2026年新农合医保试题及答案

2026年新农合医保试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1.5分，共45分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。）1.2026年度城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）集中缴费期通常覆盖的时间段是（）。A.2025年9月1日至2025年12月31日B.2025年10月1日至2026年3月31日C.2026年1月1日至2026年12月31日D.2025年7月1日至2025年9月30日2.根据政策趋势，2026年居民医保个人缴费标准预计将在2025年的基础上保持适度增长，财政补助标准也会同步提高。这体现了居民医保的（）特征。A.强制性B.互助共济性C.政府主导与个人责任相结合D.商业化运作3.新农合（居民医保）制度中，参保人员享受门诊统筹待遇时，通常需要扣除一定的费用后方可开始报销，这部分费用被称为（）。A.封顶线B.起付线C.自付比例D.自费项目4.下列医疗费用中，属于居民医保基金不予报销范围的是（）。A.住院期间的护理费B.急诊抢救无效死亡前的医疗费C.因工伤事故发生的医疗费用D.门诊慢性病检查费用5.参保居民在定点医疗机构住院治疗，起付线以下的费用由（）承担。A.医保基金B.医疗机构C.个人D.民政救助6.2026年医保政策将继续推进支付方式改革，其中核心的改革方式是（）。A.按项目付费B.按服务单元付费C.按病种付费（DRG/DIP）D.按人头付费7.对于低保对象、特困人员等医疗救助对象，参加居民医保的个人缴费部分通常享受（）政策。A.全额资助B.定额资助C.部分减免D.先缴后补8.居民医保基金年度最高支付限额（封顶线）是指（）。A.单次住院最高报销金额B.门诊年度最高报销金额C.一个自然年度内，医保基金支付的最高限额D.大病保险的最高报销限额9.参保人员跨省异地就医直接结算，需要执行的政策是（）。A.就医地的目录，参保地的政策B.参保地的目录，就医地的政策C.就医地的目录，就医地的政策D.参保地的目录，参保地的政策10.下列药品中，通常需要个人先行自付一定比例（如10%-20%）后再纳入报销的是（）。A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.中药饮片11.居民医保大病保险的资金来源通常是（）。A.参保居民另行单独缴纳B.从居民医保基金中划拨C.财政专项拨款D.社会慈善捐赠12.参保居民在市（地）级以上医疗机构住院治疗的报销比例，通常比在县级医疗机构（）。A.高B.低C.相同D.不确定13.办理异地长期居住备案的参保人员，备案有效期原则上不少于（）个月。A.3B.6C.12D.2414.2026年医保监管将更加严厉，下列行为中属于“欺诈骗保”的是（）。A.持本人社保卡在定点药店买药B.将本人的医保凭证借给他人就医C.因病情需要转诊治疗D.在定点医疗机构进行常规体检15.居民医保门诊慢性病病种鉴定通常由（）组织。A.社区居委会B.税务部门C.定点医疗机构或医保经办机构D.商业保险公司16.新生儿出生当年办理参保登记手续的，可自出生之日起享受医保待遇，但缴费截止时间通常要求在（）。A.出生后1个月内B.出生后3个月内C.出生后6个月内D.出生当年年底前17.“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障机制主要针对的是（）。A.门诊慢性病确诊患者B.需要药物治疗的“两病”患者C.住院治疗的“两病”患者D.所有体检发现异常的人群18.参保人员在定点零售药店购买符合医保规定的药品，能否使用门诊统筹资金支付？（）A.完全不能B.可以，需凭定点医疗机构外配处方C.可以，无需处方D.仅限购买保健品19.医保基金管理遵循的原则是（）。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、收支平衡C.敞口支出、财政兜底D.市场运作、盈利至上20.参保人员因突发急症在非定点医疗机构抢救，其合规医疗费用（）。A.医保基金不予支付B.按规定比例报销C.全额报销D.仅报销起付线以上部分21.2026年医保电子凭证的普及率将进一步提高，其优势在于（）。A.可以实体卡形式存在B.全国通用、方便快捷、不丢卡C.必须配合身份证使用D.仅限省内使用22.参保居民在一个自然年度内内，二次及以上住院的起付线通常（）。A.维持不变B.逐次递增C.适当降低D.