护士资格考试：第一章　基础知识和技能

-第一章基础知识和技能1.(A3/A4型题)材料：患儿，男，生后3天。体重3200g，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素281μmol/L。题目：对该新生儿最主要的观察重点是A.尿量B.瞳孔C.体重D.体温变化E.皮肤、巩膜黄染的程度答案：E解析：本题考点：新生儿黄疸的护理。足月儿超过221μmol/L或者早产儿超过257μmol/L称为黄疸，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了新生儿黄疸，应密切观察患儿黄疸的部位、程度及进展，如仅是面部黄染，为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染，为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，则为重度黄疸（E对ABC错）；还应观察体温、脉搏、呼吸，维持体温在36~37℃之间，避免低体温时游离脂酸过高与胆红素竞争和白蛋白的结合。早产儿应放置暖箱中（D错）。========================================2.(A3/A4型题)材料：患儿，男，生后3天。体重3200g，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素281μmol/L。题目：应立即采取的处理措施为A.换血疗法B.光照疗法C.输全血D.输血浆E.输白蛋白答案：B解析：本题考点：新生儿黄疸的护理。足月儿超过221μmol/L或者早产儿超过257μmol/L称为黄疸，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了新生儿黄疸，应用光照疗法，防止胆红素脑病发生（B对ACD错）；免疫球蛋白和白蛋白可用于治疗高胆红素血症，苯巴比妥可诱导肝酶活性，换血疗法适用于重症新生儿溶血或严重败血症等疾病（E错）。========================================3.(A3/A4型题)材料：患儿，男，生后3天。体重3200g，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素281μmol/L。题目：根据该新生儿的临床表现，应考虑为A.正常新生儿B.生理性黄疸C.高胆红素血症D.新生儿低血糖E.新生儿颅内出血答案：C解析：本题考点：高胆红素血症的临床表现。病理性黄疸患儿黄疸程度重，血清胆红素＞205.2~256.5umol/L（12~15mg/dl），或每日上升超过85umol/L（5mg/dl）（C对A错）；生理性黄疸患儿一般情况良好。足月儿生后2~3d出现黄疸，4~5d达高峰，5~7d消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5d出现，5~7d达高峰，7~9d消退，最长可延迟到3~4周（B错）；新生儿低血糖少数有症状者临床上可表现为反应低下、多汗、苍白、阵发性发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等（D错）；新生儿颅内出血，常表现为新生儿的脑性尖叫、哭声尖直、囟门压力增加、惊厥、反应差与状态差（E错）。========================================4.(A3/A4型题)材料：患儿，女，11个月。因严重腹泻入院，经输液治疗后，病情好转已排尿，皮肤干，弹性较差，眼窝轻度凹陷，查体仍有四肢无力、腹胀、心音低钝。题目：目前患儿失水量约占其体重的百分比是A.12%B.8%C.4%D.10%E.16%答案：C解析：本题考点：脱水的临床表现。轻度脱水患者失水占体重百分比为3%~5%，精神状态稍差，略烦躁，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝及前囟稍凹陷，眼泪有，尿量稍少，无休克症状。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了轻度脱水（C对）；中度脱水患者失水占体重百分比为5%~10%，精神状态烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝及前囟明显凹陷，眼泪少，尿量少，无休克症状（BD错）；重度脱水患者失水占体重百分比为＞10%，精神状态昏迷或昏睡，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝及前囟深凹陷，眼睑不能闭合，无眼泪，无尿，有休克症状（AE错）。========================================5.(A3/A4型题)材料：患儿，女，11个月。因严重腹泻入院，经输液治疗后，病情好转已排尿，皮肤干，弹性较差，眼窝轻度凹陷，查体仍有四肢无力、腹胀、心音低钝。题目：护士估计目前患儿脱水的程度属于A.轻度脱水B.无脱水C.中度脱水D.重度脱水E.休克答案：A解析：本题考点：脱水的临床表现。轻度脱水患者失水占体重百分比为3%~5%，精神状态稍差，略烦躁，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝及前囟稍凹陷，眼泪有，尿量稍少，无休克症状。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了轻度脱水（A对BD错）；中度脱水患者失水占体重百分比为5%~10%，精神状态烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝及前囟明显凹陷，眼泪少，尿量少，无休克症状（C错）；重度脱水患者失水占体重百分比为＞10%，精神状态昏迷或昏睡，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝及前囟深凹陷，眼睑不能闭合，无眼泪，无尿，有休克症状（E错）。========================================6.(A3/A4型题)材料：患儿，女，11个月。因严重腹泻入院，经输液治疗后，病情好转已排尿，皮肤干，弹性较差，眼窝轻度凹陷，查体仍有四肢无力、腹胀、心音低钝。题目：该患儿最可能的原因是A.低镁血症B.低血糖症C.低钾血症D.低钙血症E.高钾血症答案：C解析：本题考点：低钾血症的临床表现。低钾血症主要表现为神经肌肉兴奋性降低，精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；心脏损害表现为心音低钝，心律失常，心电图出现U波等，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了低钾血症（C对）；低镁血症前期以食欲不振、神经衰弱、淡漠等表现；中、后期以神经、肌肉症状为主，包括肌肉震颤、眼球震颤、吞咽困难等，严重者有谵妄甚至出现幻觉、惊厥、昏迷等；同时也表现为心动过速、血压升高、心律失常等（A错）；低血糖成年人主要表现为出汗、心慌和肌肉颤抖等；新生儿则表现为脸色苍白和呼吸加速等；老年人则表现为腹部饥饿感和恶心等（B错）；低钙血症临床表现为肌肉痉挛、手足抽搐、皮肤干燥、无光泽、弹性差、瘙痒等症状，以及指甲脆、易碎（D错）；高钾血症轻度表现为基础疾病，中度表现为失常、肌肉问题、恶心呕吐、腹痛、面色苍白等，重度会导致肌肉瘫痪和呼吸衰竭（E错）。========================================7.(A3/A4型题)材料：患者，男，28岁。自幼好发扁桃体炎，8年前于劳动时出现呼吸困难，后咳粉红色泡沫痰及出现双下肢水肿，诊断为慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄及主动脉关闭不全。题目：患者出现水冲脉，毛细血管搏动的原因是A.脉压增大B.肺淤血C.微循环障碍D.体循环淤血E.心力衰竭答案：A解析：本题考点：患者出现水冲脉的病因。主动脉瓣关闭不全第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duro-zieZ征等（A对CE错）；左心衰竭主要表现为肺循环淤血（B错）；右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征（D错）。========================================8.(A3/A4型题)材料：患者，男，28岁。自幼好发扁桃体炎，8年前于劳动时出现呼吸困难，后咳粉红色泡沫痰及出现双下肢水肿，诊断为慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄及主动脉关闭不全。