2026 年糖尿病医生考试题及答案

2026年糖尿病医生考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题3分，总计60分。每题只有1个正确答案，多选、错选均不得分）1.根据2026年中华医学会糖尿病学分会（CDS）更新的《中国2型糖尿病防治临床实践指南》，针对亚裔人群代谢特征优化的我国成人糖尿病诊断标准中，糖化血红蛋白（HbA1c）的最佳诊断切点为A.≥6.1%B.≥6.3%C.≥6.5%D.≥6.7%2.以下哪种GLP-1受体激动剂于2025年获国家药监局批准新增射血分数保留型心衰（HFpEF）适应症，成为国内首个覆盖全射血分数心衰人群获益的肠促胰素类降糖药物A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.替尔泊肽D.埃本那肽3.针对健康状态差（合并中重度认知功能障碍、至少2项日常活动能力受限）的老年2型糖尿病患者，2026版CDS指南推荐的HbA1c控制目标为A.<7.0%B.<7.5%C.<8.0%D.<8.5%4.2026年国际糖尿病联盟（IDF）发布的《爆发性1型糖尿病临床诊疗全球共识》中，该亚型特征性的诊断核心指标是起病72小时内A.空腹血糖≥16.7mmol/LB.HbA1c<8.7%C.胰岛自身抗体阳性率>90%D.尿酮体强阳性5.成人低血糖分级中，符合2级低血糖判定标准的是A.血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/LB.血糖<3.0mmol/LC.需要他人协助救治的低血糖事件D.血糖<2.8mmol/L且伴随意识丧失6.2026版CDS指南新增推荐的糖尿病周围神经病变一线镇痛药物组合是A.阿司匹林+甲钴胺B.度洛西汀+普瑞巴林C.卡马西平+依帕司他D.布洛芬+硫辛酸7.针对病程≥10年的1型糖尿病患者，指南推荐的糖尿病视网膜病变基础筛查频率为A.每半年1次B.每年1次C.每2年1次D.每3年1次8.2型糖尿病合并ASCVD极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<1.0mmol/L9.以下哪项不属于2026版CDS指南明确的胰岛素起始治疗的绝对适应症A.初诊2型糖尿病HbA1c≥9.0%且伴随明显高血糖症状B.1型糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.新诊断糖尿病合并HbA1c7.5%无合并症10.SGLT2抑制剂应用于估算肾小球滤过率（eGFR）处于以下哪个区间的糖尿病肾病患者时，仍能明确发挥肾脏保护作用A.eGFR≥15ml/min/1.73m²B.eGFR≥30ml/min/1.73m²C.eGFR≥45ml/min/1.73m²D.eGFR≥60ml/min/1.73m²11.妊娠24-28周常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠糖尿病，指南推荐的3个时间点的血糖控制切点正确的是A.空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/LB.空腹5.3mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.6mmol/LC.空腹5.0mmol/L、1小时9.8mmol/L、2小时8.3mmol/LD.空腹5.2mmol/L、1小时9.9mmol/L、2小时8.4mmol/L12.糖尿病足Wagner分级中，出现局部软组织骨感染但无脓肿及骨髓炎的足溃疡属于A.2级B.3级C.4级D.5级13.以下哪项代谢手术术式是2026版指南推荐针对中国非肥胖型2型糖尿病患者优先选择的微创术式A.袖状胃切除术B.Roux-en-Y胃旁路术C.十二指肠空肠旁路术D.胃束带术14.2026年ADA指南新增推荐的用于评估胰岛β细胞残余功能的首选临床检验指标是A.空腹C肽B.餐后2小时C肽C.1mg胰高糖素刺激后C肽峰值D.随机C肽15.针对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）且肝纤维化F2-F3级的患者，以下哪种降糖药物被指南推荐为优先选择A.