翻倍23.基本医疗保险“三个目录”指的是（）。A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准B.医院目录、医生目录、药品目录C.住院目录、门诊目录、大病目录D.甲类目录、乙类目录、丙类目录24.参保人员使用医保基金支付的费用达到大病保险起付线后，由大病保险进行分段报销，其报销比例通常（）。A.低于基本医保B.高于基本医保C.与基本医保一致D.固定为50%25.居民医保与职工医保的主要区别在于（）。A.居民医保没有个人账户B.居民医保待遇更低C.居民医保必须按月缴费D.居民医保只覆盖农村人口26.医保关系转移接续时，个人账户余额的处理方式是（）。A.上缴统筹基金B.归原参保地所有C.随关系转移或一次性提现D.自动清零27.定点医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，应遵循的原则是（）。A.多开药、多检查B.因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药C.优先使用自费项目D.参考患者要求随意治疗28.2026年，集采（集中带量采购）中选药品的医保支付标准通常依据（）确定。A.市场最高价B.医院自行定价C.中选价格D.挂网价格29.参保人员享受医疗救助待遇，需经过家庭经济状况核对，认定对象通常不包括（）。A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.年收入超过当地平均水平的家庭D.县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员30.居民医保的报销范围主要排除（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.在非定点医疗机构就医的（除急诊外）C.应当由第三人负担的D.以上都是二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内。多选、少选、错选均不得分。）31.2026年居民医保参保对象包括（）。A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生D.灵活就业人员（可选择参加职工或居民医保）E.在华外籍人士32.影响居民医保住院报销比例的因素主要有（）。A.医疗机构等级B.起付线标准C.费用总额D.参保人员身份（如成年人、未成年人、学生）E.是否经过转诊备案33.下列关于医保电子凭证的描述，正确的有（）。A.是国家医保局为参保人生成的医保身份识别电子介质B.可以通过国家医保APP、微信、支付宝等渠道激活C.激活后可用于就医购药、医保查询等业务D.可以代替身份证单独使用E.具有安全可靠、认证唯一等特点34.参保人员办理跨省异地就医备案的渠道包括（）。A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.当地医保经办服务大厅窗口D.电话传真备案E.委托他人代办35.基本医疗保险基金不予支付的情形包括（）。A.应当由公共卫生负担的（如计划免疫）B.应当从工伤保险基金中支付的C.应当由第三人负担的（如交通事故中有责任方）D.在境外就医的E.体育健身、养生保健消费36.2026年医保政策中，可能进一步优化的门诊保障政策包括（）。A.提高门诊统筹起付线B.降低门诊统筹起付线C.提高门诊统筹报销比例D.扩大门诊慢特病病种范围E.将门诊费用纳入大病保险保障范围37.医疗救助的形式主要包括（）。A.资助参保B.直接救助（住院和门诊救助）C.重特大疾病医疗救助D.商业保险补充理赔E.爱心捐赠38.参保人员在定点医疗机构就医时，需要核对并确认的项目有（）。A.医疗费用明细清单B.诊断结果C.医保结算单D.医生职称E.医院等级39.下列关于“乙类药品”报销政策的说法，正确的有（）。A.需要个人先行自付一定比例B.剩余部分再按基本医保规定比例报销C.属于医保目录内药品D.可以直接按比例报销E.通常价格较高或属于辅助用药40.医保部门对定点医疗机构的监管指标包括（）。A.次均住院费用B.住院率C.自费费用占比D.药占比E.平均住院日41.参保人员对医保报销金额有异议时，正确的解决途径有（）。A.向就诊医院医保办咨询B.拨打12393医保服务热线C.向当地医保局信访D.拒绝支付医疗费用E.在网络媒体随意发帖曝光42.居民医保中断缴费后续保，可能面临的影响有（）。A.需补缴历年欠费B.需等待一定期限后方可享受待遇（待遇等待期）C.