男性雄激素性秃发中西医诊疗专家共识

男性雄激素性秃发中西医诊疗专家共识中西医结合·规范化诊疗·循证与经验并重汇报人皮肤科医师日期2026年内容导览01共识背景与疾病认知流行病学、发病机制与共识制定意义02诊断评估与临床分型诊断标准、分级与鉴别诊断03西医规范治疗路径循证药物与非药物疗法04中医辨证与内治方案分型论治与名家经验05中医特色外治与物理疗法内外兼治的协同增效06前沿进展与展望新兴技术与未来方向01共识背景与疾病认知脱发虽不致命，却深刻影响生活质量认识AGA，是规范诊疗的第一步五大机构联合制定共识中医药治疗是我国AGA防治的优势与特色制定机构5家国家皮肤和性传播疾病专业质控中心毛发专家委员会国家中西医结合医学中心毛发专病医联体中国整形美容协会中医美容分会中华中医药学会皮肤科分会毛发学组北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组发表信息《临床皮肤科杂志》2024年第53卷第5期编写目的推广规范化中西医诊治理念，提高我国诊治水平我国男性患病率达21.3%关键数据解读男性患病率

21.3%女性患病率

6.0%男性患病率约为女性的

3.5倍AGA是临床最常见的脱发类型，任何年龄均可发病脱发严重损害生活质量脱发虽不致命，却深刻影响生活质量不直接影响身体健康，但严重影响个人形象对心理健康、工作学习及社会认同感产生巨大影响易导致焦虑或抑郁，生活质量明显下降部分患者讳疾忌医，延误最佳治疗时机DHT驱动毛囊微小化STEP01转化睾酮转化为双氢睾酮睾酮在

Ⅱ型5α-还原酶

作用下转化为双氢睾酮（DHT）STEP02结合DHT与受体结合DHT与毛囊真皮乳头细胞

雄激素受体

结合STEP03激活激活多条信号通路激活Wnt/β-catenin、TGF-β等信号通路STEP04微小化毛囊逐渐微小化导致

生长期缩短、退行期延长，毛囊逐渐微小化STEP05毳毛化终毛变为毳毛终毛转变为毳毛，头发日渐稀疏炎症微环境加速毛囊萎缩微炎症是毛囊损伤的重要推手第1步细胞浸润毛囊周围

