2026年过敏性休克应急预案考核试题及答案

2026年过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据2025版《国家严重过敏反应急诊处置规范》，过敏性休克的核心诊断依据不包括以下哪项？A.接触可疑致敏原后数分钟至数小时内急性起病B.累及皮肤黏膜（如全身荨麻疹、口唇肿胀）且伴随血压下降至基础值70%以下/收缩压<90mmHgC.接触致敏原后快速出现气道痉挛、呼吸困难伴随意识改变D.接触致敏原后单独出现收缩压较基础值下降20mmHg，无皮肤黏膜或呼吸系统受累表现答案：D解析：2025版规范明确，过敏性休克诊断需符合“急性起病+皮肤黏膜/气道受累表现+循环/意识障碍”三联征，单独血压下降需排除失血性、心源性、感染性等其他休克病因，不能直接诊断过敏性休克。2.过敏性休克的首选急救药物是？A.地塞米松磷酸钠注射液B.0.1%盐酸肾上腺素注射液C.盐酸苯海拉明注射液D.重酒石酸去甲肾上腺素注射液答案：B解析：肾上腺素可同时激动α、β肾上腺素能受体，快速收缩外周血管纠正低血压、舒张支气管平滑肌缓解痉挛、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒释放过敏介质，是国内外指南一致推荐的过敏性休克首选用药，糖皮质激素、抗组胺药仅作为辅助用药，不能替代肾上腺素。3.成人发生过敏性休克时，肾上腺素的首次推荐给药剂量及途径是？A.0.5mg，静脉推注B.0.3mg，大腿前外侧肌肉注射C.1mg，皮下注射D.0.1mg，气管内给药答案：B解析：2025版指南明确成人过敏性休克首次肾上腺素给药剂量为0.3~0.5mg（即0.1%肾上腺素0.3~0.5ml），首选大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射，该部位血供丰富、药物吸收速度快，且误注入血管风险低；静脉推注仅适用于心脏骤停或严重循环衰竭需持续泵入的场景，首次给药严禁直接静脉推注未稀释的肾上腺素，避免诱发高血压危象、室颤。4.儿童过敏性休克首次肾上腺素给药剂量，按体重计算的正确标准是？A.0.01mg/kg，最大剂量不超过0.3mgB.0.1mg/kg，最大剂量不超过0.5mgC.0.05mg/kg，最大剂量不超过1mgD.0.001mg/kg，最大剂量不超过0.1mg答案：A解析：儿童肾上腺素肌注剂量严格按0.01mg/kg（即0.1%肾上腺素0.01ml/kg）计算，12岁以下儿童单次最大剂量不超过0.3mg，12岁以上儿童最大剂量不超过0.5mg，给药部位同样首选大腿前外侧肌。5.过敏性休克患者首次肌注肾上腺素后症状未缓解，重复给药的间隔时间应为？A.3~5分钟B.10~15分钟C.20~30分钟D.60分钟答案：A解析：肾上腺素肌肉注射的作用高峰为给药后5~10分钟，作用持续时间约15~20分钟，若首次给药后休克症状（低血压、气道痉挛、意识障碍）未缓解，可每3~5分钟重复肌注1次，累计给药次数无明确上限，需根据患者循环、呼吸状态调整。6.过敏性休克患者摆放的正确急救体位是？A.半坐卧位，头偏向一侧B.平卧位，头低脚高20°~30°，伴呼吸困难者可适当抬高上半身，呕吐者头偏向一侧C.侧卧位，防止误吸D.俯卧位，开放气道答案：B解析：过敏性休克时外周血管扩张、有效循环血量不足，头低脚高平卧位可增加回心血量，保障重要脏器灌注；伴随严重气道痉挛、呼吸困难无法平卧的患者，可适当抬高上半身30°，避免平卧位加重呼吸困难；出现呕吐、意识障碍的患者需将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。7.关于过敏性休克急救中糖皮质激素的使用，以下说法正确的是？A.糖皮质激素为首选药物，应在肾上腺素之前给药B.常规推荐使用氢化可的松200~300mg加入葡萄糖液静脉滴注，主要用于预防双相过敏反应C.糖皮质激素可快速逆转低血压及气道痉挛D.所有过敏性休克患者必须使用大剂量糖皮质激素冲击治疗答案：B解析：糖皮质激素起效时间为给药后1~2小时，无法快速逆转过敏性休克的循环、呼吸衰竭，仅作为辅助用药，不能替代肾上腺素，其主要作用是降低迟发相过敏反应风险，减少双相过敏（即首次症状缓解后8~72小时再次出现休克表现）的发生率，常规用法为氢化可的松200~300mg/d或甲泼尼龙40~80mg/d静脉滴注，无需要常规大剂量冲击。