2026年外科学泌尿系统试题及答案

2026年外科学泌尿系统试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，58岁，反复尿频、夜尿增多3年，近1个月出现排尿费力、尿线变细，无肉眼血尿。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅。最可能的诊断是A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.神经源性膀胱答案：C2.评估上尿路结石患者肾功能最直接的检查是A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.肾动态显像（GFR测定）答案：D3.患者女性，32岁，左腰部突发绞痛2小时，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞（+++）。首选的影像学检查是A.超声检查B.腹部X线平片C.泌尿系CT平扫D.静脉肾盂造影答案：C4.肾细胞癌最常见的病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A5.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后，预防肿瘤复发的关键措施是A.定期膀胱灌注化疗B.长期口服抗生素C.控制血压D.低脂饮食答案：A6.患者男性，25岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难。最可能的损伤部位是A.肾损伤B.输尿管损伤C.后尿道损伤D.前尿道损伤答案：D7.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿线变细答案：A8.输尿管结石引起肾绞痛的主要机制是A.结石直接压迫输尿管黏膜B.输尿管痉挛及肾盂内压力增高C.结石继发感染D.结石损伤输尿管壁血管答案：B9.前列腺癌最常用的筛查指标是A.前列腺特异性抗原（PSA）B.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖类抗原125（CA125）答案：A10.患者男性，60岁，无痛性肉眼血尿2周，超声提示膀胱内占位。为明确诊断，最有价值的检查是A.膀胱镜检查+活检B.尿脱落细胞学检查C.泌尿系增强CTD.静脉尿路造影答案：A11.肾损伤非手术治疗的绝对卧床时间至少为A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C12.儿童最常见的肾肿瘤是A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾盂癌D.血管平滑肌脂肪瘤答案：A13.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的最佳适应征是A.结石直径＜2cm的肾盂或肾盏结石B.结石合并严重肾积水C.结石远端存在尿路梗阻D.出血性疾病患者答案：A14.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩引流C.卧床休息，多饮水D.对症止痛答案：B15.输尿管损伤最常见的原因是A.开放性腹部外伤B.医源性损伤（如盆腔手术）C.闭合性腰部撞击伤D.输尿管结石嵌顿答案：B16.患者男性，70岁，前列腺增生术后1周出现持续发热（38.5℃），伴尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞（+++）。最可能的并发症是A.尿道狭窄B.膀胱痉挛C.尿路感染D.尿失禁答案：C17.膀胱癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌答案：C18.诊断肾积水的首选影像学检查是A.超声检查B.静脉尿路造影C.泌尿系CTD.放射性核素肾图答案：A19.患者女性，45岁，反复左侧腰痛伴发热1年，超声提示左肾多发结石伴肾积水，左肾功能严重受损（GFR15ml/min），右肾功能正常。最佳治疗方案是A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜取石术C.左肾切除术D.输尿管软镜碎石术答案：C20.尿道会师术主要用于治疗A.前尿道断裂B.后尿道断裂C.尿道狭窄D.尿道结石答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.肾损伤的临床表现包括A.血尿B.腰痛C.腰腹部肿块D.休克答案：ABCD2.前列腺增生的手术指征包括A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反复血尿，药物治疗无效C.继发膀胱结石D.残余尿量＜50ml答案：ABC3.膀胱癌的危险因素包括A.长期吸烟B.接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）C.慢性膀胱感染D.长期饮用纯净水答案：ABC4.经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症包括A.电切综合征（TURS）B.尿失禁C.尿道狭窄D.性功能障碍答案：ABCD5.上尿路结石的手术方式包括A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜取石术（PCNL）C.输尿管镜碎石术（URL）D.开放手术取石答案：ABCD6.肾细胞癌的典型“三联征”包括A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC7.尿道损伤的并发症包括A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍（后尿道损伤）D.肾积水答案：ABC8.急性肾盂肾炎的临床表现包括A.高热、寒战B.腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.肉眼血尿答案：ABCD9.膀胱过度活动症（OAB）的治疗方法包括A.行为治疗（如膀胱训练）B.口服M受体拮抗剂（如托特罗定）C.骶神经调节术D.长期留置导尿答案：ABC10.输尿管结石的诊断依据包括A.突发腰腹部绞痛伴血尿B.超声或CT显示输尿管内高密度影C.静脉尿路造影显示输尿管梗阻D.尿培养阳性答案：ABC三、简答题（每题5分，共5题）1.