2025年医保基金稽查招聘笔试真题

2025年医保基金稽查招聘笔试真题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自何时起施行？A.2019年5月1日B.2020年5月1日C.2021年5月1日D.2022年5月1日答案C2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应坚持以什么为中心？A.以经济发展为中心B.以人民健康为中心C.以基金收支平衡为中心D.以医疗机构发展为中心答案B3.参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医保基金损失的，医疗保障行政部门可以对参保人员采取的措施是？A.吊销医保凭证B.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月C.行政拘留D.终身禁止参保答案B4.医保药品目录中，乙类药品的支付原则是？A.全额纳入统筹基金支付范围B.先由个人自付一定比例，再按政策规定支付C.全部由个人账户支付D.不予支付答案B5.医疗保障基金飞行检查的“四不两直”不包括下列哪一项？A.不发通知B.不听汇报C.不要陪同接待D.不公开结果答案D解析飞行检查“四不两直”指不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。6.根据国家规定，举报欺诈骗取医疗保障基金行为经查证属实，对举报人的奖励金额最高不超过？A.5万元B.10万元C.20万元D.50万元答案B7.医疗保障行政部门实施查封、扣押行政强制措施，查封、扣押的期限一般不得超过？A.15日B.30日C.60日D.90日答案B8.定点医药机构被解除医保服务协议后，几年内不得再次申请医疗保障定点？A.1年B.2年C.3年D.5年答案C9.医保基金监管“双随机、一公开”中的“双随机”是指？A.随机抽取检查对象、随机确定检查时间B.随机抽取检查对象、随机选派检查人员C.随机确定检查地点、随机确定检查内容D.随机选派检查人员、随机公开检查结果答案B10.定点医疗机构被暂停医保服务协议期间，参保人员在该机构发生的医保费用，医保基金应当？A.正常支付B.按50%支付C.不予支付D.由个人账户支付答案C11.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过伪造、变造医疗文书骗取医保基金支出的，处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上15倍以下答案B12.医保基金监管中，智能监控系统的主要功能不包括？A.事前提醒B.事中预警C.事后审核D.直接行政处罚答案D13.医疗保障行政执法人员进行调查或者检查时，执法人员不得少于几人？A.1人B.2人C.3人D.5人答案B14.定点零售药店将生活用品串换为医保目录内药品刷卡结算，属于？A.正常经营行为B.违反服务协议行为C.欺诈骗取医保基金行为D.药品价格违法行为答案C15.医保支付方式改革的核心方向是逐步推行以什么为主的付费方式？A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.按床日付费答案B16.行政处罚决定书应当载明的内容不包括？A.当事人的姓名或者名称、地址B.违反法律、法规、规章的事实和证据C.行政处罚的种类和依据D.当事人家庭成员信息答案D17.医疗保障行政部门对定点医药机构进行约谈，属于基金监管中的什么措施？A.行政处罚B.行政强制C.行政指导D.刑事侦查答案C18.医保个人账户可以用于支付下列哪项费用？A.购买商业健康保险B.支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用C.购买保健品D.支付健身消费答案B19.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和什么相结合？A.机构自治B.个人自觉C.媒体监督D.司法监督答案B解析条例明确实行政府监管、社会监督、行业自律和个人自觉相结合的原则。20.下列哪一项不属于医保基金监管的主要方式？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.税务稽查答案D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于欺诈骗取医疗保障基金行为的有？A.将本人医保凭证转借他人就医B.伪造医疗费用票据报销C.挂床住院D.串换药品、耗材、诊疗项目答案ABCD解析上述行为均属于欺诈骗保的典型形式，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条等规定。2.医疗保障基金飞行检查的特点包括？A.不发通知B.不打招呼C.不听汇报D.不用陪同接待答案ABCD3.医疗保障行政部门可以对违规定点医药机构采取的处理措施有？A.约谈有关负责人B.责令退回基金损失C.罚款D.责令暂停相关责任部门涉及医保基金使用的医药服务答案ABCD4.下列属于医保支付方式的有？A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付答案ABCD5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构不得有下列哪些行为？A.分解住院B.挂床住院C.过度诊疗D.重复收费答案ABCD6.医保智能监控系统可以实现的功能包括？A.事前提醒B.事中预警C.事后审核D.数据统计分析答案ABCD7.医疗保障基金监管的多元共治主体包括？A.医疗保障行政部门B.医保经办机构C.定点医药机构D.社会监督员和举报人答案ABCD8.下列哪些属于定点医疗机构申请医保定点应具备的基本条件？A.依法取得医疗机构执业许可证B.建立医保基金使用内部管理制度C.配备医保管理专（兼）职人员D.