2026年过敏性休克抢救及抢救流程试题附答案

2026年过敏性休克抢救及抢救流程试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.按照《严重过敏反应急救指南（2025修订版）》诊断标准，过敏性休克的核心诊断依据不包括以下哪项？A.接触已知过敏原后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜广泛潮红、荨麻疹、血管性水肿B.接触可疑过敏原后快速出现血压下降至收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%，同时伴随至少1个其他系统受累表现C.接触过敏原后快速出现两个及以上系统的快速进展性受累表现（皮肤、呼吸、循环、胃肠道等），即使血压未达休克诊断阈值D.接触过敏原后仅出现孤立的皮肤荨麻疹，无其他系统不适，血压较基础值下降10%答案：D解析：2025版指南明确过敏性休克属于严重过敏反应的急危重症类型，核心诊断逻辑为“速发、多系统受累、循环/呼吸衰竭风险”，孤立皮肤表现属于轻度过敏反应，不符合休克诊断。2.过敏性休克抢救的首选药物及推荐给药方式是？A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌肉注射C.苯海拉明20mg肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注答案：B解析：肾上腺素是唯一能快速逆转过敏性休克多器官衰竭的一线药物，大腿前外侧肌内注射是院内外通用的首选给药方式，吸收速度快于上肢三角肌注射，安全性高于无监护下的静脉推注。成人单次剂量0.3~0.5mg，5~15分钟可重复给药；糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能作为抢救首选。3.关于过敏性休克抢救中肾上腺素重复给药的指征，下列说法正确的是？A.首次给药后30分钟症状无缓解方可重复给药B.首次给药后5~15分钟症状无明显改善或出现进行性加重，即可重复同等剂量肌内注射C.无论症状是否缓解，每5分钟固定给药1次，最多给药2次D.患者血压回升至正常后立即追加1次肾上腺素维持药效答案：B解析：指南明确肾上腺素肌内注射的药峰时间为给药后5~10分钟，若首次给药后症状无改善甚至进展，可间隔5~15分钟重复给药，无最多给药次数限制，需根据患者反应调整；血压回升后需评估循环稳定性，无需常规追加，避免诱发心律失常、高血压危象。4.患者男，32岁，输注头孢曲松过程中突发呼吸困难、全身风团、意识模糊，查体收缩压72mmHg，心率128次/分，指脉氧88%，此时首要的抢救处置是？A.立即停止输注头孢曲松，更换输液器，维持静脉通路，同时肌内注射肾上腺素B.立即静脉推注地塞米松10mgC.立即给予高流量面罩吸氧D.立即肌肉注射异丙嗪25mg抗过敏答案：A解析：过敏性休克抢救的首要步骤是立即脱离过敏原，药物输注诱发的休克需即刻停止致敏药物输入、更换输液器避免残留致敏药物持续进入体内，同时第一时间给予肾上腺素，后续再依次开展气道管理、循环支持、二线用药等处置，不能因吸氧、给辅助用药延误肾上腺素给药时机。5.过敏性休克患者建立静脉通路时，首选的液体类型及初始输注速度是？A.5%葡萄糖溶液，100ml/h匀速输注B.0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液，首剂1000ml（成人）快速输注（10~20分钟内输完）C.10%葡萄糖溶液，500ml快速输注D.低分子右旋糖酐，500ml缓慢输注答案：B解析：过敏性休克的循环衰竭机制是全身血管通透性骤升、30%以上血管内液在10分钟内转移至组织间隙，属于分布性休克，需快速补充等渗晶体液扩容，首剂成人1000ml、儿童20ml/kg快速输注，后续根据血压、循环灌注调整补液量；葡萄糖溶液体内代谢后为低渗液，会加重组织水肿，不作为扩容首选；低分子右旋糖酐本身存在致敏风险，不推荐用于过敏性休克扩容。6.对于肌内注射肾上腺素后循环仍不稳定的严重过敏性休克患者，启动静脉肾上腺素输注的推荐配制方案及起始剂量是？