8.患者静脉输注头孢类抗生素过程中突发全身荨麻疹、呼吸困难、血压75/40mmHg、意识模糊，以下处置顺序正确的是？A.立即停止输液→更换输液器保留静脉通路→肌注肾上腺素→吸氧+气道管理→快速补液→后续辅助用药B.立即拔除静脉留置针→呼叫救援→肌注肾上腺素→吸氧C.先静脉推注地塞米松10mg→再停止输液→监测生命体征D.先测量血压、血氧饱和度→确认休克后再停止致敏药物输注答案：A解析：发生过敏性休克时第一时间需切断致敏原接触，静脉用药诱发的休克需立即停止输注原药液，但不能拔除静脉通路，需更换输液器输注0.9%生理盐水，避免继续输入管路内残留致敏药物；随后第一时间给予肾上腺素，再依次开展气道管理、循环支持及辅助用药，严禁因等待生命体征测量、等待医嘱延迟肾上腺素给药。9.过敏性休克患者循环支持时，首次快速晶体液输注的推荐剂量，成人及儿童分别为？A.成人500~1000ml，儿童10~20ml/kg，10~20分钟内输入B.成人2000~3000ml，儿童50ml/kg，1小时内输入C.成人100ml，儿童5ml/kg，缓慢静滴D.成人和儿童均按5ml/kg输注，避免肺水肿答案：A解析：过敏性休克时大量血管内液体渗漏至组织间隙，有效循环血量可在短时间内下降30%以上，需快速输注等渗晶体液（0.9%生理盐水或平衡盐液）扩容，成人首次快速输注500~1000ml，儿童10~20ml/kg，10~20分钟内完成，后续根据血压、心率、末梢循环情况调整补液量，无基础心功能不全的患者短期内补液1~3L通常不会诱发肺水肿。10.以下哪种场景下肾上腺素不能选择大腿前外侧肌注给药？A.患者就诊时已出现心脏骤停、无自主心律B.患者意识清楚，能准确表述症状C.患者仅有皮肤瘙痒、散在荨麻疹，血压正常D.患者为2岁幼儿，体重12kg答案：A解析：当过敏性休克进展至心脏骤停时，肌肉注射肾上腺素无法通过循环快速到达靶器官，需立即给予肾上腺素1mg（成人）静脉推注，每3~5分钟重复1次，按照心肺复苏流程处置；其余场景下即使是轻症过敏反应伴循环受累趋势、幼儿患者，均首选大腿前外侧肌注给药。11.双相过敏性反应最常发生在首次症状缓解后的哪个时间段？A.10分钟以内B.8~72小时C.7天以后D.1个月以后答案：B解析：双相过敏反应是指过敏症状首次缓解后，未再次接触致敏原的情况下再次出现过敏症状，80%以上发生在首次症状缓解后8~72小时内，因此所有发生过敏性休克的患者，症状完全缓解后需至少留观24小时，高风险人群（如致敏原明确为食物/蜂毒、既往有双相反应史、肾上腺素给药延迟、需要多次重复肾上腺素给药的患者）需留观72小时。12.关于过敏性休克的气道管理，以下说法错误的是？A.尽早给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%~98%B.出现喉头水肿、严重气道痉挛导致通气困难时，应立即准备环甲膜穿刺/切开或气管插管C.为避免刺激气道，应等到患者呼吸完全停止后再开展有创气道操作D.支气管痉挛明显时可吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）辅助缓解痉挛答案：C解析：过敏性休克患者出现声音嘶哑、咽喉发紧、吸气性喘鸣时，提示喉头水肿快速进展，需尽早开展有创气道准备，严禁等到呼吸完全停止后再操作，此时喉头水肿可能已导致气道完全梗阻，插管成功率极低，易因缺氧导致脑死亡。13.以下哪类人群发生过敏性休克时，肾上腺素给药无绝对禁忌？A.既往有冠心病、高血压病史的老年患者B.妊娠12周的孕妇C.正在服用β受体阻滞剂的患者D.以上人群发生过敏性休克时均无肾上腺素给药绝对禁忌答案：D解析：过敏性休克是可快速致死的急危重症，肾上腺素是唯一能逆转病情的首选用药，不存在绝对禁忌证，即使是合并冠心病、高血压的老年患者、孕妇、服用β受体阻滞剂的患者，确诊过敏性休克后也需立即按剂量肌注肾上腺素，用药后再针对心悸、血压升高等不良反应对症处理，禁止因顾虑基础疾病延迟给药。14.患者被蜜蜂蜇伤后10分钟出现全身风团、胸闷、意识模糊，血压80/45mmHg，既往有支气管哮喘病史10年，正在服用普萘洛尔控制心率，若多次肌注肾上腺素后血压仍难以维持，以下哪种药物可作为优先选择的升压药？A.去甲肾上腺素B.胰高血糖素C.多巴胺D.