CD8⁺T细胞

浸润免疫细胞在毛囊周围富集，启动炎症应答。第2步因子释放释放

IL-1α、TNF-α

等促炎因子抑制毛囊干细胞增殖，损伤毛囊再生能力。第3步纤维化TGF-β1

持续高表达诱导

毛囊纤维化，组织逐渐硬化。第4步微小化加速

毛囊微小化

进程伴随毛囊闭合，毛发逐步脱落。第5步协同恶化炎症与雄激素协同共同推动

脱发进展，形成恶性循环。表观遗传参与发病调控为个体化治疗提供分子依据表观遗传修饰或成未来干预新靶点DNA甲基化AR基因启动子区甲基化水平降低可增强AR表达微小RNAmiR-205、miR-214等通过调控靶基因影响毛囊血供及生长遗传易感是发病基础50%-80%有家族史患者遗传易感倾向53.3%-63.9%遗传概率家族聚集性关键易感基因2项雄激素受体（AR）基因关键易感基因之一5α-还原酶（SRD5A1/SRD5A2）基因SRD5A2基因T/C多态性（rs523349）与亚洲人群早发性AGA显著相关问诊时务必追问家族史共识推动规范化诊疗规范诊断流程保障规范化诊疗流程，减少误诊漏诊。统一治疗路径协同统一治疗路径，提升整体疗效。辨证论治个体定制融合循证医学，实现个体化治疗。多学科协作资源整合促进专病门诊建设。02诊断评估与临床分型精准诊断，是有效治疗的前提规范分级，方能精准施策三步完成标准诊断1病史采集脱发起始时间进展速度家族史用药史2体格检查脱发模式毛发特征头皮状态拉发试验3辅助检查毛发镜血清睾酮与DHT检测排除其他脱发类型后，依据经典模式即可诊断病史采集抓住关键线索系统问诊，是快速锁定诊断方向的第一步问脱发起始时间早发性AGA定义25岁前发病早发性AGA为最核心问诊切入点，锁定发病年龄窗口AGA25岁前速进展速度6个月内明显加重提示活动期短期快速进展是判断脱发是否处于活动阶段的关键信号6个月活动期家家族遗传史父母、兄弟脱发情况53.3%-63.9%遗传概率家族遗传是AGA发病的重要预测指标，问诊时须详细询问直系亲属遗传概率53-64%症伴随症状头皮瘙痒、脱屑、油腻提示合并脂溢性皮炎伴随头皮症状提示可能存在合并症，问诊时需同步问询头皮皮损表现脂溢性皮炎头皮症状药用药史排除化疗药、抗凝血药等排除诱发因素药物性脱发须与AGA鉴别，详细用药史问诊可排除医源性脱发诱因药物性脱发鉴别诊断分级评估脱发严重程度Hamilton-Norwood分级是评估男性AGA严重程度的金标准按额颞部与头顶部累及程度逐级递增临床典型特征Ⅰ-Ⅶ级按额颞部与头顶部累及程度逐级递增95%表现为额颞部（M型）与头顶部（O型）脱发，可单独或联合存在Ⅲ级及以上提示中重度脱发，需积极干预临床典型特征发际线呈V形后移终毛被毳毛替代头皮油腻拉发试验筛查活动期拉发试验操作步骤术前准备检查前

不洗头3-5天操作手法拇指、食指、中指轻捏

50-60根

头发，顺方向轻拉结果判读脱落

＞6根

为阳性，提示存在

活动性脱发临床意义简单易行，适合门诊快速筛查毛发镜辨毛囊微观变化毛发镜是诊断AGA的重要工具毛发镜是诊断AGA的重要工具典型征象毛干粗细不均、毳毛比例增加鉴别价值毛囊开口存在，可与瘢痕性秃发可靠鉴别随访价值无创便捷，可用于疗效随访评估实验室检查排除继发因素核心检查指标血清睾酮双氢睾酮（DHT）检查目的排除内分泌疾病排查要点伴头皮弥漫性稀疏者注意排查其他脱发原因。必要时结合临床表现进一步检查。避免不必要的过度检查，聚焦关键指标。与斑秃仔细鉴别特征雄激素性秃发斑秃起病慢性渐进性突发片状脱发模式额颞部及头顶稀疏片状脱发毛囊开口存在存在斑秃为

突发片状脱发，与AGA的慢性进行性过程截然不同毛发镜见毛干粗细不均、毳毛增多，支持AGA诊断排除休止期脱发干扰脱发模式与诱发因素是区分两类疾病的关键去除诱因后多可改善，相对可逆休止期脱发特征3项均匀性脱发无特定区域模式精神应激因素多与压力、熬夜、睡眠不足相关无明显家族史与雄激素相关模式无关与AGA鉴别要点3项脱发模式休止期脱发呈均匀分布，AGA呈特定区域模式诱发因素多有明确精神应激诱因病程预后去除诱因后多可改善，相对可逆头皮屏障评估不可忽视头皮屏障修复应纳入整体治疗AGA常合并脂溢性皮炎，头皮屏障功能受损需同步评估典型表现6项油腻潮红头屑瘙痒异味毛囊炎临床意义3项头皮屏障破坏加重毛周炎症，形成恶性循环评估头皮状态有助于选择联合治疗方案治疗时应同步控油抗炎，修复头皮屏障03西医规范治疗路径循证医学，是疗效的基石联合、长期、个性化是治疗核心联合长期个性化是核心治疗三原则：联合·长期·个性化早诊早治关键早期诊断和早期治疗十分重要——AGA呈慢性渐进性过程毛囊活性与药物反应早期毛囊仍有活性，药物反应好；晚期毛囊萎缩后药物难以再生治疗目标与评估2项双重治疗目标不仅是生发，也包括稳住现有头发评估周期与坚持时长每3个月评估1次疗效，至少坚持治疗1年非那雄胺阻断DHT生成作用机制：源头阻断DHT第1步抑制选择性抑制