简述良性前列腺增生（BPH）的鉴别诊断。答：需与以下疾病鉴别：①前列腺癌：直肠指检前列腺质硬、结节状，PSA升高，前列腺穿刺活检可确诊；②膀胱颈挛缩（膀胱颈纤维化）：多有慢性炎症史，膀胱镜可见膀胱颈抬高；③神经源性膀胱：有神经系统病变史（如糖尿病、脊髓损伤），尿流动力学显示膀胱逼尿肌收缩无力；④尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段；⑤膀胱肿瘤：膀胱镜检查可见占位病变；⑥膀胱结石：超声或X线可发现结石影。2.试述上尿路结石的手术指征。答：手术指征包括：①结石直径＞2cm（肾结石）或＞1cm（输尿管结石）；②结石引起明显肾积水、肾功能损害；③体外冲击波碎石（ESWL）失败或结石残留；④结石合并感染、反复血尿或疼痛无法缓解；⑤结石远端存在尿路梗阻（如输尿管狭窄、膀胱颈梗阻）；⑥双侧上尿路结石导致肾功能不全需紧急处理。3.简述肾癌的临床分期（AJCC8th）。答：T分期：T1（肿瘤≤7cm，局限肾内）；T2（肿瘤＞7cm，局限肾内）；T3（肿瘤侵犯肾静脉、肾上腺或肾周组织，但未超过肾筋膜）；T4（肿瘤侵犯肾筋膜外组织）。N分期：N0（无淋巴结转移），N1（区域淋巴结转移）。M分期：M0（无远处转移），M1（远处转移）。临床分期：Ⅰ期（T1N0M0），Ⅱ期（T2N0M0），Ⅲ期（T3N0-1M0或T1-2N1M0），Ⅳ期（T4N0-1M0或任何TN0-1M1）。4.列举膀胱肿瘤的治疗原则。答：①非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为首选，术后需膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、吡柔比星）或卡介苗（BCG）预防复发；②肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）：根治性膀胱切除术+尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）为标准治疗，术前可考虑新辅助化疗；③转移性膀胱癌：以全身化疗（如GC方案：吉西他滨+顺铂）为主；④晚期或无法手术者：放疗或靶向治疗（如PD-1抑制剂）。5.简述肾损伤的非手术治疗措施。答：①绝对卧床休息2-4周，恢复后2-3个月避免剧烈活动；②密切监测生命体征、血尿变化及腰部肿块大小；③补液扩容，维持尿量，预防休克；④应用广谱抗生素预防感染；⑤止血药物（如氨甲环酸）控制出血；⑥镇痛、镇静等对症治疗；⑦定期复查超声或CT评估肾损伤恢复情况。四、病例分析题（每题10分，共3题）病例1患者男性，65岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前开始出现尿频（白天7-8次，夜间3-4次）、排尿等待、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：BP140/85mmHg，下腹部膨隆，触及囊性包块，压痛（+），叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需要完善哪些检查？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史（尿频、排尿等待、尿线变细），饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈体征），直肠指检前列腺增大、中央沟消失。（2）需完善检查：①超声检查（测量前列腺体积、残余尿量、膀胱结石或肾积水）；②血清PSA（排除前列腺癌）；③尿流动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能）；④肾功能（血肌酐、尿素氮，了解是否继发肾损伤）。（3）治疗原则：①立即解除尿潴留：首选导尿术（无菌操作下留置导尿管），若导尿失败则行耻骨上膀胱造瘘；②待膀胱功能恢复后（约7-10天）评估手术指征：患者有急性尿潴留病史，符合手术指征，可考虑经尿道前列腺电切术（TURP）或激光前列腺切除术（如HoLEP）；③围手术期管理：控制血压，预防感染（术前应用抗生素）；④术后随访：监测PSA、残余尿量及排尿症状改善情况。病例2患者女性，30岁，因“右侧腰痛伴血尿2小时”急诊就诊。2小时前搬重物后突发右腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。问题：（1）最可能的诊断及鉴别诊断？（2）首选的影像学检查是什么？（3）若检查提示右输尿管中段结石（直径0.8cm），无肾积水，如何处理？答案：（1）最可能的诊断：右输尿管结石（肾绞痛）。鉴别诊断：①急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿常规多正常；②胆囊炎：右上腹疼痛，放射至右肩，超声可见胆囊结石；③卵巢囊肿蒂扭转：女性，下腹痛，妇科超声可鉴别；④肾肿瘤：多为无痛性血尿，超声或CT可见占位。（2）首选影像学检查：泌尿系CT平扫（敏感性高，可明确结石位置、大小及是否合并梗阻）。（3）处理：①对症治疗：解痉（山莨菪碱）、镇痛（双氯芬酸钠或哌替啶）；②排石治疗：多饮水（每日2000-3000ml），适当运动（如跳跃），口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；③观察1-2周，复查CT或超声：若结石未排出或出现肾积水、感染，则考虑输尿管镜碎石术（URL）；④结石成分分析（排出后），指导预防复发（如尿酸结石需碱化尿液）。病例3患者男性，55岁，因“无痛性肉眼血尿3天”就诊。3天前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。既往体健，吸烟20年（20支/日）。查体：BP135/80mmHg，双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。尿常规：红细胞（++++），蛋白（+），白细胞（-）。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需要进行哪些检查明确诊断？（3）若膀胱镜检查发现膀胱左侧壁菜花样肿物（直径2cm），活检提示尿路上皮癌（G2，T1期），治疗方案是什么？答案：（1）最可能的诊断：膀胱癌。依据：老年男性，无痛性肉眼血尿（膀胱癌典型症状），有吸烟史（高危因素），无尿路刺激征及腰痛（区别于结石、感染）。（2）需完善检查：①膀