题目：在心尖区可听到舒张期杂音，其瓣膜病变是A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄答案：E解析：本题考点：二尖瓣狭窄的临床表现。二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了二尖瓣狭窄（E对）；肺动脉瓣狭窄主要症状有呼吸困难、疲倦、气促、体力下降等（A错）；主动脉瓣关闭不全体征表现为第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duro-zieZ征等（B错）；主动脉瓣狭窄体征表现为主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤（C错）；二尖瓣关闭不全轻者可无症状，重者出现左心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等，后期可出现右心功能不全的表现；心脏搏动增强并向左下移位；心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进（D错）。========================================9.(A3/A4型题)材料：患者，男，28岁。自幼好发扁桃体炎，8年前于劳动时出现呼吸困难，后咳粉红色泡沫痰及出现双下肢水肿，诊断为慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄及主动脉关闭不全。题目：患者双下肢水肿的原因是A.左心衰B.肾功能衰竭C.肝功能衰竭D.右心衰E.细菌感染答案：D解析：本题考点：右心衰竭的临床表现。右心衰竭早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿（D对A错）；肾功能衰竭可出现高血压、水肿、心力衰竭、尿毒症心包炎、高钾血症、代谢性酸中毒（表现为食欲不振、乏力、呼吸深长、严重者可昏迷）、贫血、出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多）、神经系统症状（疲乏、失眠、注意力不集中、肢体麻木、不宁腿综合征等）、胃肠道症状（食欲不振、恶心、呕吐、口中有尿味、体重减轻）、皮肤瘙痒、骨质疏松、骨痛、骨折等症状（B错）；肝功能衰竭临床表现为黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水。早期症状不具特异性，有乏力、恶心、食欲不振、腹泻等，消化道症状有极度乏力（C错）；细菌感染多表现为发热、恶心（E错）。========================================10.(A3/A4型题)材料：患者，男，33岁。炼钢工人，工作中不慎烧伤，Ⅲ度烧伤面积60%。题目：应采用的隔离方法是A.接触隔离B.严密隔离C.消化道隔离D.呼吸道隔离E.保护性隔离答案：E解析：本题考点：烧伤的护理应采用的保护性隔离。因为烧伤患者免疫系统受损，容易感染，保护性隔离可以减少患者与外界微生物的接触，降低感染风险。同时，Ⅲ度烧伤面积较大，皮肤屏障功能受损，保护性隔离也有助于防止水分蒸发和细菌入侵（E对ABCD错）。========================================11.(A3/A4型题)材料：患者，男，33岁。炼钢工人，工作中不慎烧伤，Ⅲ度烧伤面积60%。题目：应采用的隔离方法为A.保护性隔离B.严密隔离C.消化道隔离D.接触隔离E.呼吸道隔离答案：A解析：本题考点：烧伤患者的隔离方法。烧伤患者失去了皮肤对人体的保护作用，抵抗力低，因此应进行保护性隔离。病房用具应专用，工作人员出入病室要更换隔离衣、口罩、鞋、帽接触病人前、后要洗手，做好病房的终末消毒工作。采取保护性隔离措施，防止交叉感染。严格遵守无菌原则，加强各种治疗性导管的护理（A对BCDE错）。========================================12.(A3/A4型题)材料：患者，男，42岁。因剧烈腹泻来诊。根据临床症状和查体结果，高度怀疑为霍乱。患者正在等待实验室检查结果以确认诊新。该患者经检查确诊为霍乱，予以隔离治疗。题目：护士应告知其家属，患者的隔离期限是A.以临床症状消失为准B.根据医学检查结果确定C.由当地人民政府决定D.由隔离场所的负责人确定E.由公安机关决定答案：B解析：本题考点：霍乱的流行病学。霍乱具有高度的传染性，在结果出来之前，最好让患者在指定场所单独隔离；发现霍乱患者及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养（隔日1次）3次阴性；对于霍乱患者尸体应就近火化，以免在转运过程中引起疾病传播（B对ACDE错）。========================================13.(A3/A4型题)材料：患者，男，42岁。因剧烈腹泻来诊。根据临床症状和查体结果，高度怀疑为霍乱。患者正在等待实验室检查结果以确认诊新。该患者经检查确诊为霍乱，予以隔离治疗。题目：该患者治疗无效不幸死亡，应将其尸体立即进行卫生处理并A.由患者家属自行处理B.送回患者家乡火化C.按规定深埋D.石灰池掩埋E.就近火化答案：E解析：本题考点：霍乱病人的护理措施。患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。甲类传染病包括鼠疫、霍乱。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生健康主管部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属（E对ABCD错）。========================================14.(A3/A4型题)材料：患者，男，42岁。因胃癌收入院。今晨在全身麻醉下行胃大部切除术，手术过程顺利，患者返回病房。题目：交接时，责任护士应向手术室护士重点了解的内容是A.术中病理结果B.术中出血量C.麻醉用药D.出入液量E.主刀医生答案：B解析：本题考点：手术后病人的护理。手术后护士应了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置引流管的情况等，以判断手术创伤大小及对机体的影响（B对ACDE错）。========================================15.(A3/A4型题)材料：患者，男，42岁。因胃癌收入院。今晨在全身麻醉下行胃大部切除术，手术过程顺利，患者返回病房。题目：术后3天内最重要的护理措施是A.麻醉清醒6小时后予半流质饮食B.加强口腔护理C.鼓励患者尽早下床活动D.保持引流管通畅，观察引流量E.床上洗头，促进患者舒适答案：D解析：本题考点：消化性溃疡病人的术后护理。胃大部切除术血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。观察生命体征以及胃肠减压和引流管吸出液的量和性质。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动（D对ABCE错）。========================================16.(A3/A4型题)材料：患者，男，47岁。因误服大量巴比妥类药物入院。住院期间，患者呼吸呈周期性变化：呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后转为浅慢，经过一段时间呼吸暂停，又重复上述变化，其形态如潮水起伏。题目：该呼吸节律中呼吸变为深快的主要机制是A.呼吸中枢兴奋性增强B.高度缺氧刺激颈动脉体化学感受器C.高度缺氧刺激呼吸中枢，使其兴奋性增强D.二氧化碳浓度降低刺激主动脉弓的化学感受器E.二氧化碳浓度增高刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器答案：C解析：本题考点：呼吸呈周期性变化的机制。由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化（C对ABDE错）。========================================17.(A3/A4型题)材料：患者，男，47岁。因误服大量巴比妥类药物入院。住院期间，患者呼吸呈周期性变化：呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后转为浅慢，经过一段时间呼吸暂停，又重复上述变化，其形态如潮水起伏。题目：一段时间后，患者表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现，在有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后，又开始呼吸，如此反复交替出现的呼吸是A.鼾声呼吸B.毕奥呼吸C.