Ⅱ型5α-还原酶第2步阻断阻断睾酮向双氢睾酮（DHT）转化第3步减轻从源头减轻DHT对毛囊的抑制临床推荐与循证背书2项推荐用法口服

1mg/dFDA获批1997年获FDA批准，全球超

60个国家上市，近

30年临床验证非那雄胺坚持一年见效疗效监测建议每

6个月

评估1次疗效；用药1年以上秃发不能控制者，认为对该药反应性差6-8个月可见毛发生长早期应答坚持用药，初步显现疗效1年有效率可达

65%-90%显著应答期大部分患者获得明确改善1-2年达到较好疗效稳定维持期疗效持续累积，效果趋于稳定非那雄胺安全性良好不良反应发生率低于3%，总体耐受良好不良反应谱性欲减退勃起功能障碍射精量减少乳房发育、睾丸疼痛转归特点随用药时间延长多数逐渐减轻或消失停药后自然恢复需充分沟通以保证依从性米诺地尔激活毛囊生长多通路协同促进毛发生长作用机制3项钾离子通道开放剂对三磷酸腺苷敏感血管增生促进头皮局部血供、影响前列腺素代谢延长生长期刺激毛囊上皮增殖临床应用2项5%溶液剂型批准用于男性AGA机制互补与口服非那雄胺机制互补，是联合治疗的基石对比条强调机制互补·联合基石米诺地尔用法与起效时间有效率可达

50%-85%，对轻中度脱发疗效更好用用药规范用法每次

1mL，每日

2次，涂擦于脱发区推荐用药

半年至1年以上，长期维持治疗效起效与反应起效平均起效时间

12周初期最初

1-2个月可能出现脱发增加，继续使用后恢复正常米诺地尔不良反应可管理多数不良反应可通过调整用法解决常见不良反应针对性处理方案接触性皮炎、非给药区多毛减少用量或次数、降低浓度局部瘙痒、发红更换

不含丙二醇

的泡沫剂斑贴试验证实对米诺地尔过敏需停用外用米诺地尔需长期坚持，停药后疗效逐渐消失泡沫剂提升依从性2024年上市第二代米诺地尔泡沫剂（MTF）皮下毛囊蓄积量2.85倍于溶液剂快速起效配方优势不含丙二醇降低头皮过敏反应发生率依从性提升促进患者长期维持治疗联合治疗一年有效率达94%中国男性AGA患者12个月临床研究显示，联合治疗有效率94.1%，显著优于单药治疗3个月改善率：54.6%联合治疗39.0%非那雄胺单用38.5%米诺地尔单用不同治疗方案的1年有效率对比联合治疗起效更快、疗效更优，两种药物机制互补，共同提升治疗结局。异维A酸协同增效协同治疗式介绍辅助药物，增强疗效并规避风险协同治疗的核心价值：抗炎·控油·防脱，增效并规避风险核心作用抗炎控油防脱作用机制诱导皮脂腺细胞凋亡，使毛囊角质正常化抑制外毛根鞘及毛乳头细胞内雄激素受体增加毛囊中磺基转移酶活性，增强米诺地尔吸收不良反应警示剂量依赖性、可逆性致畸、皮肤黏膜干燥、鼻衄等规范随访与停药管理停药后复脱风险停用非那雄胺后