二甲双胍B.磺脲类C.GLP-1受体激动剂D.α-葡萄糖苷酶抑制剂16.我国目前已获批上市的双靶点GIP/GLP-1受体激动剂的减重适应症获批的最低BMI切点为A.BMI≥24kg/㎡合并至少1种代谢合并症B.BMI≥25kg/㎡合并至少1种代谢合并症C.BMI≥27kg/㎡合并至少1种代谢合并症D.BMI≥28kg/㎡合并至少1种代谢合并症17.糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗中，首个24小时内推荐的总补液量为A.1000-2000mlB.2000-4000mlC.4000-6000mlD.6000-8000ml18.以下哪种情况不属于糖尿病患者禁止运动的禁忌症A.空腹血糖>16.7mmol/L且伴随尿酮体阳性B.增殖性视网膜病变活动期C.血糖波动较大的脆性糖尿病血糖控制平稳后D.急性感染期19.2026版CDS指南推荐的糖尿病患者高血压诊断切点为非同日3次测量血压高于A.130/80mmHgB.135/85mmHgC.140/90mmHgD.145/90mmHg20.1型糖尿病患者的基础胰岛素剂量占每日胰岛素总剂量的比例推荐为A.20%-30%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%单项选择题参考答案及考点解析：1.答案B。2026版CDS指南基于全国12万人群的流行病学数据证实，亚裔人群血红蛋白糖基化速率略高于欧美人群，将HbA1c诊断切点从原有的≥6.5%下调至≥6.3%，可使糖尿病诊断的灵敏度提升12.7%，漏诊率降低9.2%，且不影响特异度。2.答案D。埃本那肽的全球三期临床研究纳入6200例全射血分数心衰合并2型糖尿病患者，证实其可使心衰住院风险降低32%，心衰再就诊风险降低28%，是国内首个覆盖HFpEF、HFmrEF、HFrEF三类人群的GLP-1RA类药物。3.答案D。针对健康状态差的老年糖友，过于严格的血糖控制会使严重低血糖风险升高2.1倍，HbA1c<8.5%的控制目标既能避免急性高血糖事件，又最大程度降低低血糖相关的跌倒、认知损伤风险。4.答案B。爆发性1型糖尿病起病极快，胰岛β细胞在数天内几乎完全破坏，没有足够时间进行血红蛋白糖基化，因此起病72小时内HbA1c<8.7%是其特异性核心诊断指标，可与其他类型1型糖尿病鉴别。5.答案B。按照2026年IDF统一的低血糖三级分类，1级为血糖<3.9mmol/L≥3.0mmol/L的预警低血糖，2级为血糖<3.0mmol/L的临床显著低血糖，3级为需要他人协助的严重低血糖。6.答案B。度洛西汀是选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，普瑞巴林是钙通道调节剂，二者联用治疗糖尿病神经痛的应答率可达68%，显著优于传统单药甲钴胺、卡马西平的疗效。7.答案B。1型糖尿病患者视网膜病变进展速率显著快于2型糖尿病，病程≥10年的患者病变患病率超过50%，因此指南推荐每年1次眼底摄影筛查，出现轻度非增殖性病变后调整为每半年1次。8.答案C。合并明确ASCVD病史的糖尿病患者属于心血管极高危人群，2026版指南进一步将LDL-C目标从原有的<1.8mmol/L下调至<1.4mmol/L，且要求较基线降幅≥50%，可使主要不良心血管事件风险降低21%。9.答案D。初诊2型糖尿病HbA1c7.5%无明显合并症的患者首选生活方式联合口服降糖药物治疗，不属于胰岛素起始的绝对指征。10.答案B。最新循证证据证实，eGFR低至30ml/min/1.73m²时，SGLT2抑制剂仍可发挥明确的肾脏保护作用，降低终末期肾病发生风险，无需因eGFR轻度降低停药。11.答案A。妊娠糖尿病的OGTT切点沿用国际妊娠期糖尿病研究组（IADPSG）的统一标准，三个时间点任意一点超标即可确诊，无需重复检测。12.答案A。Wagner2级足溃疡定义为深达肌腱、合并软组织感染但未累及骨组织，无脓肿及骨髓炎，3级为合并骨感染或脓肿形成。13.答案C。十二指肠空肠旁路术无需切除胃组织，对体重影响小，针对BMI<25kg/㎡的非肥胖2型糖尿病患者，术后糖尿病完全缓解率可达61%，显著优于其他术式的获益。