过敏性休克的急救与护理

急诊护师宣讲过敏性休克的急救与护理护理专业学生临床教学宣讲人急诊护师课程导览01凶险本质认识过敏性休克的致命机制02快速识别掌握病因判断与危险信号03急救流程肾上腺素优先的标准化抢救04护理要点急救配合与术后持续监护05预防闭环出院教育与长期风险管理凶险本质几分钟内，从皮疹到猝死认识过敏性休克的致命机制与高危人群认识过敏性休克的致命机制与高危人群01过敏性休克是什么过敏性休克是由于外界过敏原进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内引发的严重、危及生命的全身性多系统速发过敏反应。它不是普通过敏的"加重版"，而是一场全身性的免疫风暴。发作极快接触过敏原后数秒至数分钟内发病，最快

3～5分钟即可从皮疹进展到昏迷多系统受累皮肤、呼吸、循环、消化、神经五大系统同时崩溃，而非局部症状明确休克征象血压急剧下降至收缩压

90mmHg

以下，伴意识障碍，轻则蒙眬、重则昏迷双重打击的致命机制过敏性休克的致命性源于两大同步发生的病理生理改变，这是它区别于其他休克的核心特点。01打击一分布性休克全身血管广泛扩张，血管壁通透性大幅升高血液水分快速渗漏到组织间隙，有效循环血量急剧减少血压骤降，心、脑、肾等重要器官供血不足02打击二致命性气道梗阻喉头黏膜快速水肿，支气管剧烈痉挛气道迅速变窄甚至完全闭塞，空气无法进入肺部患者短时间内出现严重缺氧、口唇发紫两个过程同时发生、快速进展，患者同时面临

低血压休克

与

窒息

双重威胁。全球流行现状速览0.05%～2%发病率全球不同地区因环境与饮食结构存在差异0.65%～2%死亡率与致敏原及救治相关与致敏原类型、症状严重度及救治及时性密切相关呈上升趋势复发率各指标区间近年过敏性疾病发病率走高，过敏性休克的发生也随之增加26.5%～54.0%随访期内出现复发的患者比例复发风险警示提示出院后长期管理与患者教育不可忽视，出院并非管理的终点。四大类常见致敏原01药物类青霉素类、头孢菌素类最常见，其次为非甾体抗炎药、造影剂、麻醉药物及生物制剂。药物过敏反应往往发生快、程度重。02食物类花生、坚果、海鲜、蛋奶制品是主要食物诱因。儿童因免疫系统发育不完善，食物过敏诱发休克比例较高。03昆虫毒液蜜蜂、黄蜂、马蜂等膜翅目昆虫叮咬致敏。毒液直接入血，反应速度常快于食物过敏。04其他类型天然乳胶制品、职业性接触物、花粉等环境因素。以及血液制品、疫苗等。高危人群画像既往过敏史人群曾发生全身性过敏反应者，再次接触相同过敏原时休克风险显著升高。对多种过敏原敏感者，更需警惕交叉反应叠加效应。特殊生理状态人群儿童：免疫系统发育不完善，食物过敏诱发休克比例较高。老年人：心血管代偿能力下降，休克后预后更差。孕妇：激素水平变化可能改变免疫应答，用药需谨慎评估。特应性疾病家族史者有哮喘、过敏性鼻炎等家族史者，IgE水平通常较高，肥大细胞敏感性增强。对过敏原的免疫应答更为强烈。快速识别肿、喘、晕、疹、肚子痛掌握病因判断与五大危险信号掌握病因判断与五大危险信号02五大危险信号2025版指南将识别简化为普通人3秒可判断的红色预警。接触过敏原后出现以下任意一项，即应高度怀疑过敏性休克：记忆口令：肿、喘、晕、疹、肚子痛，即启动急救。气道梗阻喉咙发紧声音嘶哑吸气有"鸡叫声"呼吸困难循环衰竭头晕站不稳出冷汗面色苍白脉搏摸不到全身皮疹大片红肿、风团嘴唇、眼皮、舌头肿胀消化道反应剧烈呕吐腹痛腹泻胸闷濒死感意识改变烦躁不安嗜睡迷糊甚至昏迷皮肤黏膜首发信号皮肤黏膜表现是过敏性休克最常见的首发症状，约80%～90%的患者以皮肤症状起病。80%～90%患者以皮肤症状起病01首发症状典型表现全身广泛荨麻疹、风团，皮肤潮红、瘙痒嘴唇、眼睑、舌头快速肿胀（血管性水肿）结膜充血、流泪首发症状快速识别02快速识别关键提示皮肤症状可轻可重。没有皮疹不能排除过敏性休克——部分患者起病即以呼吸或循环系统症状为主。呼吸道：最致命的战场呼吸道梗阻是过敏性休克的第一死因，喉头水肿比低血压更致命。过敏最危险的不是皮疹，而是喉咙肿起来把气管完全堵住。第1阶段早期喉部发紧、声音嘶哑、犬吠样咳嗽第2阶段进展高调喉鸣、吸气凹陷、喘鸣音第3阶段危重口唇发紫、完全无法呼吸警惕要点气道可在数分钟内从轻微不适发展到完全阻塞一旦出现声音嘶哑或喘鸣，须立即准备气管插管或环甲膜穿刺支气管痉挛表现为哮喘样发作，与喉头水肿常同时出现循环衰竭的识别循环系统崩溃是过敏性休克的核心表现之一，护士须能秒级识别。血压骤降与心率增快是休克核心标志典型表现血压血压急剧下降，收缩压低于

