深静脉血栓预防与护理临床规范

深静脉血栓预防与护理临床规范——面向全院护理人员的临床护理规范指导汇报人心内科临床护理日期2026年9月内容导览01疾病认知建立DVT与VTE的基础认知与危害意识02风险识别掌握高危因素与Caprini风险评估工具03预防方案分层落实基础、物理、药物三位一体预防04临床护理细化病情观察与已确诊DVT专项护理05应急守护肺栓塞预警识别与急救流程规范疾病认知认识它，才能防住它从病理机制到临床危害，建立DVT的完整认知框架从病理机制到临床危害，建立DVT的完整认知框架01认识深静脉血栓与VTE深静脉血栓（DVT）指血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症（PTE）两类，PTS为同一疾病不同阶段、不同部位的临床表现好发部位DVT以下肢多见，好发于腘静脉、股静脉、髂静脉，左下肢因髂静脉受压发生率显著高于右侧Virchow三要素决定血栓形成血栓形成三要素：血流瘀滞、内皮损伤、高凝状态静脉血流瘀滞静脉回流减慢，血液淤积长期卧床、肢体制动、久坐久站、妊娠、肥胖等使静脉回流减慢，血液淤积血管内皮损伤手术、创伤、反复静脉穿刺、化学药物刺激、感染等破坏血管内膜，激活凝血机制血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血因子异常、严重感染等使凝血因子增多骨科大手术VTE风险显著更高核心结论骨科大手术VTE发生率均超

45%，髋部骨折手术最高达

60%，远高于其他手术类型的

3.7%。极高危人群骨科大手术是VTE极高危人群，发生率远超其他手术类型。沉默的杀手危害深重肺栓塞发生率约10%—30%，是DVT最严重、最紧急的急性并发症。深静脉血栓绝非「腿上的小病」——它既是可能急性夺命的急症，也是悄然慢性致残的隐匿威胁，危害贯穿两个阶段。01危害之一·急性期急性危害血栓脱落随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。表现为突发呼吸困难、胸痛。严重者休克甚至猝死。肺栓塞猝死风险02危害之二·慢性期慢性危害未规范治疗者约

40%

在两年内发展为血栓后综合征（PTS）。表现为下肢长期肿胀、沉重、疼痛。以及皮肤色素沉着及难愈性溃疡。PTS难愈性溃疡抓住临床线索早识别典型表现单侧肢体突发肿胀、胀痛，站立加重，抬高患肢可缓解；局部皮温升高、压痛关键体征＞1cm患肢周径比对侧增粗即有临床意义警惕静默约50%患者可无症状，被称为"沉默的杀手"，须依赖主动评估而非被动等待症状风险识别评估先行，预防才有方向掌握高危因素与Caprini量表，让风险无处遁形掌握高危因素与Caprini量表，让风险无处遁形02高危人群图谱识别01风险类别01手术与创伤骨科大手术（髋、膝关节置换、髋部骨折）大型腹部手术手术时间超过

45分钟多发创伤02风险类别02制动与疾病长期卧床卒中偏瘫脊髓损伤心力衰竭重症监护患者03风险类别03特殊生理状态妊娠产后

6周内长期口服避孕药激素替代治疗04风险类别04基础与既往恶性肿瘤肥胖（BMI≥25）高龄

＞60岁既往VTE病史静脉曲张Caprini量表评分标准分值危险因素举例1分年龄41—60岁、小手术<45分钟、BMI>25、下肢水肿、妊娠产后、口服避孕药2分年龄≥75岁、肥胖、静脉曲张、炎症性肠病、VTE家族史、深静脉置管>72h3分重大手术>45分钟、恶性肿瘤、近期心梗或充血性心衰5分急性脑卒中、髋膝关节置换术、严重创伤多发骨折、既往VTE病史风险分级与动态评估4级综合风险分级Caprini量表整合