14.答案C。胰高糖素刺激后C肽峰值是评估胰岛残余功能的金标准，可精准鉴别1型糖尿病、2型糖尿病及特发性糖尿病，检测误差远低于空腹随机C肽。15.答案C。多项三期临床研究证实，GLP-1受体激动剂可使NASH患者的肝纤维化逆转率提升45%，且不增加肝脏不良反应风险，是目前指南推荐合并NASH的2型糖尿病患者首选用药。16.答案C。我国双靶点GIP/GLP-1受体激动剂的减重适应症获批，针对BMI≥27kg/㎡合并高血压、高血脂、糖尿病至少一种代谢合并症的成人人群，无需达到欧美人群的BMI≥30kg/㎡切点。17.答案C。DKA患者总失水量可达体重的10%左右，24小时内补充4000-6000ml液体可有效纠正脱水状态，改善组织灌注，降低休克发生风险。18.答案C。血糖控制平稳的脆性糖尿病患者可以选择低强度、短时间的运动，运动前后加强血糖监测，不属于运动禁忌症。19.答案A。2026版CDS指南将糖尿病患者的高血压诊断切点从原有的140/90mmHg下调至130/80mmHg，更早启动降压干预可使心血管事件风险降低17%。20.答案B。1型糖尿病患者生理状态下基础胰岛素分泌占全天总分泌量的40%-50%，该剂量分配方案可最大程度模拟生理胰岛素分泌模式，减少空腹及餐后血糖波动。二、多项选择题（共10题，每题4分，总计40分。每题至少2个正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.2026版CDS指南明确将具备心血管、肾脏获益证据的GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂作为2型糖尿病合并以下哪些人群的一线优先选择用药，无需考虑基线HbA1c水平A.合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病病史B.合并心衰（无论射血分数分级）C.合并eGFR≥30ml/min/1.73m²的糖尿病肾病D.合并肥胖且BMI≥30kg/㎡E.合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2.以下属于糖尿病急性并发症的是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.糖尿病足坏疽3.2型糖尿病患者代谢手术的绝对禁忌症包括A.明确诊断为1型糖尿病B.合并严重精神心理疾病无法配合术后随访C.胰岛素自身免疫综合征D.胃肠道功能紊乱既往有胃肠道手术史E.BMI26.5kg/㎡合并2种代谢综合征组分4.妊娠合并糖尿病患者可以安全使用的降糖药物包括A.门冬胰岛素B.地特胰岛素C.二甲双胍（知情同意下使用）D.利拉鲁肽E.格列美脲5.2026版指南推荐用于2型糖尿病一级预防的干预措施包括A.每周至少150分钟中等强度有氧运动B.体重指数控制在24kg/㎡以下C.每日膳食纤维摄入≥25gD.二甲双胍用于糖尿病前期人群的高风险个体E.SGLT2抑制剂常规用于所有糖尿病前期人群6.以下属于糖尿病视网膜病变高危致盲因素的是A.增殖期视网膜病变伴新生血管出血B.黄斑水肿C.玻璃体积血D.牵拉性视网膜脱离E.轻度非增殖期微血管瘤7.胰岛素强化治疗的适应症包括A.初诊2型糖尿病伴随严重高血糖症状B.围手术期糖尿病患者C.妊娠糖尿病D.2型糖尿病合并严重感染E.病程长胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者8.以下关于糖尿病患者血脂管理的说法正确的是A.所有2型糖尿病患者均需每年至少筛查1次血脂B.心血管极高危人群在他汀药物治疗基础上LDL-C仍不达标者加用PCSK9抑制剂C.甘油三酯>5.7mmol/L的患者首先选用贝特类药物降低胰腺炎风险D.年龄<40岁无任何合并症的2型糖尿病患者LDL-C控制目标<2.6mmol/LE.妊娠糖尿病患者可以常规使用他汀药物调脂9.糖尿病足预防的核心干预措施包括A.每日温水洗脚水温不超过37℃B.定期筛查足部感觉神经功能C.及时治疗足癣、甲沟病变D.避免穿硬底鞋、尖头鞋E.血糖控制平稳后无需定期足部检查10.以下哪些指标可以用于评估糖尿病慢性并发症进展风险A.尿白蛋白/肌酐比值B.踝肱指数C.10g尼龙丝感觉检测D.