具备符合医保协议要求的医疗服务能力答案ABCD9.医疗保障行政部门实施行政处罚，应当遵守的法定程序包括？A.立案B.调查取证C.告知与陈述申辩D.作出决定并送达答案ABCD10.举报欺诈骗取医疗保障基金行为，举报人获得奖励一般需要满足的条件包括？A.实名举报并提供真实联系方式B.举报事项经查证属实C.举报线索有明确、具体的被举报对象和违法事实D.举报事项不属于已经掌握或者正在查处的范围答案ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.参保人员可以将本人医保凭证随意借给亲属使用。答案错误2.医疗保障基金必须专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。答案正确3.飞行检查可以提前7天通知被检查机构。答案错误4.对定点医药机构骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。答案正确5.医保个人账户可以用于购买保健品和生活用品。答案错误6.行政处罚决定作出前，应当告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据。答案正确7.医保经办机构可以自行制定定点医药机构的准入标准。答案错误8.按病种付费（DRG/DIP）有利于控制医疗费用不合理增长。答案正确9.国家医保信息业务编码标准是定点医药机构的唯一身份标识。答案正确10.解除医保服务协议后，该定点医药机构1年内可以重新申请医保定点。答案错误四、简答题（每题5分，共15分）1.简述欺诈骗取医疗保障基金行为的常见类型，至少列出5类。答案(1)伪造、变造医疗文书、票据骗取医保基金；(2)挂床住院、虚假住院；(3)串换药品、耗材、诊疗项目；(4)重复收费、超标准收费、分解项目收费；(5)将本人医保凭证转借他人冒名使用；(6)利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。2.简述医疗保障基金飞行检查的主要特点。答案(1)采取“四不两直”方式，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场；(2)检查对象和检查人员随机确定，实行“双随机、一公开”；(3)由国家和省级医疗保障行政部门统一组织，层级高、跨区域性强；(4)检查结果向社会公开，并与协议管理、行政处罚、信用评价等衔接。3.简述定点医疗机构申请医疗保障定点应当具备的基本条件。答案(1)依法取得医疗机构执业许可证，并规范执业；(2)建立医保基金使用内部管理制度，有专门的医保管理人员；(3)具备符合医保协议管理要求的医院信息系统和药品、耗材进销存管理能力；(4)遵守医疗保障法律法规和协议管理要求，无严重违法违规记录；(5)具备开展相应医疗服务所必需的设施设备和人员资质。五、案例分析题（第1题15分，第2题20分，共35分）1.某定点医院通过虚构门诊人次、挂床住院、虚记多记药品和医用耗材等方式，半年内骗取医保基金支出共计86万元。经查，该院相关科室负责人直接参与造假，医保经办机构已与该院签订医保服务协议。问题：(1)该医院的行为违反了哪些规定？应如何处理？（8分）(2)相关责任人员可能承担哪些法律责任？（7分）答案：(1)该医院虚构门诊人次、挂床住院、虚记多记药品耗材等行为，属于《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定的欺诈骗取医疗保障基金行为。医疗保障行政部门应当责令该医院退回骗取的医保基金86万元，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令该医院暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，由医保经办机构解除医保服务协议。涉嫌犯罪的，应当依法移送公安机关追究刑事责任。(2)对该医院法定代表人或者主要负责人，由医疗保障行政部门给予5年以内禁止从事定点医药机构管理活动的处罚。直接参与造假的相关科室负责人属于直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《中华人民共和国刑法》有关规定，可能面临行政处罚；数额较大、情节严重的，构成诈骗罪的，依法追究刑事责任。解析：本题主要考查《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条关于定点医药机构欺诈骗保行为的认定及行政、刑事责任衔接，以及医保服务协议解除等处理措施。2.某定点零售药店将米面油等生活用品串换为医保目录内药品，为参保人刷卡结算，并留存参保人医保卡，累计涉及医保基金12万元。参保人张某提供医保卡并从中获取返现2000元。问题：(1)该药店和参保人张某的行为分别应如何定性？（8分）(2)医疗保障行政部门分别可以对药店和张某采取哪些处理措施？（8分）(3)若举报人实名举报该药店并查证属实，举报人能否获得奖励？依据是什么？（4分）答案：(1)该定点零售药店将生活用品串换为医保目录内药品刷卡结算，并留存参保人医保卡，属于欺诈骗取医疗保障基金行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条的规定。参保人张某提供医保卡帮助药店骗取医保基金并获取返现，属于参保人骗取医疗保障基金支出的违法行为，违反条例第四十一条的规定。(2)对该定点零售药店，医疗保障行政部门应当责令退回骗取的医保基金12万元，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，由医保经办机构解除医保服务协议。对药店法定代表人或者主要负责人给予5年以内禁止从事定点医药机构管理活动的处罚。对参保人张某，责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；暂停其医疗费用联网结算