6-9个月

脱发逐渐回到治疗前水平停用米诺地尔后

3-4个月

开始脱发增加非那雄胺5年临床研究90%照片评定停药率93%研究者评估停药率初始评估用药6个月后评估疗效规律随访每3个月评估1次，持续至治疗1年04中医辨证与内治方案辨证论治，是中医之魂标本兼顾，方能固本生发肝肾亏虚为本

湿热瘀为标本虚标实是本病基本病性，病病性：虚实夹杂，本虚标实本/标肝肾亏虚为本，风、湿、热、瘀为标归属中医归属：“蛀发癣”“发蛀脱发”范畴脏脏腑定位脏腑与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关肺胃肺主皮毛，肺胃蕴热亦可致毛发失养四诊合参定证型头皮银屑病的中医辨证需抓住四个关键要素，主证随病程长短动态演变。油脂分泌头皮油脂分泌状况鳞屑性质鳞屑厚薄与脱落特点全身证候皮损之外的全身表现病程发病时间与演变阶段初起多表现为湿热上蒸证、血热风燥证久病多为血虚风燥证、肝肾阴虚证病机转归由实转虚、虚实夹杂常见证型5型湿热上蒸血热风燥血虚风燥肝肾阴虚气虚血瘀湿热上蒸证·清热利湿证湿热上蒸证·治则方药对比核心头发油腻脱落，伴油腻性鳞屑，多见于初期伴随多汗、口苦、纳呆、大便干舌脉舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数治法清热利湿VS方药龙胆泻肝汤或三仁汤加减血热风燥证凉血消风核心治法：凉血消风表现2项头发干枯、焦黄、易落干枯、焦黄、易落头皮屑多而痒头皮屑多、瘙痒伴见3项头部烘热口干咽燥溲黄舌脉3项舌质红舌质红苔薄黄而干苔薄黄、干脉弦数或细数弦数、细数方药1项凉血消风散加减血虚风燥证养血润燥主方：神应养真丹加减养血润燥·法以治本，方从证立表现2项头发稀疏发根失养，渐至脱落干燥枯黄血虚不濡，发槁无泽舌脉2项舌淡苔薄血虚舌不荣，苔薄示津亏未重脉细脉道失充，应血亏之本伴见3项面色少华血不荣面，色失红润头晕心悸血不养心、清窍失滋乏力气血不充，肢体倦怠肝肾阴虚证滋补肝肾滋补肝肾，主方七宝美髯丹或二至丸加减表现2项头发稀少干燥无泽伴见3项头昏目眩失眠多梦腰膝酸软舌脉2项舌红少苔脉细数方药1项七宝美髯丹或二至丸加减气虚血瘀证补气活血脱发日久，补气活血，通络生发表现与舌脉表现头发稀疏细软，伴倦怠乏力、头晕头痛、面色萎黄舌脉舌质暗淡有瘀点或瘀斑、舌底络脉迂曲、脉细涩方药主方补中益气汤合桃红四物汤加减加减适用于脱发日久者的调方补气活血通络生发艾儒棣分期论治经验流派与病机流派四川文氏皮外科流派，强调"三因制宜"病机病机三端：内外湿热相合、情志因素、素体本虚治则治疗首重脾胃，脾胃为气血生化之源分期论治初期清热除湿楂曲平胃散加减中期养血活血桃红四物汤合方后期养血滋肾四物汤合二至丸合方陈明岭三型辨证经验证型人群治法代表方湿热瘀阻证年轻患者清热利湿、益气补肾化脂生发汤脾虚湿蕴证中年人健脾祛湿随证加减肝肾亏虚证久病者滋补肝肾随证加减病因病机发病之本：先天禀赋不足，发病之因：嗜食辛辣肥甘病位与

脾胃、肝肾

关系最密切内服外治整体调护中西并举·内外兼治·身心同调内服外治·整体调护5项内服中药补气益精血，补气生血，辨证施治外用药物直达病所，收敛生肌特色疗法梅花针、滚针、普通针刺、热敏灸