陈-施呼吸D.浮浅性呼吸E.库斯莫呼吸答案：B解析：本题考点：呼吸的评估。毕奥呼吸表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸；如此反复交替出现，根据题干可知，该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者为毕奥呼吸（B对）；陈-施呼吸又称潮式呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。根据题干可知该患者属于陈-施呼吸（C错）；鼾声呼吸的特点是每次呼吸出现一种深而低凋的呼噜声，多见于昏迷病人（A错）；浮浅性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样，常见于濒死病人（D错）；库斯莫呼吸表现为呼吸深而慢，常见于糖尿病所致的代谢性酸中毒（E错）。========================================18.(A3/A4型题)材料：患者，男，50岁。收缩压为160mmHg，舒张压为90mmHg，血脂偏高，劳累后感到心前区疼痛，休息后可缓解，心电图检查不正常，诊新为冠心病，收入心内科。题目：有关患者病情描述，不正确的是A.患者血压为高血压B.患者脉压增大C.患者血压为临界高血压D.患者多有动脉硬化E.心前区疼痛为心肌缺血所致答案：C解析：本题考点：高血压的分级。正常血压收缩压＜120，和舒张压＜80；正常高值血压收缩压120~139，和/或舒张压80~90；高血压收缩压≥140，和/或舒张压≥90；1级高血压（轻度）收缩压140~159，和/或舒张压90~992级高血压（中度）收缩压160~179，和/或舒张压100~109；3级高血压（重度）收缩压≥180，和/或舒张压≥110；单纯收缩期高血压收缩压≥140，和舒张压＜90（C错，为本题正确答案；ABDE对）。========================================19.(A3/A4型题)材料：患者，男，50岁。收缩压为160mmHg，舒张压为90mmHg，血脂偏高，劳累后感到心前区疼痛，休息后可缓解，心电图检查不正常，诊新为冠心病，收入心内科。题目：在其用药护理中，错误的是A.从小剂量开始B.可联合数种药物C.尽量将血压降至正常水平D.不得自行增减药物E.降压不宜过低过快答案：C解析：本题考点：高血压病人的护理。为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压相应处理，在24小时内降压20%~25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1~2周内将血压逐渐降至正常（C错，为本题正确答案；E对）；降压药应用应遵守的原则是小剂量开始；优先选择长效制剂；联合用药；个体化，选择适合病人的降压药物（AB对）；高血压患者应告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应（D对）。========================================20.(A3/A4型题)材料：患者，男，52岁。因“胸骨后压榨性疼痛半天”急诊入院。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。题目：最有可能导致患者24小时内死亡的原因是A.右心衰B.心源性休克C.室颤D.心脏破裂E.感染答案：C解析：本题考点：心肌梗死的临床表现。心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。有75%~95%的心肌梗死病人发生心律失常，多发生于心肌梗死后1~2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现心室颤动先兆。心室颤动是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因（C对DE错）；约半数心肌梗死病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死病人发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降（A错）；疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），同时伴有烦躁不安、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生（B错）。========================================21.(A3/A4型题)材料：患者，男，52岁。因“胸骨后压榨性疼痛半天”急诊入院。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。题目：升高最早也是恢复最早的心肌损伤标记物是A.门冬氨酸转移酶B.乳酸脱氢酶C.肌酸磷酸激酶D.碱性磷酸酶E.谷氨酸转移酶答案：C解析：本题考点：急性心肌梗死的辅助检查血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶（C对ABDE错）。========================================22.(A3/A4型题)材料：患者，男，52岁。因“胸骨后压榨性疼痛半天”急诊入院。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。题目：为减轻患者疼痛，首选的药物是A.地西泮B.阿司匹林C.吗啡D.硝酸甘油E.硝苯地平答案：C解析：本题考点：心肌梗死病人的用药护理。急性心肌梗死患者缓解疼痛可用哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。也可用硝酸甘油静脉滴注（C对D错）；地西泮用于治疗焦虑症，亦能减轻短暂性情绪失调、功能性或器质性疾病和精神神经性疾病所致的焦虑或紧张状态，镇静催眠（A错）；阿司匹林用于急性和慢性风湿性疾病疼痛和炎症的治疗，如类风湿关节炎、青少年特发性关节炎、骨关节炎和强直性脊椎炎等（B错）；硝苯地平用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛（E错）。========================================23.(A3/A4型题)材料：患者，男，56岁。肝癌晚期已出现远处转移，化疗后食欲极差，腹部胀痛，夜问睡眠质量差，患者精神萎靡，近2天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，无法正常排出大便。题目：针对患者排便的问题，护士应采取的正确的护理措施是A.可给予小剂量不保留灌肠，必要时人工取便B.增加静脉输液量，防止水电解质紊乱C.调整心理状态，有助于建立正常排便反射D.纠正不当、无效的排便动作E.可给予口服导泻药通便答案：E解析：本题考点：原发性肝癌的健康教育。原发性肝癌患者应保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高（E对CD错）；小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等（A错）；对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化（B错）。========================================24.(A3/A4型题)材料：患者，男，56岁。肝癌晚期已出现远处转移，化疗后食欲极差，腹部胀痛，夜问睡眠质量差，患者精神萎靡，近2天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，无法正常排出大便。题目：患者首优的护理问题是A.焦虑B.睡眠形态紊乱C.潜在的皮肤完整性受损D.营养失调E.便秘答案：E解析：本题考点：护理程序的护理诊断。首优问题指对生命威胁最大，需要立即解决的问题。如心输出量减少、气体交换受损、严重体液不足、组织灌流量改变等问题。在紧急情况下，尤其是急危重症患者，可同时存在几个首优问题，患者近2天未排出大便，提示患者便秘问题为现阶段的首优问题（E对ABCD错）。========================================25.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。患有糖尿病10年。医嘱：普通胰岛素8U，餐前31分钟，IH，tid。题目：患者出院时，护士对其进行胰岛素使用方法的健康指导，错误的内容是A.不可在发炎以及有瘢痕、硬结处注射B.注射部位要经常更换C.注射时进针的角度为30°~40°D.注射区皮肤要消毒E.