A.肾上腺素1mg加入5%葡萄糖溶液500ml，以1μg/min起始泵入，根据血压调整B.肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠100ml，以0.05μg/(kg·min)起始泵入，根据血压调整C.肾上腺素5mg加入0.9%氯化钠50ml，以10ml/h起始泵入D.直接静脉推注肾上腺素1mg，每3分钟1次答案：B解析：静脉肾上腺素输注仅用于肌内注射2~3次后循环仍不稳定的危重患者，需严格控制剂量避免不良反应，2025版指南推荐配制方案为肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠100ml配制成10μg/ml的浓度，起始剂量0.05μg/(kg·min)，根据血压、心率逐步调整至维持收缩压≥90mmHg的最小剂量；无监护条件下禁止直接静脉推注1mg肾上腺素，避免诱发室颤、高血压脑出血。7.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、气道梗阻，经球囊面罩通气无法维持氧合时，最紧急的气道开放措施是？A.立即联系麻醉科行常规气管插管B.立即行环甲膜穿刺或环甲膜切开术C.给予大剂量糖皮质激素冲击等待水肿消退D.加大氧流量至10L/min面罩给氧答案：B解析：严重喉头水肿导致的上气道梗阻进展极快，数分钟内可导致窒息死亡，若常规气管插管困难或球囊通气无效，需即刻实施环甲膜穿刺/切开开放气道，不能等待麻醉科会诊或仅靠药物、吸氧处置，错失抢救窗口。8.下列哪类药物在过敏性休克抢救中仅作为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的一线地位？A.吸入用布地奈德混悬液B.葡萄糖酸钙C.甲泼尼龙琥珀酸钠D.以上都是答案：D解析：糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）可降低迟发相过敏反应风险，但起效时间至少1~2小时，无法逆转急性循环衰竭；钙剂仅用于高钾血症、低钙血症相关的心肌收缩力下降，无证据支持其能改善过敏性休克预后，且静脉推注过快易诱发心律失常；吸入糖皮质激素仅能缓解局部气道痉挛，对全身过敏反应无治疗作用，以上均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。9.过敏性休克患者初始抢救成功、生命体征恢复正常后，需留观的最短时间及需警惕的核心并发症是？A.留观6小时，警惕心律失常B.留观12小时，警惕电解质紊乱C.留观24小时，警惕双相过敏反应D.留观48小时，警惕肺部感染答案：C解析：数据显示3%~20%的过敏性休克患者会在初始症状缓解后1~72小时（多为8~12小时）再次出现休克加重，即双相过敏反应，因此指南要求所有过敏性休克患者抢救成功后至少留观24小时，有严重气道梗阻、既往双相反应病史的患者需延长留观至72小时。10.关于高敏人群肾上腺素自动注射器（EAI）的配置使用，下列说法错误的是？A.有严重过敏反应病史的患者，需携带1:1000浓度的肾上腺素自动注射器，在出现过敏先兆时第一时间大腿外侧注射B.肾上腺素自动注射器的适用人群包括既往食物过敏诱发休克、蜂毒过敏、药物过敏致严重反应的患者C.若身边无肾上腺素自动注射器，过敏性休克发作时可先口服抗组胺药等待急救人员到达，无需肌内注射常规肾上腺素D.儿童患者需根据体重选择对应剂量的肾上腺素自动注射器（15~30kg选用0.15mg剂量，>30kg选用0.3mg剂量）答案：C解析：肾上腺素自动注射器是院外急救的便捷装置，但无EAI时需第一时间就医并肌内注射常规肾上腺素，抗组胺药无法逆转休克进展，不能替代肾上腺素急救，等待过程中可能出现循环呼吸骤停。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克高危诱因的是？A.β内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素）、神经肌肉阻滞剂、造影剂等药物B.花生、坚果、海鲜、牛奶等食物C.