2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案一、第一站病案分析（共2题，每题20分，合计40分，考试时间50分钟）【真题1】患者，男，46岁，2025年3月12日初诊。患者反复咳嗽、咳痰、潮热盗汗1年，加重伴乏力1周。1年前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白黏痰，午后潮热，夜间盗汗，在当地疾控中心确诊为继发性肺结核，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗6个月，症状好转后自行停药。1周前劳累后上述症状加重，咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶夹血，血色淡红，午后潮热，伴畏风怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/76mmHg。神志清，消瘦，左上肺可闻及湿啰音。舌淡边有齿印，苔薄，脉细弱而数。辅助检查：胸部CT示左上肺尖后段浸润性病灶，痰抗酸杆菌涂片（+）。要求：根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。【参考答案】1.中医疾病诊断：肺痨2.中医证型诊断：气阴耗伤证3.西医诊断：继发性肺结核（左上肺，涂阳，复治）4.中医治法：益气养阴5.方剂：保真汤加减6.药物组成、剂量及煎服方法：党参30g黄芪20g炒白术15g茯苓15g炙甘草6g麦冬15g天冬12g生地黄15g熟地黄12g当归12g白芍12g地骨皮12g知母10g白及15g仙鹤草15g陈皮12g炒山药15g共7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服7.西医治疗措施：（1）抗结核治疗：采用复治涂阳肺结核标准化疗方案，强化期2个月予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，巩固期6个月予异烟肼、利福平、乙胺丁醇，全程执行督导化疗管理，用药期间每月监测肝功能、肾功能、视力、听力等指标，及时处理药物不良反应。（2）对症治疗：少量咯血无需特殊处理，咯血量较大时予氨基己酸、氨甲苯酸静脉滴注止血；低热、乏力明显者予营养支持，保证蛋白质、维生素摄入，卧床休息避免劳累。（3）感染防控：痰液集中消毒处理，活动期佩戴口罩减少交叉感染，每月复查痰抗酸杆菌涂片、每2个月复查胸部CT评估治疗效果。【真题2】患者，女，32岁，2025年4月18日初诊。患者转移性右下腹疼痛2天，加重伴发热6小时。2天前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴恶心呕吐1次，为胃内容物，6小时前疼痛转移至右下腹，固定不移，灼痛剧烈，拒按，伴发热，口干欲饮，大便秘结，小便短黄。既往体健，末次月经2025年4月2日，无停经史。查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP118/72mmHg。麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肠鸣音减弱。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC13.8×10^9/L，中性粒细胞百分比86%；腹部B超示右下腹阑尾肿大，周围少量渗出。要求：根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。【参考答案】1.中医疾病诊断：肠痈2.中医证型诊断：湿热壅滞证3.西医诊断：急性单纯性阑尾炎4.中医治法：通腑泄热，利湿解毒5.方剂：复方大柴胡汤加减6.药物组成、剂量及煎服方法：柴胡12g黄芩12g枳壳12g厚朴10g大黄10g（后下）牡丹皮12g桃仁10g蒲公英20g金银花15g薏苡仁20g延胡索12g生甘草6g共3剂，水煎服，每日1剂，少量多次温服，服药期间观察腹痛变化。7.西医治疗措施：（1）首选治疗：建议患者行腹腔镜阑尾切除术，术前完善相关检查，予头孢类抗生素联合甲硝唑抗感染治疗。（2）保守治疗：若患者拒绝手术，予禁食、静脉补液维持水电解质平衡，予三代头孢菌素联合甲硝唑抗感染，密切监测生命体征、腹痛及腹部体征变化，若出现体温升高、腹膜炎体征加重，立即中转手术治疗。（3）术后管理：术后早期下床活动，预防肠粘连，术后3天换药，7天拆线，定期随访。【真题3】患者，女，48岁，2025年2月23日初诊。