进针后回抽要有回血答案：E解析：本题考点：胰岛素的注射原则。胰岛素采用皮下注射法，皮下注射法是将少量无菌药液注入皮下组织的方法，抽吸无回血，即可缓慢推注药液（E错，为本题正确答案）；选择注射部位应防止损伤神经和血管。局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病（A对）；胰岛素注射选择皮下脂肪丰富且无较多神经、血管分布的部位进行注射，避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。常选择上臂外侧、臀部外上侧、大腿外侧、腹部等。尽量每天同一时间在同一部位注射，并进行腹部、上臂、大腿外侧和臀部的“大轮换”，如餐时注射在腹部，晚上注射在上臂等（B对）；皮下注射针头斜面向上，并与皮肤呈30°~40°，迅速刺入针梗的1/2~2/3（C对）；消毒注射部位皮肤，并保持无菌（D对）。========================================26.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。患有糖尿病10年。医嘱：普通胰岛素8U，餐前31分钟，IH，tid。题目：最佳的注射部位是A.腹部B.股外侧肌C.臀大肌D.前臂外侧E.臀中、臀小肌答案：A解析：本题考点：糖尿病病人的护理。胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮下脂肪丰富且无较多神经、血管分布的部位进行注射，避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。常选择上臂外侧、臀部外上侧、大腿外侧、腹部等。尽量每天同一时间在同一部位注射，并进行腹部、上臂、大腿外侧和臀部的“大轮换”，如餐时注射在腹部，晚上注射在上臂等（A对BCDE错）。========================================27.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽，咳黄色黏痰5天，自觉咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。吸烟40年，20支/d，难以戒除。查体：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：针对你确定的护理诊断，预期目标是A.患者3天内体温下降B.患者3天内炎症控制，自行咳出痰液C.患者能够正确叙述有关呼吸道疾病的预防保健知识D.住院期间得到良好休息，体力得以恢复E.遵医属静脉输液，增加患者组织灌注答案：B解析：本题考点：护理程序的护理目标。预期目标也称预期结局，是指服务对象通过接受照护之后，期望能够达到的健康状态或行为的改变，式预期目标的陈述包括五个要素，主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间，：预期目标应可观察或可测量，目标中行为动词避免使用含糊不清、不明确的词，预期目标应注明具体时间（B对ACDE错）。========================================28.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽，咳黄色黏痰5天，自觉咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出。吸烟40年，20支/d，难以戒除。查体：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：该患者的主要护理问题是A.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力有关B.体温异常：呼吸道炎症导致C.活动无耐力：因呼吸道炎症，氧供应减少引起D.知识缺乏E.组织灌注量不足：与发热、皮肤干燥有关答案：A解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病病人的护理。首优问题指对生命威胁最大，需要立即解决的问题。如心输出量减少、气体交换受损、严重体液不足、组织灌流量改变等问题。应优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。根据题干可知，咳嗽，咳黄色黏痰5天，自觉咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，因此患者现阶段最主要的护理问题为清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力有关（A对BCDE错）。========================================29.(A3/A4型题)材料：患者，男性，24岁，因畏寒、发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力就诊。以甲型病毒性肝炎收入院治疗。题目：采取的隔离措施中，不正确的是A.不同病种患者应分室居住B.探视患者时须穿隔离衣C.病室应设置有蚊帐、灭蝇器等防蝇设备D.不同病种的患者间允许借阅书报E.不同病种患者的食品不能混食答案：D解析：本题考点：病毒性肝炎的隔离措施及消化道隔离。甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离，消化道隔离的主要措施：①同种病人可居一室，不同种病人应尽可能分室收住，如同住一室两床间隔不少于2m,病人之间禁止交换任何物品。②护理病人时，按病种穿隔离衣、戴手套，并消毒双手。③病人的食具、便器、呕吐物、排泄物、剩余的食物等须严格消毒。④病室地面、家具每日消毒液喷洒或擦拭。⑤病室应有防蝇、防蟑螂设施（D错，为本题正确答案；ABCE对）。========================================30.(A3/A4型题)材料：患者，男性，24岁，因畏寒、发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力就诊。以甲型病毒性肝炎收入院治疗。题目：对该患者宜采用的隔离方法是A.不需隔离，注意手卫生B.血液与体液隔离C.呼吸道隔离D.昆虫媒介传染隔离E.消化道隔离答案：E解析：本题考点：病毒性肝炎的隔离措施。甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离，嘱病人注意个人卫生，餐前、便后要洗手（E对，ABCD错）。========================================31.(A3/A4型题)材料：患者，男性，27岁，车祸后急诊入院。患者第3、4腰椎骨折，神志清楚，生命体征正常，需要收入骨科手术治疗。题目：护士用平车运送时，患者头部卧于大轮端的原因是A.大轮噪声小B.大轮平稳C.大轮推动省力D.大轮摩擦力小E.大轮转弯灵活答案：B解析：本题考点：平车运送法的注意事项。病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适（B对，ACDE错）。========================================32.(A3/A4型题)材料：患者，男性，27岁，车祸后急诊入院。患者第3、4腰椎骨折，神志清楚，生命体征正常，需要收入骨科手术治疗。题目：护士拟用平车运送患者入病区，从病床移至平车宜选用的最佳方法是A.一人搬运法B.二人搬运法C.三人搬运法D.四人搬运法E.六人搬运法答案：D解析：本题考点：运送病人法的平车运送法。四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人（D对）；单人搬运法：适用于体重较轻或儿科病人，且病情允许的病人（A错）；两人或三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的病人（BC错）。平车运送法包括：单人搬运法、两人或三人搬运法、四人搬运法（E错）。========================================33.(A3/A4型题)材料：患者，男性，27岁，车祸后急诊入院。患者第3、4腰椎骨折，神志清楚，生命体征正常，需要收入骨科手术治疗。题目：搬运患者时，护士甲应托住患者的部位是A.头部B.头及颈肩部C.腰部D.臀部E.双足答案：B解析：本题考点：运送病人法的四人搬运法。四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。甲站在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央（B对，ACDE错）。========================================34.