51.(1)请做出明确诊断。答：右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）。(2)请简述手法复位的步骤及固定方法。答：手法复位步骤（牵引整复法）：1.拔伸牵引：患者坐位或仰卧位，局部麻醉或无需麻醉。助手握住患肢肘部，术者双手握住腕部，拔伸牵引2-3分钟，矫正重叠移位。2.端提按压：在持续牵引下，术者双手拇指置于骨折远端背侧，用力向下按压，其余四指置于骨折近端掌侧，用力向上端提，以矫正背侧移位及成角。3.尺偏：牵引下将腕部尺偏，矫正远端向桡侧移位。固定方法：复位满意后，维持牵引，使用4块小夹板或背侧石膏托固定。小