成人危重症患者目标温度管理团体标准解读

成人危重症患者目标温度管理团体标准解读规范引领·精准控温·守护脑功能团体标准汇报人重症医学科日期2026年内容导览01背景共识临床价值与标准演进脉络02规范要求核心规范与关键技术参数03操作指引分期操作与病情监测要点04安全防控并发症防控与质量改进路径背景共识从亚低温到目标温度管理理解TTM的临床价值，把握标准制定背景01心脏骤停后的脑损伤负担以流行病学数据切入，建立心脏骤停脑损伤的沉重负担认知30.0–97.1/10万院外心脏骤停年发病率3.1–20.4%接受治疗者30天存活率2.8–18.2%神经功能良好比例数百万人全球每年罹患人数心脏骤停后，脑损伤

是患者死亡和致残的主要原因从亚低温到目标温度管理TTM

即快速降温、维持目标温度、缓慢复温并避免体温反跳的全过程2002年国际复苏联络委员会首次推荐低温治疗2015年AHA/ILCOR指南正式以"目标温度管理"（TTM）取代"亚低温"循证转折大规模临床证据显示，目标温度33℃与36℃神经功能预后相似现行推荐目标温度范围扩展至32–36℃低温的神经保护机制从机制层面解释TTM为何有效，强化对治疗原理的认同温度每下降

1℃，脑氧代谢率下降

6%–7%五大神经保护机制5项降低脑代谢抑制兴奋性氨基酸释放减轻氧化应激缓解细胞毒性脑水肿抑制细胞凋亡阻断坏死通路激活保护血脑屏障减少继发性脑水肿及颅内压升高增强线粒体钙缓冲

2022年研究提示减轻再灌注损伤国内现状与规范需求标准出台核心价值国外现状国内现状已成为心脏骤停患者复苏后的

常规治疗手段尚未得到很好的

规范应用，各机构执行差异大规范操作建立统一的实施与管理标准，提升护理同质化水平护理同质化循证依据为重症医学科医生提供可执行的循证依据，保障有效性和安全性有效性安全性江苏标准制定背景全景标准性质江苏省地方标准发布实施2025-04-16

发布，2025-05-16

实施提出组织江苏省卫生健康委员会系列归属DB32/T5124《临床护理技术规范》系列第1部分相关标准与共识体系核心共识核心共识与标准2025年心脏骤停后目标温度管理专家共识北京护理学会《心脏骤停后目标温度管理护理专家共识》T/CMEAS077-2026

聚焦心脏骤停后TTM高质量实施关键数据0.907专家权威程度系数48名参与函询专家2轮函询轮次《中华护理杂志》2026年61卷第10期规范要求快速降温，缓慢复温掌握核心规范要求，明确执行边界02标准适用范围与疾病类型适用机构适用于各级各类医疗机构成人危重症患者的目标温度管理。适用人群面向重症医学科临床医护人员。覆盖疾病类型心脏骤停颅脑损伤脑卒中热射病等规范内容基本要求实施与管理并发症预防与处理适应症与禁忌症评估启动前须由医生完成适应症与禁忌症双重评估适应症01心脏骤停复苏后昏迷02重型颅脑损伤伴顽固性颅高压03大面积脑梗死绝对禁忌严重多发伤休克未纠正活动性出血严重心肺功能不全相对禁忌体温过低严重凝血功能障碍严重低血压贫血核心术语与定义要点目标温度管理（TTM）应用物理和化学方法快速降温、维持目标温度、缓慢复温并避免反跳新型体表降温技术包裹式冰毯、冰垫自动反馈控温传统体表降温技术冰袋、酒精擦浴、普通冰毯等血管内热交换技术腔内导管球囊与血液热交换核心体温胸腹腔、中枢神经温度，可通过肺动脉、食管、膀胱、直肠等测得核心体温监测方法01核心体温金标准：经肺动脉导管测定的血温次选路径食管温度膀胱温度直肠温度核心体温是TTM启动与调整的关键依据三种降温技术分类01分类一血管内热交换中心静脉置入闭环冷盐水循环导管中心静脉闭环循环02分类二新型体表降温包裹式冰毯、冰垫自动反馈调控包裹式冰毯自动反馈03分类三传统体表降温冰袋、酒精擦浴、普通冰毯冰袋酒精擦浴降温技术参数对比表三种降温技术在精度与风险上差异显著：血管内热交换精度最高（

±0.1℃），传统体表降温波动最大（

±1.0℃）。温度精度与风险对比技术类型适用场景温度精度主要风险血管内热交换心脏骤停昏迷±0.1℃感染、血栓新型体表降温多数神经重症±0.3℃皮肤冻伤传统体表降温应急场景±1.0℃温度波动大波动大精度高核心结论：血管内热交换精度最高，传统体表降温波动最大设备安全与规范引用医用电气设备安全通用要求GB/T7706.1静脉治疗护理技术操作规范WS/T433医疗机构消毒技术规范WS/T367医务人员手卫生规范WS/T313操作指引四期管理，精准监测落实分期操作规范，保障实施同质化03四期管理总体框架无核心原则：快速降温、缓慢复温四期递进流程关键执行要点复温速度控制在0.05–0.25℃/h各期均需持续监测核心体温