(A3/A4型题)材料：患者，男性，27岁，车祸后急诊入院。患者第3、4腰椎骨折，神志清楚，生命体征正常，需要收入骨科手术治疗。题目：护士搬运时，平车应放置的位置是A.平车头端与床头呈钝角B.平车头端与床头呈锐角C.平车尾端与床尾呈钝角D.平车尾端与床尾相接E.平车紧靠床边答案：E解析：本题考点：运送病人法的四人搬运法。四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单（E对，ABCD错）。========================================35.(A3/A4型题)材料：患者，男性，27岁，车祸后急诊入院。患者第3、4腰椎骨折，神志清楚，生命体征正常，需要收入骨科手术治疗。题目：护士用平车运送患者时，不正确的操作是A.护士在患者的足部一侧推车B.运送中保持输液通畅C.进门时先开门，再接平车进入D.下坡时，患者头部应在坡上一端E.搬运腰椎骨折患者应垫木板答案：A解析：本题考点：平车运送法的注意事项。护士站在病人头侧，以利于观察病情（A错，为本题正确答案）；平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适（D对）；有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅（B对）；运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好（E对）；进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物（C对）。========================================36.(A3/A4型题)材料：患者，男性，27岁，高温车间工作。体温升至40℃，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸、脉搏增快。题目：为患者采取的最好降温方法是A.35%乙醇擦浴B.降温毯降温C.冰袋置大动脉降温D.化学冰袋头部降温E.冰囊置胭窝降温答案：A解析：本题考点：物理降温的方法。物理降温是指当机体温度超过正常范围时，应用物理的方法将体温降至正常。包括局部降温和全身降温两种弄，其中全身降温中的酒精擦浴法是最有效的降温方法。在临床上多用于40℃以上的高热患者，酒精擦浴时酒精浓度要适宜，一般酒精浓度是25%~35%（A对BCDE错）；因酒精有挥发性，高烧时用酒精擦洗皮肤，酒精可以在皮肤上很快蒸发，蒸发时会带走大量的热量；酒精还可以刺激皮肤血管，使血管扩张，以达到降温的目的。========================================37.(A3/A4型题)材料：患者，男性，27岁，高温车间工作。体温升至40℃，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸、脉搏增快。题目：心前区禁忌用冷是为了防止A.心动过速B.体温骤降C.反射性心率减慢D.反射性心搏骤停E.心搏节律异常答案：C解析：本题考点：冷疗的不良反应。枕后、耳郭、阴囊处用冷易引起冻伤；腹部用冷易引起腹泻；足底用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩；心前区用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐，综上所述，心前区禁忌用冷是为了防止反射性心率减慢（C对ABDE错）。========================================38.(A3/A4型题)材料：患者，男性，38岁，慢性细菌性痢疾。拟给予药物灌肠治疗。题目：灌肠时，护士为该患者采取的卧位是A.仰卧位B.俯卧位C.左侧卧位D.右侧卧位E.膝胸卧位答案：C解析：本题考点：保留灌肠的操作方法。给予患者保留灌肠时，通常根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜（C对）；去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛；屈膝仰卧位适用于腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；导尿或会阴冲洗的病人，利于暴露操作部位；中凹卧位适用于休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状（A错）；俯卧位适用于腰、背部检查，配合胰、胆管造影等；腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧；胃肠胀气所致腹痛。可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气（B错）；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果（D错）；膝胸位适用于肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗；矫正子宫后倾和胎位不正；产后促进子宫复原（E错）。========================================39.(A3/A4型题)材料：患者，男性，38岁，慢性细菌性痢疾。拟给予药物灌肠治疗。题目：给予该患者最好的灌肠方法是A.大量不保留灌肠法B.小量不保留灌肠法C.清洁灌肠法D.保留灌肠法E.大量保留灌肠法答案：D解析：本题考点：保留灌肠的目的。保留灌肠是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的，常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等（D对E错）；大量不保留灌肠的目的为软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备；稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒；为高热病人降温（A错）；小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等；目的为软化粪便，解除便秘；排除肠道积气，以减轻腹胀（B错）；清洁灌肠的目的为彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备（C错）。========================================40.(A3/A4型题)材料：患者，男性，42岁，近日低热，食欲缺乏，住院治疗。题目：入院评估，收集资料的主要来源是A.患者家属B.患者本人C.经治医师D.辅助检查结果E.护理健康体检答案：B解析：本题考点：护理程序中收集资料的方法和来源。健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等方法向其获取资料。交谈是收集主观资料的最主要方法，护士通过与病人交谈，收集有关病人健康状况的信息，取得确立护理诊断所需的各种资料，同时取得病人的信任。该患者42岁，并无昏迷神志不清等情况，在入院评估时，收集资料的主要来源应是患者本人（B对，ACDE错）。========================================41.(A3/A4型题)材料：患者，男性，42岁，近日低热，食欲缺乏，住院治疗。题目：接到住院通知，病区护士应为患者准备的床单位是A.麻醉床B.备用床C.暂空床D.专用床E.暂空床加床挡答案：C解析：本题考点：各种铺床法的应用。准备暂空床目的是保持病室整洁；迎接新病人；供暂时离床的病人使用。故在接到住院通知后，病区护士应为患者准备的床单位是暂空床（C对，ABDE错）。========================================42.(A3/A4型题)材料：患者，男性，42岁，近日低热，食欲缺乏，住院治疗。题目：影响护士对患者评估的关键因素是A.工作态度B.观察能力C.专业技能D.科研水平E.对患者的信任感答案：B解析：本题考点：护理程序中收集资料的方法。观察：护士利用感官或借助简单诊疗器具收集病人的资料；护理体检：护理体检是收集客观资料的方法之一；交谈：交谈是收集主观资料的最主要方法，在所给选项中，影响护士对患者评估的关键因素是观察（B对ACDE错）。========================================43.(A3/A4型题)材料：患者，男性，57岁，因上呼吸道感染、支气管炎住院治疗。题目：若病室湿度过低，患者可出现的表现是A.血压升高，面色潮红B.呼吸道黏膜干燥、咳嗽C.头痛、头晕、眼花D.面色苍白、盗汗E.呼气困难、心跳加快答案：B解析：本题考点：病区的环境管理。