90mmHg

或较基础值下降

30%

以上脉搏心动过速、脉搏细弱、四肢湿冷意识头晕、视物模糊、意识障碍甚至昏厥过敏性休克皮肤：潮红、荨麻疹心率：加快呼吸：伴发憋、喘鸣血管迷走反射皮肤：苍白、湿冷心率：减慢呼吸：通畅VS四种临床分级临床分级帮助护士快速判断病情严重程度并决定处置等级。分级临床表现处置重点Ⅰ级局部皮疹、轻微瘙痒观察，移除过敏原Ⅱ级全身症状，但无生命危险肌注肾上腺素，密切观察Ⅲ级呼吸困难、心血管症状立即抢救，准备气道管理Ⅳ级呼吸循环衰竭、意识障碍启动心肺复苏，静脉给药Ⅱ级及以上即需给予肾上腺素，Ⅲ、Ⅳ级须立即启动全面抢救。快速诊断四问过敏性休克的诊断无需等待实验室检查，依靠临床症状与接触史即可快速确诊。“怀疑即处置，不等检查、不观望。”—诊断铁律01有无明确过敏原接触史？数分钟至数小时内接触过药物、食物、昆虫等可疑致敏原02是否急性起病？症状突发、进展迅速，而非缓慢加重03是否累及两个及以上系统？皮肤症状合并呼吸或循环系统表现04能否排除其他休克？无感染灶、无明确心源性疾病证据急救流程肾上腺素第一，没有观望沿时间轴拆解标准化抢救流程沿时间轴拆解标准化抢救流程03黄金时间仅三到五分钟过敏性休克的黄金抢救时间仅为

3～5分钟接触过敏原接触过敏原后半数患者在

5分钟内

发病超过5～10分钟未有效处置心、脑等重要器官将遭受不可逆损伤延误使用肾上腺素是导致患者死亡及缺氧性脑损伤的最主要原因急救没有"等等看"，晚3分钟可能救不回来。急救五步法总览记住这五个字，把握抢救的完整链条：停、卧、打、吸、叫。停›卧›打›吸›叫急救五步法·逐条拆解5步1·停立即停止接触可疑过敏原2·卧就地平卧，抬高下肢，禁止站立走动3·打大腿外侧肌肉注射肾上腺素4·吸保持气道通畅，高流量吸氧5·叫呼叫急救团队支援，启动应急预案五步中，肾上腺素是唯一能逆转休克的救命核心，其余环节为其争取时间。第一步：果断脱离过敏原急救第一步是迅速切断过敏原的持续进入输液/用药场景3项立即停止可疑药物输注更换输液管路并保留原液备查停止注射用生理盐水维持静脉通路移除致敏敷料冲洗皮肤残留物食物/虫咬场景进食停止进食可疑食物虫咬昆虫叮咬者小心移除毒刺，避免挤压毒囊残留清除体表残留，更换衣物体位管理是保命细节规范体位体位的正确与否，可能直接决定抢救成败仰卧位下肢抬高

20°～30°，改善回心血量呼吸困难者取半卧位，但头部需后仰呕吐者头偏向一侧，防止误吸绝对禁区禁止站立、行走或突然坐起——可诱发

空心脏综合征

导致心跳骤停避免猛然改变体位肾上腺素：唯一救命药肾上腺素是唯一能降低过敏性休克死亡率的药物，所有国际指南一致推荐为一线首选。作用机制激动α受体收缩血管、提升血压、缓解喉头水肿激动β受体增强心肌收缩力、扩张支气管稳定肥大细胞膜阻止炎性介质持续释放两大误区不能替代激素、抗组胺药不能替代肾上腺素，延误使用可致死无可替代肾上腺素的地位无可替代，没有"先观察一下"肾上腺素注射规范首选途径：大腿外侧肌注大腿前外侧中部肌肉表浅、血管丰富、吸收最快。禁止皮下注射休克时外周灌注差，皮下药物无法吸收。人群肌注剂量单次最大成人/≥12岁0.3～0.5mg0.5mg6～12岁0.3mg0.3mg<6岁/体重<30kg0.15mg0.15mg婴幼儿（<1岁）0.01mg/kg0.15mg重复给药与静脉途径重复给药肌注肌注后

5～15分钟症状无改善，可重复注射同一剂量策略2025指南提出"双肾上腺素策略"——第二针不犹豫，直至症状缓解静脉给药（严格限制）仅限Ⅳ级心跳呼吸骤停或即将骤停，或ICU/手术中已建立静脉通路且持续监护的Ⅲ级患者稀释后缓慢推注1:1000

