妇科手术压疮预防护理

护理培训课件妇科手术压疮预防护理循证预防·全程守护压疮定义与发生机制术中获得性压力性损伤（IAPI）指患者在手术过程中因持续压力或压力合并剪切力作用，发生在骨隆突处的皮肤及皮下组织局限性损伤。四大机制协同损伤皮肤屏障，压力、剪切、摩擦、潮湿共同构成压疮发生的核心闭环垂直压力首要因素界面压力持续超过

32mmHg

毛细血管闭合压微循环阻塞、组织缺血缺氧剪切力深层损伤皮肤与深层组织相对移位损伤血管和淋巴管，加速深层组织坏死摩擦力表浅损伤破坏皮肤角质层屏障降低皮肤耐受性妇科手术压疮高危因素患者因素高龄年龄>70岁，高危数值加粗突出体形异常过瘦或过度肥胖，高危数值加粗突出基础疾病糖尿病、低蛋白血症、贫血活动受限活动能力受限年龄体重合并症手术因素时长预计>2小时，高危数值加粗突出体位固定截石位等体位固定麻醉影响麻醉致肌肉松弛与外周灌注下降低体温术中低体温时长体位灌注环境因素床垫手术床垫过硬床单位床单位潮湿、褶皱温度手术室温度过高或过低液体浸渍液体浸渍未及时处理床垫温度湿度压疮危害与流行病学12.8%全院患者压疮患病率8.4%医院内获得性压疮发生率9.34%578例手术患者压疮发生率5万元每例压疮治疗成本危害与意义危害后果深部压疮可继发骨髓炎、败血症，老年患者死亡率上升

4倍，严重威胁生命安全；患者平均住院时间延长约

10天质量意义压疮是衡量护理质量的关键指标，其发生直接反映围手术期皮肤管理的规范程度Braden量表六维度解读总分范围

6-23分，分值越低风险越高，是术前风险筛查的基础工具感知觉（1-4分）反应能力昏迷、麻醉状态计

1分潮湿度（1-4分）潮湿频率大小便失禁需重点关注活动能力（1-4分）活动程度卧床不起计

1分移动能力（1-4分）体位控制无法自主移动计

1分营养摄入（1-4分）日常饮食禁食或严重吞咽障碍计

1分摩擦力与剪切力（1-3分）移动拖拽床头抬高大于

30度未调整计

1分Braden风险分层与干预高极高风险≤9分立即启动多学科干预，每

2小时

翻身，使用气垫床并加强营养支持干预措施多学科干预中高风险10-12分每

2-3小时

翻身，使用泡沫床垫或预防性敷料，足跟抬高保护干预措施泡沫床垫中中风险13-14分每

3-4小时

翻身，重点关注骶尾部、足跟等易受压部位干预措施重点部位低低风险15-18分保持常规预防措施，加强健康教育，定期随访皮肤状态干预措施常规预防CORN术前六因素评估1六项风险因素麻醉分级身体质量指数（BMI）受压部位皮肤状态术前肢体活动预计手术时间糖尿病2风险分级与评估要求风险分级总分界值低风险小于9分中风险9～14分高风险大于14分3评估依据中华护理学会团体标准T/CNAS29-2023择期手术术前一日或入手术间时急诊手术接诊时严格遵循量表评定细则，逐项核对患者实际情况CORN术中动态评估术中动态评估·持续复核术中应结合手术进程动态评估，避免一次性评估后不再复核四项风险因素体温丢失因素手术出血量压力剪切力改变实际手术时间动态评估持续复核术中风险分级风险级别总分界值低风险小于8分中风险8～12分高风险大于12分风险级别升高时，应立即调整预防措施并记录。风险分级总分界值术前预防基础护理术前准备四步流程第一步01皮肤与床单位保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿与异物。第二步02手术床垫使用记忆海绵床垫，确保弹性良好，无触底现象。第三步03体位安置规范安置体位，肢体、躯干处功能位，避免过度牵拉。第四步04硬物移除与敷料保护移除金属饰品、硬物并修剪指甲，骶尾部等受压部位预贴敷料。▲评估标签皮肤基线评估术前1小时完成皮肤基线评估重点检查部位骶尾部足跟肘部肩胛耳廓截石位体位摆放要点核心防护：凝胶坐垫隔绝骶尾部硬质接触·腿架软棉套防腘窝受压生理姿态保持头颈、躯干、四肢生理放松姿态，多人协同缓慢调整，杜绝拖拽推拉约束固定松紧适度，既保证术中稳定，又不压迫局部血液循环循环监测术中定时检查肢体末梢循环，观察甲床颜色与皮肤状态腿架安置包裹软棉套并调整至舒适角度，防止腘窝受压与下肢过度牵拉减压支撑材料选择所有减压用品应平整铺设，避免褶皱、歪斜或硬物凸起反而增加压迫。高密度记忆海绵贴合身体轮廓，适合作为基础手术床垫，降低接触面压力。基础床垫医用凝胶垫流体特性使压力均匀分散，减少剪切力，适用于截石位及长时间手术的骶尾部保护。骶尾部保护交替充气床垫动态调节接触压力，减少持续受压，适用于高风险患者术中减压。术中减压硅胶减压垫（厚度5-8cm）用于仰卧位骶尾部和足跟的局部定点减压。定点减压术中动态减压微调整手术时长超过