病室相对湿度以50%~60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利（B对，ACDE错）。========================================44.(A3/A4型题)材料：患者，男性，57岁，因上呼吸道感染、支气管炎住院治疗。题目：若病室温度较高，对患者机体功能影响较小的是A.消化系统功能B.神经系统功能C.呼吸系统功能D.泌尿系统功能E.肌肉张力答案：E解析：本题考点：病区的环境管理。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人神经系统受到抑制，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。故若病室温度较高的话，对患者机体功能影响较小的是肌肉张力（E对，ABCD错）。========================================45.(A3/A4型题)材料：患者，男性，72岁，肺性脑病，昏迷，给予呼吸机辅助呼吸。近1周患者高热并发肺部感染，给予大量抗生素治疗。今晨护士为其行口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。题目：护士为该患者行口腔护理时，最适宜的漱口液为A.蒸馏水B.0.1%醋酸C.过氧化氢溶液D.0.02%呋喃西林E.1%~4%碳酸氢钠答案：E解析：本题考点：漱口溶液的选择。1%~4%碳酸氢钠溶液属碱性药剂，用于真菌感染，口腔pH偏酸性时适用（E对A错）；0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染时，口腔pH偏碱性时适用（B错）；1%~3%过氧化氢溶液遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用，口腔pH偏酸性时适用（C错）；0.02%呋喃西林溶液用，清洁口腔，有广谱抗菌作用，口腔pH为中性时适用（D错）。========================================46.(A3/A4型题)材料：患者，男性，72岁，肺性脑病，昏迷，给予呼吸机辅助呼吸。近1周患者高热并发肺部感染，给予大量抗生素治疗。今晨护士为其行口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。题目：护士在为该患者口腔护理操作时，应除外A.棉球不可过湿B.用止血钳夹紧棉球，每次1个C.从磨牙放入开口器D.由内向外擦洗舌面E.擦洗毕，协助患者漱口答案：E解析：本题考点：昏迷病人的口腔护理。昏迷病人禁忌漱口，需用开口器时，应从磨牙处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量（E错，为本题正确答案；ABC对）；口腔护理时依次擦洗左侧上内侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿触及咽部，以免引起恶心（D对）。========================================47.(A3/A4型题)材料：患者，男性，72岁，肺性脑病，昏迷，给予呼吸机辅助呼吸。近1周患者高热并发肺部感染，给予大量抗生素治疗。今晨护士为其行口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。题目：分析该患者口腔病变最可能的原因为A.病毒感染B.真菌感染C.缺乏食物刺激D.凝血功能障碍E.埃希菌感染答案：B解析：本题考点：真菌感染的临床表现。白色念珠菌造成的口腔感染表现为口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了真菌感染（B对C错）；病毒感染最典型的症状为寒战、发热（A错）；凝血功能障碍的主要症状为出血，可表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量增多（D错）；大肠埃希菌是最常见的埃希菌，临床表现为腹泻、食欲减退、恶心、呕吐等（E错）。========================================48.(A3/A4型题)材料：患者，女，33岁。在得知自已被确诊为乳腺癌早期时，忍不住躺在病床上失声痛哭，这时护士问：“你现在觉得怎么样？”但患者一直低头不语，不愿意和护士沟通，之后的几天内，患者情绪很低落，常为一些小事伤心哭泣。题目：当护士试图和患者沟通时，目前影响护患沟通的核心问题是患者的A.个性B.情绪C.能力D.态度E.生活背景答案：B解析：本题考点：医护沟通的影响因素。情绪是指一种具有感染力的心理因素，可直接影响沟通的有效性。一般而言，轻松、愉快的情绪可增强沟通者沟通的兴趣和能力；焦虑、烦躁的情绪将干扰沟通者传递、接受信息的能力。沟通者在特定的情绪状态时，常会导致对信息的误解：当沟通者处于愤怒、激动状态时，对某些信息会出现过度的反应；当沟通者处于悲痛、伤感时，对某些信息会出现淡漠、迟钝的反应，从而影响沟通的效果（B对CE错）；个性是指个人对现实的态度和其行为方式所表现出来的心理特征，是影响沟通的重要因素之一。一般情况下，热情、直爽、健谈、开朗、大方、善解人意的人容易与他人沟通；而冷漠、拘谨、内向、固执、孤僻、以自我为中心的人很难与他人沟通（A错）；态度是指人对其接触客观事物所持有的相对稳定的心理倾向，并以各种不同的行为方式表现出来，它对人的行为具有指导作用。真心、诚恳的态度有助于沟通的顺利进行，而缺乏实事求是的态度可导致沟通障碍（D错）。========================================49.(A3/A4型题)材料：患者，女，33岁。在得知自已被确诊为乳腺癌早期时，忍不住躺在病床上失声痛哭，这时护士问：“你现在觉得怎么样？”但患者一直低头不语，不愿意和护士沟通，之后的几天内，患者情绪很低落，常为一些小事伤心哭泣。题目：当患者因沮丧而哭泣时，护士不恰当的沟通行为是A.制止她哭泣，告诉她要坚强面对B.坐在地身边，轻轻递给她纸巾C.轻轻地握住她的手，默默陪伴她D.在她停止哭泣时，鼓励她说出悲伤的原因E.当她表示想独自一人安静一会时，为她提供一个适当的环境答案：A解析：本题考点：癌症病人的心理护理。病人面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失导致外形受损、各种复杂而痛苦的治疗（手术、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等）及婚姻生活可能受到影响等问题容易产生焦虑、恐惧等心理反应，护士应关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑与担心，有针对性地进行心理护理；向病人和家属解释手术的必要性和重要性，请曾接受过类似手术且已痊愈者现身说法，帮助病人度过心理调试期；告诉病人行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心；对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理辅导，使之逐渐接受妻子手术后身体形象的改变，鼓励夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持（A错，为本题正确答案；BCDE对）。========================================50.(A3/A4型题)材料：患者，女，35岁。胆道感染，非手术治疗中，患者出现阵发性寒战、高热、面色潮红、呼吸急促、腹泻。题目：行血液细菌培养，最佳的采血时间是A.腹泻缓解后B.呼吸平稳后C.发热高峰时D.寒战前E.寒战时答案：E解析：本题考点：血标本采集的注意事项。血培养采血时间寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳（E对ABCD错）。相关知识点补充：急性心内膜炎应立即采集血培养，宜在经验用药前30分钟内不同部位采集2~3套血培养；亚急性心内膜炎宜每隔0.5~1小时采集1套血培养，不同部位共采集3套血培养，如24小时培养阴性，宜加做2套血培养。========================================51.(A3/A4型题)材料：患者，女性，33岁，颅脑外伤急诊。在全麻下行开颅探查术，术后返回病房。题目：监护室护士应为患者准备的床单位是A.暂空床，橡胶单、中单上缘距床头30~40cmB.麻醉床，根据病情铺橡胶单及中单，中单应遮住橡胶单C.备用床，床中部和床上部各加一橡胶中单、中单D.暂空床，床中部和床尾部各加橡胶中单、中单E.麻醉床，盖被扇形折叠置于床的一侧，开口向里答案：B解析：本题考点：手术患者床单位的准备。暂空床保持病室整洁、迎接新病人、供暂时离床的病人使用。麻醉床便于接收、护理麻醉手术后的病人。