等可配合使用整体调护贵在坚持，配合

饮食调摄、起卧有常、调畅情志生活方式干预少食油腻辛辣，规律作息，纾解压力05中医特色外治与物理疗法内外兼治，协同增效特色外治，是中西医结合的优势所在毫针调神止脱取穴与功效取穴百会、四神聪、头维、阿是穴功效止脱、镇静安神、缓解焦虑适用与疗程适用脱发伴有失眠、焦虑等全身症状者频率1-2周一次疗程3个月一个疗程毫火针温通生发行气活血，温通经络，刺激毛囊再生01取穴脱发区、少发区阿是穴02手法毫针烧红后快速点刺功效与适应人群功效行气活血，温通经络，改善脱发区域血液循环，刺激毛囊再生适应人群局部毛发稀疏、伴头皮脂溢性皮炎者频率每周一次，3个月一个疗程梅花针叩刺促循环疏通经络，刺激局部微循环以叩刺激活毛囊血供，协同药物吸收，让脱发治疗可坚持、可居家完成。操作路径3步01叩刺脱发区域均匀叩刺患处，刺激头皮局部血供。激活毛囊，为后续养护打好基础。02居家操作步骤简单易学，患者可在家独立完成。便于坚持，频率与疗程更有保障。03力度适中把控刺激强度，避免过度用力。防止皮肤破损，降低感染风险。协同路径1项04配合外用

米诺地尔叩刺打通给药通道后，外用米诺地尔渗透更佳。增加药物吸收，内外协同提升疗效。微针打开给药通道微针机制3项微小孔道刺激毛囊自我修复毛囊生长因子诱导产生多种生长因子透皮吸收增加外用药物吸收，达到生发效果治疗频率间隔周期1-2周治疗1次治疗疗程完整周期12次一个疗程低能量激光激活毛囊核心机制：光生物调节，多通路协同激活毛囊治疗参数2项波长650-670nm

特定波长频率每周3次（或每2-3天1次），3个月一个疗程作用机制提升毛囊细胞能量代谢改善血运微循环，抑制5α-还原酶活性可单用或联合药物、PRP，有协同增效作用PRP注射修复微环境CGF高浓缩生长因子的血纤维蛋白提取自体血浆富含血小板，注射至脱发区真皮深部释放生长因子刺激毛乳头细胞增殖、促进血管形成进入生长期推动毛囊从静止期进入生长期联合滚针增强渗透每月1次·3次一疗程中药外用协同增效中药外用可同步改善头皮环境，为综合治疗提供安全外用支持。中药外用可减少头皮出油、瘙痒，改善头皮环境，与内服药物、物理治疗协同增效。凉血止痒汤清热凉血·头皮炎症功效：清热凉血，适用于头皮脂溢性皮炎、毛囊炎用法：热毛巾湿敷

10分钟，隔日一次脂溢洗方《朱仁康临床经验集》出处：除湿收敛止痒，适用于头皮油腻者用法：每次

15分钟，每周

2-3次06前沿进展与展望科技赋能，未来可期从防脱到再生，治疗格局正在重塑植发是稳定期优选适应证移植原理将枕部对雄激素不敏感的毛囊移植至秃发部位生长特性移植后毛囊保持原有生长周期适应证＜4级男性AGA，脱发已趋稳定，枕部供区充足术后恢复时间轴术后2-4周移植毛囊开始脱落3个月较明显术后4-6个月重新生长术后6-9个月可见明显效果毛囊移植技术对比FUE是目前应用最广的毛囊获取方式两种技术核心对比特征毛囊单位切取技术毛囊单位提取技术获取方式切取头皮条点状提取单个毛囊单位适用范围需大量移植追求美观、恢复快临床应用相对传统目前应用最广毛囊单位获取方式广泛头皮条切取传统获取方式，经切取后分离毛囊单位毛囊单位提取逐一点状提取，损伤小、恢复快ARTAS9机器人