创伤性血气胸急救与护理

临床急救系列创伤性血气胸急救与护理实操指南伤情识别·急救流程·术后护理主讲人临床讲师日期2026年课程导览01伤情识别快速判断血气胸类型与严重程度02急救流程黄金一小时的抢救实操要点03术后护理引流管理与并发症预防04实战演练案例复盘巩固全流程逻辑伤情识别识别快一步，抢救多一分胜算从受伤机制到床旁体征，练就快速识别能力01什么是创伤性血气胸血液与空气积聚胸膜腔，压迫肺组织，导致通气面积锐减，严重时引发呼吸循环衰竭胸部外伤后胸膜腔内同时积血积气，属胸部外伤中最凶险的急症之一第一条发病机制肋骨骨折断端刺破肺组织气体与血液同时逸出第二条发病机制暴力作用致支气管或肺组织挫裂伤气道破裂漏气第三条发病机制锐器或火器穿通胸壁伤及肺、支气管或血管发病率与凶险程度30%～50%胸部外伤占比15%～50%钝性伤发生率30%～87.6%穿透性伤发生率1小时黄金抢救时间20%病死率（及时干预前）→5%以下病死率（及时干预后）及时行胸腔闭式引流、精准呼吸支持、细致病情观察，可将病死率大幅降低气胸三型快速识别类型创口特点病理生理危险等级闭合性气胸无开放创口胸腔负压尚存较低开放性气胸胸壁创口与外界相通纵隔扑动、残气对流高张力性气胸单向活瓣样创口胸腔压力进行性升高极高张力性气胸为

最凶险

类型，需第一时间识别并减压处理血胸三级分度积血越多，肺受压越重，引流越刻不容缓每级积血量决定后续干预方式，量级越高，干预越紧迫小小量血胸积血量小于

500ml症状与处理多无明显症状，可观察随访中中量血胸积血量500～1000ml症状与处理出现胸闷、气促，需行胸腔引流大大量血胸积血量大于

1000ml症状与处理肺受压明显，可致呼吸循环衰竭，需紧急引流床旁查体五步速查从视触叩听到气管触诊，五步定位气胸体征视诊患侧胸廓饱满呼吸动度减弱肋间隙变平第1步触诊触觉语颤减弱可触及骨擦感，提示肋骨骨折第2步叩诊患侧呈鼓音合并积血处呈浊音第3步听诊患侧呼吸音减弱或消失第4步气管位置向健侧偏移提示大量积气或张力气胸第5步典型症状与危险信号症状越重说明积气积血越多，伤情越紧急典型症状胸痛：呈刀割样或针刺样，深呼吸、咳嗽时加剧呼吸困难：气促、胸闷，活动后加重缺氧表现：口唇发绀、面色苍白、血氧饱和度下降循环障碍：心率增快、脉搏细弱、血压下降，警惕

失血性休克危险信号出现进行性呼吸困难伴血压下降，提示可能为张力性气胸或大量血胸，须立即抢救辅助检查优选路径1胸部X线首选，快速显示积气积血与肺压缩程度2胸部CT进一步明确积血量、肋骨骨折及肺挫伤范围3动脉血气分析评估氧合，PaO₂降低提示Ⅰ型呼吸衰竭4血常规血红蛋白下降提示失血，白细胞升高提示应激反应快速序列X线初筛

→CT明确

→

血气评估氧合

→

血常规判断失血张力性气胸致命识别识别这组体征，就能在第一时间避免死亡张力性气胸可迅速致命，但床旁即可完成识别与确诊床旁体征气管显著向健侧移位，患侧胸廓高度饱满患侧叩诊呈

高度鼓音，听诊呼吸音消失皮下气肿：颈、胸、上腹部可触及

捻发音脉搏细弱、血压下降，进行性循环障碍诊断性穿刺以注射器于第2、3肋间穿刺针栓被空气顶出即可确诊急救流程黄金一小时，每一步都关乎生死从现场处置到胸腔引流，掌握抢救全流程02黄金一小时抢救总览黄金一小时内完成识别、维持、引流三件事，患者生存率将显著提升0～10分钟脱离危险环境评估意识、呼吸、循环判断伤情10～30分钟开放气道、吸氧建立静脉通路纠正休克30～60分钟完善影像检查实施胸腔闭式引流解除压迫现场三步快速处置搬动时双手平托躯干，动作轻柔，避免牵拉、扭曲加重胸部损伤第一步脱离危险环境立即将患者转移至安全区域，避免二次损伤第二步快速评估生命体征判断意识、呼吸、循环，检查有无开放性伤口第三步封闭开放性气胸立即用