40余项

危险因素，累计总分划分为四级风险。40余项危险因素纳入Caprini量表评估风险分级总分范围低危0—1分中危2分高危3—4分极高危≥5分评估时机3项首次评估入院

2小时内

完成首次评估复评节点术前、术后、转科、出院前

24小时

必须复评动态评估病情变化随时再评，拒绝"一次评估管全程"Caprini评分临床分布极高危与高危患者合计占比达75%，反映临床患者普遍存在显著血栓风险，评估与预防不可松懈。极高危与高危患者合计占比达75%，临床风险普遍显著极高危45%高危30%中危15%低危10%出血风险双轨评估预防前必须同步评估出血风险，权衡抗凝获益与出血安全出血高危因素消化道溃疡病史血小板减少（<100×10⁹/L）肝肾功能不全近期颅内出血或手术出血风险评估动态监测指标定期检测血红蛋白、血小板及凝血功能长期抗凝患者每

1—2周

复查高出血风险患者优先采取物理预防，药物预防需减量或延迟启动动态监测预防方案分层施策，三位一体基础、物理、药物预防协同发力，阻断血栓形成基础、物理、药物预防协同发力，阻断血栓形成03分层预防总体框架基础预防人人适用，贯穿全程物理预防中高危适用，无创安全药物预防高危极高危适用，遵医嘱实施分层组合方案低VTE风险+低出血风险：基础预防+物理预防，必要时加药物中/高VTE风险+低出血风险：基础+物理+药物

三联组合，最强保护中/高VTE风险+高出血风险：先基础+物理预防，出血风险降低后尽快启动药物预防基础预防之体位管理体位要求卧床患者抬高患肢，使下肢高于心脏平面

20—30cm每

2小时

协助翻身变换体位，避免单侧肢体长期受压避免穿紧身裤或紧束被褥压迫下肢静脉禁忌要点禁止膝下单独垫硬枕、过度屈髋、长时间屈膝禁止盘腿、跷二郎腿抬高患肢，勤翻身，防下肢静脉受压基础预防之踝泵运动1动作1平卧双腿伸展，脚尖最大限度勾起朝向自己，保持

5秒2动作2脚尖下压至极限绷直，保持

5秒3动作3配合踝关节顺时针、逆时针旋转，促进小腿肌肉收缩、加速血液回流4动作4建议每日

3组、每组

20次，麻醉消退后即启动，循序渐进坚持基础预防之饮水饮食与静脉保护饮水管理2项每日饮水量无心、肝、肾禁忌者每日饮水

1500—2500ml少量多次避免脱水致血液浓缩饮食指导3项低脂、高纤维饮食保持大便通畅避免用力排便防止用力排便致腹压增高戒烟限酒同时控制体重静脉保护3项优选上肢穿刺优先选择上肢静脉穿刺输液，减少下肢静脉穿刺避免反复穿刺避免同一血管反复穿刺药物充分稀释刺激性药物须充分稀释物理预防之间歇充气加压禁忌心衰、肺水肿、确诊DVT、严重外周动脉疾病、下肢皮肤破损或皮炎间歇充气加压装置（IPCD）为2026共识首选物理预防，每日使用≥6小时，理想≥18小时双腿无禁忌时优先双腿同时使用使用中不可自行移除腿套，翻身时保护连接管避免扭曲折叠物理预防之弹力袜与足底泵梯度压力弹力袜（GCS）4项作用机制从踝部到大腿逐级递减压力，促进静脉回流穿戴时机晨起下床前穿戴，夜间休息时脱下皮肤观察每日脱袜检查有无压红、破溃定位说明仅作辅助或低危临时替代，不单独依赖其防血栓足底静脉泵（VFP）3项作用机制通过挤压足底静脉丛促进回流适用人群不能耐受GCS和IPCD

的患者使用频次每次

15—30分钟，每日

2—3次补充说明选择原则两种装置的选择需结合患者耐受程度与临床适应症GCS梯度压力弹力袜VFP足底静脉泵药物预防之常用抗凝药低分子肝素为临床首选，可使DVT发生率降低

50%—60%，PE减少

2/3三类常用抗凝药3类低分子肝素（LMWH）依诺肝素30mg皮下注射每12小时一次达肝素5000U每日一次新型口服抗凝药利伐沙班10mg/d用于极高危患者强化抗凝达比加群、磺达肝癸钠