异丙肾上腺素答案：B解析：服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，肾上腺素的β受体激动作用可能被阻断，导致升压、解痉效果不佳，此时优先选用胰高血糖素，成人剂量1~5mg静脉推注，随后以5~15μg/min速度静脉泵入，可绕过β受体直接激活腺苷酸环化酶，发挥升压、解痉作用。15.过敏性休克患者经急救后症状完全缓解，以下健康指导内容错误的是？A.明确致敏原后，需终身避免接触该致敏原及存在交叉过敏的同类物质B.建议患者随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握正确注射方法C.既往发生过食物诱发过敏性休克的患者，可少量尝试致敏食物，逐步脱敏D.患者需佩戴标注致敏原信息的急救识别卡，发生意外时便于施救人员快速判断病因答案：C解析：明确为食物诱发的过敏性休克患者，严禁在家自行尝试接触致敏食物，若需开展脱敏治疗需在具备过敏性休克急救条件的医疗机构内，在专业医师监护下严格按照剂量梯度进行，自行接触致敏原可能诱发严重休克导致死亡。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于过敏性休克高危人群的是？A.既往有药物（青霉素、头孢、造影剂等）严重过敏史的患者B.既往有食物（花生、坚果、海鲜等）过敏诱发喉头水肿史的患者C.过敏性哮喘控制不佳，既往因蜂蜇伤出现过全身过敏反应的患者D.正在接受过敏原特异性脱敏治疗的患者E.既往接种疫苗后出现局部红肿、低热的患者答案：ABCD解析：疫苗接种后仅出现局部红肿、低热属于常见一般不良反应，不属于过敏性休克高危因素；其余四类人群接触致敏原后发生过敏性休克的风险是普通人群的10~100倍，需在用药、接种、接触可疑致敏原后留观至少30分钟。2.过敏性休克可累及的系统及典型表现包括？A.皮肤黏膜系统：全身瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（口唇、眼睑、舌体肿胀）、皮肤潮红/苍白B.呼吸系统：喉痒、声音嘶哑、吸气性喘鸣、胸闷、喘息、呼吸困难、发绀C.循环系统：心悸、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、心律失常、心跳骤停D.神经系统：头晕、乏力、眼花、意识模糊、抽搐、大小便失禁E.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、吞咽困难答案：ABCDE解析：过敏性休克是全身多系统受累的速发型超敏反应，肥大细胞释放的组胺、白三烯等介质可作用于全身各个靶器官，以上表现均为过敏性休克的常见症状，其中皮肤黏膜表现是过敏性休克最早、最常出现的症状，发生率超过90%。3.以下关于预充式肾上腺素自动注射笔的使用，说法正确的是？A.适用于有过敏性休克病史的高危人群院外急救使用B.注射部位首选大腿前外侧，可隔着薄衣物直接注射，无需脱衣C.注射时需将笔垂直按压在注射部位，保持5~10秒后拔出，按摩注射部位10秒促进吸收D.注射后无论症状是否缓解，都需立即前往医院急诊进一步评估处置E.肾上腺素自动注射笔的有效期通常为12~18个月，需定期检查有效期，避光、常温储存答案：ABCDE解析：预充式肾上腺素自动注射笔是院外发生过敏性休克时的首选急救工具，操作简便，无需精准定位，隔着薄衣物注射不影响药物吸收；注射后药物快速起效，但仍可能出现双相反应，需立即就医；储存时需避免高温、冷冻，定期核对有效期，过期后药物效价下降，无法达到急救效果。4.过敏性休克的急救处置中，以下哪些做法是错误的？A.患者血压下降时首先给予去甲肾上腺素静脉泵入升压B.患者仅出现皮肤瘙痒、荨麻疹时，直接给予肾上腺素肌注预防休克C.为快速发挥药效，首次肾上腺素给药选择静脉推注1mgD.致敏原明确为注射药物诱发时，在注射部位近心端使用止血带结扎，每5~10分钟放松1次E.留观期间患者无明显不适即可自行离院，无需监测生命体征答案：ABCE解析：A选项错误，血压下降时首选肾上腺素肌注，而非直接使用去甲肾上腺素；B选项错误，仅出现皮肤黏膜症状、无循环呼吸受累表现时，不属于过敏性休克，可给予抗组胺药、糖皮质激素观察，无需常规肌注肾上腺素；C选项错误，首次未稀释肾上腺素静脉推注仅适用于心脏骤停场景，常规休克状态下静脉推注1mg肾上腺素可诱发高血压脑病、室颤等严重不良反应；E选项错误，过敏性休克患者需至少留观24小时，监测生命体征平稳、无迟发反应征象方可离院；D选项为正确操作，注射/虫咬诱发的休克在近心端结扎止血带可延缓致敏物质吸收。