2小时

的患者，巡回护士应每

1小时

进行轻微体位调整微调整动作要点4项轻轻抬动臀部缓解骶尾压力调整楔形垫位置重新分配受力点悬浮肢体短暂卸除局部压迫微调手术床角度改变整体体位分布时间控制每次调整控制在5-10秒内完成，以不影响手术操作和术野暴露为前提调整后确认减压装置位置无偏移，身体受力恢复均衡持续受压应对术中若出现局部持续受压，应在手术许可前提下及时变换受压部位皮肤观察与温湿度管理皮肤观察要点巡视频率每

30分钟

观察受压部位皮肤颜色，发现发红立即调整减压装置位置保持干燥及时吸干消毒液浸湿区域与电刀水汽，保持受压区皮肤干燥异常处置出血或渗液时立即更换底层敷料，避免液体长时间浸渍皮肤22～25℃手术间温度避免过冷致外周循环不良，过热增代谢耗氧预防性敷料与皮肤屏障预防性敷料选择与部位4类骨突部位：多层硅胶敷料特殊部位：水凝胶缓冲，足跟悬空耳廓：软垫保护避免折叠尾骶部位：额外保护层皮肤清洁保湿关键动作3步清洁弱酸性清洁液

pH5.5-6.5，避免碱性肥皂损伤屏障保湿清洁后使用无香料保湿剂维持皮肤弹性保护失禁或渗液处及时处理后涂抹皮肤保护剂术后交接与延续护理第1环术后即刻检查与搬运搬运前全面检查受压部位皮肤，观察有无

苍白、暗红或损伤异常区域

测量、记录并拍照存档，与复苏室护士详细交接受压情况及护理要点搬运时使用

过床板，避免拖拽造成剪切伤；躁动患者使用软性约束并做好衬垫第2环复苏期与延续护理体位平稳与随访复苏期保持体位平稳过渡，防止突然变动加重局部缺血，密切监测

循环稳定术后指导家属

定时协助翻身，建立随访制度，远程指导早期压疮处理特殊人群个体化防护糖尿病周围神经病变致痛觉减退，Braden感知觉评分需额外降低

1分

标记慢性肾病水肿改变组织顺应性，移动力评分需额外降低

1分

标记，并关注皮肤紧绷状态高龄或消瘦皮肤弹性差、皮下脂肪薄，需增加翻身频率并避免摩擦肥胖或使用血管活性药物外周血管收缩、皮肤滑动摩擦增加，需加强支撑面减压全程闭环与质量改进压疮预防不是单点动作，而是贯穿术前评估、术中干预、术后交接、延续照护的闭环管理。应用风险预警系统，术后压疮发生率由25.0%降至3.0%团队协作与同质化培训强化手术室与病房护士的团队协作与同质化培训，规范评估与操作标准发生率指标与定期复盘以压疮发生率为护理质量指标，定