2026年慢性病管理师中试题(附答案)

2026年慢性病管理师中试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于慢性病自然病程的分期，正确的描述是A.病理发生期仅通过实验室检查可发现异常B.临床前期患者已有明显症状但未确诊C.可逆阶段干预可完全逆转病理改变D.终末阶段主要目标是延长生存期答案：D2.某高血压患者BMI28.5kg/m²，日常饮食偏好腌制食品，其主要可改变危险因素不包括A.超重B.高盐饮食C.遗传因素D.缺乏运动答案：C3.应用老年抑郁量表（GDS-15）评估社区65岁以上糖尿病患者时，提示可能存在抑郁的临界分值是A.≥5分B.≥8分C.≥10分D.≥12分答案：B4.对服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行用药教育时，重点需强调的不良反应是A.低血糖风险B.胃肠道反应C.肝肾功能损伤D.体重增加答案：B5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺康复训练中，缩唇呼吸的正确操作是A.用口深吸气，鼻缓慢呼气（吸呼比1:2）B.用鼻深吸气，口缓慢呼气（吸呼比1:2-3）C.用口深吸气，鼻快速呼气（吸呼比2:1）D.用鼻深吸气，口快速呼气（吸呼比3:1）答案：B6.社区慢性病管理中，属于二级预防的核心措施是A.开展健康素养讲座B.对高血压患者进行分级管理C.为脑卒中后遗症患者提供康复指导D.对糖尿病高危人群进行OGTT筛查答案：D7.制定2型糖尿病患者运动处方时，不推荐的运动强度是A.心率达到（220-年龄）×60%B.自觉用力程度（RPE）12-14级C.持续运动后略感气喘但能说话D.空腹状态下进行高强度间歇训练答案：D8.对使用胰岛素笔的患者进行注射部位轮换指导，正确的做法是A.同一注射区域内每次注射间隔至少1cmB.腹部注射时需避开脐周5cm以内区域C.大腿外侧注射时进针角度必须90°D.不同注射部位轮换周期不超过2周答案：A9.阿尔茨海默病患者认知功能评估中，简易精神状态检查量表（MMSE）评分20分提示A.正常B.轻度认知障碍C.中度痴呆D.重度痴呆答案：B10.社区慢性病管理团队中，负责建立电子健康档案并进行动态维护的核心角色是A.全科医生B.公卫护士C.健康管理师D.临床药师答案：C11.对合并焦虑障碍的高血压患者进行心理干预时，优先推荐的非药物疗法是A.生物反馈治疗B.森田疗法C.正念减压训练D.精神分析疗法答案：C12.慢性肾脏病（CKD）3期患者的营养管理中，蛋白质摄入推荐量为A.0.6-0.8g/(kg·d)（其中优质蛋白≥50%）B.0.8-1.0g/(kg·d)（其中优质蛋白≥30%）C.1.0-1.2g/(kg·d)（其中优质蛋白≥70%）D.1.2-1.5g/(kg·d)（其中优质蛋白≥90%）答案：A13.对长期服用华法林的房颤患者进行用药管理，需重点监测的指标是A.国际标准化比值（INR）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数（PLT）D.D-二聚体（D-D）答案：A14.社区糖尿病足高危患者筛查的重点不包括A.足部感觉减退（10g尼龙丝检查阳性）B.踝肱指数（ABI）0.9-1.3C.足部皮肤干燥脱屑伴皲裂D.既往有足溃疡病史答案：B15.应用5A模式进行戒烟干预时，"Assist（帮助）"阶段的核心任务是A.明确患者戒烟意愿B.提供尼古丁替代疗法C.制定个性化戒烟计划D.评估戒烟进展及障碍答案：B16.老年骨质疏松症患者跌倒风险评估工具（Morse跌倒评估量表）中，"使用助行器"对应的评分是A.0分B.15分C.25分D.30分答案：B17.对社区高血压患者进行家庭血压监测指导时，错误的要求是A.测量前静坐5分钟，避免咖啡因摄入B.早晚各测量2-3次，间隔1分钟C.连续测量7天，取后6天的平均值D.使用水银血压计需定期校准答案：D18.慢性心力衰竭患者自我管理中，每日体重监测的关键意义是A.评估营养状况B.早期发现水钠潴留C.调整运动强度D.判断药物疗效答案：B19.社区慢性病管理信息化平台中，"预警提醒功能"的核心数据来源是A.患者主动上报的症状B.家庭医生随访记录C.实验室检查异常值D.电子健康档案的动态数据答案：D20.对痛风患者进行饮食指导时，需严格限制摄入的食物是A.鸡蛋B.牛奶C.沙丁鱼D.西兰花答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于慢性病三级预防措施的有A.对脑卒中患者进行肢体功能康复训练B.为糖尿病足患者实施截肢术后护理C.开展高血压患者用药依从性干预D.对COPD患者进行长期家庭氧疗指导E.社区高血压筛查活动答案：ABD2.影响慢性病患者自我管理能力的主要因素包括A.疾病认知水平B.家庭支持系统C.医疗资源可及性D.文化教育程度E.年龄性别特征答案：ABCD3.社区糖尿病综合管理的"五驾马车"包括A.药物治疗B.饮食管理C.运动干预D.血糖监测E.健康教育答案：ABCDE4.老年慢性病患者多重用药（≥5种）的潜在风险有A.药物相互作用增加B.肝肾功能负担加重C.用药依从性下降D.医疗费用增加E.跌倒风险升高答案：ABCDE5.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的识别指标包括A.呼吸困难加重B.痰量增加C.痰液变脓性D.静息心率＞100次/分E.血氧饱和度＜90%答案：ABCDE6.社区高血压分级管理中，属于高危患者的情况有A.收缩压160mmHg伴糖尿病B.合并左心室肥厚C.吸烟且BMI≥28D.有脑卒中家族史E.血肌酐轻度升高（133μmol/L）答案：ABE7.慢性病患者心理评估常用工具包括A.90项症状自评量表（SCL-90）B.