断缴期间发生的费用不予追溯报销D.大病保险待遇中断E.个人账户清零43.2026年医保基金财务管理中，强调的风险防控措施包括（）。A.加强预算管理B.完善内部控制制度C.定期开展基金运行分析D.严厉打击欺诈骗保E.允许基金挪用于其他基础设施建设44.下列哪些情形可以使用家庭共济账户（个人账户）资金？（）。A.参保职工的配偶、父母、子女在定点药店购药B.参保职工的家人缴纳居民医保个人缴费部分C.支付家人在定点医疗机构住院的自付费用D.购买商业健康保险E.提取现金45.居民医保制度的建立与发展，主要解决了农村居民面临的哪些问题？（）。A.看病贵B.看病难C.因病致贫、因病返贫D.缺乏基本医疗保障E.医疗资源分布不均三、判断题（本大题共15小题，每小题1分，共15分。请判断下列说法的正误，正确的打“√”，错误的打“×”。）46.2026年居民医保个人缴费标准预计为每人每年380元，保持与2024年持平。（）47.参保居民在省内跨市就医，已实现免备案直接结算的地区，可直接持卡就医，无需备案。（）48.医保目录中的“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的，可以全额纳入报销比例。（）49.大病保险是对基本医保报销后个人负担的合规高额医疗费用给予进一步保障的制度，不需要参保人额外缴费。（）50.医保基金是全体参保人员的“救命钱”，任何单位和个人不得侵占、挪用。（）51.参保人员无论病情轻重，都要求必须住院治疗，否则医保不予报销门诊费用。（）52.医疗救助只对特困人员给予资助参保，低保对象不在资助范围内。（）53.异地就医长期居住人员备案后，回参保地就医，医保待遇会暂时降低或冻结。（）54.定点医疗机构不得要求未住院的参保人员提供住院服务，这属于诱导住院行为。（）55.居民医保基金出现当期赤字时，可以通过向银行贷款来解决。（）56.参保人员可以使用医保凭证购买化妆品、生活用品等非医疗用品。（）57.按病种付费（DRG）改革旨在规范医疗机构诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。（）58.退休人员不缴纳基本医疗保险费，因此不能享受基本医疗保险待遇。（）59.居民医保集中缴费期缴纳的是下一年度的医保费用。（）60.医保经办机构可以定期向社会公开医保基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。（）四、填空题（本大题共10小题，每小题1.5分，共15分。请在每小题的空格中填上正确答案。）61.城乡居民基本医疗保险实行________级统筹，逐步向________级统筹过渡。62.参保人员在定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，起付线以上、最高支付限额以下的部分，由医保基金和________按比例分担。63.医保“三个目录”中，________类项目主要是指一些非临床必需、价格较高的医疗服务项目或药品，医保基金不予支付。64.跨省异地就医直接结算流程中，参保人员持医保凭证在就医地定点医疗机构就医，医疗机构按________规定进行费用记账。65.2026年，国家将继续扩大________门诊用药保障范围，进一步减轻“两病”患者用药负担。66.医保定点零售药店应具备________资格，并与医保经办机构签订服务协议。67.参保人员对医保报销有疑问，可查询________，上面详细列出了费用总额、自费金额、统筹支付金额等信息。68.医疗救助保障对象在定点医疗机构发生的住院费用，经基本医保、大病保险等报销后，个人负担仍然较重的，按规定给予________。69.为了防止过度医疗，医保部门对定点医疗机构的________、药占比等指标进行严格考核。70.城乡居民医保的筹资标准由________缴费和________补助两部分组成。五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。）71.简述2026年城乡居民基本医疗保险（新农合）的主要缴费原则及构成。72.请列出至少三种常见的欺诈骗取医保基金的行为，并说明其危害。73.简述参保人员跨省异地就医直接结算的“就医地目录，参保地政策”的具体含义。74.什么是基本医疗保险“起付线”和“封顶线”？设置这两个指标的作用是什么？六、计算分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分。）75.