中国肿瘤整合诊治指南(CACA)2025

中国肿瘤整合诊治指南(CACA)20251指南概述《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)2025》由中国抗癌协会牵头组织国内顶尖肿瘤学专家编撰完成，是在2024版基础上结合最新临床研究证据、中国肿瘤流行病学特征及医疗资源可及性进行的全面更新与优化。指南以“适合中国人群、贴合临床实际、引领整合方向”为核心定位，覆盖全部常见恶性肿瘤及部分罕见瘤种，不仅纳入国际前沿诊疗技术，更突出中国特色诊疗方案，为国内各级医疗机构的肿瘤诊疗工作提供规范化、个体化、整合化的权威指导。2核心诊疗理念：整合诊治(MDTtoHIM)CACA指南2025始终贯穿“整合诊治(MDTtoHIM)”核心理念，从五个维度构建肿瘤全周期管理体系：病-人整合：突破传统“以瘤为中心”的诊疗模式，兼顾肿瘤生物学特性与患者个体差异，将患者的年龄、基础疾病、心理状态、经济状况等纳入诊疗决策，实现“量体裁衣”式的个体化治疗。诊-疗整合：强调诊断与治疗的无缝衔接，通过多学科联合诊断明确肿瘤分期、分子分型及预后风险分层，以此为依据制定涵盖手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等多种手段的整合治疗方案，避免单一治疗的局限性。内-外整合：打通院内诊疗与院外康复的壁垒，构建“院前筛查-院中诊治-院后随访”的全流程管理模式，为患者提供术后康复指导、营养支持、心理干预、长期随访等连续性医疗服务，降低复发转移风险，提升生存质量。医-患整合：推动医患共同决策，通过加强患者教育，让患者充分了解疾病信息与治疗选项，主动参与诊疗方案制定，提高患者治疗依从性与自我管理能力。防-治整合：将肿瘤预防理念融入诊疗全周期，针对高危人群开展早筛早诊早治，针对术后患者进行二级预防，同时普及肿瘤预防知识，倡导健康生活方式，从源头降低肿瘤发病率。3常见瘤种整合诊治要点3.1肺癌肺癌作为我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，CACA指南2025重点突出以下整合诊治策略：整合诊断：采用“影像-病理-分子”三维诊断体系，胸部CT筛查实现早期肺癌的精准识别，病理活检明确组织学类型，高通量基因检测全面分析EGFR、ALK、ROS1等驱动基因及PD-L1表达水平，为治疗方案选择提供依据。对于中国人群高发的EGFR突变，指南推荐常规开展检测，优先选择一代、二代或三代靶向药物。整合治疗：Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌以手术治疗为主，联合术后辅助化疗或靶向治疗降低复发风险；Ⅲ期肺癌推行“同步放化疗+免疫巩固”的整合方案，部分可手术患者采用“新辅助治疗+手术+辅助治疗”模式；Ⅳ期肺癌根据分子分型选择靶向治疗、免疫治疗或联合化疗，同时结合中医益气养阴、清热解毒等治法减轻治疗不良反应，改善患者生存质量。特色亮点：针对国内基层医疗机构CT筛查覆盖率不足的问题，指南提出“基层初筛-上级确诊”的分层筛查模式，同时推荐将国产靶向药物纳入一线治疗选择，提高治疗可及性。3.2胃癌胃癌是我国消化系统常见恶性肿瘤，指南围绕“早诊早治、全程整合”制定诊疗策略：整合诊断：将血清学筛查(胃蛋白酶原、幽门螺杆菌抗体)与内镜筛查相结合，对高危人群开展每年一次的胃镜检查，早期胃癌通过内镜下活检明确诊断，进展期胃癌采用“影像+病理+分子”诊断，检测HER2、MSI等分子标志物，指导精准治疗。整合治疗：早期胃癌优先选择内镜下黏膜切除术(EMR)或黏膜下剥离术(ESD)，无需开刀即可达到根治效果；进展期胃癌采用“新辅助化疗+手术+辅助化疗”的围手术期整合治疗，HER2阳性患者联合曲妥珠单抗靶向治疗；晚期胃癌推行“化疗+靶向+免疫+中医”的综合治疗，中医健脾和胃治法可有效缓解化疗引起的恶心呕吐、食欲下降等不良反应。特色亮点：强调幽门螺杆菌根除治疗在胃癌一级预防中的作用，针对我国胃癌高发区人群，指南推荐开展群体性幽门螺杆菌筛查与根除，从源头降低胃癌发病风险。3.3乳腺癌乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，指南突出“分型诊治、身心整合”的特色：整合诊断：通过乳腺超声、钼靶、磁共振成像(MRI)进行影像学诊断，病理活检明确组织学类型及分级，同时检测ER、PR、HER2及Ki-67等分子标志物，将乳腺癌分为LuminalA型、LuminalB型、HER2阳性型和三阴性乳腺癌四种亚型，为治疗方案制定提供精准依据。整合治疗：Luminal型乳腺癌以内分泌治疗为主，联合手术、化疗或靶向治疗；HER2阳性乳腺癌采用“手术+化疗+靶向治疗”的整合方案，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等双靶治疗可显著提高患者生存率；三阴性乳腺癌优先选择化疗联合免疫治疗，部分患者可开展BRCA基因检测，选择PARP抑制剂靶向治疗。同时，指南强调心理干预与康复训练的重要性，帮助患者缓解术后焦虑抑郁情绪，恢复肢体功能。特色亮点：针对年轻乳腺癌患者，指南制定了保留生育功能的诊疗方案，在治疗前联合生殖医学专家开展生育力评估与保存，兼顾肿瘤治疗与患者生育需求。4推广与应用前景CACA指南2025的推广实施将从以下四个方面构建保障体系：规范化培训体系：针对各级医疗机构的肿瘤专科医生、全科医生开展分层培训，通过线上线下结合的方式解读指南内容，推广整合诊治理念与技术，提升基层医疗单位的肿瘤诊疗能力。基层下沉与落地：制定基层版指南简化版，适配基层医疗资源条件，推广肺癌、胃癌等常见瘤种的早筛早治技术，建立“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗机制，实现肿瘤患者的同质化管理。信息化支撑平台：搭建肿瘤整合诊治信息化平台，整合患者诊疗数据、随访信息、基因检测结果等，实现多学科团队