无菌敷料封闭伤口，变开放为闭合，阻断外界空气进入保持气道通畅与氧疗持续监测血氧饱和度与呼吸频率，及时调整氧流量与通气方式第1环核心操作呼吸困难者立即高流量吸氧立即给予高流量吸氧4～6L/min，维持血氧饱和度

95%

以上第2环递进处置清理气道清除口腔及呼吸道分泌物、血液，保持气道通畅第3环递进处置湿化氧疗氧疗需湿化，防止分泌物干燥阻塞气道第4环递进处置雾化排痰痰液黏稠者行雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰或气管插管建立通路纠正休克休克纠正原则：先补液扩容，再处理局部伤情抗休克五步处置要点5项措施建立静脉通路建立两条静脉通路，快速补液扩容，必要时加压输血输液穿刺困难时静脉穿刺困难时，立即行大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺循环监测每

15～30分钟

监测血压、心率，详细记录变化尿量观察留置导尿管，每小时观察尿量，尿量少于

25ml/h

提示循环血量不足血压不回升补液后血压仍不回升反而下降，提示胸腔内活动性出血或合并脏器损伤，须报告医师查明原因张力性气胸紧急减压此操作是张力性气胸的

急救前减压，为后续胸腔闭式引流争取时间穿刺点患侧

锁骨中线第2肋间1步骤01无菌穿刺严格无菌操作，针头垂直于皮肤刺入胸膜腔2步骤02缓慢抽气缓慢抽气，直至胸腔压力缓解3步骤03顶栓确诊针栓被空气顶出，即为确诊胸腔闭式引流置管要点采用钝性分离技术建立引流通道，避免损伤肋间血管置管后连接水封瓶，观察水柱波动判断是否通畅排气置管置管位置：锁骨中线第2肋间气体向上排出排液置管置管位置：腋中线或腋后线第6～8肋间积血向下引流引流管理与出血识别引流操作三要点与活动性出血警戒线引流瓶位置引流瓶低于胸壁引流口平面

60～100cm长管没入生理盐水

3～4cm引流量控制每次引流量不超过

800ml避免纵隔突然移位防堵管操作起步时每30～60分钟挤压引流管一次防止血块堵塞管口活动性出血警戒线每小时引流量超过

200ml

且为鲜血，持续

3小时

以上，应立即报告并准备开胸探查急救用物秒备清单备物原则：提前核查·定点摆放·随取随用所有物品定点摆放，随取随用急救用物分为器械准备与药品准备两大类，逐项核查备齐械器械准备胸腔器械胸腔穿刺包/胸腔引流瓶/血管钳/凡士林纱布呼吸支持吸氧管/吸痰器/雾化装置/气管切开包循环支持静脉切开包/输血器/输液器/中心静脉置管包药药品准备抢救药品止血药/抗生素/镇痛药/扩容液体术后护理引流管是生命线，细节决定预后从管道维护到康复训练，守住术后每一关03术后体位与活动指导以半卧位为核心，安排术后体位与活动，确保引流顺畅术后取半卧位利于呼吸与胸腔引流，减少血液压迫肺组织翻身时避免牵拉引流管动作轻柔防止脱出下床活动时夹闭引流管引流瓶位置低于膝关节病情稳定后逐步增加床上活动避免突然用力起身引流管通畅维护定时挤压是防止血块堵管的关键动作挤挤压频次与手法频次每

30～60分钟

挤压引流管一次，引流液多或有血块时按需加挤手法捏紧引流管远端，向胸腔方向挤压，再缓慢松开护管道维护与目的维护保持管道无折叠、受压、扭曲，确保重力引流顺畅目的防止血凝块堵塞管口，维持系统密闭性引流液观察与记录颜色变化是判断出血停止与否的最直观信号观察项目状态提示每小时记录引流液的颜色、性质、量颜色变化信号术后初期为暗红色，逐渐转为淡红色正常颜色转鲜红、易凝固提示活动性出血引流液变浑浊提示胸腔感染可能引流量警戒值正常24小时引流量应少于

500ml明显增多或突然增多需立即报告水柱波动与瓶管理水柱是引流管的脉搏，波动异常即管道异常水柱波动监测与引流瓶规范更换，是胸腔闭式引流安全管理的两大核心操作波水柱波动监测正常波动水柱上下波动