某县2026年居民医保政策如下：乡镇卫生院起付线200元，报销比例85%；县级医院起付线500元，报销比例75%；市三级医院起付线1000元，报销比例65%。年度封顶线为20万元。参保农民老张，因患肺炎在县人民医院住院治疗，发生符合政策规定的医疗费用共计8000元，其中乙类药品费用2000元（需先行自付20%）。请计算老张本次住院医保基金报销金额是多少？个人实际支付金额是多少？（请写出计算步骤）76.某市居民医保政策规定，门诊统筹年度起付线为50元，年度最高支付限额为500元，在村卫生室就诊报销比例为60%。村民小李因感冒在村卫生室就诊，发生符合规定的门诊医疗费用120元。请计算小李本次门诊能报销多少元？如果小李年内该门诊已累计报销300元，本次就诊费用120元，还能报销多少？77.某参保居民2026年度在三级医院住院发生高额医疗费用，经基本医保报销后，剩余个人负担的合规医疗费用为18000元。该地大病保险政策规定：起付线为15000元，起付线以上部分实行分段报销，0-5万元（含）部分报销60%，5万-10万元部分报销70%。请计算该参保居民本次大病保险能报销多少钱？加上大病保险后，该居民这18000元个人负担费用中，还有多少需要自己承担？七、综合案例分析题（本大题共1小题，共20分。）78.案例背景：赵某，男，45岁，某省农村户籍，参加了2026年度城乡居民基本医疗保险。2026年4月，赵某因突发剧烈头痛，前往当地县医院就诊，诊断为脑动脉瘤。县医院因条件有限，建议转诊至省城某三甲医院（异地就医）治疗。赵某家属通过“国家医保服务平台”APP为其办理了跨省异地就医转诊备案。赵某在省城三甲医院住院治疗，共发生住院总费用35万元。其中，合规费用为30万元（即符合医保三个目录规定的费用），非合规费用（如部分超材料费、全自费药）为5万元。该省2026年居民医保及大病保险政策如下：1.基本医保：省外转诊就医起付线2000元，报销比例60%（未备案降低20个百分点），基本医保封顶线20万元。2.大病保险：起付线2万元，报销比例分段：2万-10万元报销65%，10万-20万元报销75%，20万元以上报销80%。无封顶线。3.假设所有合规费用均为甲类，无先行自付部分。问题：(1)若赵某未办理异地就医备案直接去省城医院就医，其基本医保报销比例会有什么变化？（2分）(2)请计算赵某本次住院基本医保基金的报销金额。（列出计算公式及步骤，8分）(3)计算基本医保报销后，赵某剩余的个人负担合规费用是多少？（2分）(4)根据剩余的个人负担合规费用，计算大病保险的报销金额。（列出计算公式及步骤，6分）(5)综合计算赵某本次住院个人实际需支付的总金额。（2分）参考答案及详细解析一、单项选择题1.A[解析]通常每年的9月至12月为下一年度的集中缴费期。2.C[解析]居民医保强调政府补贴与个人缴费相结合，体现了政府责任和个人责任。3.B[解析]起付线又称“门槛费”，是医保基金支付前参保人需自行承担的费用。4.C[解析]工伤费用应由工伤保险基金支付，基本医保不予支付。5.C[解析]起付线以下的费用由个人全额承担。6.C[解析]DRG/DIP付费方式是当前医保支付方式改革的主流。7.B[解析]对困难群体通常实行定额资助或全额资助，视各地具体政策而定，B选项涵盖范围更广。8.C[解析]封顶线指一个结算年度内基金支付的最高限额。9.A[解析]跨省异地就医执行“就医地目录，参保地政策（起付线、封顶线、报销比例）”。10.B[解析]乙类药品需个人先行自付一定比例，剩余部分再按政策报销。11.B[解析]大病保险资金从居民医保基金中划拨，无需个人额外缴费。12.B[解析]医疗机构等级越高，报销比例通常越低，以引导分级诊疗。13.B[解析]异地长期居住人员备案有效期原则上不少于6个月。14.B[解析]将医保凭证借给他人使用属于典型的欺诈骗保行为。15.C[解析]门诊慢特病鉴定通常由医保部门组织专家或委托定点医疗机构进行。16.B[解析]新生儿参保通常要求出生后3个月内（部分地区为6个月）办理并缴费，可追溯报销。17.B[解析]“两病”门诊用药保障针对不需要达到慢病鉴定标准但需长期用药的轻症患者。18.B[解析]定点药店纳入门诊统筹需凭定点医疗机构开具的外配处方。19.A[解析]医保基金管理原则是以收定支、收支平衡、略有结余。20.B[解析]急诊抢救在非定点医院可视同定点，按规定比例报销。21.B[解析]医保电子凭证不依托实体卡，全国通用，方便快捷。22.C[解析]为减轻多次住院患者负担，二次及以上住院起付线通常降低。23.A[解析]“三个目录”指药品、诊疗项目、医疗服务设施标准。24.B[解析]大病保险对高额费用进行二次报销，比例通常高于基本医保。