蜂毒、蛇毒等生物毒素D.运动、寒冷刺激、乳胶接触答案：ABCD解析：我国2025年急诊过敏反应监测数据显示，药物是成人过敏性休克的首位诱因（占比49%，其中抗生素占药物诱因的62%），食物是儿童过敏性休克的首位诱因（占比57%），生物毒素占比12%，运动、特发性因素、乳胶接触占比8%，以上均为明确高危诱因。2.过敏性休克发生时，皮肤黏膜系统的典型表现包括？A.全身广泛的荨麻疹、潮红、瘙痒B.口唇、舌体、眼睑、咽喉部血管性水肿C.皮肤苍白、发绀、湿冷D.皮肤瘀斑、瘀点答案：ABC解析：皮肤黏膜表现是过敏性休克最早且最常见的症状（发生率90%以上），早期为组胺释放导致的风团、潮红、瘙痒，随循环衰竭进展会出现皮肤苍白、湿冷、发绀，血管性水肿累及上气道是致死性风险之一；皮肤瘀斑瘀点为凝血功能异常表现，不属于过敏性休克典型表现。3.过敏性休克抢救流程中，需要第一时间快速评估的内容包括？A.气道是否通畅、有无喉头水肿表现B.呼吸频率、节律、氧合情况C.血压、心率、意识状态等循环灌注指标D.暴露全身皮肤明确有无皮疹、水肿，同时脱离过敏原答案：ABCD解析：过敏性休克抢救遵循“ABCDE”快速评估流程：A（气道）评估是否有梗阻、水肿；B（呼吸）评估氧合、通气功能；C（循环）评估血压、灌注、心率；D（意识）评估神经系统受累情况；E（暴露）排查皮肤表现、脱离过敏原，所有评估需在30秒内完成，同步启动抢救。4.下列关于过敏性休克抢救中体位管理的说法，正确的是？A.单纯血压下降、无意识障碍的患者，取平卧位、下肢抬高15°~30°，增加回心血量B.存在呼吸困难、肺水肿的患者，取半卧位，避免平卧位加重通气障碍C.意识丧失、呕吐风险高的患者，取侧卧位（复苏体位），避免误吸D.一旦患者发生心跳骤停，立即取平卧位启动胸外按压等心肺复苏流程答案：ABCD解析：体位管理需匹配患者的病理生理状态，循环衰竭无呼吸困难时抬高下肢改善回心血量，呼吸衰竭时半卧位降低膈肌改善通气，误吸风险高时侧卧位保护气道，心跳骤停即刻平卧位启动CPR。5.过敏性休克患者出现支气管痉挛、严重喘息时，可选用的处置措施包括？A.沙丁胺醇气雾剂吸入或雾化吸入B.静脉输注氨茶碱C.充分氧疗维持指脉氧≥94%D.增加肾上腺素给药剂量快速缓解痉挛答案：ABC解析：支气管痉挛是过敏性休克呼吸受累的常见表现，在肾上腺素基础治疗的前提下，可通过吸入β2受体激动剂、静脉使用氨茶碱缓解痉挛，同时给予氧疗；肌内注射肾上腺素需按标准剂量给药，不可随意加量避免心血管不良反应。6.过敏性休克抢救过程中，需要持续监测的指标包括？A.持续心电监护监测心率、血压、血氧饱和度、心电图B.每10~15分钟评估意识状态、皮肤灌注、尿量C.严重患者需监测有创动脉压、血气分析、乳酸水平D.监测过敏原IgE水平明确致敏原答案：ABC解析：抢救过程中需持续监测生命体征、灌注指标，危重患者行有创血流动力学及内环境监测，指导治疗调整；过敏原IgE检测需在病情稳定后开展，不属于抢救过程中的监测内容。7.下列哪些情况提示过敏性休克患者预后不良、死亡风险升高？A.接触过敏原后5分钟内快速出现严重喉头水肿、循环骤停B.既往有哮喘病史、基础心血管疾病C.抢救过程中肾上腺素给药时间延迟超过10分钟D.致敏原通过静脉输注直接进入血液循环答案：ABCD解析：国内外数据显示，过敏性休克死亡病例中，80%以上存在肾上腺素给药延迟，静脉途径接触过敏原、速发气道梗阻、合并基础心肺疾病是死亡高危因素，此类患者需快速处置、强化监护。8.关于过敏性休克患者的抢救记录书写要求，正确的是？A.准确记录致敏原接触时间、症状发作时间、首次肾上腺素给药时间B.记录每一次生命体征测量结果、给药剂量及途径、患者对治疗的反应C.记录双相反应预防告知内容、出院后注意事项D.留观期间的病情变化、处置调整需实时记录，时间点精确到分钟答案：ABCD解析：过敏性休克属于急危重症，抢救记录需符合医疗文书书写规范，严格时间轴管理，准确体现处置流程、治疗反应及医患沟通内容。9.医疗机构门急诊、病房过敏性休克抢救车的必备药品/物品包括？A.1:1000盐酸肾上腺素、0.9%氯化钠注射液、乳酸林格液B.球囊面罩、吸氧装置、环甲膜穿刺包、气管插管耗材C.抗组胺药、糖皮质激素、支气管扩张剂D.