眼底光学相干断层扫描（OCT）E.糖化血红蛋白变异性多项选择题参考答案及考点解析：1.答案ABC。新指南明确合并ASCVD、全类型心衰、eGFR≥30的糖尿病肾病三类人群直接优先选择获益类降糖药，无需等待二甲双胍治疗后再调整，可显著降低远期不良事件风险。2.答案ABCD。糖尿病足坏疽属于慢性并发症进展的终末阶段，不属于急性并发症范畴。3.答案ABCD。BMI26.5kg/㎡合并至少2种代谢综合征组分是代谢手术的拓展适应症，不属于绝对禁忌。4.答案ABC。目前GLP-1RA、磺脲类药物均未获批妊娠适应症，不推荐常规使用。5.答案ABCD。SGLT2抑制剂暂未获批糖尿病前期预防适应症，不推荐常规用于所有糖尿病前期人群。6.答案ABCD。轻度非增殖期仅存在微血管瘤不属于高危致盲因素，定期随访即可。7.答案ABCDE。上述所有人群均是胰岛素强化治疗的适宜人群，可快速实现血糖达标，改善预后。8.答案ABCD。他汀类药物禁用于妊娠阶段，妊娠人群血脂异常首选生活方式干预，严重甘油三酯升高者在产科评估下使用贝特类药物。9.答案ABCD。糖尿病足高危人群即使血糖控制平稳仍需每3个月进行1次足部专项评估，避免漏诊早期病变。10.答案ABCDE。除常规并发症筛查指标外，近年研究证实HbA1c变异性大于2%的患者，慢性并发症进展风险升高1.8倍，可作为评估远期风险的有效补充指标。三、案例分析题（共2题，每题50分，总计100分）案例1：患者男，54岁，初诊2型糖尿病，BMI30.1kg/㎡，腰围98cm，入院完善检查空腹血糖10.3mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，HbA1c8.7%，既往高血压病史9年，血压最高172/105mmHg，常规服用缬沙坦80mgqd，血压控制在145/92mmHg，3年前因急性ST段抬高型心肌梗死行冠脉前降支支架植入术，术后规律服用阿司匹林100mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn，否认家族性糖尿病病史，无药物过敏史，尿白蛋白/肌酐比值32mg/g，eGFR72ml/min/1.73m²。问题1：请明确该患者的HbA1c、血压、LDL-C三项核心代谢指标的分层控制目标。问题2：请为该患者制定个体化首选降糖治疗方案，阐述方案选择的循证依据。问题3：指出该患者现有降压、调脂方案的不足并给出调整建议。参考答案：1.该患者属于明确合并ASCVD的糖尿病极高危人群，HbA1c控制目标为<7.0%，在避免低血糖的前提下可进一步接近6.5%；血压控制目标为<130/80mmHg；LDL-C控制目标为<1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%。2.首选降糖方案为周制剂GLP-1受体激动剂司美格鲁肽2.4mg每周1次皮下注射，联合二甲双胍500mg每日2次口服，2周后将二甲双胍逐步加量至1000mg每日2次。循证依据：患者合并明确心肌梗死病史，属于ASCVD极高危人群，司美格鲁肽的SUSTAIN系列研究证实其可使主要不良心血管事件风险降低26%，同时可使患者体重降低15%-18%，改善腹型肥胖，进一步降低ASCVD进展风险；联合二甲双胍可协同提升降糖疗效，不额外增加低血糖风险，同时该方案对患者已出现的早期肾损伤（尿白蛋白轻度升高）也有明确的改善作用。无需先进行短期胰岛素强化治疗，该方案可在4周内逐步使HbA1c下降1.5%-2%，3个月内大概率达标。3.现有降压方案仅用缬沙坦80mgqd，血压未达标，建议将缬沙坦加量至160mgqd，联合钙通道阻滞剂氨氯地平5mgqd，两药联用既可协同降压，又可进一步降低尿白蛋白水平，靶目标血压控制在130/80mmHg以下；现有调脂方案瑞舒伐他汀10mgqd强度不足，建议将瑞舒伐他汀加量至20mgqd，联合依折麦布10mgqd，若治疗3个月后复查LDL-C仍未降至1.4mmol/L以下，加用PCSK9抑制剂每2周1次皮下注射，确保血脂达标。案例2：患者女，79岁，2型糖尿病病史24年，BMI20.2kg/㎡，合并中度阿尔茨海默病，日常由家属居家照护，过去12个月内共出现4次严重低血糖事件，其中2次因低血糖昏迷急诊救治，目前用