备用床保持病室整洁、美观，准备接收新病人。根据题干可知，患者后在全麻下行开颅探查术，故护士应为患者准备的床单位为麻醉床。麻醉床目的：①便于接受、护理麻醉手术后病人；②保护床上用物不被血渍或呕吐物污染；③保证病人安全、舒适、预防并发症，其要求：①床头及中部铺中单，先铺床中部，后铺床头，中部橡胶单距床头45～50cm，中单遮住橡胶单（B对）；②盖被扇形折叠置于床的一侧（门的远侧），开口向门；③备麻醉盘、输液架、吸引器等（E错）；暂空床目的：①保持病室清洁，迎接新病人；②供暂时离床病人使用（AD错）；备用床目的：①保持病室整洁美观；②准备接收新病人（C错）。========================================52.(A3/A4型题)材料：患者，女性，33岁，颅脑外伤急诊。在全麻下行开颅探查术，术后返回病房。题目：护士为患者准备该床的目的是A.供暂离床活动的患者使用B.便于接受麻醉后尚未清醒的患者C.方便患者的治疗和护理D.保持病室整洁，准备接受新患者E.预防皮肤并发症的发生答案：B解析：本题考点：铺麻醉床的目的。麻醉床目的：①便于接受和护理麻醉手术后的患者（B对）；②使患者安全、舒适，预防并发症（CE错）；③保证被褥不被血或呕吐物污染；备用床目的：①保持病室整洁美观②准备接收新病人（A错）；暂空床目的：①保持病室清洁，迎接新病人②供暂时离床病人使用（D错）。========================================53.(A3/A4型题)材料：患者，女性，37岁。胃大部分切除术后第1天，护士查看切口发现有少量渗血，患者为艾滋病毒感染2年。题目：护士对该患者的护理措施，正确的是A.禁止陪护及探视B.告诉其他患者不要同该患者交谈C.告知患者出院后可正常妊娠D.告知患者应履行“防止感染他人”的义务E.向患者询问感染的原因并行道德宣教答案：D解析：本题考点：艾滋病病人的护理。护士有告知患者履行“防止感染他人”的义务提醒患者尽量避免由自己伤口的少量渗血引起医源性感染（D对）；不应限制探视和患者人身自由（A错）；护理人员要取得病人的信任，平时要注意沟通技巧，操作当中要稳重、敏捷，并且帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，以提高机体的抗病能力（B错）；艾滋病患者一定要按照医生要求进行抗病毒治疗，之后检测血液中的病毒载量，如果检查合格，可以继续妊娠（C错）；艾滋病病人同常人一样，都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我，护理人员应该根据病人的实际情况，想方设法地创造条件，尽量满足病人的需要（E错）。========================================54.(A3/A4型题)材料：患者，女性，37岁。胃大部分切除术后第1天，护士查看切口发现有少量渗血，患者为艾滋病毒感染2年。题目：该护士考虑患者目前最主要的护理问题是A.营养失调B.知识缺乏C.自理能力缺陷D.有受伤的危险E.皮肤完整性受损答案：E解析：本题考点：胃大部切除患者的护理问题。根据题干可知，该患者伤口已经出现了渗血，并且还感染了艾滋病毒，接触该患者带有血液污染物有感染的风险，患者目前最主要的护理问题是皮肤完整性受损（E对，ABCD错）。========================================55.(A3/A4型题)材料：患者，女性，37岁。胃大部分切除术后第1天，护士查看切口发现有少量渗血，患者为艾滋病毒感染2年。题目：对于采血后注射器的处理，最合适的方法是A.毁形B.分离针头C.回套针帽D.直接丢弃入病区垃圾桶E.置入锐器盒答案：E解析：本题考点：护士的职业防护。被艾滋病患者的体液、血液等污染的物品严格执行医疗废物分类标准。不可分离针头或回套针帽以免职业暴露，使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标志（E对；ABCD错）。========================================56.(A3/A4型题)材料：患者，女性，42岁。脑外伤后昏迷卧床1年。社区护士检查患者骶尾部皮肤破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积为3cm×4cm。题目：该护士考虑患者目前最主要的护理问题是A.营养失调B.知识缺乏C.自理能力缺陷D.有受伤的危险E.皮肤完整性受损答案：E解析：本题考点：压力性损伤的护理问题。压疮坏死溃疡期（IV期）临床表现为坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味。严重者可引起败血症，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者属于压疮中的坏死溃疡期，此期压疮病人最主要的护理问题为皮肤完整性受损，与长期卧床有关（E对ABCD错）。========================================57.(A3/A4型题)材料：患者，女性，42岁。脑外伤后昏迷卧床1年。社区护士检查患者骶尾部皮肤破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积为3cm×4cm。题目：为患者进行晨、晚间护理时，护士应特别注意A.健康教育B.心理护理C.床单位整理D.体位舒适E.观察局部皮肤情况答案：E解析：本题考点：压力性损伤病人的护理。压疮坏死溃疡期（IV期）临床表现为坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味。严重者可引起败血症，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者属于压疮中的坏死溃疡期，压疮坏死溃疡期的处理原则为解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。护士应随时观察患者的皮肤状况，做出相应的处理（E对ABCD错）。========================================58.(A3/A4型题)材料：患者，女性，42岁。脑外伤后昏迷卧床1年。社区护士检查患者骶尾部皮肤破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积为3cm×4cm。题目：该护士采取的护理措施中正确的是A.不可给患者采取侧卧位B.每4h翻身1次C.给予高脂低盐饮食D.清创后用无菌敷料包扎E.不可床上擦浴，易感冒答案：D解析：本题考点：压力性损伤病人的护理。压疮坏死溃疡期（IV期）临床表现为坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味。严重者可引起败血症，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者属于压疮中的坏死溃疡期。压疮坏死溃疡期的处理原则为解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎（D对AE错）；长期卧床的病人一般每2小时翻身1次，翻身间隔时间可根据病情和局部皮肤情况及时调整，必要时每30分钟翻身1次（B错）；根据病情给予患者高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力及组织修复能力（C错）。========================================59.(A3/A4型题)材料：患者，女性，58岁。脑血管意外，左侧肢体偏瘫。主诉骶尾部疼痛，护士仔细观察后确认是压疮的炎性浸润期。题目：支持该护士判断的临床依据是A.主诉尾骶部疼痛B.局部皮肤发红、水肿C.尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱D.创面湿润，有脓液流出E.伤口周围有坏死组织答案：C解析：本题考点：压力性损伤的分期。炎性浸润期（Ⅱ期）临床表现为红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者属于压疮中的炎性浸润期（C对）；压疮淤血红润期的临床表现为受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变（AB错）；浅度溃疡期（Ⅲ期）临床表现为浅组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人疼痛感加重（D错）；坏死溃疡期（IV期）临床表现为坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味，严重者可引起败血症（E错）。========================================60.(A3/A4型题)材料：患者，女性，58岁。