心电监护仪、输液装置、留置针答案：ABCD解析：按照《医疗机构急危重症抢救设备配置规范》，所有可能发生过敏性休克的诊疗区域（输液室、注射室、手术室、门诊、病房）需常规配置以上抢救物品药品，定人管理、定期核查，确保备用状态。10.过敏性休克患者出院健康指导内容正确的是？A.明确告知致敏原，严格避免再次接触，药物过敏者需在病历、手环标注过敏信息B.指导患者及家属掌握肾上腺素肌内注射方法，高危人群配备肾上腺素自动注射器C.告知双相反应的表现，若出现皮疹、呼吸困难、头晕等不适需立即急诊就诊D.过敏症状完全消退后无需复诊，可正常使用同类结构药物答案：ABC解析：患者出院后需严格规避致敏原，有药物过敏史者终身禁用致敏药物及交叉过敏高风险药物，需掌握急救方法、识别双相反应，建议择期到变态反应科就诊完善致敏原评估，不可自行使用同类结构药物。三、案例分析题（每题10分，共50分）案例：患者女，28岁，因“化脓性扁桃体炎”在社区卫生服务中心输注青霉素类药物，皮试结果为阴性，输注开始后2分钟突发咽部瘙痒、全身潮红、胸闷，随即出现意识丧失、牙关紧闭。查体：意识模糊，口唇发绀，全身散在大片风团，血压测不出，心率136次/分，呼吸微弱伴喉鸣音，指脉氧72%，无呕吐、无抽搐。根据以上场景回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）参考答案：（1）初步诊断：青霉素诱发的过敏性休克（严重过敏反应伴循环衰竭、上气道梗阻风险）。（4分）（2）诊断依据：①明确诱因：静脉输注青霉素类药物，且为输注后2分钟速发起病，符合过敏性休克的时间窗；（2分）②多系统受累表现：皮肤黏膜（全身潮红、大片风团、咽部瘙痒）、呼吸系统（胸闷、喉鸣音、呼吸微弱、发绀、指脉氧下降）、循环系统（血压测不出、心率增快、意识模糊），符合过敏性休克“速发多系统受累+循环衰竭”的诊断标准；（2分）③排除其他休克病因：患者无感染加重、失血、心源性疾病、神经源性损伤的相关依据，症状进展速度符合Ⅰ型超敏反应的临床特点。（2分）2.请列出该患者的即刻抢救流程，按处置优先级排序。（10分）参考答案：①即刻终止青霉素输注，更换输液器及0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，移除过敏原，避免致敏药物持续进入体内；（2分）②即刻给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，同时呼叫急救团队支援，若5~15分钟症状无改善重复肌内注射肾上腺素；（2分）③气道管理：立即将患者置于合适体位（无呕吐时平卧位下肢抬高），给予高流量吸氧，若出现严重喉梗阻、球囊通气无效即刻行环甲膜穿刺开放气道，必要时气管插管接呼吸机辅助通气；（2分）④循环支持：快速静脉输注0.9%氯化钠1000ml扩容，若2~3次肌内注射肾上腺素后血压仍测不出，配制静脉肾上腺素泵入维持循环，发生心跳骤停即刻启动心肺复苏；（2分）⑤辅助用药：给予甲泼尼龙40~80mg静脉推注、异丙嗪25mg肌内注射，支气管痉挛时给予沙丁胺醇雾化吸入，持续监测生命体征、血气、尿量。（2分）3.该患者抢救过程中若首次肌内注射肾上腺素10分钟后，血压仍为75/40mmHg，心率128次/分，指脉氧升至93%（吸氧5L/min状态下），下一步处置措施有哪些？（10分）参考答案：①重复肌内注射0.1%肾上腺素0.5mg，评估气道及循环灌注情况；（3分）②加快晶体液输注速度，20分钟内完成至少1000ml等渗晶体输注，根据血压及灌注情况决定后续补液量，必要时留置尿管监测尿量；（3分）③若第二次肌内注射肾上腺素后血压仍未回升至90mmHg以上，启动静脉肾上腺素泵入，按0.05μg/(kg·min)起始，根据血压调整剂量，维持收缩压≥90mmHg，避免血压大幅波动；（2分）④持续监测心电、血压、氧饱和度，完善血气分析评估酸中毒情况，若pH<7.2可适当补充碳酸氢钠纠正酸中毒。（2分）4.经上述抢救20分钟后，患者意识转清，血压回升至105/65mmHg，心率92次/分，指脉氧98%（未吸氧状态），皮疹消退，后续需要采取哪些处置及观察措施？（10分）参考答案：①将