产后出血文档

产后出血点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。子宫收缩乏力病因凝血功能障碍软产道裂伤胎盘因素病因点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本全身因素:紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染子宫因素:1.子宫肌纤维过度伸展:多胎妊娠、羊水过多、巨大儿2.子宫肌壁损伤:剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多3.子宫病变:子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性药物因素:镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂子宫收缩乏力点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出常见原因:膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘植入:常见原因:子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史胎盘部分残留胎盘因素点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本阴道手术助产急产、巨大儿分娩软产道静脉曲张水肿、组织弹性差软产道裂伤点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本凝血功能障碍血小板减少再障肝脏疾病DIC点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本临床表现阴道流血低血压症状点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本阴道出血软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红子宫收缩乏力:胎盘娩出后阴道流血较多凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本身体症状:头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷脉搏细数脉压缩小休克早期低血压症状点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本根据临床表现、估计失血量,明确原因,及早处理诊断点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本估计失血量常用方法:1.称重法:2.容积法:3.面积法:4.休克指数法:点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本称重法失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本容积法用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本休克指数法SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50%（1500~2500ml）SI>2.0失血量为全身血量50%以上,重度休克(>2500ml)点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对出血原因,迅速止血；补充血容量,纠正失血性休克；防止感染处理原则点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫收缩乏力处理按摩子宫应用宫缩剂止血药物手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（TAE）,子宫切除术点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫按摩腹壁按摩宫底腹部-阴道双手压迫子宫法点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本宫缩剂缩宫素卡贝缩宫素卡前列素氨丁三醇米索前列醇其他:卡前列甲酯以及麦角新碱点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本宫腔纱条填塞点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本水囊压迫止血点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫压缩缝合术髂内动脉结扎术子宫动脉结扎术动脉栓塞子宫切除术子宫次全切子宫全切点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎盘滞留:宫腔检查，已剥离则立即取出胎盘粘连:手剥胎盘取出胎盘植入:保守治疗or切除子宫胎盘因素点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本保守治疗:局部切除、髂内动脉栓塞术、MTX切除子宫:活动性出血加重或恶化、穿透性胎盘植入胎盘植入点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本软产道损伤彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤,血肿切开、清理、缝合点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子处理DIC凝血功障碍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本失血性休克的处理1.密切观察生命体征2.呼叫相关人员建立静脉通道,补充血容量,纠正低血压3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素,改善心肾功能4.及时行血气分析,纠正酸中毒5.防治肾衰6.保护心脏7.注意无菌操作,予抗生素预防感染预防产前预防:围产保健、及时转诊，做好抢救措施产时预防:密切观察产程进