为替代选择维生素K拮抗剂华法林

需定期监测INR01用药警示用药期间安全监测密切观察出血征象：注意皮肤黏膜、牙龈及穿刺部位出血表现定期复查凝血功能，依据结果动态调整抗凝方案出血征象凝血功能低分子肝素皮下注射规范皮下注射操作规范四步4项注射部位首选腹壁，避开脐周

2cm；左右交替轮换，两次注射点间距

≥2cm进针手法预灌式注射剂注射前无需排气；提捏皮肤皱褶，垂直穿刺进针推注要点推注药物前不抽回血；持续匀速注射

10秒，注射后停留

10秒

再快速拔针拔针处理拔针后不按压；如有渗血仅轻压即可药物预防之用药时机与疗程规范围术期用药节点，明确抗凝启用时机与预防疗程术前12小时停用抗凝药物术前停抗凝术后6—12小时重启抗凝治疗术后重启抗凝手术前后4小时内严禁用药围术期4小时用药禁止窗≥10—14天骨科大手术

THA/TKA/HFS

预防疗程，可延长至

35天74%未显著增加出血风险延长预防周期价值：THA患者延长低分子肝素预防后，症状性VTE事件显著减少临床护理细节决定安全从病情观察到专项护理，把规范落实到每个动作从病情观察到专项护理，把规范落实到每个动作04双侧周径测量与对比测量定位与判读标准测量点定位髌骨上缘

15cm、髌骨下缘

10cm，每日固定时间测量双侧下肢周径双侧对照差值

≥2cm

有临床意义动态观察与报告流程动态记录肿胀变化，观察患肢皮温、颜色、有无发绀、水泡、皮肤破溃测量后及时记录并对比前次结果，发现异常立即报告医生病情动态观察要点生命体征持续监测心率、呼吸、血氧。心率加快、呼吸急促、胸痛，提示肺栓塞预警。心率呼吸血氧实验室指标定期复查D-二聚体、凝血功能（INR）、血小板。长期抗凝者每

1—2周

复查。D-二聚体凝血功能血小板出血观察牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血、月经量增多。任一征象出现，立即告知医护。出血征象立即告知医护确诊DVT急性期专项护理急性期

1—2周

严格卧床，抬高患肢

20°—30°，促进回流、减轻肿胀疼痛严格卧床急性期禁忌与注意要点严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢，禁止下肢功能锻炼，防止血栓脱落减少翻身、搬动，动作轻柔，避免大幅度活动禁止患肢静脉输液，避免血栓脱落及局部刺激抗凝溶栓治疗护理出血风险是抗凝溶栓治疗期间的首要护理防线，须全程严密管控“全程严密管控出血风险，守护抗凝溶栓治疗安全。”输注管控溶栓药物严格控制输注速度，专人看护，全程监测出血观察加强全身出血观察，关注穿刺点渗血、皮下大片瘀斑、消化道及泌尿系统出血操作防护操作动作轻柔，减少肌肉注射及有创操作，穿刺后延长按压时间生活指导使用软毛牙刷刷牙，避免磕碰及接触锋利尖锐物品，避免剧烈运动皮肤护理与心理支持皮肤护理保持床单位平整干燥，预防压疮患肢注意保暖但禁止热敷，避免冷热刺激每日评估皮肤完整性疼痛管理定期评估疼痛程度、性质及部位遵医嘱采取药物或物理镇痛措施心理支持主动沟通，讲解疾病知识与治疗进程帮助患者正确认识疾病，增强战胜疾病的信心提高疼痛耐受性应急守护争分夺秒，守护生命识别肺栓塞预警信号，规范执行急救流程识别肺栓塞预警信号，规范执行急救流程05识别肺栓塞预警信号典型预警突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降咯血血氧下降危急信号意识模糊、血压下降、休克、心跳呼吸骤停休克心跳呼吸骤停出现疑似症状时，护士应立即让患者

绝对静卧、禁止搬动，同时准备急救50%DVT患者以肺栓塞为首发表现预防胜于补救肺栓塞急救流程五步走第1环01立即制动嘱患者绝对静卧，禁止搬动、深呼吸、咳嗽、剧烈