25.A[解析]居民医保（新农合）一般不设个人账户（除部分特殊地区外），职工医保有个人账户。26.C[解析]医保关系转移时，个人账户余额随之转移或提现。27.B[解析]定点医疗机构需遵循合理诊疗原则。28.C[解析]集采中选药品的医保支付标准通常依据中选价格确定。29.C[解析]医疗救助对象为困难群体，高收入家庭不属于此类。30.D[解析]以上三项均为医保基金不予支付的情形。二、多项选择题31.ABCD[解析]居民医保覆盖除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。32.ADE[解析]报销比例主要受医院等级、参保人群类别、转诊情况影响。33.ABCE[解析]医保电子凭证是线上身份凭证，不能单独代替身份证办理所有业务，但在医保场景下可代替实体卡。34.ABCDE[解析]备案渠道已实现线上线下全覆盖。35.ABCDE[解析]公共卫生、工伤、第三人责任、境外就医、非医疗消费均不报销。36.BCD[解析]门诊保障改革趋势是降低门槛、提高比例、扩大病种。37.ABC[解析]医疗救助主要包括资助参保和直接费用救助。38.AC[解析]参保人主要需确认费用明细和医保结算单。39.ABCE[解析]乙类药品需先行自付，非直接按比例报销。40.ABCDE[解析]均为医保监管的关键指标。41.ABC[解析]应通过正规渠道咨询，拒付费用或随意曝光可能导致违约或侵权。42.BC[解析]中断缴费通常面临待遇等待期，断缴期间不报销。43.ABCD[解析]挪用基金是违法行为。44.ABC[解析]家庭共济可用于支付家人的医保自付费用和保费，不能提现。45.ABCD[解析]居民医保主要解决保障缺失和致贫返贫问题，资源分布不均是需通过其他政策解决。三、判断题46.×[解析]缴费标准逐年递增，2026年预计高于2024年。47.√[解析]部分省份已取消省内异地就医备案手续。48.√[解析]甲类药品全额纳入报销范围，按比例报销。49.√[解析]大病保险资金来源于统筹基金，无需额外缴费。50.√[解析]医保基金属于社会保险基金，严禁侵占挪用。51.×[解析]门诊统筹覆盖了普通门诊费用，并非必须住院。52.×[解析]低保对象通常也享受资助参保政策。53.×[解析]长期居住人员回参保地通常保留就医权，待遇可能恢复或按参保地政策执行，不会冻结。54.√[解析]诱导住院属于违规行为。55.×[解析]医保基金不得通过贷款弥补赤字，应通过调整政策等解决。56.×[解析]医保凭证不得用于购买非医疗用品。57.√[解析]DRG/DIP改革目的在于控费和规范诊疗。58.×[解析]退休人员虽不缴费，但享受医保待遇。59.√[解析]集中缴费期缴纳的是下一年度费用。60.√[解析]医保基金收支情况需公开公示，接受监督。四、填空题61.市；省62.个人63.丙64.就医地65.高血压、糖尿病（或“两病”）66.医保定点零售67.医保结算单68.医疗救助69.次均费用（或“住院率”）70.个人；政府五、简答题71.答：2026年城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资原则。构成：（1）个人缴费：由参保居民按年度缴纳，金额根据国家及省级规定逐年调整。（2）政府补贴：中央财政和地方财政根据参保人数和标准给予补助，是基金的主要来源。（3）集体扶持：有条件的村集体经济组织可对村民参保给予适当扶持。（4）社会资助：鼓励社会团体、慈善组织等资助困难群众参保。72.答：常见欺诈骗保行为：（1）挂床住院：参保人员办理住院手续但实际上未住院治疗，或住院期间擅自离院。（2）诱导住院：医疗机构通过免费接送、包吃包住等方式诱导无住院指征的人员住院。（3）冒名就医：将本人的医保凭证借给他人使用，或盗用他人医保凭证就医。（4）虚假诊疗：医疗机构伪造医疗文书、票据，虚开诊疗项目或药品。危害：造成医保基金流失，威胁基金安全，损害全体参保人的共同利益，扰乱医疗秩序。73.答：（1）就医地目录：参保人员在异地就医时，执行就医地规定的医保药品、诊疗项目和医疗服务设施标准（即能不能报、按哪类报，看就医地）。（2）参保地政策：参保人员在异地就医时，起付线、报销比例、封顶线等报销政策执行参保地的规定（即报多少、门槛多高，看参保地）。74.答：起付线：又称起付标准，是指医保基金支付前，参保人员按规定需自行承担的费用额度。封顶线：又称最高支付限额，是指一个结算年度内，医保基金支付参保人员医疗费用的上限。作用：（1）起付线：主要用于过滤掉小额医疗费用，减少基金管理成本，将基金重点用于保障大病医疗费用，同时增强参保人的费用意识。（2