4～6cm，随呼吸上下移动无波动患者出现胸闷气促、气管偏移，提示引流管被血块堵塞气泡溢出咳嗽时有气泡溢出，提示胸腔仍有积气或肺破口未闭合瓶引流瓶更换操作双重夹闭更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔更换频率瓶内无菌生理盐水每日更换，引流瓶每周更换疼痛综合护理控制好疼痛，患者才敢呼吸、敢咳嗽评估与基础干预定时评估采用

NRS数字评分法

定时评估，动态对比疼痛变化药物镇痛遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效与不良反应咳嗽保护咳嗽时指导双手按压患侧胸部，固定伤口减轻疼痛进阶干预与目标进阶镇痛疼痛剧烈者可行肋间神经阻滞或骨折处封闭疼痛控制目标将疼痛评分控制在

3分以下，保证有效呼吸与咳嗽呼吸锻炼促肺复张01呼吸锻炼一腹式呼吸吸气时腹部隆起，呼气时腹部回缩，每日练习，增强膈肌力量。02呼吸锻炼二缩唇呼吸经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，防止小气道塌陷。03呼吸锻炼三吹气球训练缓慢用力吹气球锻炼肺活量，促进萎陷肺泡重新张开。每日

2～3次，每次

10～15分钟，循序渐进拔管指征与操作拔管指征术后

48～72小时

引流量明显减少且颜色变淡24小时引流液少于

50mlX线胸片示肺膨胀良好、无漏气、无呼吸困难拔管操作嘱患者深吸气后屏气快速拔管，立即用凡士林纱布覆盖切口宽胶布密封，胸带加压包扎

24小时感染预防要点预防措施严格执行无菌操作，每日更换敷料与引流瓶保持胸壁引流口周围皮肤清洁干燥，敷料渗出多时及时更换遵医嘱合理使用抗生素，预防胸腔与切口感染监测要点监测体温，引流液变浑浊或发热提示感染征兆加强口腔护理与手卫生，减少交叉感染风险并发症识别与预防01并发症一肺不张与肺部感染识别呼吸音减弱湿啰音痰液潴留预防鼓励深呼吸有效咳嗽定时拍背雾化吸入02并发症二皮下气肿识别颈胸部触及捻发音预防避免剧烈咳嗽与屏气发现后及时报告03并发症三ARDS预警机制炎症风暴损伤肺泡-毛细血管屏障预警氧合指数持续下降呼吸困难进行性加重康复期指导与随访活动限制2项1个月内避免剧烈运动与提举重物3个月内禁止重体力劳动，避免突然转身牵拉胸部饮食营养2项膳食结构高蛋白、高维生素、易消化食物，促进组织修复生活习惯保持大便通畅，避免用力屏气，戒烟戒酒随访复查2项定期复查遵医嘱

1～2周

复查胸片评估肺复张警惕症状出现突发胸痛、呼吸困难加重，立即就医实战演练把流程练成肌肉记忆以案例复盘检验识别、急救与护理的衔接04案例全景：车伤血气胸男性45岁车祸致左侧胸部撞击，予胸腔闭式引流后第7天康复出院病例信息项目内容病例概况男性，45岁，车祸致左侧胸部撞击，伤后胸痛、胸闷2小时急诊入院入院关键指标SpO₂仅

89%（吸氧状态），呼吸28次/分，左肺呼吸音消失CT提示左侧液气胸，肺压缩约

60%，积血约800ml救治经过30分钟内完成左侧胸腔闭式引流，引出暗红液体400ml、气体600ml引流后SpO₂升至

94%术后第5天拔管第7日步行出院引流后血氧回升趋势该案例清晰显示，胸腔闭式引流后血氧饱和度在30分钟内即从89%回升至94%94%引流后30分钟血氧饱和度较入院时（吸氧）基线水平快速回升89入院时（吸氧）基线95术后第1天持续改善血氧的快速回升印证了胸腔减压对改善通气、稳定生命体征的直接价值护理评估与诊断全面评估，才能得出准确的护理诊断生理评估4项呼吸呼吸急促、三凹征、SpO₂下降循环脉搏快弱、血压偏低、警惕休克疼痛NRS评分

7分，咳嗽时加剧引流管引流量、颜色、水柱波动心理社会评估2项情绪反应突发创伤致紧张、恐惧、焦虑支持系统家庭社会支持情况评估核心护理诊断3项气