肾上腺素稀释

10倍至

0.1mg/ml

后缓慢推注禁止常规静脉推注静脉使用必须持续心电监护，非心跳骤停患者禁止常规静脉推注肾上腺素使用现状肾上腺素使用严重不足肾上腺素使用率远低于激素仅

26%

的急诊患者使用了肾上腺素，重度病例也仅

34.6%激素使用率高但无法替代急救糖皮质激素使用率高达

70%，但激素无法替代肾上腺素的急救作用我国2016年研究显示，严重过敏反应患者中肾上腺素的使用率远低于激素，认知不足是普遍问题数据来源：2016年我国急诊严重过敏反应研究气道管理与氧疗先保气道，再谈其他气道管理在急救中的地位仅次于肾上腺素清除口鼻分泌物与呕吐物，保持气道通畅高流量吸氧，目标血氧饱和度

≥94%必要时置入口咽/鼻咽通气道喉头水肿严重致窒息风险者，立即准备气管插管（选用小号导管）或环甲膜穿刺液体复苏策略液液体与剂量首选晶体液：生理盐水或平衡液成人首剂

500～1000ml

于15～20分钟内快速输注，可追加至2～4L儿童按

20ml/kg

于30分钟内输注控目标与注意目标维持收缩压

≥90mmHg，尿量

≥0.5ml/(kg·h)警惕补液避免过快过量，警惕肺水肿调整根据血压、心率、尿量动态调整输液速度辅助药物的正确位置辅助药物能缓解症状，但绝不能替代肾上腺素，也不应延误其使用。三类辅助药物3类糖皮质激素如氢化可的松

200mg

静注。起效慢（数小时），核心价值是预防迟发反应，2025指南不再推荐常规大剂量使用。抗组胺药如苯海拉明

20～50mg

肌注。仅缓解皮肤瘙痒，对血压和气道阻塞

无效。支气管扩张剂持续喘息时使用沙丁胺醇雾化吸入（2.5mg/次），用于肾上腺素之后的症状缓解。辅助药物作用时间与局限糖皮质激素起效慢·预防迟发反应抗组胺药仅缓解瘙痒·对血压气道无效支气管扩张剂持续喘息时用·缓解症状局限提示：辅助药仅为补充，不能替代肾上腺素顽固性休克应对“这类患者抢救时需特别警惕疗效不足，及时启用备选方案。”—顽固性休克应对要点多数患者经肾上腺素与补液后可逆转，但少数顽固性休克需进一步处理。血管活性药物触发条件肾上腺素与补液后血压仍不回升处理措施加用去甲肾上腺素或多巴胺持续泵入，维持灌注压β受体阻滞剂使用者特殊风险对肾上腺素可能耐药替代方案胰高血糖素1～5mg

静脉推注（超过5分钟），每5分钟可重复一次护理要点抢救不止于那一针急救配合与术后持续监护急救配合与术后持续监护04急救配合三方分工抢救现场时间紧迫，明确分工是高效配合的前提。呼叫联络者3项启动应急系统立即通知医生及急救团队准确传达患者状况同步已采取的措施记录关键时间节点气道管理者3项体位安置负责保持呼吸道通畅清除分泌物准备吸氧与插管用物持续评估气道状态循环监护者3项建立静脉通道快速建立，执行用药医嘱监测生命体征记录用药时间与剂量观察患者反应及时反馈病情变化肾上腺素用药观察肾上腺素注射后，护理观察的重点在于疗效与安全。疗效观察血压是否回升、呼吸是否改善喉头水肿、皮疹是否缓解意识状态是否恢复不良反应监测心悸、心动过速、血压骤升静脉用药须控制浓度与推注速度，持续心电监护局部缺血时可用酚妥拉明浸润注射处理老年与心血管疾病患者用药后需密切观察持续动态监测每一次数值变化都可能提示病情转归方向。持续动态监测循环血压、心率、心律

警惕

心律失常呼吸呼吸频率、深度、血氧饱和度

警惕

气道阻塞意识意识水平变化

警惕

脑缺氧加重灌注皮肤颜色、温度、尿量◎

评估

组织灌注双相反应的防线强制要求所有过敏性休克患者必须留观或住院≥24小时不允许患者擅自离院或回家持续监测生命体征，警惕症状复发护理重点做好患者及家属的解释与安抚，说明留观必要性记录初次发作与缓解时间，便于判断复发窗口约20%患者发生双相反应，初次缓解后再发作1～8小时初次缓解后再发作的时间窗口症状缓解不等于抢救结束，留观24小时是强制要求。特殊人群护理要点特殊人群的抢救与护理需在标准流程基础上个体化调整。孕孕妇体位调整取左侧卧位，避免仰卧位压迫腹主动脉和下腔静脉用药优先肾上腺素不禁忌，母体存活优先，需维持较高血压保证胎盘血流儿儿童体重换算用药严格按体重计算，补液速