与

生命体征诱导期维持期复温期正常体温控制期诱导期启动时机01心脏骤停自主循环恢复后6小时内尽快启动。越早启动诱导期，越有利于后续治疗开展。6小时内启动时限6小时内02急性颅脑损伤·缺血性脑卒中·出血性脑卒中急性颅脑损伤、缺血性脑卒中、出血性脑卒中，均需在6–72小时内启动。在时间窗内尽早启动诱导期治疗。6–72小时内启动时限6-72小时03热射病30分钟内降至39℃以下。快速降温是热射病处置的关键要求。30分钟内降至39℃以下30分钟内诱导期降温速度与用药降温速度2项0.25–0.5℃/h血管内热交换技术降温速度应达目标温度·降温方式·速度依据疾病类型选择寒战预防与用药4类遵医嘱使用：解热剂镇痛剂镇静剂神经肌肉阻滞剂寒战预防与用药2项预防并治疗：寒战抽搐维持期温度与时长稳定控制是维持期的核心要求心脏骤停32–34℃目标温度≥24小时维持时长重型颅脑损伤32–35℃目标温度≥48小时维持时长（部分需持续5天以上）波动控制核心体温波动范围严格控制在

0.2–0.5℃复温期操作要点核心次序：先撤除降温设备，再停用药物降温先撤撤除降温设备›再停停用药物降温复温方式被动复温宜首选：先撤除降温设备，再停用药物降温主动复温必要时增加：温暖毛毯、热水袋、水毯、患者升温系统静脉输液可输注加温的静脉输液或血制品关键参数复温速度不超过0.25℃/hRASS评分躁动-镇静评分维持-2~0分正常体温控制期复温后维持核心体温

36–37.5℃，持续

3–5天电解质监测加强电解质监测尤其是

血钾

水平的动态变化防失衡发热反跳避免发热反跳防止

前期效果

被抵消防反跳神经预后防止体温异常波动避免影响

神经预后护预后生命体征监测频率监测频率30–60分钟监测心率、血压、呼吸目标阈值≥65mmHg维持平均动脉压（MAP）监测每小时记录尿量干预必要时使用血管活性药物干预如去甲肾上腺素实验室指标监测血常规血常规监测电解质电解质监测凝血功能凝血功能监测血糖目标关键目标6–10mmol/L血糖维持范围复温期警示风险警示复温期警惕

高钾血症发现异常及时干预并调整治疗神经功能与脑电监测目标温度

＜36℃

时，需持续脑电图监测核心监测条件目标温度控制目标温度＜36℃持续脑电图监测持续监测神经功能观察观察要点严密观察意识水平、瞳孔反射等神经功能指标出现惊厥时及时进行脑电图检查使用抗惊厥药物控制症状不同疾病差异化路径避免一刀切，以疾病类型划分差异化目标温度与时长策略心心脏骤停目标参数目标温度32–34℃维持时长≥24小时启动策略尽快启动脑重型颅脑损伤目标参数目标温度32–35℃维持时长≥48小时启动策略最长5天以上热热射病快速处置目标时间30分钟内策略快速降温目标脱离危险卒缺血性脑卒中排查优先核心策略重点排查发热原因注意事项避免常规预防性降温安全防控防控并发症，持续改进筑牢安全底线，推动规范落地生根04寒战评估与管理以附录B量表标准化寒战评估与药物干预时机，控制代谢增加评评估工具与监测频率评估工具床旁寒战评估量表（附录B）分级标准0–3分

分级监测频率每

2小时

评估一次干干预触发与干预手段触发阈值评分

≥3分

时启动药物干预干预手段体表保暖

结合镇静剂、肌松药血流动力学紊乱处理核心原则：低温干扰循环稳定，须优先保障灌注安全血流动力学不稳定处置调整目标温度或暂停TTM维持MAP≥65mmHg，必要时使用血管活性药物心律失常预防与处理慎用延长

QT间期的药物恶性心律失常时行抗心律失常治疗胃肠功能与营养胃肠功能障碍是TTM期间需重点防范的并发症肠启动时机/评估频率启动时机48小时内启动早期肠内营养评估频率每4–6小时评估肠内营养耐受性阈暂停阈值评估工具采用附录C评分表暂停标准评分≥5分需暂停喂养电解质与血糖管理血钾管理目标与复温期警示血钾控制在

3.5–5.3mmol/L复温期警惕高钾血症预防低钠、低镁、低磷血症血糖管理目标与电解质紊乱风险提示血糖维持在

6–10mmol/L电解质紊乱可能诱发心律失常感染防控要点低温诱导免疫抑制，感染风险显著升高风险RISKFACTOR规范操作是防控关键四项防控要点4项手卫生严格执行

WS/T313

手卫生规范导管消毒导管相关操作遵守

WS/T367

消毒技术规范呼吸机管理落实呼吸机相关性肺炎预防措施血流感染防控落实导管相关血流感染预防措施皮肤损伤防护皮肤损伤是TTM常见并发症之一，防护关键在于动态评估与定时更换防护要点3项进行压力性损伤风险评估每

1–2小时

更换降温部位避免冰毯、冰垫长期压迫同一皮肤区域动态评估定时更换治疗终止指征出现上述情况应及时停止亚低温治疗血流动力学持续不稳定立即停止并评估。出现不可控的心律失常持续监测与干预。平均动脉压

<60mmHg

且持续时间长及时汇报并处理。严重出血，如消化道大出血或颅内出血紧急止血与支持。多学科TTM团队建设团队协作是保障TTM同质化实施的关键多学科团队覆盖建立多学科TTM团队，覆盖

医疗、护理、设备、药学。专用设备配置配备专用

温度监测设备

与

温控装置。岗位职责与协作