医院焦虑抑郁量表（HADS）C.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）D.日常生活能力量表（ADL）E.简易智力状态检查量表（MMSE）答案：ABC8.社区慢性病健康档案应包含的核心信息有A.个人基本信息B.疾病诊疗记录C.生活方式评估D.随访干预记录E.家族遗传病史答案：ABCDE9.糖尿病患者发生低血糖的常见诱因包括A.胰岛素注射后未及时进餐B.运动量突然增加C.合用磺脲类药物与保泰松D.肾功能不全时未调整药物剂量E.大量饮酒（尤其空腹）答案：ABCDE10.社区慢性病管理团队协作的主要形式包括A.多学科联合门诊B.个案管理会议C.远程会诊平台D.患者教育小组E.家庭医生签约服务答案：ABCE三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男，68岁，2型糖尿病病史12年，高血压病史8年，BMI29.3kg/m²，吸烟史30年（20支/日），规律服用二甲双胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid、氨氯地平5mgqd。近3个月空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2-11.6mmol/L，血压145-155/85-90mmHg。糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%，血肌酐115μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g（参考值＜30mg/g）。问题1：请分析该患者目前存在的主要管理问题（4分）答案：①血糖控制未达标（HbA1c＞7%，空腹及餐后血糖均超标）；②血压控制未达标（≥140/90mmHg）；③存在糖尿病肾病早期表现（UACR升高，血肌酐轻度异常）；④肥胖（BMI≥28）；⑤吸烟未戒断；⑥可能存在药物方案调整需求（当前治疗未达目标）。问题2：提出针对性的干预措施（6分）答案：①调整降糖方案：加用SGLT-2抑制剂（如达格列净），可兼顾降糖、降压及肾脏保护作用；②优化降压治疗：加用ACEI/ARB类药物（如厄贝沙坦），改善肾血流动力学并降低尿蛋白；③强化生活方式干预：制定低热量饮食计划（每日减少300-500kcal），增加中等强度有氧运动（每周150分钟），监督戒烟（使用尼古丁贴片+行为干预）；④加强监测：增加血糖监测频率（每日4次），每3个月复查HbA1c、UACR及血肌酐；⑤开展患者教育：重点讲解糖尿病肾病的危害、戒烟的重要性及药物调整后的注意事项（如SGLT-2抑制剂的泌尿生殖系统感染预防）；⑥多学科协作：联合肾内科评估肾功能进展，营养师制定个性化膳食方案。案例2（10分）：某社区卫生服务中心管辖区域内65岁以上老年人占比23%，近一年统计显示：高血压规范管理率68%，糖尿病规范管理率62%，脑卒中复发率12%，COPD急性加重住院率18%。中心现有全科医生4名，公卫护士3名，健康管理师2名，康复治疗师1名。问题1：分析该社区慢性病管理存在的薄弱环节（4分）答案：①规范管理率未达标（国家要求≥70%），提示随访质量或患者依从性不足；②脑卒中复发率及COPD急性加重住院率偏高，说明二级预防措施落实不到位；③人力资源配置不足（按服务人口10:1的全科医生配比，可能存在人员缺口）；④康复资源有限（仅1名康复治疗师难以满足需求）；⑤可能缺乏有效的患者自我管理支持系统（如患者教育小组、同伴支持网络）。问题2：提出改进社区慢性病管理的具体策略（6分）答案：①优化团队分工：健康管理师负责患者随访及档案维护，公卫护士重点开展入户指导，全科医生专注疑难病例管理；②推行"3+X"管理模式：即家庭医生+健康管理师+患者家属，联合心理医生、营养师等专科资源；③加强患者自我管理支持：每月开展2次主题教育（如"如何正确测量血压""COPD家庭氧疗"），组建患者互助小组；④完善信息化管理：引入智能监测设备（如远程血压计、血糖仪），设置异常值自动预警功能；⑤强化重点人群干预：对脑卒中高危患者开展抗血小板治疗依从性干预，为COPD患者提供肺康复训练指导（如呼吸操、家庭氧疗）；⑥建立双向转诊绿色通道：与上级医院共享电子健康档案，确保急重症患者及时转诊，稳定期患者转回社区管理。案例3（10分）：患者女，72岁，类风湿关节炎（RA）病史15年，近5年合并骨质疏松（骨密度T值-2.8），长期服用甲氨蝶呤10mg/周、来氟米特20mgqd、泼尼松5mgqd。主诉：近2个月出现乏力、食欲减退，时有反酸烧心，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白102g/L（参考值115-150g/L），血清白蛋白32g/L（参考值35-55g/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），粪便隐血试验弱阳性。问题1：分析患者当前症状可能的原因（4分）答案：①药物不良反应：甲氨蝶呤可能引起骨髓抑制（贫血），来氟米特可致胃肠道反应（反酸烧心），长期使用泼尼松可能导致低白蛋白血症（水肿）、钠水潴留（低血钠）及胃肠道黏膜损伤（粪便隐血）；②RA活动期影响：慢性炎症状态可导致食欲减退、乏力；③骨质疏松相关：可能存在隐性骨痛影响活动，间接导致营养摄入不足；④营养缺乏：低白蛋白血症提示蛋白质摄入不足或吸收障碍。问题2：制定干预方案（6分）答案：①药物调整：评估RA活动度（查ESR、CRP），若病情稳定可逐步减少泼尼松剂量（每2周减1mg），加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mgqd）保护胃黏膜，监测甲氨蝶呤副作用（定期查血常规、肝肾功