子宫腺肌病超声诊断

子宫腺肌病超声诊断认识疾病·掌握征象·学会分型·精准鉴别超声医学教研室汇报人超声医学教研室日期2026年课程导览01疾病与检查疾病认知与超声检查规范02征象与分型声像图特征与四型分类标准03鉴别与前沿易混疾病辨析与新技术展望01疾病与检查首选经阴道超声先懂疾病本质，再立检查规范定义与发病机制子宫内膜腺体和间质异位侵入子宫肌层，伴肌层细胞代偿性增生肥大，属雌激素依赖性疾病病理特征肌层内岛状内膜组织、囊性出血灶及肌纤维反应性增生深度超过内膜-肌层交界处

2.5mm

可确诊高发人群年龄常见于

30～50岁

经产妇诱因与多次妊娠、宫腔操作史及慢性炎症相关流行病学文献报道患病率

5%～70%

差异显著约

30%

患者无症状与子宫内膜异位症共存率达

20%～30%临床表现与筛查指征主要症状进行性加重痛经经量增多、经期延长可伴盆腔疼痛、性交痛妇科检查子宫均匀性增大、质硬经期有压痛筛查指征筛查指征（2026版共识明确）出现痛经、盆腔疼痛、性交痛、经量增多等症状，或合并生育力低下、不良妊娠史，或妇科检查发现不明原因子宫增大时，均应行超声检查。症状提示——是启动超声筛查的入口超声检查技术规范经阴道超声（TVUS）是首选一线影像学手段，与MRI诊断一致性达85%～90%检查途径首选经阴道TVUS为首选检查途径无性生活史者建议经直肠检查成像效果不佳时联合经腹部检查设备要求高频腔内探头3.0～9.5MHz凸阵探头2.0～5.0MHz条件允许时采用三维成像腔内探头检查前准备经阴道/直肠检查排空膀胱经腹部检查需适度充盈膀胱正常肌层分层与测量结合带内肌层·交界区平行于内膜的带状低回声中肌层肌层主体中等回声外肌层浆膜下层中等回声测量要点肌层不对称增厚纵切面垂直内膜，自浆膜层至内膜外缘避开子宫收缩期宫体三径线之和参考值人群宫体三径线之和（cm）经产妇15～18未产妇12～15超出上述范围提示

子宫增大02征象与分型征象是诊断的语言从典型征象到四型分类，建立诊断框架直接征象之形态改变球球形子宫体积子宫体增大长径严重时长径、前后径、横径数值相近形态失去正常倒置梨形形态厚肌层不对称增厚阈值前后壁肌层厚度差值≥5mm时可诊断测法子宫纵切面垂直内膜，自浆膜层至内膜外缘（含结合带）测量最厚处注意需避开子宫收缩期以减小测量误差直接征象之回声特征肌层内囊性结构与灶状高回声是异位内膜病变的直接超声证据整体肌层回声常呈"栅栏状""网格状"改变，伴散在点状强回声（异位内膜出血后钙化表现）肌层内囊性结构2项可呈无回声、低回声、磨玻璃回声或混合回声周围可伴高回声边缘肌层内灶状高回声2项子宫肌层内与内膜无关的高回声区同为病变直接证据扇形声影3项病变后方扇形低回声声影可与线性高回声交替出现与肌层内微囊性结构相关间接征象与其他线索直接与间接征象共同支撑诊断，三维超声可强化结合带评估内膜下高回声线或高回声芽3项垂直于子宫内膜征象形态特征可单发或多发数量表现直接证据内膜突破基底层异位至肌层的直接证据结合带不规则或中断2项显示不连续二维及三维超声显示结合带不连续厚度>12mm结合带厚度>12mm提示腺肌病跨病变血流2项血管穿行方向彩色多普勒示血管垂直宫腔/浆膜层穿过病变血流分布形态病灶内血流点状、短棒状分布分型：弥漫型与局限型以病灶周围正常肌层占比

1/4

为界，决定弥漫型与局限型归属弥弥漫型判据周围正常肌层

<1/4，或多发局限型累及范围

≥1/4累及多累及内、中肌层征象球形子宫、肌层不对称增厚、结合带不规则症状痛经及不规则大出血更明显局局限型判据周围正常肌层

≥1/4

包绕累及多累及外肌层，易合并盆腔深部子宫内膜异位症及盆腔粘连亚型一边界较清晰→子宫腺肌瘤亚型二内见明显囊腔→子宫囊性腺肌病分型：混合型与特殊类型关键定义混合型指弥漫型与局限型两种病变同时存在特殊类型——子宫内膜息肉样腺肌瘤3项罕见上皮和间叶混合性良性息肉样肿瘤约占子宫内膜息肉的

1.3%～8.0%超声表现回声多呈等回声或低回声，可合并囊变；彩色多普勒可见蒂部血管呈

树枝状分布典型性与非典型性息肉样腺肌瘤

超声难以鉴别依靠

病理确诊警示：超声难以鉴别，须病理确诊03鉴别与前沿边界模糊是关键辨析易混疾病，拥抱智能诊断核心鉴别：与子宫肌瘤子宫腺肌病形态：球形均匀增大子宫肌瘤形态：不规则增大、表面可触及结节核心鉴别维度对比鉴别维度子宫腺肌病子宫肌瘤边界模糊不清清晰有包膜内部回声不均匀栅栏状相对均匀低回声痛经进行性加重多无痛经主要症状痛经为主出血为主与其他疾病鉴别肌层回声是否正常，是区分腺肌病的关键分水岭鉴别要点在于病变部位与肌层回声，辅以影像与血清学证据综合判断五种鉴别场景1子宫肥大症子宫均匀增大，但肌层回声正常，无出血灶及回声不均2子宫内膜癌内膜增厚、回声不均，可伴宫腔积液，病变位于内膜而非肌层3子宫肌炎/产后复旧不良亦可致肌层回声不均，需结合病史综合分析4囊性病变子宫囊性腺肌病需与子宫附腔畸形、子宫肌瘤囊性变鉴别5补充手段超声不确定时可联合MRI，腺肌症患者

CA125

常升高可辅助鉴别新技术与前沿进展新技术正在推动无创精准诊断演进三维超声可量化结合带厚度，>12mm

提示腺肌病动态观察血流信号评估病灶空间分布弹性成像测量组织硬度差异帮助鉴别腺肌病与肌瘤减少误诊AI辅助诊断同济医院团队构建深度学习模型基于

1,196例

患者、8,500张

超声图像实现盆腔粘连无创预测成果于

2026年SE