患者近半年来月经紊乱，经期延长至10-15天，经量增多，末次月经2025年2月10日，至今未净，量多，色淡质稀，伴神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏。查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清，贫血貌，妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，可见少量暗红色血液来自宫腔，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动度可，无压痛，双侧附件未触及异常。舌淡胖，苔白，脉沉弱。辅助检查：血常规Hb86g/L；妇科B超示子宫附件未见明显异常；性激素六项提示促卵泡生成素42IU/L，雌二醇32pmol/L；诊断性刮宫病理提示子宫内膜单纯性增生。要求：根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。【参考答案】1.中医疾病诊断：崩漏2.中医证型诊断：脾虚证3.西医诊断：无排卵性异常子宫出血；中度缺铁性贫血4.中医治法：补气摄血，固冲止崩5.方剂：固本止崩汤加减6.药物组成、剂量及煎服方法：党参30g黄芪30g炒白术20g熟地黄15g炮姜炭10g当归10g升麻6g炒山药20g茯苓15g煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎）炙甘草6g共7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。7.西医治疗措施：（1）止血：予黄体酮20mg肌内注射，每日1次，连用5天，停药后促使子宫内膜彻底脱落；同时予氨甲环酸0.5g口服，每日3次止血。（2）调整月经周期：止血后予孕激素后半周期疗法，月经第15天开始口服地屈孕酮10mg，每日2次，连用10天，连续使用3个月经周期，预防子宫内膜过度增生。（3）纠正贫血：予琥珀酸亚铁0.2g口服，每日3次，配合维生素C0.2g口服，每日3次促进铁吸收，每月复查血常规，血红蛋白恢复正常后继续补铁3个月。（4）健康指导：加强营养，多摄入红肉、动物肝脏等含铁丰富食物，避免劳累及剧烈运动，注意经期卫生。二、第二站操作考核（共4题，合计40分，考试时间20分钟）【真题1】中医操作（10分）：叙述并演示隔姜灸的操作方法，回答操作注意事项。【参考答案】1.操作前准备：准备艾炷、新鲜生姜、医用托盘、打火机、镊子、75%酒精棉球、凡士林、烫伤膏等物品，核对患者信息，明确施灸穴位，做好操作告知。2.操作步骤：（1）体位摆放：嘱患者取舒适体位，暴露施灸部位，用75%酒精棉球消毒穴位皮肤，涂抹少量凡士林增强黏附性。（2）姜片制备：取新鲜生姜，切成直径2-3cm、厚度0.2-0.3cm的姜片，用三棱针在姜片中央穿刺3-5个小孔，便于热力渗透。（3）施灸操作：将姜片平放在穴位上，取大小适宜的艾炷放在姜片中央，点燃艾炷顶端，待患者感觉局部灼痛时，用镊子提起姜片稍许移动，或更换新的艾炷继续施灸，每穴灸3-7壮，以局部皮肤潮红、湿润、无水泡为度。（4）操作结束：熄灭剩余艾炷，移除姜片，用干棉球擦拭局部皮肤，协助患者整理衣物，嘱患者施灸后4小时内避免沾水、避免吹风受凉。3.注意事项：（1）面部、大血管走行区、关节活动部位不宜采用瘢痕灸，施灸过程中严格观察局部皮肤状态，若出现小水泡无需特殊处理，待其自然吸收即可，水泡较大时用消毒注射器抽出水泡液，外用烫伤膏后无菌纱布包扎。（2）孕妇腰骶部、腹部禁用灸法，皮肤破溃、感染部位禁止施灸，老人、小儿、感觉障碍患者施灸时严格控制温度，避免烫伤。（3）施灸后若出现口干、咽干等症状，嘱患者适量饮用温水即可缓解。【真题2】中医操作（10分）：叙述并演示毫针提插补泻的操作方法，回答适用范围。【参考答案】1.操作前准备：准备消毒毫针、75%酒精棉球、干棉球、镊子等物品，核对患者信息，明确针刺穴位，做好操作告知。2.操作步骤：（1）常规消毒穴位皮肤，毫针快速刺入腧穴，行针得气后实施补泻操作。（2）补法操作：针刺得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法。（3）泻法操作：针刺得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。3.适用范围：提插补泻法适用于全身大多数腧穴，尤其适用于肌肉丰厚部位的穴位，如四肢、腰背部穴位，可有效调节气血虚实，适用于各种实证、虚证的治疗。注意眼区、胸背部、颈项部穴位不宜大幅度提插，避免损伤重要脏器。【真题3】体格检查（10分）：演示心脏瓣膜听诊区的位置及听诊顺序，回答二尖瓣狭窄的听诊特点。