新冠肺炎预检分诊、医务人员防护、医疗救治工作指引

新冠肺炎疫情常态化防控下的关键环节工作指引一、预检分诊：筑牢疫情防控第一关预检分诊是医疗机构早期识别新冠病毒感染者、防止疫情在院内传播的首要环节，其核心在于快速、准确地将潜在风险人群引导至指定区域，同时保障普通患者的正常就医秩序。（一）分级分诊机制与流程优化医疗机构应严格执行分级分诊制度。一级分诊通常设置在医院入口处，由经过培训的医务人员或引导人员执行，主要通过询问流行病学史（如近期旅居史、接触史）、测量体温、查验健康码及行程信息等方式，初步筛查有可疑症状或高风险暴露史的人员。对于一级分诊发现的可疑人员，应立即引导至设置在相对独立区域的二级分诊点。二级分诊应由经验丰富的医护人员负责，对患者进行更详细的症状询问（如是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退等）和体征检查，并结合一级分诊信息进行综合研判。必要时，可快速进行抗原或核酸检测。根据研判结果，将患者分流至发热门诊、普通门诊或急诊相应区域。整个流程应设置清晰的指引标识，确保路径闭环，避免交叉。（二）重点人群的识别与管理在分诊过程中，需重点关注以下人群：有明确新冠相关症状者；来自疫情高风险地区或有明确暴露史者；健康码异常或行程码带星号者；老年患者、有基础疾病者、孕产妇等脆弱人群。对于此类人群，应优先安排就诊，并加强信息登记与追踪。（三）信息登记与报告的规范性预检分诊点需详细记录每位可疑患者的基本信息、流行病学史、症状体征、分诊结果及去向。一旦发现确诊或疑似病例，应立即按照相关规定启动报告程序，确保信息畅通、上报及时，为后续流调溯源工作奠定基础。二、医务人员防护：守护健康的坚固屏障医务人员作为疫情防控的一线力量，其自身防护的规范性直接关系到个人安全与医疗工作的持续开展。防护工作应遵循“标准预防”为基础，根据暴露风险等级采取分级防护措施。（一）标准预防的全面落实标准预防是所有医务人员日常工作中必须遵守的基本原则，包括手卫生、正确使用个人防护用品、呼吸卫生与咳嗽礼仪、环境清洁消毒、医疗废物规范处理等。手卫生是重中之重，应严格执行“两前三后”（接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后）的手卫生指征。（二）基于暴露风险的分级防护根据不同岗位和操作的暴露风险，医务人员的防护级别可分为一般防护、一级防护、二级防护和三级防护。*一般防护：适用于普通门诊、病房的医务人员，主要防护用品包括工作服、医用外科口罩、工作帽，必要时戴一次性手套。*一级防护：适用于预检分诊、普通诊室、普通病房从事一般性诊疗活动的医务人员，在一般防护基础上，可根据需要加穿隔离衣、佩戴护目镜或防护面屏。*二级防护：适用于发热门诊、隔离病房、进行气管插管、无创通气等高风险操作的医务人员，防护用品应包括医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或防护面屏、医用防护服、一次性工作帽、一次性手套、鞋套。*三级防护：是在二级防护的基础上，增加全面型呼吸防护器或正压式头套，主要适用于实施吸痰、气管切开等可能产生大量气溶胶的极高风险操作。防护用品的选择应科学合理，避免过度防护造成资源浪费，同时也绝不能简化流程，留下感染隐患。使用前需检查防护用品的完好性和有效期，正确穿戴和脱摘，脱摘过程是防止污染的关键环节，应严格按照规定流程进行，避免交叉感染。（三）职业暴露的应急处置医疗机构应制定完善的职业暴露应急预案，对发生皮肤黏膜暴露或锐器伤的医务人员，应立即进行规范处置：用流动水和肥皂水冲洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有锐器伤，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂水冲洗，然后用碘伏消毒。同时，及时报告并进行评估与随访。三、医疗救治：科学精准，全力保障患者生命安全新冠病毒感染患者的医疗救治应坚持“四早”原则（早发现、早报告、早隔离、早治疗），实施精准救治，最大程度降低重症率和死亡率。（一）病例的早期识别与分类救治对于确诊病例，应根据其临床症状、生命体征、实验室检查及影像学表现进行病情评估，分为轻型、中型、重型和危重型。轻型病例可根据情况采取居家隔离治疗或集中隔离管理，中型病例应收入定点医院接受治疗，重型和危重型病例则需立即转入具备重症救治能力的定点医院ICU进行集中救治。对于有基础疾病的老年人、孕产妇、儿童等重点人群，应给予高度关注，加强监测，早期干预。（二）一般治疗与对症支持治疗患者入院后，应给予规范的一般治疗，包括卧床休息，保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。密切监测生命体征、血氧饱和度、血常规、生化指标、凝血功能及胸部影像学变化。对症支持治疗是关键，对于发热、咽痛、咳嗽等症状，可给予相应的解热镇痛药、止咳祛痰药等。对于出现低氧血症的患者，应及时给予氧疗，包括鼻导管、面罩吸氧等，维持血氧饱和度在合理范围。（三）重点人群的管理与重症预警针对老年人、有慢性基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）、免疫功能低下等重症高风险人群，应进行重点监测和早期干预。一旦出现以下情况，需警惕病情恶化可能：持续高热超过三天、呼吸困难或气促、血氧饱和度下降（静息状态下低于93%）、意识障碍、基础疾病明显加重等。对于此类患者，应尽早收入定点医院，必要时及时转入ICU治疗。（四）多学科协作与综合治疗重症患者的救治往往需要呼吸、感染、重症医学、心血管、肾内、营养等多学科团队（MDT）的紧密协作。治疗措施包括呼吸支持（无创通气、有创机械通气、体外膜肺氧合等）、循环支持、肾脏替代治疗、营养支持、抗感染治疗以及并发症的防治等。同时，要注重患者的心理疏导，提供人文关怀。（五）出院标准与康复管理患者达到出院标准（如体温恢复正常三天以上、呼吸道症状明显好转、肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善、连续两次核酸检测阴性等，具体标准按国家最新指南执行）后，应规范办理出院手续，并根据病情需要，转入康复机构或居家进行康复