5.以下哪些情况需高度警惕过敏性休克的发生？A.静脉输注抗生素过程中，患者突然主诉胸闷、咽喉发紧、皮肤瘙痒B.接种疫苗后20分钟，患者出现面色苍白、出冷汗、意识淡漠、血压下降C.进食坚果后5分钟，患者出现全身风团、口唇肿胀、喘息D.蜂蜇伤后15分钟，患者出现头晕、恶心、四肢湿冷、脉搏细速E.接触乳胶手套后，患者接触部位出现散在皮疹，无其他不适，血压、呼吸正常答案：ABCD解析：ABCD选项均符合“接触致敏原后短时间内出现皮肤+循环/呼吸受累”的过敏性休克早期表现，需立即启动急救流程；E选项仅为局部接触性皮炎，无全身循环、呼吸受累表现，不属于过敏性休克，局部用药观察即可。三、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）案例一患者，男性，42岁，体重70kg，因“肺部感染”在急诊输液室输注头孢曲松钠，输注前皮试结果为阴性，输注3分钟时患者突然主诉全身皮肤瘙痒、咽喉部发紧、胸闷、头晕，随即出现意识淡漠，呼之能简单应答，查体：全身散在大片风团，口唇及舌体肿胀，吸气时可闻及喉鸣音，四肢湿冷，脉搏细速128次/分，呼吸26次/分，血压72/40mmHg，血氧饱和度88%，既往有青霉素过敏史，诊断为头孢曲松诱发的过敏性休克。请结合案例回答以下问题：1.请列出该患者的急救处置流程（15分）答案：（1）立即切断致敏原接触：立即停止头孢曲松输注，更换输液管路，连接0.9%生理盐水维持静脉通路，严禁拔除原有静脉留置针（3分）。（2）即刻给药：立即予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg（0.5ml）于患者大腿前外侧肌肉注射，记录给药时间，若给药3~5分钟后症状无缓解，可重复同等剂量肌注，直至患者循环、呼吸状态稳定（3分）。（3）气道管理：立即给予高流量鼻导管吸氧（流量8~10L/min），将患者摆放为平卧位、头低脚高20°，头偏向一侧防止呕吐误吸；床旁备好气管插管包、环甲膜穿刺包、有创呼吸机，若喉头水肿进展出现气道梗阻，立即行环甲膜穿刺或气管插管建立人工气道，必要时予沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛（3分）。（4）循环支持：快速静脉输注0.9%生理盐水1000ml，10~20分钟内输入，根据血压回升情况调整补液速度；若多次肌注肾上腺素后血压仍低于90/60mmHg，予肾上腺素0.05~0.1μg/kg/min静脉泵入维持血压（3分）。（5）辅助用药与监测：予甲泼尼龙80mg静脉滴注、苯海拉明20mg肌肉注射，预防双相过敏反应；持续监测心电、血压、血氧饱和度、尿量，记录患者意识状态、皮肤黏膜肿胀消退情况（2分）。（6）留观与告知：患者症状完全缓解、生命体征平稳后，转入急诊留观病区持续监测至少24小时，告知患者终身禁用头孢曲松及其他交叉过敏的头孢类、青霉素类药物，出院时建议随身携带肾上腺素自动注射笔，佩戴过敏标识卡（1分）。2.该患者急救过程中的注意事项有哪些（10分）答案：（1）肾上腺素给药严禁延迟：需在判断为过敏性休克后1分钟内完成首次肌注，禁止因等待医嘱、等待生命体征复核延迟给药（2分）。（2）补液时注意观察患者呼吸情况：快速补液过程中若患者出现咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸，需警惕急性肺水肿，适当减慢补液速度（2分）。（3）气道管理需前置：该患者已出现喉鸣音，提示喉头水肿进展，需尽早请麻醉科、耳鼻喉科到场评估气道，避免等呼吸停止后再操作导致插管失败（2分）。（4）患者既往有青霉素过敏史，后续就医时需明确告知药物过敏史，就诊时需提前告知医务人员高过敏体质状态，用药前需做好急救准备（2分）。（5）留观期间需重点观察患者是否出现双相过敏反应，即使症状完全缓解也不能提前离院（2分）。案例二患者，女性，5岁，体重20kg，在社区卫生服务中心接种麻腮风疫苗后15分钟，突然出现哭闹不安、频繁揉眼抓皮肤，随后出现呼吸困难、面色发绀、呼之不应，查体：全身大片荨麻疹，眼睑及口唇高度肿胀，双肺满布哮鸣音，心率142次/分，血压无法测出，血氧饱和度75%，诊断为疫苗诱发的过敏性休克。请结合案例