脑血管意外，左侧肢体偏瘫。主诉骶尾部疼痛，护士仔细观察后确认是压疮的炎性浸润期。题目：针对患者情况护士拟订了护理计划，其中不妥的是A.定时协助患者翻身B.抽出水泡内液体C.轻轻剪去水泡表皮，加压包扎D.增加背部及受压皮肤的护理E.身体空隙处垫软枕答案：C解析：本题考点：压力性损伤病人的护理。炎性浸润期（Ⅱ期）的护理要点为保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎（C错，为本题正确答案；BD对）；压疮患者应积极采取各种措施如身体空隙处垫软枕或海绵垫，有条件时，可使用喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、羊皮垫、翻身床等，防止局部继续受压，增加翻身次数（AE对）。========================================61.(A3/A4型题)材料：患者男性，25岁，在高温环境下工作时突然体温上升至40.5℃左右约4小时面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快。题目：护士为其进行物理降温，再次测量体温的时间是A.15分钟后B.20分钟后C.30分钟后D.40分钟后E.60分钟后答案：C解析：本题考点：高热病人的护理。使用药物降温时应注意药物的剂量，尤其对年老体弱及心血管疾病者，应防止退热时大量出汗导致的虚脱或休克现象；高热病人在给予药物降温后，应注意观察病人用药后的情况，如有无出汗及虚脱等，则实施降温措施30分钟后，应测量体温，并做好记录和交班（C对ABDE错）。相关知识点补充：病人进食、饮水，或进行蒸气吸入、面颊冷热敷等时，须隔30分钟后测口腔温度；腋窝局部冷热敷应隔30分钟再测量腋温；灌肠、坐浴后须隔30分钟，方可经直肠测温。========================================62.(A3/A4型题)材料：患者男性，25岁，在高温环境下工作时突然体温上升至40.5℃左右约4小时面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快。题目：判断此时的临床表现属于A.低热上升期B.高热上升期C.高热持续期D.中度热上升期E.过高热持续期答案：C解析：本题考点：发热的过程。高热持续期的特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。临床表现为病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者属于高热持续期（C对E错）；体温上升期特点为产热大于散热。临床表现为病人畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒战（ABD错）。相关知识点补充：退热期的特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临床表现为病人大量出汗，皮肤温度下降。========================================63.(A3/A4型题)材料：患者男性，30岁。诊断为“肺结核”。题目：患者使用的体温计应每日消毒，正确的方法是A.煮沸消毒B.2%碘酊擦拭C.75%乙醇浸泡D.0.1%氯己定浸泡E.微波消毒答案：C解析：本题考点：消毒、灭菌的方法乙醇属于中效消毒剂，常用于皮肤、物体表面、医疗器械的消毒，75%的乙醇常用于浸泡消毒，体温计消毒可以使用该消毒剂（C对）；煮沸消毒常用于用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌，体温计不耐高温，所以不能用于体温计的消毒（A错）；碘酊是中效消毒剂，适用于手术部位、注射和穿刺部位皮肤以及新生儿脐带部位的消毒，不能用于体温计消毒（B错）；氯己定属于低效消毒剂，常用于外科洗手消毒、手术部位的皮肤消毒和黏膜消毒等（D错）；微波消毒适用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌，体温计不耐热，不能用微波消毒（E错）。========================================64.(A3/A4型题)材料：患者男性，30岁。诊断为“肺结核”。题目：护士对其病室空气消毒时，正确的方法是A.2%过氧乙酸喷洒B.食醋熏蒸C.臭氧灭菌灯消毒D.开窗通风E.甲醛熏蒸答案：C解析：本题考点：消毒、灭菌的方法臭氧灭菌灯消毒法时利用臭氧的氧化作用来消毒，主要用于空气、医院污水、诊疗用水、物品表面的消毒，该患者是肺结核患者，出院后，可以使用臭氧灭菌灯消毒法对其病室消毒（C对）；用于空气消毒的过氧乙酸浓度是0.2%，还要保证喷雾作用60分钟（A错）；食醋熏蒸法是常用的空气消毒法，但是该患者是肺结核患者，结核杆菌对干燥、酸、碱、冷有较强的抵抗力，食醋熏蒸对结核杆菌不起作用（B错）；开窗通风不能消灭结核分枝杆菌，只能有效降低结核病的传播（D错）；甲醛熏蒸适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、金属器械等（E错）。========================================65.(A3/A4型题)材料：患者男性，30岁。诊断为“肺结核”。题目：入院指导时告知患者，病区的清洁区是A.医护办公室B.配膳室C.病区走廊D.化验室E.患者浴室答案：B解析：本题考点：隔离区域的划分。隔离区域按传染病人所接触的环境可划分为清洁区、潜在污染区和污染区，清洁区是指未被病原微生物污染的区域，如医务人员的更衣室、值班室及配膳室、库房等（B对）；潜在污染区指凡有可能被病原微生物污染的区域称为潜在污染区，医护办公室属于潜在污染区（A错）；污染区凡与病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区，如病室、处置室、污物间，病区走廊等（C错）；化验室有被病原微生物污染的可能，所以属于潜在污染区（D错）；患者浴室使患者直接接触的地方，属于污染区（E错）。========================================66.(A3/A4型题)材料：患者男性，33岁，因车祸致顿脑损伤，观察病情时发现患者呼吸突然停止。题目：球囊给氧每次挤压的气体量是A.80~100mlB.100~150mlC.150~200mlD.200~400mlE.500~1000ml答案：E解析：本题考点：使用简易呼吸器的注意事项。使用简易呼吸器时，应注意观察病人，如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步，即在病人吸气时，顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量时，完全放松气囊，使病人自行完成呼气动作；挤压呼吸气囊，使空气或氧气进入肺内；放松时，肺部气体经活瓣排出；如此有规律地进行挤压、放松，一般速率为10次/min，每次挤压能进入500~1000ml气体（E对ABCD错）。========================================67.(A3/A4型题)材料：患者男性，33岁，因车祸致顿脑损伤，观察病情时发现患者呼吸突然停止。题目：应用简易呼吸器辅助患者呼吸，挤压、放松呼吸气囊的频率是A.8次/分B.10次/分C.12次/分D.14次/分E.16次/分答案：B解析：本题考点：使用简易呼吸器的注意事项。使用简易呼吸器时，应注意观察病人，如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步，即在病人吸气时，顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量时，完全放松气囊，使病人自行完成呼气动作；挤压呼吸气囊，使空气或氧气进入肺内；放松时，肺部气体经活瓣排出；如此有规律地进行挤压、放松，一般速率为10次/min，每次挤压能进入500~1000ml气体（B对ACDE错）。========================================68.(A3/A4型题)材料：患者男性，67岁，1年前诊断为心绞痛，今日午后无明显诱因出现心前区疼痛，服硝酸甘油不能缓解，急诊入院，医嘱要求检查CPK。题目：试管外标签注明的内容不包括A.科室B.床号C.姓名D.取血量E.送检目的答案：D解析：本题考点：静脉血标本采集的原则。作好采集前准备：采集标本前，应明确检验项目、检验目的，选择采集的方法，确定采集时间，确定采集标本的量，了解注意事项；根据检验目的，选择适当的标本容器，并在容器外贴上标签或条形码，标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等；采集标本前应仔细查对医嘱，核对检验申请单，核对病人，以防发生差错；