【参考答案】1.心脏瓣膜听诊区位置：（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即左锁骨中线内侧第5肋间处。（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间。（5）三尖瓣区：位于胸骨左缘第4、5肋间。2.听诊顺序：通常从二尖瓣区开始，依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，每个听诊区听诊时间不少于30秒，注意听诊心率、心律、心音、杂音、额外心音及心包摩擦音。3.二尖瓣狭窄的听诊特点：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，杂音局限，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤；心尖部第一心音亢进，部分患者可闻及开瓣音，提示瓣膜弹性尚好；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，提示肺动脉高压。【真题4】西医操作（10分）：演示成人胸外心脏按压的操作方法，回答按压有效指征。【参考答案】1.操作前准备：判断周围环境安全，拍打患者双肩并呼喊，判断患者意识丧失，触摸颈动脉搏动消失，观察胸廓无起伏，立即呼救，记录复苏时间，将患者放置在平地或硬板床上，取仰卧位，解开衣领、暴露胸部，松开裤带。2.操作步骤：（1）按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。（2）按压方法：一手掌根部放在按压部位，另一手重叠放在手背上，手指翘起不接触胸壁，肘关节伸直，依靠肩背部力量垂直向下按压，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压与放松时间比为1:1，放松时手掌不离开胸壁，保证胸廓充分回弹，胸外按压与人工呼吸比例为30:2，每完成5个循环（约2分钟）判断一次复苏效果。3.按压有效指征：（1）可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，测量肱动脉收缩压≥60mmHg；（2）患者自主呼吸恢复；（3）面色、口唇、甲床由紫绀转为红润；（4）散大的瞳孔缩小，对光反射恢复；（5）意识逐渐恢复，可出现肢体活动、呻吟或应答。三、第三站临床答辩（共3题，合计20分，考试时间10分钟）【真题1】病史采集（10分）：患者，男，58岁，反复胸痛3年，加重伴心悸2天，作为接诊医生，围绕上述主诉采集现病史及相关病史。【参考答案】1.现病史采集（1）发病诱因：询问发病前有无劳累、情绪激动、饱食、受凉、外伤、用力排便等诱因。（2）症状特点：询问胸痛的部位、性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射痛，休息或含服硝酸甘油后疼痛是否缓解；心悸的发作特点，为阵发性还是持续性，有无黑蒙、晕厥、胸闷、呼吸困难等伴随表现。（3）伴随症状：询问有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、反酸、烧心、恶心呕吐、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等伴随症状。（4）诊疗经过：询问发病以来是否到医院就诊，做过心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉CTA等检查，诊断结果如何，曾使用硝酸酯类、抗血小板药物、β受体阻滞剂等药物的具体用法、用量及疗效。（5）一般情况：询问发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化情况。2.相关病史采集（1）既往史：询问有无高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、消化道疾病病史，有无手术史、外伤史、输血史、药物及食物过敏史。（2）个人史：询问有无吸烟、饮酒史，吸烟的年限、每日吸烟量，饮酒的种类、每日饮酒量，饮食是否高盐高脂，有无冠心病家族史。（3）婚育史：询问配偶健康状况，有无高血压、糖尿病等慢性病史。（4）家族史：询问直系亲属中有无早发冠心病、遗传性心血管疾病病史。【真题2】中医答辩（5分）：试述感冒风热犯表证的临床表现、治法、代表方剂。【参考答案】1.临床表现：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流